reflejo de la tos degluciòn sebas morelli sebas morelli

Reflejo de la tosReflejo de la tos

DegluciònDegluciòn

Sebas MorelliSebas Morelli

DeglucionDeglucion• Es una contraccion que comienza en la

parte alta de la faringe, continua a traves del esofago hasta que alcanza el cardias.

• La peristalsis secundaria acontece por distencion de la pared esofagica.

• La persitalsis terciaria son por contracciones de manera simultanea a varios niveles del esofago.

DeglucionDeglucion• Puede dividirse en 3 fases:

• Fase Oral

• Fase Faringea

• Fase Esofagica

Fase OralFase Oral• Si bien no forma parte de la deglucion

propiamente dicha, varios autores deciden incluira aquì

• Abarca procesos de prension, masticacion e insalivacion hasta fornmar el bolo

• La prension precisa la abertura de la cavidad bucal y del esfinter labial

Fase OralFase Oral• Musculos depresores de la mandibula son los

musculos suprahiodeos q incluyen

Viente anterior del digastrico

Milohiodeo

Genihioideo

Fase OralFase Oral

• La apertura de los labios se produce por los musculos peribucales, y una vez los alimentos se situan dentro de la boca, es necesario mantenerlos allì, actuando de esfinter anterior el orbicular de los labios y de esfinter posterior, el palatogloso que al contraerse produce descenso del velo del paladar q contacta con la cupula lingual

Fase OralFase Oral• La lengua situa los alimentos entre las

superficies oclusivas, y el buccinador tiene accion antagònica a la lengua (trae al interior de la boca los alimentos)

• La insalivacion se efectua durante la masticacion, con una secrecion de aproximadamente 6 ml/min( normal de 0,3 a 0,5 ml/min)

• Los movimientos de esta etapa son praxicos

• La respiracion NO se interrumpe

Tiempo bucal propiamente Tiempo bucal propiamente dichodicho

• Comprende la propulsion de adelante hacia atrás del bolo, de boca hasta faringe

• Aqui el bolo se reune en el dorso de la lengua, ahuecandose la misma en su parte anterior, formandose asi un surco

• La mandibula se mantiene en oclusion y sirve de punto fijo para la contraccion de los suprahioideos, que se convierten en

elevadores de la laringe

Tiempo bucal propiamente Tiempo bucal propiamente dichodicho

• Aquí se inhibe la respiracion

• La base de la lengua forma un plano inclinado hacia abajo y atrás (contracion del hiogloso) que aumenta el tamaño del embudo faringeo

• El paso del bolo por el itsmo de las fauces marca el termino del tiempo bucal

• Este tiempo esta sometido a control voluntario

Tiempo FaringeoTiempo Faringeo• Comprendido por el paso del bolo alimenticio

desde el istmo de las fauces hasta el paso por el EES

Tiene lugar 4 procesos

Oclusion velofaringeo

Oclusion laringeo

Propulsion del bolo a traves de faringe

Abertura del EES

Oclusion esfinter velofaringeoOclusion esfinter velofaringeo

• Comienza en realidad durante el tiempo bucal y termina en la fase faringea

• Tiene por objetivo aislar la orofaringe del cavum y asi evitar el reflujo nasal de alimentos

Oclusion esfinter Oclusion esfinter velofaringeovelofaringeo

• El velo se eleva por contraccion simultanea de los periestfilinos internos y faringoestafilinos

• Tb los constrictores superiores aseguran la oclusion acercando las pardees faringeas a la linea media

• Luego, el velo desciende contra la lengua y cierre el esfinter posterior, oponiendose asi al reflujo de alimentos de faringe a boca

Oclusion del esfinter laringeoOclusion del esfinter laringeo• La oclusion completa de la laringe se realiza

antes de la obertura del EES.• El cierre de 3 sistemas de válvulas se efectua

de abajo hacia arriba• El plano cordal se cierra por contraccion de

aductores (tiroaritenoides, cricoaritenoideo lateral)

• Las bandas ventriculares se cierran por fibras del musculo tiroaritenoides.

• Los aritenoides basculan hacia delante por contracción de los ventrículos

Oclusion del esfinter Oclusion del esfinter laringeolaringeo

• La basculación de la epiglotis hacia atrás sobre la glotis se realiza en 2 tiempos

Elevacion

del hiodes

(contracción de los

suprahiodeos).

Eversión de epiglotis sobre aritenoides basculados hacia delante.

Oclusion del esfinter Oclusion del esfinter laringeolaringeo

• La elevacion de la faringolaringe bajo la

base de la lengua que ha retrocedido es

tambien un factor protector esencial de la

vía respiratoria.

Propulsion faringeaPropulsion faringea

• Coincide con el principio de la onda persitaltica faringea.

• LA epiglotis juega un papel direcional para el bolo, dirijiéndolo lateralmente hacia los senos piriformes.

• El peristaltismo faríngeo del bolo en la faringe, se efectúa garcias a una onda peristaltica que se propaga desde orofaringe a hipofaringe (lo hace muy rápidamente a 12- 15 cm/seg)

Propulsion faringeaPropulsion faringea• El movimiento de la faringolaringe (antero-

superior) provoca una depresión en la luz

faringea que actuaría como “bomba

aspirante”,esto se detecta

manometricamente como onda de presión

negativa en la hipofaringe.

Abertura del EESAbertura del EES

• El EES es la zona de unión faringoesofágica (Boca de Killian).

• Fuera de la deglución, permanece cerrado con el fin de evitar la entrada de aire en el esofago durante la inspiracion, oponiendose tambien de esta manera al RGE

Abertura del EESAbertura del EES• Los movimientos del EES dependen de 2

movimientos simultáneos

Inhibición del tono

vagal sobre

el cricofaringeo

que relaja el esfinter.

Abertura del EES, es esencialmente de origen extrínseco.

Abertura del EESAbertura del EES

• La abertura máxima del EES se produce cuando el hiodes esta en lo mas alto, sindo al duracion de dicha abertura muy breve ( aproximadamente 0,5 seg.)

• El fin del tiempo faríngeo esta marcado por el descenso de la faringolaringe, la reabertura del esfinter laríngeo y el enderezamiento de la epiglotis.

• El conjunto de la fase bucofaringea dura mas o menos 1 seg

Tiempo esofágicoTiempo esofágico• Asegura la transferencia de los alimentos del

EES haste el cardias, gracias a una onda

persitáltica que recorre el esófago de arriba

hacia abajo ( es mas lento que el faríngeo e

incluso puede ser independiente).

Tiempo esofágicoTiempo esofágico• Aquí la gravedad desempeña un papel

importante

• La contraccion esofágica es mas amplia en el sujeto en posicion de cubito dorsal que de pie.

• También durante la inspiración, se crea una depresión intraluminal que atre al bolo.

• La duración del tiempo esofágico es muy superior a los dos tiempos mencionados anteriormente, siendo aproximadamente de 2 seg. para líquidos y de 7-9 seg. para sólidos

Deglucion reflejaDeglucion refleja• El agua parece ser el estimulo mas eficaz

(vestibulo laringeo y glotis)

• Los estimulos mecànicos parecen ser, en cambio, los mas eficaces a nivel de orofaringe

• No obstante, los estimulos q desencaden la deglucion pueden desebcadenar tb nauseas o tusigenos, según la intensidad

• Los receptores sensitivos son terminaciones libres superficiales, de adaptacion lenta, sensibles a presiones ligeras

Vias aferentesVias aferentes

• Pares craneales IX y X

• Solamente el estimulo del laringeo superior es simpre capaz de desencadenar la degluciòn

Nivel sensitivoNivel sensitivo• El nucleo solitario (abajo del IV ventriculo)

recibe las fibras del IX y X, tb fibras

gustativas del VII bis y algunas del V.

Nivel motorNivel motor• El nucleo motor de V se localiza en la parte

media de la protuberancia

• El nucleo motor del VII se situa en la parte inferior de la protuberancia

• El nucleo ambiguo ocupa toda la altura del bulbo

• El nucleo del hipogloso en la parte dorsal del bulbo (lengua)

Exploracion de deglucionExploracion de deglucion

• Anamnesis y examen clinico

• Interrogatorio debe basarse en incontinencia labial, dificultades masticatorias, asialia, reflujo nasala alimentario, sensacion de bloqueo de los solidos a nivel faringeo, duracion de las comidas, infecciones respiratorias.


• Nasofibroendoscopia: • No invasiva, en la cama del enfermo,

preferible sin anestesia local, los resultados de este examen, en lo que concierne a espiraciones, se correlacionan bien con los resultados de la videofluoroscopia

Exploracion de deglucionExploracion de deglucion• Metodos Radiologicos:

• Son los de eleccion

• El analisis imagen por imagen precisa la cronologia de las aspiraciones y analiza anomalìas funcionales o estructurales que pueden ser causa de esta

Exploracion de deglucionExploracion de deglucion• Videorradioscopia

• Es ahora muy poco utilizada en la practica debido a:

• Demasiado irradiante

• Necesita aparato de proyeccion especìfico

• No permite visualizar durante el examen los ciclos inmediatamente precedentes


• Ecografia:

• No es irradiante lo cual puede repetirse especalmente en el niño

• No utiliza agente de contraste

• Puede comprobar diferentes texturas de una alimentacion normal

• Puede filmarse

Exploracion de deglucionExploracion de deglucion• Ecografia:

• Explora de forma cualitativa las movimientos de la lengua y formacion del bolo

• Explora la duracion de la fase bucofaringea

• Permite medir la localizacion de los desplazamientos del hiodes

• Principal inconveniente es su baja sensibilidad para detectar aspiraciones

Exploracion de deglucionExploracion de deglucion• Manometria y Radiomanometria:

• Tecnica antigua y precisa

• Reconocida su dificl interpretacion

• El registro de las presiones en faringe y EES esta sometido a inconvenientes diferentes a los de la manometria esofàgica

Exploracion de deglucionExploracion de deglucion• Manometria y Radiomanometria

• El cateter nasofaringeo cuenta con 4 sensores ( limite entre oro e hipofaringe, vestibulo laringeo, EES y esofàgo cervical)

• Observa amplitud y propagacion de ondas faringeas

• Observa gardo de relajacion de EES

• Principalmente, la sincronizacion del peristaltismo faringeo y relajacion del esfinter

Exploracion de deglucionExploracion de deglucion• Manometria y Radiomanometria

• Se indica principalmente opara explorar las disfagias altas

• Permite diferenciar acalasias aisladas del EES del defecto de abertura des esfinter asociado a otras anomalias del tiempo bucofaringeo ( deficit propulsion lingual o faringeo y/o elevacion de la faringolaringe)

• Permite sentar mejor las indicaciones de miotomia del cricofaringeo


• Electromiografia

• La actividad del milohioideo es la 1 actividad recogida

• Sirve de “marcador” del principio de la deglucion en varios estudios de investigacion

• Permite reconocer el crocofaringeo antes de una inyeccion de toxina botulìnica

TosTos• La tos es un reflejo protector esencial que

asegura la permeabilidad de las vías respiratorias

• la tos constituye uno de varios métodos mediante los cuales los pulmones se depuran de secreciones, debris y material extraño inhalado

• Por lo tanto una tos efectiva se vuelve crucial, para mantener la permeabilidad de las vías aéreas en presencia de exudado y producción excesiva de moco.

TosTos

• La tos puede ser aguda o crónica

• La tos aguda, que puede durar hasta dos semanas, suele acompañar a las infecciones del aparato respiratorio en los niños

• La tos crónica siempre comienza agudamente

TosTos

• La tos crónica se define como una tos que dura más de dos a cuatro semanas.

• En el National Ambulatory Medical Care Survey, el 6.7% de las visitas a la consulta del pediatra eran niños que tenia tos.

• Los niños en edad preescolar tienen hasta ocho IRS (infecciones de vías respiratorias superiores) acompañadas de tos en la estación invernal.

TosTos• Hasta cierto grado la tos puede controlarse

voluntariamente o puede ser estrictamente refleja.

• Existen receptores para la tos en diferentes partes del aparato respiratorio incluyendo la orofaringe, laringe, tráquea y grandes bronquios

• También se mencionan en el canal auditivo externo.

TosTos

• Los niños normales aparentemente sanos,

tosen un promedio de 11.3 veces en 24

horas.

TOSTOS

• La tos crónica y sus causas en pacientes no fumadores con radiografía de tórax negativa :

• descarga retronasal: 41 %

• Asma: 24 %

• Reflujo gastroesofágico: 21 %

• Bronquitis crónica-irritantes ambientales: 5 %

• Bronquiectasias: 4 %

• Patologías diversas: 4 %

Diagnóstico Diferencial: Diagnóstico Diferencial: •La edad: La edad del niño influye en las

posibilidades diagnósticas y en el

tratamiento de la tos. Por lo tanto, las

anomalías congénitas que es más probables

que aparezcan en las primeras semanas de la

vida.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial• La duración de la tos También

influye en su posible causa. La mayoría de

las veces, la tos aguda es de origen infeccioso.

la otitis media serosa también puede causar una tos

duradera y aparecer en niños con congestión

crónica.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

•La tos nocturna Este dato puede ser importante. La tos anormal causada por la sinusitis, la descarga o goteo o escurrimiento retronasal de las secreciones, el reflujo gastroesofágico y el asma es más probable que aparezca por la noche

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

•El carácter de la tos Algunos procesos ocasionan una clase de tos muy peculiar. La tos "perruna" es compatible con edema laríngeo y con el crup, mientras que el "gallo" inspiratorio es característico de la tos ferina o síndrome coqueluchoide. La tos psicógena se parece a un extraño ruido de "bocinazo

TratamientoTratamiento• El tratamiento del síndrome de goteo

retronasal, consiste fundamentalmente en dipropionato de beclometasona intranasal, acompañado a veces por un antihistamínico/descongestivo

• Obviamente, los irritantes responsables deben de eliminarse.

• La sinusitis requiere antibióticos y/o un descongestivo nasal en aerosol

TratamientoTratamiento

• Los antitusigenos solo deben utilizarse cuando la tos no es productiva, como la que se presenta posterior a una infección viral y que al ser irritativa y seca no sirve ningún propósito fisiológico


•Los antihistaminicos no tienen un efecto probado en la prevención o tratamiento de

un resfriado


La terapia no específica va dirigida al síntoma por lo tanto, su

objetivo es controlar mas que eliminar la tos.


• Cuando la tos tiene una función útil y es inadecuada, está indicada la terapia protusígena que se define como un tratamiento orientado a incrementar la

efectividad de la tos sin aumentar su frecuencia


• De acuerdo a algunos autores, solo la solución salina hipertónica y el amiloride en aerosol son capaces de hacer más efectiva a la tos como mecanismo de depuración de moco bronquial

reflejo de la tos degluciòn sebas morelli sebas morelli

Documents