REFLEJOS

Stephanie lópez higueraUIS

MEDICINA

REFLEJO

• Respuesta motora involuntaria desencadenada por un estimulo sensorial especifico.

• La normalidad de un reflejo depende de que

este intacta la via neurologica entre el lugar de estimulo y el organo efector (ARCO REFLEJO).

ARCO REFLEJO

• Incluye:- Receptor sensitivo- Neurona aferente- El centro del reflejo situado en el neuroeje (medula,

tallo cerebral, cerebro)- Neurona eferente- Organo efector (ej:musculo)

( LESIÓN EN CUALQUIERA DE LOS ESLABONES DEL ARCO REFLEJO PRODUCIRA ABOLICIÓN DE LOS REFLEJOS)

TIPOS

• REFLEJOS MUSCULOTENDINOSOS O PROFUNDOS

• REFLEJOS CUTÁNEOS O SUPERFICIALES

• REFLEJOS ANORMALES O PATOLOGICOS

REFLEJOS MUSCULOTENDINOSOS O PROFUNDOS

• Su estimulo es un brusco estiramiento de un musculo(receptores anuloespirales en husos musculares).

• Se obtiene el estiramiento golpeando el TENDÓN del músculo cerca de su insercion.

• La rta es un rápido movimiento de la parte accionada por el musculo estimulado , seguido de movimiento mas lento inverso que lleva a la posicion de reposo inicial.

INTENSIDAD0 Reflejo ausente. Nisiquiera se palpa la contraccion muscular.

1 (+) Reflejo hipoactivo. Solo se aprecia a la palpacion de la contraccion muscular.

2 (++) Normal. Activo con desplazamiento de la parte accionada por el músculo.

3 (+++) Reflejo hiperactivo.

4 (++++) Marcadamente hiperactivo acompañado de clonus o no.

REFLEJOS TENDINOSOS QUE RUTINARIAMENTE DEBEN EXPLORARSE

CABEZAReflejo maseterino

MIEMBROS SUPERIORESReflejo bicipitalReflejo radialReflejo tricipital

MIEMBROS INFERIORESReflejo rotulianoReflejo aquiliano

TECNICA DE EXPLORACION DE LOS REFLEJOSMUSCULOTENDINOSOS O PROFUNDOS

• Paciente debe estar tranquilo y musculo a estudiar en semi-relajacion.

• Es aconsejable que el paciente no mire la maniobra.

• Dar golpe seco con martillo de reflejos en tendón correspondiente. ( BUCK/TAYLOR)

• Si NO se produce mov. Se pone la mano sobre el musculo y se repite el golpe para ver si con palpación se aprecia contracción muscular.

• Maniobras de refuerzo si no se encuentra el reflejo: apretar los puños o enganchar los dedos de la mano.

REFLEJO MASETERINO

• 1) Se pone bajalenguas, en arcada inferior.

• 2) apoyar dedo indice en saliente del menton

• RTA: moderada contraccion de los maseteros hace ascender ligeramente el maxilar inferior.

• Cuando el reflejo es hiperactivo , se escucha golpe de dientes inferiores al chocar contra los superiores.

• Rama aferente y aferente de este reflejo hacen parte del V par ( se dice que es un reflejo TRIGEMINO-TRIGEMINAL)

REFLEJO BICIPITAL

•Sentado•SOSTENER CODO ,dejar que el Antebrazo forme un angulo recto con el brazo.•Dorso de la mano puede descansar sobre el antebrazo del examinador.

• Dedo pulgar sobre tendon del biceps, golpear.

• Rta: movimiento de flexion del antebrazo.

• N. musculocutaneo• C5 y C6

REFLEJO TRICIPITAL

• Paciente sentado y su brazo pendiendo libremente.

• Se percute tendón del triceps 2cm por encima de la punta del olécrano.

• Rta: extension del antebrazo sobe el brazo.

• N. Radial

• C7 y C8

REFLEJO RADIAL• Acostado o sentado• Antebrazo

semiflexionado• Sostener mano del

paciente en semipronacion

• percutir tendon 3cm arriba de la apofisis estiloides del radio.

• RTA: flexion del antebrazo y ligera flexion de los dedos.

• N. Radial

• C5 y C6

REFLEJO ROTULIANO O PATELAR

• Sentado o acostado• Paciente sentado:Se

puede dejar que los pies toque el suelo o no (libres).

• Piernas formen angulo de 120 grados con muslos

Paciente acostado: examiador pone mano izquierda en hueco popliteo y levanta el miembro dejando el talon reposar en camilla.

• En cualquiera de estas posiciones se repercute el tendon rotuliano.

• Rta: mov de extension de la pierna sobre el muslo.

• Importante observar que los reflejos sean simetricos en uno y otro lado.

• Femoral• L3 y L4

REFLEJO AQUILIANO

• Requiere buena tecnica para ser puesto en evidencia.

• Mejor tecnica es arrodillado en una silla

• Examinador pone palma de mano izq en planta del pie que se va a examinar y empuja tratando de hacer ligera flexion.

• Si no se puede levantar de camilla, se cruzan las piernas sobre borde externo de cresta tibial de la pierna que no se va a examinar.

• Repercutir tendon de aquiles

• Rta: mov de extension del pie sobre la pierna.

• Tibial

• S1 y S2

RESUMENAferencias - eferencias

LUGAR NERVIO QUE INTERVIENE(eferente)

NIVEL EXPLORADO(aferente)

CABEZA

Reflejo maseterino N. trigemino protuberancia

MIEMBROS SUPERIORES

Reflejo bicipital N. musculocutaneo C5 y C6

Reflejo radial N. Radial C5 y C6

Reflejo tricipital N. Radial C7 y C8

MIEMBROS INFERIORES

Reflejo rotuliano Femoral L3 y L4

Reflejo aquiliano Tibial S1 y S2

REFLEJOS CUTÁNEOS O SUPERFICIALES

• Consisten en una rta motora ocasionada por el estimulo( frote o raspado) de una mem mucosa o piel.

• Los mas usados son :- Corneano- nauseoso- Cutaneo-abdominales- Cremasterino- plantar

REFLEJO CORNEANO

• Es un refljo Trigemino facial (aferente V, eferente VII)

• TOCAR CORNEA CON MOTA DE ALGODÓN cuando el paciente desvie el ojo hacia el lado opuesto, para que el algodon no entre en campo visual.

• Rta: contracción de los orbiculares de los parpados( instantaneo parpadeo).

REFLEJO NAUSEOSO

• Aferente noveno y eferente decimo.• Fotar pared posterior de faringe con

bajalenguas.• RTA: contracción de musculos faringeos y

elevacion del velo del paladar.• con cierta frecuencia esta ausente en

personas sanas.

REFLEJO CUTANEO ABDOMINALES

• Mediante un rápido y ligero frote.

• Rasguño superficial en cada cuadrante ( de la periferia al centro)

• RTA: mov del ombligo hacia el lado estimulado • Dificil observar en abdomenes obesos o flacidos.

• AFERENTE :- Los centros de los reflejos abdminales superiores: D7,D8.D9 Y

D10

- Los centros de los reflejos abdminales inferiores: D10, D11 y D12

• Intervienen los nervios INTERCOSTALES. (EFERENTE)

• ABOLIDOS EN ESCLEROSIS MULTIPLE y en hemiplejia por lesion del haz piramidal.

REFLEJO CREMASTERINO

• Centro de este reflejo se situa en: L1 Y L2• Nervio que interviene: FEMORAL• Paciente en posicion supina y muslos en ligera

abducción se estimula PIEL de la parte SUPERIOR INTERNA del muslo (rasguño).

• RTA: elevaciondel testiculo correspondiente por contracción del musculo cremasteriano.

• Estara ausente en el aldo de la paralisis en caso de lesion de la primera motoneurona.

REFLEJO PLANTAR

• Posicion supina con piernas extendidas.

• Frotar borde lateral externo de la planta del pie en una sola direccion partiendo del TALÓN y dirigiendose a la base de implantacion del PEQUEÑO ARTEJO despues de cambia alli de posicion diriginedose a base del gueso artejo.

• Se estimula con punta de una llave o mango martillo.

RTA: flexion de los artejos, especialmente del grueso. ( dorsiflexion sera patologico signo

Babinski)

NORMAL

REFLEJOS PATOLOGICOS

• REFLEJO DE :- Succion- Prehension palmar- Prehension plantar- Palmo mentoniano- Plantar en extension (BABINSKI)- Tonicos del cuello (MAGNUS Y KLEIJN)- Signo de hoffman- De defensa ( automatismo medular)

REFLEJOS PATOLOGICOS

SIGNO DE BABINSKI

Inversión del reflejo plantar, osea una lenta dorsiflexion del grueso artejo además de la separacion en forma de abanico de los demas dedos.

Indicativo de lesion del haz piramidal que comanda el pie donde se manifiesta el fenomeno.

Normal: niños hasta los 3( haz no se ha mielinizado completamente).

Respuestas identicas se pueden obtener con: sucedáneos del BABINSKI:

OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles

GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.

CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo

GORDON.

SCHAFER.

OPPENHEIM.

REFLEJOS PATOLOGICOS

SIGNO DE HOFFMAN.- La percusión del pulpejo del dedo medio de la mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha mano. SUGESTIVO DE LESION PIRAMIDAL. Puede verse en personas con hiperreflexia generalizada.

R. PALMO-MENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenar con el dedo(raspado) produce la contracción de los músculos del mentón. Traduce lesión de la corteza pre frontal homolateral.

R. DE PREHENSION PALMAR: rozar dedos contra mano del paciente yendo del borde cubital hacia el borde radial. El R patologico consiste en que el paciente agarra con sus dedos los dedos del examinador y si se intenta retirar el paciente aumenta la fuerzade prehension.Normal en recien nacidos y patologico en demencias , edema cerebral, hipertension endocraneana. Cuando es unilateral lesion del lobulo frontal contralateral.

R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succión con labios y lengua.( en recien nacidos normal,y en pacientes con sindrome mental organico o como sindromes demenciales).

CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas por dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna es sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplíteo. Un clono que decae rápidamente puede ser normal.

VALOR DIAGNOSTICO DE LOS REFLEJOS

• ni la hipo ni la hiperreflexia pueden por si solas considerarse como evidencia de anormalidad. ( ya que pueden presentarse en persoans sanas).

• La ARREFLEXIA si debe considerarse desde principio como ANORMAL.

• Significado clinico de las alteraciones de lso reflejos depende de su comparacion con los reflejos del lado opuesto y de su correlacion con otros hallazgos del examen neurologico.

• R tendinosos están:- exagerados por debajo de la lesion piramidal- Son normales por encima-Y están abolidos a nivel de dicha lesion

• R superficiales están:-Abolidos por debajo de la lesion-Normales por encima de la lesion