refkas dr dh

64
LAPORAN KASUS BRONKITIS KRONIS DENGAN KOMPLIKASI COR-PULMONALE CHRONIC DISEASE Pembimbing : dr. Dwi Hartan to, Sp. P Disusun Ole : Ad!ana "asad# Hangga P $%.&%%.'()' *a+ultas Kedo+teran UNSSULA S-ARAN/ Kepaniteraan Klini+ Departemen Pen#a+it Dalam Ruma Sa+it 0K. RS0 . Soed1ono agelang &$%2

Upload: restu-fajar-forwendy

Post on 19-Feb-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 1/64

LAPORAN KASUS

BRONKITIS KRONIS DENGAN KOMPLIKASI

COR-PULMONALE CHRONIC DISEASE

Pembimbing :

dr. Dwi Hartanto, Sp.P

Disusun Ole :

Ad!ana "asad# Hangga P

$%.&%%.'()'

*a+ultas Kedo+teran UNSSULA S-ARAN/

Kepaniteraan Klini+ Departemen Pen#a+itDalam

Ruma Sa+it 0K. RS0. Soed1ono agelang

&$%2

Page 2: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 2/64

D-N00AS PAS-N

Nama : Tn.E W  Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 60 tahun Status : Duda Agama : Islam Suku angsa : Ind!nesia "eker#aan : uruh Alamat : an$ur!#! %T 00&'- (ert!$udan) (agelan.  Tanggal masuk : *6 +kt!,er *0  Tanggal /eluar : 0 +kt!,er *0 N!. 1(: 023&6

%uang : Seruni

Page 3: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 3/64

Keluan Utama

Sesak se#ak * minggu $ang lalu.Riwa#at Pen#a+it Se+arang

"asien Tn.EW) usia 60 tahun datang ke I4D %ST Tk.IIdr.S!ed#!n! (agelang dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan se#ak * minggu $ang lalu S(%S. Sesak semakin

mem,erat #ika ,erakti5tas seerti ,er#alan kaki. Sesakmenghilang #ika di,uat untuk istirahat. "asien mengeluhdahak 7arna hi#au dan ,atuk terus menerus mingguS(%S. "asien #uga mengeluh n$eri ada dada se,elahkanan.

"asien #uga mengeluhkan na8su makan ,erkurang dan ,erat,adan dirasakan semakin menurun. /eluhan tidak disertaidengan mual) muntah) demam) dan A A/ tidak adakeluhan.

Page 4: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 4/64

sesak Sesak semakin mem,erat #ika ,erakti5tas dahak 7arna hi#au na8su makan ,erkurang

,erat ,adan

Page 5: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 5/64

R4A"A0 P-N"AK0DAHULU

%i7a$at (!nd!k : * kali9*0)*0;

%i7a$at en$akit #antung : disangkal %i7a$at darah tinggi : disangkal %i7a$at en$akit gula : disangkal %i7a$at alergi : disangkal %i7a$at asma : disangkal %i7a$at en$akit aru : disangkal

Page 6: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 6/64

R4A"A0 P-N"AK0K-LUAR/A

%i7a$at keluhan serua : disangkal %i7a$at en$akit #antung : disangkal %i7a$at darah tinggi : disangkal %i7a$at en$akit gula : disangkal %i7a$at alergi : disangkal %i7a$at asma : disangkal

Page 7: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 7/64

R4A"A0 SOSAL -KONO

a. Community

"asien sudah menikah. "asien tinggal di rumah dengananak ertama dan kedua. <u,ungan antara asien

dengan angg!ta keluarga lain) tetangga dan keluargadekat =uku ,aik.

,. Occupational

"asien adalah se!rang ,uruh. "asien dira7atmenggunakan "JS.

=. Personal Habit 

"asien meruakan er!k!k akti8. "asien mengaku tidakminum-minuman al=!h!l dan #amu. +lahraga tidakernah dilakukan. "asien dan keluarga makan tiga kalisehari dengan nasi dan sa$ur $ang =uku.

Page 8: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 8/64

+JE/TI>

/eadaan umum : TSS /esadaran: 1() 41S E?(6 ?ital sign :

 Tekanan Darah: 0'20 mm<g Nadi : *& @'menit Suhu : 6.61

"erna8asan : *6 @'menit

(ata /!n#ungtiBa anemis : 9-'-;

Sklera ikterik : 9-'-;  Tamak edema ada

ale,ral kiri dan kanan

<idung : Na8as =uing

hidung 9-; (ulut Sian!sis 9-; Leher :"eningkatan J?"

9C; * =m) "em,esaran

/4 9-;

Page 9: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 9/64

"aru :

I : simetris kanan dan kiri " : gerakan na8as

hemith!ra@ kanan dan kirisimetris

" : erkusi aru s!n!rkanan dan kiri

A : suara na8as dasarBesikuler) 7heeing -'-)rh!nki C'C

 Jantung : I : I=tus k!rdis tamak " : iktus k!rdis tera,a dan

kuat angkat " :

atas : I1S II lineaarasternalissinistra

"inggang : I1S III lineaarasternalissinistra

kanan : I1S ? lineaarasternalisde@tra

kiri : I1S ?) *=mmedial lineamid=laBi=ula sinistra

A : ,un$i #antung I dan IIiregular) murmur 9-;) gall!9-;

0HORA5

Page 10: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 10/64

A,d!men : Inseksi : entuk erut datar) hernia um,ili=alis 9-;) luka ,ekas

!erasi 9-;) #e#as 9-; Auskultasi : ising usus 9C; N!rmal F@'mnt "erkusi : Timani "alasi : Suel) undulasi 9-;) n$eri tekan eigastrium 9C;

<ear : tera,a *=m dari =!sta ter,a7ah Lien : Tidak tera,a

Ekstremitas  Tidak tamak u=at ada akral ekstremitas atas dan ,a7ah

 Tidak tamak edema ada kaki kanan dan kiri

1%T F* detik

Page 11: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 11/64

DA*0AR ASALAH

Su,#ekti8  Sesak * minggu $ll

atuk r!gresi8 

Dahak 7arna hi#au kekuningan

 Tak$nea

(ual

1eat lelah

Na8su makan ,erkurang

Sesak saat akti5tas 9d$snea dGeH!rt;

erat ,adan turun

N$eri ulu hati 9k!ngesti heatik sekunder aki,at gagal Bentrikelkanan daat men$e,a,kantim,uln$a an!reksia) rasa tidak enak ada daerahhi!k!ndrium kanan);

N$eri dada 9#uga daat ter#adi dan sering dise,a,kan aki,at iskemia Bentrikel kanan9,iasan$a n$eri dada tidak res!ndengan nitrat; atau eregangan arteri ulm!nal;

%i7a$at keluhan serua9C;

%i7a$at mer!k!k 9C;

 Tidak ernah !lah raga

+,#ekti8  %!nkhi 9C'C; ada ae@ aru kanan kiri)

N$eri tekan eigastrium 9C;

Page 12: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 12/64

HPO0-SS

"eningkatan tekanan arteri aru daat men$e,a,kaneningkatantekanan atrium kanan) Bena eri8er dan kailer.Aki,at eningkatan gradient hidr!statik) ter#adi transudasi=airan dan terakumulasi men#adi edema eri8er.Selain ituhi!ksemia $ang sering ter#adi ada asien ""+/ #uga

daat men$e,a,kan enurunan 4>% dan retensi garam danair) sehingga men$e,a,kan edema eri8er

Page 13: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 13/64

PLANNN/

a. Diagn!stik E/4 Darah lengka /imia darah : 4ula darah) S4+T) S4"T) ureum) kreatinin >!t! r!ntgen th!ra@ "A

 

,. Terai

In8. %L C * AA ' *#am 0 T"( Sal,utam!l * @ *mg Let!nal @ 0mg 1at!ril @ *mg ISDN @ 0mg Aml!diin @ mg ' malam Simar= * 0.0.0 ASA @ >i,r!!l @ 0mg

=. (!nit!ring keadaan umum dan kesadaran tanda Bital em,erian +*

d. Edukasi (en#elaskan mengenai en$akit asien 4a$a hidu sehat Nutrisi dan diet "!sisi setengah duduk

ed rest Edukasi mengenai keatuhan minum !,at dan k!ntr!l rutin

Page 14: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 14/64

0anggal S O A P

*3..*0 Sesak-Dahak susahdikeluar#an

-Lemes

 TD : 0'&0)N : &6) %% : *)S : 6) !1

-Simetris ka'ki)%etraksi dindingdada 9C;)Stern!=leid!9C;) J?" C*-S!n!r C'C-Wh -'-) %nk C'C

""+/9r!nkitis/r!nis;)

"lanning D@-@ La,-@ %!'Th!ra@

-S4+T'S4"T-Urat"lanning T@-D &tm-In# ?i=ilin *@-In# (" @*-Sal,utam!l@*-Ne,ul1!m,iBen @-0* lm

*&..*0 Sesak-Dahak masih

susahdikeluar#an-Lemes FF

 TD : *0'&0)N : &2) %% : *0)

S : 6) !1-Simetris ka'ki)%etraksi dindingdada 9C;)Stern!=leid!9C;) J?" C*-S!n!r C'C-Wh -'-) %nk C'C

-""+/9r!nkitis/r!nis;

 Terai lan#utan"lanning T@

-D &tm-In# ?i=ilin *@-In# (" @*-Sal,utam!l@*-Ne,ul1!m,iBen @-0* lm

Page 15: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 15/64

0anggal S O A P

*2..*0 Sesak-Dahak masihsusah

dikeluar#an-Lemes FF

 TD : 0'30)N : &) %% : *0)S : 6)3 !1

-Simetris ka'ki)%etraksi dindingdada FF9C;)Stern!=leid!FF9C;) J?" C*-S!n!r C'C-Wh -'-) %nk C'C"lus hasil%!'Th!ra@-Emisema

-""+/9r!nkitis/r!nis;

-1"1D9=!nsider"8%!'Th!ra@;

 Terai lan#ut"lan t@-Amin!5lin dri

Bial

0..*0 Sesak-Dahak masih

susahdikeluar#an-Lemes FF

 TD : 0'00)N : &&) %% : *0)

S : 6)3 !1-Simetris ka'ki)%etraksi dindingdada FF9C;)Stern!=leid!FF9C;) J?" C*-S!n!r C'C-Wh -'-) %nk C'C

ASSES(ENT TETA"

Page 16: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 16/64

"E(E%I/SAAN "ENUNJAN4

Page 17: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 17/64

<ASIL LA+%AT+%IU( DA%A< LEN4/A" &)NO6-7-R &$%2 0- : $':%%

Darah %utin 9W EDTA; Nilai Nilai n!rmal

W1 3. .0 *.0

%1 .3& .0 6.*0

<4 .2 .0 .0

<1T 2. .0 .0

"LT *3 0 00

(1? &*.3 &0.0 00.0

(1<1 .* .0 .0

(1< *2. *6.0 .0

%DW 0.2 0.0 6.0

("? 3.& 3

Lim8!sit *.&

(ID 0.3 0. .0

4ranul!sit .3 *.0 -&.0

Lim8!sit &.2 * 0

(ID 2.6 * 0

4ranul!sit . 0.0 -&0.0

P80 $.%) $,&$ 9 $.2$

Page 18: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 18/64

<asil la,!rat!rium kimia darah &)Noember &$%2

  Nilai Nilai Normal

/lu;ose 06 30-

Ureum 3

8reatinine .0 0.2 .

S/O0 * 0-3

S/P0 *0 0-

Page 19: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 19/64

E/4 9&< S-P0-7-R &$%2;

>+T+

Page 20: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 20/64

>+T+%+NT4EN "A?IEW 9&)

NO6-7-R &$%2;

Kesan :- Em5sema"ulm!num- esar 1!r N!rmal-

"ene,alan <ilustidak tamak- S!nd$l!sis

 Th!ra=alis

Page 21: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 21/64

1+% "UL(+NALE

1!r ulm!nale meruakan suatu keadaan

tim,uln$a hiertr!5 dan dilatasi Bentrikelkanan tana atau dengan gagal #antungkanan) tim,ul aki,at en$akit $angmen$erang struktur atau 8ungsi aru atau

em,uluh darahn$a.(ANI>ESTASI /LINIS

 Tidak sesi5k daat men=erminkan en$akitaru $ang mendasari. Daat tim,ul hiertensiulm!nal) hiertr!i Bentrikel kanan) dankegagalan Bentrikel kanan. "eningkatandiameter dada) sesak $ang tamak denganretraksi dinding dada) distensi Bena leher dansian!sis daat terlihat.

Page 22: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 22/64

Page 23: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 23/64

ETI+L+4I

"en$akit aru  pen#a+it paru obstru+ti= +roni+ ) 5,r!siskistik) en$akit aru interstisial.

4angguan sirkulasi ulm!nal  tr!m,!em,!li ulm!nal)hiertensi ulm!nal rimer

"en$akit neur!muskular De8!rmitas r!ngga th!ra@ 4angguan k!ntr!l Bentilasi

Page 24: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 24/64

>ase : >ase I ,elum ada ge#ala klinis $ang #elas) selain ditemukann$a ge#ala a7al en$akit aru !,strukti8 kr!nis

9""+/; terdaat ke,iasaan ,an$ak mer!k!k.

 IItanda-tanda ,erkurangn$a Bentilasi aru. 4e#alan$a antaralain) ,atuk lama

"emeriksaan 5sik ditemukan kelainan ,erua) hiers!n!r) suara naas ,erkurang) eksirasi meman#ang) r!nki,asah dan kering

   IIIge#ala hi!ksemia $ang le,ih #elas. Didaatkan keluhan ,erkurangn$a na8su makan) ,erat ,adan

,erkurang) dan merasa =eat lelah

tanda-tanda em5sema aru

  I?hierkania) gelisah) mudah tersinggung kadang s!mn!len. "ada keadaan $ang ,erat daat

ter#adi k!ma dan kehilangan kesadaran  ?

 Terai : N!n-8armak!l!gi : tirah ,aring) diet) reBenti8  >armak!l!gi :  terai !ksigen) diuretik) digitalis)

anti k!agulan

Page 25: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 25/64

8OR9PULONAL- 8HRON8DS-AS-

/!r "ulm!nale 91";adalah suatu keadaan di mana terdaathiertr!5 dan atau dilatasi Bentrikel kanan aki,at hiertensi

9arteri; ulm!nal $ang dise,a,kan en$akit intrinsik dariarenkim aru) dinding t!raks atau em,uluh darah aru$ang tidak ,erhu,ungan dengan kelainan #antung kiri./arena itu untuk mendiagn!sis 1" maka harus disingkirkanadan$a Sten!sis (itral) /elainan Jantung a7aan atau 4agal

 Jantung /iri $ang #uga daat men$e,a,kan dilatasi danhiertr!5 Bentrikel kanan. "en$akit "aru +,struksi /r!nismeruakan en$e,a, utama insu5siensi resirasi kr!nikdan /!r "ulm!nal) dierkirakan &0-20 kasus.

Page 26: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 26/64

Eti!l!gi k!r ulm!nal daat dig!l!ngkan men#adi kel!m!k:

. "en$akit arenkim aru 1hr!ni= +,stru=tiBe "ulm!nar$ Disease 91+"D; en$e,a, tersering 1" kr!nis

r!nkiektasis Sistik >ri,r!sis "en$akit "aru %estrikti8  "neum!k!niasis Sar=!id!sis

*. /elainan dinding t!raks dan !t!t ernaasan /i8!skl!li!sis Ami!tr!5k Lateral Skler!is 9ALS; (iastenia graBis

. Sindr!m "i=k7i=kian dan sleep apnea

."en$akit em,uluh darah aru Em,!li aru ,erulang daat men$e,a,kan 1" aru kr!nis Em,!li aru masi8 daat men$e,a,kan 1" aru akut <iertensi ulm!nal rimer Anemia sel sa,it S=hit!s!miasis

Skler!derma

Page 27: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 27/64

Pato>siologi

Seerti $ang telah dise,utkan ) 1+"D adalah en$e,a,tersering 1" kr!nis 9le,ih dari 0;. 1+"D mengaki,atkan:

9; ,erkurangn$a vascular bed aru) daat diaki,atkan !lehsemakin terdesakn$a emuluh darah !leh aru $angmengem,ang atau kerusakan aru

9*; asid!sis resirat!rik dan hierkanea 9; hi!ksia alBe!lar) $ang akan merangsang Bas!k!ntriksi

em,uluh aru 9; !lisitemia dan hierBisk!sitas darah. keemat kelainan

ini akan men$e,a,kan tim,ul$a hiertensi ulm!nal

9er#alann$a lam,at;. Dalam #angka an#ang akanmengaki,atkan hiertr!5 dan dilatasi Bentrikel kanan./eadaan ini dise,ut 1".Jika mekanisme k!mensasi ini gagalmaka akan ter#adi gagal #antung kanan

Page 28: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 28/64

"ada enderita 1" dengan 1+"D se,agai en$akitdasarn$a) keluhann$a ,erua

sesak naas $ang r!gresi8 $ang ,ertam,ah ,erat denganaktiBitas dan ersisten)

,atuk kr!nik $ang r!dukti8 9,an$ak sutum;)

naas $ang ,er,un$i)

 mudah 8atig)

lemah serta adan$a

ri7a$at tera#an 8akt!r resik! seerti asa r!k!k) de,u) ,ahankimia) asa daur.

Page 29: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 29/64

Page 30: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 30/64

Pemeri+saan *isi+ 

"emeriksaan 5sik #uga ,erBariasis tergantung dari en$akit

dasarn$a) tanda $ang ,iasan$a didaatkan adalah  Takinea Sian!sis  Jari ta,uh  J?" $ang meningkat A,n!rmalitas dinding t!raks Suara #antung $ang lemah "ulsasi men!n#!l di sternum ,agian ,a7ah atau

eigastrium 9arasternal li8t; <eaBing Bentrikel kanan atau irama dera. ising insu5siensi trikusid <eat!megali dan n$eri tekan As=ites dan edema

Page 31: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 31/64

Pemeri+saan Penun1ang

%. Laboratorium

"emeriksaan analisa gas darah daat menun#ukkan hi!ksiadan atau hierkanea' asid!sis resirat!rik. "ada ,e,eraaenderita 1") analisa gas darahn$a daat n!rmal ada saatistirahat) tai ada saat ,erakitiBitas) emeriksaan gasdarahn$a menun#ukkan hi!ksia ,erat disertaihierkanea.<al ini mem,uktikan ,ah7a eti!l!gi sesaknaasn$a adalah kelainan aru. "ada enderita 1" denganhi!ksia ,ermakna 9saturasi +ksigenO 20;seringkalimenderita !lisitemia.

&. -K/

E/4 ada 1+"D mem,eri gam,aran B!ltase rendah) deBiasiaksis ke kanan) r!gresi gel!m,ang % $ang #elek adasadaan rek!rdial. "ada 1" kr!nik mem,eri gam,aranem,esaran atrium kanan 9" um!nal; dan hiertr!5 Bentrikelkanan dengan strain.

Page 32: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 32/64

(. *oto rontgen tora+s

 Tamak kelainan aru se,agai en$akit dasarn$a. Jikamenderita 1+"D- Em5sema) maka daat terlihathierinPasi) hierlusen) ruang retr!sternal mele,ar)dia8ragma mendatar) dan #antung endulum sedangkan #ikamenderita 1+"D-r!nkhitis kr!nik) maka daat terlihatn!mal atau =!rakan ,r!nk!Baskuler ,ertam,ah ada *kasus.

"ada #antung daat ditemukan em,esaran Bentrikel kanan)ele,aran Bena =aBa sueri!r) dilatasi arteri ulm!nal) dan

atrium kanan $ang men!n#!l. /ardi!megali sering tertutu!leh hierinPasi aru $ang menekan dia8ragma sehingga #antung tamak n!rmal. "em,esaran Bentrikel kanan le,ih #elas ada !sisi !,lik atau lateral.

Page 33: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 33/64

?. -+o+ardiogra>

"emeriksaan ini sangat menun#ang diagn!sis 1". Akantetai) ada asien 1" dengan 1+"D se,agai en$akitdasarn$a seringkali sulit untuk mendaat gam,aran

ek!kardi!gra5 $ang ,aik. Dengan ek!kardi!gra5 tamakadan$a em,esaran struktur 9dilatasi; Bentrikel kanan)tana adan$a kelainan struktur ada #antung kiri. Dariemeriksaan ini) ,isa dilihat katu ulm!nal $ang mem,eritanda adan$a hiertensi ulm!nal. /adang-kadang dengan

emeriksaan ek!kardi!gra5 sulit terlihat katu ulm!nalkarena accoustic window $ang semit aki,at en$akit aru.

Page 34: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 34/64

2. *aal paru spirometri

/aasitas ?ital 9/?;adalah #umlah udara maksimal $angdaat dieksirasi sesudah insirasi maksimal. /aasitas

?ital "aksa 9/?";adalah engukuran kaasitas Bital $angdidaat ada eksirasi $ang dilakukan se=eat dan sekuatmungkin. ?!lume udara ini dalam keadaan n!rmal kurangle,ih sama dengan /?.

?!lume Eksirasi "aksa 9?E"; adalah B!lume udara $ang

daat dieksirasi dalam 7aktu standar selama tindakan/?". iasan$a ?E" diukur selama detik ertama eksirasi$ang diaksakan 9?E";. ?E" meruakan arameteraling umum $ang diakai untuk menilai ,eratn$a 1+"Ddan memantau er#alanan en$akit. "ada en$akit

!,struksi 91+"D; ditemukan ?E" 9?E"'/?"; F 3. Aa,ila sir!metri tidak tersedia atu tidak mungkin

dilakukan) Arus "un=ak Eksirasi 9A"E; meter) 7alauunkurang teat daat diakai se,agai alternati8 denganmemantau Baria,ilitas harian agi dan s!re tidak le,ih dari

*0 .

Page 35: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 35/64

Diagnosis

• Dengan melakukan anamnesis dan emeriksaan5sik $ang teliti ditun#ang dengan emeriksaanla,!rat!rium) 8!t! t!raks) dan E/4 ,iasan$adiagn!sis 1" sudah daat ditegakkan. ilamasih meragukan) emeriksaan Ek!kardi!gra5daat mem,antu menegakkan diagn!sis.

/riteria untuk menegakkan diagn!sis 1" adalahadan$a en$akit aru atau kelainan dindingt!raks $ang ,erat) di,uktikan dengan 8!t!t!raks) tes 8aal aru) dan analisa gas darah)

disertai adan$a hiertr!5 Bentrikel kanan $angdi,uktikan dengan =ara 9salah satu atau le,ih;emeriksaan 5sik) Q-8!t! t!raks) E/4)Ek!kardi!gra5.

Page 36: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 36/64

Diagnosis 7anding

<iertensi ?ena "ulm!nalisdise,a,kan !leh sten!sis mitralatau gagal #antung kiri. Sesak naasn$a ,erua !rth!neadan "ar!@$smal N!=turnal D$snea 9"ND;

"erikarditis /!nstrikti8  8aal aru n!rmal atau sedikitterganggu) analisis gas darah n!rmal) tidak ada hiertr!5Bentrikel kanan. "ada ek!kardi!gra5 menun#ukkanene,alan erikardium disertai gerakan Bentrikel ada saatdiast!le ter,atas.

Page 37: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 37/64

Penatala+sanaan

 Tu#uan eng!,atan k!r ulm!nal ada ""+/ ditin#au dariasek #antung sama dengan eng!,atan k!r ulm!nal adaumumn$a untuk: 9; meng!timalkan e5siensi ertukarangas 9*; menurunkan hiertensi ulm!nal 9; meningkatkankelangsungan hidu 9; eng!,atan en$akit dasar dank!mlikasin$a.

Page 38: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 38/64

%. 0erapi o+sigen

  (ekanisme ,agaimana !ksigen daat meningkatkankelangsungan hidu ,elum diketahui. Ada dua hi!tesis: 9;terai !ksigen mengurangi Bas!k!ntriksi dan menurunkan

resistensi Baskular aru $ang kemudian meningkatkan isisekun=u Bentrikel kanan 9*; terai !ksigen meningkatkankadar !ksigen arteri dan meningkatkan hantaran !ksigen ke

 #antung) !tak dan !rgan Bital lain. "emakaian +ksigen se=ara k!ntin$u meningkatkan

kelangsungan hidu di,andingkan dengan asien tana!ksigen. Indikasi terai +ksigen di rumah adalah "a+*O mm<g atau Sa+* O&& "a+*-2 mm<g disertai salah satudari edema dise,a,kan gagal #antung kanan) " ulm!nal adaE/4) eritr!sit!sis hemat!kritR6.

Untuk enderita 1" dengan 1+"D se,agai en$akit dasarn$a)erlu ditekankan ,ah7a d!sis +ksigen $ang di,erikan harusrendah 9-* liter'menit; dan k!ntin$u. <al ini dise,a,kankarena ada 1+"D Bentilat!r$ driBen$a tergantung darihi!ksia. Jika di,erikan !ksigen d!sis tinggi) maka enderitaakan mengalami !ksigen nark!sis sehingga usat ernaasan

tidak lagi terangsang dan enderita daat meninggal karena

Page 39: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 39/64

&. 7ron+odilator

+,at-!,atan $ang ,r!nk!dilat!r $ang ,iasan$a diakaiuntuk 1+"D dengan 1"1D adalah

- Ag!nis -* ker#a an#ang se,agai teraiemeliharaanSalmeter!l) >!rm!ter!l) Inda=ater!l - Antik!linergik ker#a an#ang se,agai terai

emeliharaan Ti!tr!ium - /!rtik!ster!id inhalasi #ika mem,eri res!n klinis atau

eksaser,asi ulang - "DE- inhi,it!r

(. Reabilitasi @edu+asi, nutrisi, reabilitasi respirasi(

- (en$esuaikan aktiBitas - Nutrisi adekuat untuk men=egah kelaaran $ang

dise,a,kan hi!ksemia ,erkean#angan dan menghindarikelelahan !t!t ,antu naas.

- Latihan eksekt!rasi atau ,atuk $ang e8ekti8 9huH =!ugh;)urse lis ,reathing

- Latihan ekstrimtas atas dan !t!t ,antu naas

Page 40: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 40/64

?. 6entilasi e+anis Noninasi= 

 ?entilasi (ekanis N!ninBasi8 akan memer,aiki asid!sis

resirat!rik) meningkatkan <) mengurangi ke,utuhanuntuk intu,asi end!trakeal) menurunkan "a1+*)menurunkan 8rekuensi naas),eratn$a sesak) lama ra7at)dan kematian.

2. 6asodilator ?as!dilat!r 9nitrat) hidralain) antag!nis kalsium) ag!nis al8a

adrenergik) inhi,it!r A1E dan r!staglandin; ada samaisaat ini ,elum direk!mendasikan emakaiann$a se=ararutin. ?as!dilat!r ulm!ner mem,eri hasil $ang ,aik ada

,e,eraa enderita hiertensi ulm!nal rimer) tetaihasiln$a tidak me$akinkan ada enderita 1!r "ulm!nale1hr!ni= Dek!mensata 91"1D; dengan 1+"D se,agaien$akit dasarn$a.

Page 41: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 41/64

'. Digitalis

 Digitalis han$a di,erikan ada asien k!r ulm!nal ,ila disertaigagal #antung kiri. Digitalis tidak ter,ukti meningkatkan 8ungsiBentrikel kanan ada asien k!r ulm!nal dengan 8ungsi

Bentrikel kiri n!rmal) han$a ada asien k!r ul!nal dengan8ungsi Bentrikel kiri $ang menurun atau adan$a aritmia) dig!ksindaat meningkatkan Bentrikel kanan. Di saming itu)kemungkinan ter#adin$a int!ksikasi digitalis le,ih ,esar adaenderita 1+"D karena adan$a hi!ksia dan asid!sis

resirat!rik.). Diureti+ 

Diuretika di,erikan #ika ada gagal #antung kanan. Diuretik e8ekti8untuk eng!,atan 1"1D dengan 1+"D se,agai en$akitdasarn$a ."em,erian diuretika $ang ,erle,ihan daat

menim,ulkan alk!l!sis meta,!lik $ang ,isa memi=u eningkatanhierkania. +leh karena itu) e8ek saming diuretik harusdim!nit!r dengan emeriksaan analisis gas darah. Di samingitu) dengan terai diuretik daat ter#adi kekurangan =airan $angmengaki,atkan rel!ad Bentrikel kanan dan =urah #antung

menurun.

Page 42: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 42/64

<. *lebotomi

 Tindakan Pe,!t!mi ada asien k!r ulm!nal denganhemat!krit $ang tinggi untuk menurunkan hemat!krit

samai nilai 2 . "engam,ilan darah *00-00 == seBarahati-hati daat menurunkan tekanan arteri ulm!nal danmungkin daat memer,aiki 8ungsi Bentrikel kanan.>le,!t!mi han$a meruakan terai tam,ahan ada asienk!r ulm!nal dengan gagal #antung kanan akut.

 B. Anti+oagulan

"em,erian antik!agulan ada k!r ulm!nal didasarkan ataskemungkinan ter#adin$a tr!m,!em,!li aki,atem,esaran dan dis8ungsi Bentrikel kanan dan adan$a

8akt!r im!,ilisasi ada asien. 

%$. 0inda+an 7eda

 Translantasi #antung-aru dilakukan ada enderita 1"1D

taha akhir. 9end stage;

Page 43: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 43/64

7RONK0S

r!nkitis adalah suatu en$akit $ang ditandai adan$a Dilatasi 9ektasis; ,r!nkus l!kal $ang ,ersi8at at!l!gis dan

,er#alan kr!nik.

"eru,ahan !t!t-!t!t !l!s Destruksi elemen-elemen elastis dan. <al ini daat mem,l!k aliran

udara ke aru-aru dan daat merusakn$a.

Page 44: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 44/64

Page 45: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 45/64

-0OLO/

>akt!r h!st'enderita. Usia)

 #enis kelamin) %i7a$at en$akit aru $ang sudah ada

>akt!r lingkungan meliuti !lusi udara)

mer!k!k dan >akt!r !lusi udara meliuti

!lusi asa r!k!k atau

 ua'gas $ang memi=u ter#adin$a ,r!nkitis.

Page 46: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 46/64

r!kitis in8eksi!sa dise,a,kan !leh in8eksi ,akteri atauBirus) terutama ($=!lasamaneum!niae dan 1hlam$dia.Serangan ,r!nkitis ,erulang ,isa ter#adi ada er!k!k danenderita en$akit aru dan saluran ernaasan menahun.In8eksi ,erulang ,isa meruakan aki,at dari :

Sinusitis kr!nik

r!nkiektasis

Alergi

"em,esaran amandel dan aden!id ada anak-anak

Page 47: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 47/64

r!nkitis iritati8 adalah ,r!nkitis $ang dise,a,kan alergiterhada sesuatu $ang daat men$e,a,kan iritasi adadaerah ,r!nkus. r!nkitis iritati8 ,isa dise,a,kan !leh

,er,agai #enis de,u) asa dari asam kuat) am!nia) ,e,eraaelarut !rganik kl!rin) hidr!gen sul5da) sul8ur di!ksida) dan,r!mine) !lusi udara $ang men$e,a,kan iritasi !!n dannitr!gen di!ksida) tem,akau dan r!k!k lainn$a. >akt!reti!l!gi utama adalah at !lutan.

Page 48: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 48/64

PA0OLO/

/elainan utama ada ,r!nkus adalah hiertr!5kelen#ar mukus dan men$e,a,kan en$emitanada saluran ,r!nkus) $ang mengaki,atkan

diameter ,r!nkus mene,al le,ih dari 0-0dari te,aln$a didinding ,r!nkus n!rmal) danakan ter#adi sekresi mukus $ang ,erle,ihan dankental. Sekresi mukus menutui =ilia) karenalaisan dahak menutui =ilia) sehingga =iliatidak mamu lagi mend!r!ng dahak keatas)satu-satun$a =ara mengeluarkan dahak dari,r!nki adalah dengan ,atuk.

Page 49: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 49/64

PA0O*SOLO/

 Temuan utama ada ,r!nkitis adalah hiertr!ikelen#ar muk!sa ,r!nkus dan eningkatan #umlah sel g!,let dengan in5ltasi sel-sel

radang dan edema ada muk!sa sel ,r!nkus."em,entukan muk!sa $ang terus menerusmengaki,atkan melemahn$a akti5tas silia dan8akt!r 8ag!sit!sis dan melemahkan mekanismeertahanan$a sendiri. "ada en$emitan

,r!nkial le,ih lan#ut ter#adi aki,at eru,ahan5,r!tik $ang ter#adi dalam saluran naas.

Page 50: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 50/64

/-CALA KLNS4e#ala umum ,r!nkitis akut mauun ,r!nkitis kr!nik adalah: atuk dan r!duksi sutum adalah ge#ala $ang aling umum ,iasan$a

ter#adi setia hari. Intensitas ,atuk) #umlah dan 8rekuensi r!duksisutum ,erBariasi dari asien ke asien. Dahak ,er7arna $ang,ening) utih atau hi#aukekuningan.

D$snea 9sesak naas; se=ara ,ertaha meningkat dengan tingkat

kearahan en$akit. iasan$a) !rang dengan ,r!nkitis kr!nikmendaatkan sesak naas dengan aktiBitas dan mulai ,atuk. 4e#ala kelelaha) sakit tengg!r!kan ) n$eri !t!t) hidung tersum,at) dan

sakit keala daat men$ertai ge#ala utama. Demam daat mengindikasikan in8eksi aru-aru sekunder Birus atau

,akteri.

"ada ,r!nkitis akut) ,atuk ter#adi selama ,e,eraa minggu. Ses!rangdidiagn!sis ,r!nkitis kr!nik ketika mengalami ,atuk ,erdahak selamaaling sedikit tiga ,ulan selama dua tahun ,erturut-turut. "ada ,r!nkitiskr!nik mungkin sa#a se!rang enderita mengalami ,r!nkitis akutdiantara eis!de kr!nikn$a) dan ,atuk mungkin sa#a hilang namun akanmun=ul kem,ali.

7ron+itis a+ut

Page 51: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 51/64

KLAS*KAS

7ron+itis a+ut  Adalah ,atuk $ang ti,a-ti,a ter#adi karena in8eksi Birus $ang

meli,atkan #alan naas $ang ,esar. r!nkitis akut adaumumn$a ringan. erlangsung singkat 9,e,eraa hari

hingga ,e,eraa minggu;) rata-rata 0- hari. (eskiringan) namun adakalan$a sangat mengganggu) terutama #ika disertai sesak) dada terasa ,erat) dan ,atuk,erkean#angan.

7ron+itis +roni+

In8eksi saluran naas meruakan masalah klinis $ang seringdi#umai ada enderita ,r!nkitis kr!nik $ang daatmemer,erat en$akitn$a. "en$akit ini ,erlangsung le,ihlama di,andingkan ,r!nkitis akut) $aitu ,erlangsung selama tahun dengan 8rekuensi ,atuk r!dukti8 ,ulan selama *

tahun ,erturut-turut.

Page 52: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 52/64

KOPLKAS

/!mlikasi dari ,r!nkitis tidak terlalu ,esar) $aituantara lain: r!nkitis Akut $ang tidak ditangani =enderung

men#adi r!nkitis /r!nik. "ada !rang $ang sehat #arang ter#adi k!mlikasi)

tetai ada anak dengan gii kurang daatter#adi +thitis (edia) Sinusitis dan "neum!nia.

r!nkitis /r!nik men$e,a,kan mudah terserang

in8eksi. ila sekret teta tinggal) daat men$e,a,kan

atelektasis atau r!nkietaksis.

Pen;egaan Primer

Page 53: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 53/64

P-N8-/AHAN

g

"en=egahan tingkat ertama meruakan ua$a untukmemertahankan !rang $ang sehat agar teta sehat atau men=egah!rang $ang sehat agar tidak sakit. (enurut S!egit! 9*003;) untukmengurangi gangguan terse,ut erlu diusahakan agar ,atuk tidak

,ertam,ah arah. (em,atasi akti5tas'kegiatan $ang memerlukan tenaga $ang

,an$ak  Tidak tidur di kamar $ang ,er A1 dan menggunakan ,a#u hangat

kalau ,isa hingga same leher

<indari makanan $ang merangsang ,atuk seerti: g!rengan)minuman dingin 9es;) dll.

 Jangan memandikan anak terlalu agi atau terlalu s!re) danmemandikan anak dengan air hangat.

 Jaga ke,ersihan makanan dan ,iasakan =u=i tangan se,elum makan

(en=itakan lingkungan udara $ang ,e,as !lusi.

Page 54: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 54/64

Pen;egaan Se+under

"en=egahan sekunder meruakan ua$a untuk mem,antu!rang $ang telah sakit agar sem,uh) mengham,at

r!gresi5tas en$akit) menghindarkan k!mlikasi) danmengurangi ketidakmamuan. "en=egahan ini daatdilakukan dengan:

A. Diagn!sis Diagn!sis dari ,r!nkitis daat ditegakkan ,ila ada

anamnesa asien memun$ai ge#ala ,atuk $ang tim,ul ti,a-ti,a dengan atau tana sutum dan tana adan$a ,uktiasien menderita neum!nia) =!mm!n =!ld) asma akut daneksaser,asi akut. "ada emeriksaan 5sik ada stadium a7al,iasan$a tidak khas. Daat ditemukan adan$a demam)

ge#ala rinitis se,agai mani8estasi engiring) atau 8aringhieremis. Se#alan dengan erkem,angan sertar!gresiBitas ,atuk) ada auskultasi daat terdengar r!nki)7heeing) eksirium dieran#ang atau tanda !,struksilainn$a. ila lendir ,an$ak dan tidak terlalu lengket akan

terdengar r!nki ,asah.

Page 55: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 55/64

Dalam suatu enelitian terdaat met!de untuk men$ingkirkankemungkinan neum!nia ada asien dengan ,atuk disertai

dengan r!duksi sutum $ang di=urigai menderita ,r!nkitis)$ang antara lain ,ila tidak ditemukan keadaan se,agai,erikut: Den$ut #antung R 00 kali er menit >rekuensi naas R * kali er menit Suhu ,adan R &0 1 "ada emeriksaan 5sik aru tidak terdaat 8!=al k!ns!lidasi

dan eningkatan suara naas.

. "emeriksaan 5sik

/eadaan umum ,aik: tidak tamak sakit ,erat dankemungkinan ada nas!8aringitis.

/eadaan aru : r!nki ,asah kasar $ang tidak teta 9daathilang atau indah setelah ,atuk) 7heeing dan kreitasi;

Page 56: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 56/64

1. "emeriksaan la,!rat!rium "emeriksaan dahak dan r!ntgen dilakukan

untuk mem,antu menegakkan diagn!sa danuntuk men$ingkirkan diagn!sa en$akit lain.ila en$e,a,n$a ,akteri) sutumn$a akan

seerti nanah. kultur darah) kultur sutum) dantes serum aglutinin untuk mem,antumengklasi5kasikan en$e,a, in8eksi aakahdari ,akteri atau Birus. Jumlah leuk!sitn$a,erada R 3.00 dan emeriksaan lainn$a

dilakukan dengan =ara tes 8ungsi aru-arudan gas darah arteri.

Page 57: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 57/64

D. "eng!,atan

Antibioti+a

"enisilin (ekanisme ker#a anti,i!tik g!l!ngan enisilin adalah

dengan erlekatan ada r!tein engikat enisilin $angsesi5k 9""s; $ang ,erlaku se,agai reset!r ada ,akteri)engham,at sintesis dinding sel dengan mengham,at

transetidasi dari etid!glikan) dan engakti8an enimaut!litik di dalam dinding sel) $ang menghasilkan kerusakansehingga aki,atn$a ,akteri mati. Anti,i!tik g!l!nganenisilin $ang ,iasa digunakan adalah am!ksisilin.

Vuin!l!n

Page 58: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 58/64

Vuin!l!n 4!l!ngan uin!l!n meruakan antimikr!,ial !ral

mem,erikan engaruh $ang dramatis dalam terai in8eksi.Dari r!t!tie a7al $aitu asam nalidiksat ,erkem,ang

men#adi asam iemidat) asam !ks!linat) =in!ksa=in)n!rP!ksa=in. 4enerasi a7al memun$ai eran dalamterai gram-negati8 in8eksi saluran ken=ing. 4enerasi,erikutn$a $aitu generasi kedua terdiri dari eP!ksasin)en!ksasin) =ir!P!ksasin) sarP!ksasin) lem!P!ksasin)

Per!ksasin dengan sektrum akti5tas $ang le,ih luasuntuk terai in8eksi =!mmunit$-a=uired mauun in8eksin!s!k!mial. Le,ih #auh lagi =ir!P!ksasin) !P!ksasin)eP!kasin tersedia se,agai rearatarenteral $angmemungkinkan enggunaan$a se=ara luas ,aik tunggal

mauun k!m,inasi dengan agen lain.

Page 59: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 59/64

u+oliti+ dan -+spe+toran

r!nkitis daat men$e,a,kan r!duksi mukus ,erle,ih./!ndisi ini men$e,a,kan eningkatan ene,alan mukus."eru,ahan dan ,an$akn$a mukus sukar dikeluarkan se=araalamiah) sehingga dierlukan !,at $ang daatmemudahkan engeluaran mukus. (ukus mengandungglik!r!tein) !lisakarida) de,ris sel) dan =airan'eksudatin8eksi.

(uk!litik ,eker#a dengan =ara meme=ah glik!r!tein men#adi

m!lekulm!lekul $ang le,ih ke=il sehingga men#adi en=er.(ukus $ang en=er akan mendesak dikeluarkan ada saat,atuk) =!nt!h muk!litik adalah asetilsistein.

Page 60: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 60/64

Eksekt!ran Eksekt!ran ,eker#a dengan =ara

mengen=erkan muku dalam ,r!nkussehingga mudah dikeluarkan) salah satu

=!nt!h eksekt!ran adalah guai8enesin.4uai8enesin ,eker#a dengan =aramengurangi Bisk!sitas dan adhesiBitassutum sehingga meningkatkan e8ektiBitasmuk!=iliar dalam mengeluarkan sutum dari

saluran ernaasan.

Page 61: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 61/64

Pen;egaan 0ersier

"en=egahan ini dimaksudkan untuk mengurangiketidakmamuan enderita ,r!nkitis dengan terai-terai$ang daat mem,antu ernaasan. "en=egahan tersier

untuk enderita ,r!nkitis daat dit!l!ng dengan terai8armak!l!gi dan terai n!n8armak!l!gi $aitu:

A. Terai >armak!l!gi r!nk!dilat!r r!nk!dilat!r memun$ai aksi merelaksasi !t!t-!t!t !l!s

ada saluran ernaasan. Ada tiga #enis ,r!nk!dilat!r$aitu : Simat!mimetika) metilsantin) dan antik!linergik.

Page 62: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 62/64

eta-* ag!nis 9Simat!mimetika; +,at-!,at simat!mimetika meruakan !,at $ang

memun$ai aksi serua dengan akti5tas simatis. Sistemsara8 simatis memgang eranan enting dalammenentukan ukuran diameter ,r!nkus. U#ung sara8 simatis

$ang menghasilkan n!rehineherin) eine8rin danis!r!teren!l dise,ut adrenergik 9Diir!) et al.) *00&;.Adrenergik memiliki dua reset!r $aitu al8a dan ,eta.%eset!r ,eta terdiri ,eta dan ,eta *. eta adrenergikterdaat ada #antung) ,eta * adrenergik terdaat adakelen#ar dan !t!t halus ,r!nkus. Adrenergik menstimulasireset!r ,eta * sehingga ter#adi ,r!nk!dilatasi.

Page 63: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 63/64

(etil@antin Te!5lin meruakan g!l!ngan metil santin $ang ,an$ak

digunakan) disaming ka8ein dan d$h$lline.

/a8ein dan d$h$lline kurang atendi,andingkan dengan te!5lin. +,at g!l!nganini mengham,at r!duksi 8!s8!diesterase.Dengan engham,atan ini enguraian =A("men#adi A(" tidak ter#adi sehingga kadat =A("

seluler meningkat. "eningkatan inimen$e,a,kan ,r!nk!dilatasi. +,at-!,atmetilsantin antara lain amin!5lin dan te!5lin.

Page 64: Refkas Dr DH

7/23/2019 Refkas Dr DH

http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 64/64

. Terai N!n-8armak!l!gi.

 Terai n!n-8armak!l!gi daat dilakukan dengan =ara :

"asien harus ,erhenti mer!k!k /alau tim,ul kesulitan dalam ernaasan atau dadan$a

,agian tengah sangat sesak) ,iarlah dai menghiru ua airtiga kali sehari.

 Taruhlah k!mres ua di atas dada asien dua kali sehari)dan taruhlah k!mres lem,a, di atas dada sean#angmalam sam,il men#aga tu,uhn$a #angan samaikedinginan.

%eha,ilitasi aru-aru se=ara k!mrehensi8 dengan!lahraga dan latihan ernaasan sesuai $ang dia#arkantenaga medis.

Istirahat $ang =uku.