refkas febris dan ispa

Download Refkas Febris Dan ISPA

Post on 27-Feb-2018

218 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    1/21

    LAPORAN REFLEKSI KASUS

    KEPANITERAAN UMUMSeorang Anak dengan ISPA dan observasi

    febris

    Disusun Oleh :

    Rofiqo Umania Rachmawati

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUAMMADI!A

    SEMARAN"

    #$%&

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    2/21

    IDENTITAS PASIEN

    Nama penderita : An. L.I

    Agama : Islam

    Jenis elamin : La!i " la!i

    Umur : # $ulan %& hari'gl masu! R( : # No)em$er *&+,

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    3/21

    IDENTITAS ORANG TUA

    Ibu

    Nama : Ny. B.K

    Umur : 31 tahun

    Pendidikan : SMA

    Pekerjaan : Wirasasta

    A!amat : "unun" #ati

    Ayah Nama : $n. W

    Umur : 3% tahun

    Pendidikan : &3

    Pekerjaan : Sasta

    A!amat : "unun" #ati

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    4/21

    ANAMNESEA!!'anmnesis den"an ibu #asien tan""a! () N'*ember %(1+

    ,am (-.(( WIB di P'!i Anak SU& $u"urej'

    Ke'()an U*a+a : -atu! $erdaha!

    (e/a! 0 hari pasien mengalami $atu! $erdaha!1 $atu! hilang tim$ul1

    lendir tida! $isa !eluar1 disertai pile!1 warna lendir $ening encer1 pasien

    tida! sesa!1 tida! demam1 tida! muntah1 nafsu ma!an masih $ai!1 $uang

    air $esar dan !ecil masih dalam $atas normal.

    (e/a! % hari pasien mengalami demam1 demam ngelemeng1 demam

    terus menerus1 tida! disertai menggigil1 tida! !e/ang.

    + hari ini pasien mengalami $atu! $erdaha! sema!in sering1 disertai

    pile! warna $ening1 pasien tida! dapat tidur1 pasien tida! sesa!1 tida!muntah1 $uang air $esar dan !ecil masih dalam $atas normal1 nafsu

    ma!an masih $ai!1 sudah di$awa !e do!ter namun tida! ada peru$ahan.

    (ehingga orang tua pasien mem$awa pasien !e R(UD 'ugure/o.

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    5/21

    Ri,a-a* Pen-aki* Da)('( .

    Riwa2at !eluhan serupa : disang!alRiwa2at Demam : disang!al

    Riwa2at alergi o$at dan ma!anan : disang!alRiwa2at $atu! lama : disang!alRiwa2at asma : disang!alRiwa2at rawat inap : disang!al

    Riwa2at penuruna $erat $adan : disang!alRiwa2at !e/ang : disang!al

    Ri,a-a* Pen-aki* Ke'(arga .

    / iayat ke!uhan seru#a : diakui 0ibu #asienmen"a!ami batuk kerin" se!ama % bu!an ini dan be!ummenda#atkan #en"'batan

    / iayat a!er"i makanan atau 'bat : disan"ka!/ iayat asma : disan"ka!

    / iayat #en"'batan 2 bu!an : disan"ka!

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    6/21

    Sosia' Ekono+i .!esan e!onomi cu!up1 ling!ungan dan !e$iasaan $ai!

    Da*a K)(s(s

    Ana! pertama1 lahir dengan operasi !arena i$u !elelahanmenge/an1 --L %3&&gr14eri!sa rutin !ehamilann2a'ida! ada !eluhan saat hamil5an2a meengonsumsi )itamin dari $idan

    (unti! '' sesuai /adwalUsia !ehamilan cu!up $ulan'ida! ada perdarahan post partum

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    7/21

    PEMERIKSAAN FISIK

    Pemeriksaan isik di!akukan #ada tan""a! () N'*ember %(1+ #uku!

    (-.1+WIB di #'!i anak SU& $u"urej' Semaran".

    /Keadaan Umum dan Tanda Vital

    /Keadaan umum : baik

    /Kesadaran : 4'm#'s mentis/$& : 5

    /Nadi : 136 ka!i7menit8 isi dan te"an"an 4uku#

    /Respiratory rate : 3% ka!i7menit8 re"u!er

    /Suhu : 3989(

    0aksi!er/BB : 9 ki!'"ram

    /$B : 2) 4m

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    8/21

    Status ;enera!isata

    Ke/a'a :esan mesosefal1Ma*a : on/ungti)a anemis 6"7"81 pupil iso!or 6%mm7%mm8

    refle! caha2a 697981

    id(ng : Napas cuping hidun 6"8 1 se!ret 698 $ening serosa.

    M('(* : -i$ir sianosis 6"81 -i$ir !ering 6"81 Lidah !otor 6"81U!uran tonsil tida! dapat die)aluasi1

    aring hiperemis 6"8

    Te'inga : (erumen 697981 N2eri !eto! mastoid 6"7"81 N2eri te!an

    tragus 6"7"8

    Le)er : 4em$esaran ;- 6"81 otot $antu napas 6"8

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    9/21

    Thorax

    Pulmo Anterior

    Dextra Sinistra

    Ins#eksi Simetris8 etraksim05 Simetris8 etraksi 058

    Pa!#asi Nyeri tekan 05 Nyeri tekan 05

    Perkusi S'n'r S'n'r

    Ausku!tasi Whee

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    10/21

    Pulmo Posterior

    Dextra Sinistra

    Ins#eksi Simetris Simetris

    Pa!#asi Nyeri tekan 05 Nyeri tekan 05

    Perkusi S'n'r S'n'r

    Ausku!tasi Whee

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    11/21

    or

    Ins/eksi : Ictus cordis tida! tampa!

    Pa'/asi : N2eri te!an 6"8

    Perk(si : esan $atas /antung dalam $atas normal

    A(sk('*asi : -un2i /antung I < II 6normal8 reguler

    suara tam$ahan /antung 6"8

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    12/21

    A!domen

    Ins/eksi : $entu! cem$ung1warna sama seperti !ulit

    se!itar

    A(sk('*asi : -ising usus normal1

    Perk(si : 'impani seluruh regio a$domenPa'/asi : N2eri te!an 6"81 turgor !em$ali cepat

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    13/21

    E"stremitas

    Su#erior In$erior

    Akra! din"in 575 575

    =edem %&% %&%

    Sian'sis 575 575

    $ N'rma! N'rma!

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    14/21

    Pemeri"saan Antro#ometri

    / Se'ran" bayi !aki5!aki den"an BB : 9

    ki!'"ram8 $B : 2) 4m

    /BB7U : 9728+ > 1((? @ 1(9?

    / $B7U : 2)723 > 1((? @ 1(1?

    / BB7$B : 9728+ > 1((? @ 1(9 ?

    / Kesan "i

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    15/21

    Imunisasi

    / Ibu #asien se!a!u membaa anak ke

    #'syandu untuk imunisasi8 ta#i ibu !u#aka#an bu!an imunisasinya.

    Per tumbuhan/ Berat badan anak tidak sesuai den"an

    usia dan tin""i badannya.

    / Anak sudah bisa ten"kura# dan

    ter!entan" sendiri

    Perkemban"an

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    16/21

    DAFTAR MASA'A(

    Ana+nesis Pe+eriksaan fisik

    1. Batuk berdahak%. &emam n"e!emen"3. Pi!ek). PK : ibu #asien batuk5batuk %

    bu!an

    ,. Suhu 3989 2. idun" : sekret ser'sa

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    17/21

    INITIA' P'AN

    / && batuk #i!ek : ISPA8 Br'nk'#neum'nia8 Br'nki'!itis8 Sinusitis8

    =titis media8 $B

    / && demam : ISPA8 ISK8 &emam &en"ue8 &emam $i#'id8

    D0 ker1a.

    Diagnosis !linis : I(4A dan O$ser)asi fe$risDiagnosis 4ertum$uhan : perawa!an normal

    Diagnosis 4er!em$angan : 4er!em$angan sesuai dengan umur

    Diagnosis gi=i : ;i=i -ai!

    Diagnosis Imunisasi : Imunisasi dasar leng!ap

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    18/21

    / INITIA' P'AN ISPA

    / I#Dx : ISPA

    / S : 5

    / = : &arah rutin8 .'t' $h'rak8 $rans!uminasi8

    mant'u>

    / I#Tx :

    Medikament'sa

    5 Ambr'ks'! syr 0 d'sis : 18+m"7k"bb7hr 03>

    BB : 9 > 18+ @ 1(8+73 @ 38+ sediaan 3(m"7+m! 5C3>(8+5 ei>ime ka#s 0d'sis 18+53m"7k"bb8 %>sehari C %1m"

    5 etiri 03> 5C 9 > (8% @

    18)m"

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    19/21

    / I#Mx :

    / Per!u di!akukan m'nit'rin" terhada#:

    / Keadaan umum dan tanda *ita!8 "eja!a

    / Pemeriksaan Dab'rat dan 't' th'ra>

    / I#Ex :

    / Menje!askan ke#ada ke!uar"a #asien

    men"enai #enyakit yan" dia!ami

    / $indakan yan" akan diambi! untuk#en"'batan

    / &iet makanan yan" di#erb'!ehkan

    / Pen4e"ahan a"ar sakit tidak beru!an"

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    20/21

    Pr'"n'sis

    / Eu' ad Fitam : &ubia

    ad b'nam

    / Eu' ad sanam : &ubia

    ad b'nam

    / Eu' ad un"si'na!: &ubia ad

    b'nam

  • 7/25/2019 Refkas Febris Dan ISPA

    21/21