refkas obs jerry.pptx

Download Refkas Obs Jerry.pptx

Post on 06-Jul-2018

213 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    1/32

    Refeksi Kasus “ketuban pecah dini pada hamil at

    OLEH : JERRY TANHARDJO  !"#$%%!&

    DOSEN PEMBIMBING

    DR' ANDAN( )' N*(ROHO+ ),'O(

    KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

    RSB. KAHYANGAN

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    2/32

    -dentitas ,asien

     Nama . N/' DA

      Tempat+ Tan00al 1ahir . 2antul+ #$ April #34&

     *sia . "3 tahun

     A0ama . -slam

     ,endidikan . )5A

     ,eker6aan . -bu Rumah Tan00a

     Alamat . 2andun0an+ Karan0talun+ -m70iri+ 2antul

      Tan00al Ru6ukan . %8 Januari "%#&

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    3/32

    Keluhan *tama

     Ketuban pecah pada tan00al %8 N79ember "%#$ pukul %"'%% :-2' Ketuban ber;arna putih susu dan sedikit berbau amis

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    4/32

    Ri;a/at ,en/akit )ekaran0

    • ,asien merupakan pasien ru6ukan dari 2idan A' Dar;ati

    • (8,"A%+ *K < !# min00u = "+ DJJ #8">menit'

    • ,asien datan0 den0an keluhan ketuban pecah'

    • ,asien tiba di R) Kah/an0an s7re Jam #&'%% Dilakukan induksi den0an drip 7>/t7cin ?$*$%%cc R1@'

    • Obser9asi selama ! 6am tidak ada tanda masuk persalinan' DJJ

    #"%>menit'

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    5/32

    Ri;a/at ,en/akit Dahulu

     Ri;a/at keputihan selama masa trimester 8 ?=@ terasa 0atal'

     Ri;a/at asthma ?@+ Diabetes 5ellitus ?@+ Hipertensi ?@+ Aler0i ?@+ ,en/akit Jantun0 ?@

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    6/32

    Ri;a/at ,en/akit Keluar0a

     Ri;a/at asma ?@+ Diabetes 5ellitus ?@+ pen/akit 6antun0 ?@ Hipertensi ?=@ -bu'

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    7/32

    Ri;a/at Obsterik

     (8,"A#

     H,HT < "" 5aret "%#$

     H,1< "3 Desember "%#$

     *K < !#

     Anak - . ,erempuan  tahun "%#%  N7rmal  d7kter  "!%%0r

     Anak -- . ,erempuan  tahun "%#8  n7rmal bidan  "4%%0r

    5elakukan pemeriksaan ANB . usia Cm0+ ##m0+ #$m0+ #3+m0+ "8m0+ "Cm0+ 8#m0+ 8$m0+ 83m0+!#m0

    -munisasi . TT #>

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    8/32

    ,emeriksaan isik

     Keadaan *mum . 2aik

     Kesadaran . B5+ E!$5&

      Tanda ital .

      T2 . #$$cm

     22 . &%k0

     -5T . "!+3C k0m"

    Tek. Darah : 120/80 mmH Re!"#ra!# : 20$/m

    Na%# : 8&$/m )uhu . 8C+" B

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    9/32

    Ke"a'a N(rm()he"a'#

      Rambut hitam+ tidak mudah dicabut

      K7n6un0ti9a anemis ?@

      )klera ikterik ?@

      Refeks caha/a ?==@

    Leher ,embesaran limF7n7di ?@

      ,embesaran Tir7id ?@

    Th(rak! ,en0emban0an paru simetris

      Ketin00alan 0erak ?@

      N/eri tekan ?@

      remitus n7rmal

      ,erkusi s7n7r kedua lapan0 paru

      Auskultasi 9esikuler ==+ ;heGGin0 +

    r7nkhi 

     +a,-, 2atas 6antun0 dalam batas n7rmal

      )uara 6antun0 )#)" murni+ re0ular

      (all7p ?@

      2un/i tambahan ?@

    A%(me,  Tidak ada lesi

      Distensi?@

      DeFense muscular ?@

      2isin0 usus?=@

      N/eri tekan ?@

      ,erkusi redup

    i k l i

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    10/32

    )tatus (inek7l70is Pemer#k!aa, e,#-a'#a ek!-er,a

    I,!"ek!# Rambut pubis hitam+

    O*E dalam batas n7rmal+ 9ul9a sedikit kemerah

    p7lip?@+ keluar cairan ketuban ber;arna

    amis

    Klit7ris

     

    Kulit sekitar 9a0ina tampak sedikit kemer

      -ntr7itus 9a0ina Tanda radan0 ?@

      Darah?@

       Tum7r ?@

      ,r7laps uteri ?@

      lu7r albus ?=@   (landula barth7lini ,eradan0an ?@

       Tum7r?@

    Pa'"a!# N/eri tekan supra pubik ?@

     

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    11/32

    Pemer#k!aa, e,#-a'#a #,-er,a

    I,!"ek!#  

    Dindin0 9a0ina 5uk7sa kemerahan

    lu7r albus ?=@

      Darah ?@

    a#,a T()her ,7rsi7 2ulat

      Er7si ?@

      ,7lip ?@

      ,eradan0an ?@

      ser9iks lunak+ bulat

      ,embukaan ?@

      Darah ?@

      1endir ?=@

    , ik , 6

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    12/32

    ,emeriksaan ,enun6an0

    Parame-er Ha!#' N#'a# rka,

    Hem('(#, #%+$ 0rdl ##'C#$'$

    Hema-(kr#- 8#+$  8$!&

    Er#-r(!#- 8+$ 6utaul 8'3$'"

    Tr(m(!#- "%& ribuul #$%!!%

    Lek(!#-

    Ba-a,

      L#m(!#-

      M(,(!#-

    &'C ribuul

    C"

    "&

    "

    !'###'%

    !C4%

    #8!%

    "##

    BT 3Ma!a "er%araha,4 "L'%%” detik #8

    5T 3Ma!a "emeka,4 3L'%%” detik $#$

    G('(,a, %arah  2=

    HBSA Ne0atiF Ne0atiF

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    13/32

    Dia0n7sis ker6a

    5ulti0ra9ida ?(8,"A%@ Hamil Aterm !#m0 den0an ketuban pecah dini pr7 )B atas indikasi ke0a0alan induksi

    Rencana Terapi

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    14/32

    Rencana Terapi

    I,(rme% )(,!e,-

    ,asan0 inFus R1 "% T,5

      ,asan0 Kateter

      Anastesi

    T#,%aka, O"era!# )B

     

    ,en0a;asan Keadaan umum

       Tanda 9ital

    ,7sisi )upine "! 6am den0an " bantal

      5ualmuntah+c7ba makanminum

      Anal0etik . Ket7r7lac 8% -n6' i'9'

    Antiemetik . 7ndansentr7n !m0 -'' kp

      1ainlain lap7r dr anastesi

    Oa-6(a-a, "(!- ("era!# BeFtria>7ne in6' #> # m0

      Ket7r7lac in6' 8>#m0

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    15/32

    1ap7ran Operasi 1. Mem"(!#!#ka, "a!#e, erar#, !"#,a!#

    2. D#'akka, -#,%aka, a,a!-e!# er"a a,a!-e!# re#(,a' %e,a, -ek,#k R

    me,,aka, (a- Re#7e'' H5'

    . D#'akka, -(#'e- a%(me, %e,a, ka!!a 9 "(7#%(, #(%#,e

    . D#'akka, #r#!a, "a,e,!-ee' me%#a,a

    ;. Ir#!a, %#"er%a'am !am"a# "er#-(,#m "ar#e-a'e

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    16/32

    Denisi

    Ketuban pecah dini ?K,D@ adalah keadaan pecahn/a selaput ketuban sebelum persalinan

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    17/32

    Eti7l70i

    Ketuban pecah dini disebabkan 7leh berba0ai Fakt7r atau multiFakt7rial + /aitu . ?Bentral America )ecti7n+ "%%&@

     Kelemahan plasenta+ karena adan/a inFeksi+ r7k7k+ malnutrisi+ desiensi k7la0en

     -nFeksi ?enGim pr7te7litik@

     )tress mekanik . kehamilan kembar+ p7lihidramni7n+ malF7rmasi 6anin+ trauma

      Tidak diketahui

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    18/32

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    19/32

    akt7r /an0 mempen0aruhi K,D

      Tekanan

     5etab7lisme k7la0en

     ,erubahan kandun0an k7la0en+ struktur+ katab7lisme dan Fakt7r klinis /an0 berkaitan

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    20/32

     Tanda dan (e6ala K,D

     Keluarn/a cairan dari 9a0ina

     )ensasi seperti tidak in0in berhenti kencin0 ?ink7ntinensia urin@

     5enin0katn/a cairan 9a0ina lebih dari biasan/a

      Tekanan pada pan00ul

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    21/32

     Tatalaksana K,D

    K,D den0an kehamilan ATER5

     Diberikan antibi7tik

     Obser9asi suhu rektal tidak menin0kat+ ditun00u "! 6am+ bila sudah ada tanda tanda inpartu dilakukan terminasi

    2ila saat datan0 sudah lebih dari "! 6am+ tidak ada tanda tandainpartu+ dilakukan terminasi

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    22/32

    K,D den0an kehamilan ,RE5AT*RED

      T2J M #$%% 0ram

     Ampicilline #0ramhari tiap & 6am+ imi9 selama " hari dan 0enta &%4%m0 tiap 4#"6am sehari selama " hari

     K7rtik7ster7id untuk meran0san0 maturasi paru ?2etamethas7n i9 " kali selan0 "! 6am@

     Obser9asi+ " > "!+ bila belum inpartu se0era terminasi'  Obser9asi suhu rektal tiap 8 6am+ bila ada kecenderun0an menin

    8C+& B se0era terminasi'

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    23/32

     TB+ @ 1;00 ram

     O!er7a!# 2 $2 am

     O!er7a!# !h rek-a' -#a"  am

     Pemer#a, a,-##(-#) / k(r-#k(!-er(#% 3!ama %e,a, %# a-a!4

     T !e'ama (!er7a!# -#%ak %#'akka,? ke)a'# a%a h#! / #,"ar-

     B#'a T rek-a' me,#,ka-  =?< 5 !eera -erm#,a!#

     B#'a 2 $ 2 )a#ra, -#%ak ke'ar :

  • 8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx

    24/32

     SG ,-k me'#ha- m'ah a#r ke-a,.

     5k" : (!er7a!# %a, 'a,-ka, keham#'a, !am"a# %e,a, ; har#

     Se%#k#- : !eera %#'akka, -erm#,a!#

     B#'a 2$2