ReferratGastroesophageal Reflux Disease

(GERD)

OlehSany agnia

10201110101016

PembimbingDr. Sugeng Sp. PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSD dr. SOEBANDI JEMBERFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER2014

GERD adalah gangguan berupa regurgitasi isi lambung yang menyebabkan heartburn dan gejala lain

Pendahuluan

Di amerika di laporkan satu dari lima orang

dewasa mengalami gejala heartburn non-western prevalensinya lebih rendah (1,5%

di China dan 2,7% di Korea) Indonesia ( ?), usia dewasa 60-70 tahun usia yang seringkali

mengalami GERD Rasio laki-laki dan wanita untuk terjadinya

GERD adalah 2:1 sampai 3:1

Epidemiologi

GERD adalah gangguan berupa regurgitasi isi lambung yang menyebabkan heartburn dan gejala lainGastro-esophageal reflux disease (GERD):

gejala refluks dan kerusakan mukosa esofagus distal akibat refluks gastroesofageal

Non-erosive reflux disease (NERD): GERD dengan gejala gejala refluks tipikal

tanpa kerusakan mukosa esofagus saat pemeriksaan endoskopi saluran cerna

DefinisiDefinisi

Patofisiologi GERD multifaktorial faktor ofensif : - asam lambung dan pepsin - Duodenal agents - pengosongan lambung - tekanan abdomen faktor defensif : - Transient lower esophageal sphincter relaxation - Hipotensi sfingter bawah esofagus - Hiatal hernia Esophageal factors : - Esophageal clearance

Patofisiologi GERD

Impaired mucosal defence

.

salivary HCO3

Hiatus hernia

Impaired LOS (smoking, fat, alcohol)

– transient LOS relaxations

– basal toneH+

PepsinBile and

pancreatic enzymes

oesophageal clearance of acid (lying flat, alcohol, coffee)

acid output (smoking, coffee)

intragastric pressure (obesity, lying flat)

bile reflux gastric emptying (fat)

Pathophysiology of GERDPathophysiology of GERD

Heartburn Regurgitasi DisfagiaGejala Atypical extraesophageal Batuk atau mengi Serak Sakit Dada Non Cardiac Gejala atipikal tambahan paru-paru (misalnya, pneumonia, asma, idiopathic

pulmonary fibrosis), pita suara (misalnya, radang tenggorokan, kanker), telinga

(misalnya otitis media), dan gigi (misalnya, enamel pembusukan).

Gejala klinis

BB turun tanpa sebab jelas anemia hematemesis melena disfagia odinofagia riwayat keluarga dengan keganasan esofagus

atau lambung umur diatas 40 tahun

Gejala Alarm

DiagnosisANAMNESIS

PPI TEST

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Endoskopi Pemeriksaan histopatologi Pemeriksaan pH metri 24 jam Penunjang diagnostik lain: Esofagografi dengan barium, Manometri

esofagus

Pemeriksaan penunjang GERD:

ALGORITME TATA LAKSANA GERD PADA PELAYANAN KESEHATAN LINI PERTAMA

GEJALA KHAS GERD

Gejala alarmUmur > 40 th Tanpa gejala alarm

Terapi empirikTes PPI

Respon menetap Respon baik

Terapi min-4 minggu

On demand therapy

kambuh

Endoskopi

Hiatus hernia

Esophageal stricture

Esophageal cancer

Chest pain of cardiac origin

Functional dyspepsia

Differential diagnosis GERDDifferential diagnosis GERD

PPIs H2RAs

Lifestyle modifications

Prokinetic motility agents

Antacids

.

Approaches

Penatalaksanaan GERDPenatalaksanaan GERD

Reduce weight

Stop smoking

Avoid reflux-promoting agents (e.g. alcohol, coffee, some foods) (not evidence based)

Elevate headof bed

Modifications

Eat small meals,no late meals,

reduce fat

Lifestyle modifications for the management of GERD

Lifestyle modifications for the management of GERD

Menghilangkan gejala / keluhan Menyembuhkan lesi esofagus Mencegah kekambuhan Memperbaiki kualitas hidup Mencegah timbulnya komplikasi

PENGOBATAN GERD:

PPI : Cepat dalam menghilangkan keseluruhan gejala

Cepat dalam penyembuhan

Pendekatan Step-down

- Omeprazole : 2x20 mg - Lansoprazole: 2x30 mg - Pantoprazole: 2x40 mg - Rabeprazole : 2x10 mg - Esomeprazole: 2x40 mg

Pertimbangan terapi GERD

Fundoplikasi Nissen Terapi Endoskopi

Terapi bedah

Terdapat peningkatan prevalensi GERD Patofisiolgi multifaktor akibat peningkat an asam lambung, gangguan motilitas,dll Keluhan berupa heartburn , noncardiac chest-

pain, regurgutasi, disfagia, mual bahkan sampai suara serak karena mengiritasi laring, menyebabkan laringitis.

Terapi life style, medikamentosa dan terapi bedah

KESIMPULAN

TERIMA KASIH