referat.clopotel.ro lucrare rujeola

Download Referat.clopotel.ro Lucrare Rujeola

Post on 11-Jun-2015

1.860 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1

RUJEOLAI. PARTEA TEORETIC 1. Definiie 2. Etiologie 3. Patogenia i anatomia patologic a bolii 4. Tabloul clinic 5. Diagnosticul pozitiv i cel diferenial 6. Forme clinice 7. Evoluie i prognostic 8. Tratament 9. Epidemiologia bolii 10.Profilaxie i combatere II. PARTEA PRACTIC 1. Frecvena semnului Koplik 2. Distribuia pe luni a cazurilor de rujeol 3. Distribuia pe medii a cazurilor de rujeol 4. Distribuia pe sexe a cazurilor de rujeol 5. Prezena semnului Koplik 6. Concluzii

referat.clopotel.ro

2

1. DEFINIIE:

Rujeola este o boala acut infectioas i extrem de contagioas, uneori sever, provocata de virusul rujeolic, caracterizat clinic prin manifestari catarale respiratorii, un enantem bucal particular, urmate de o erupie caracteristic i insoit de variate complicaii bacteriene.Rujeola este o boala extrem de raspndit (peste 90% dintr-o populaie nevaccinat face boala pn la varsta adult). n arile n curs de dezvoltare (nivel de viaa sczut i igien deficitar ), rujeola se insoete de o mortalitate ridicat ( 12% sau i mai mult ); n celelalte ari, acest risc este mult mai redus ( mortalitate 0,02- 0,1%). Complicaiile pulmonare i nervoase contribuie la gravitatea bolii prin mortalitate i sechele. Se apreciaza c peste 1.500.000 de copii mor anual pe glob din cauza rujeolei. Considernd marea morbiditate a rujeolei, complicaiile i mortalitatea, rujeola se numar, n cadrul bolilor infecioase, printre problemele mari de sanatate public. Prin generalizarea vaccinrii antirujeolice, se sper s se obin eradicarea bolii, n ultimii ani.

referat.clopotel.ro

3

2. ETIOLOGIE

Virusul rujeolic este agentul causal. El este prezent la omul bolnav n snge, n secreiile nazofaringiene i respiratorii, n elementele eruptive cutanate. Virusul nu se intalnete la persone sntoase, deoarece nu exist purtatori de virus rujeolic.Izolarea virusului rujeolic s-a fcut pe culturi de esuturi ( rinichi uman, sau de maimu ), utiliznd snge, sau splturile faringiene de la bolnavii de rujeol. Morfologie- virusul rujeolic este o particul sferic de 120- 128m n diametru, cu mici proiecii aciculare de suprafa. Structural, conine o nucleocapsid, cu A.R.N i un nveli exterior constituit din lipide, glicoproteine i polipeptide. Infectivitatea este legat de acest nveli ca i de proprietile de hemaglutinare i hemoliz. Antigenul pentru reacia de fixare a complementului este prezent in nucleocapsid, iar anumite specificitai sunt date de inveli. Spre deosebire de alte virusuri nrudite, virusul rujeolic nu posed neuraminidaz. Exist un singur tip antigenic. Rezistena n mediu extern i la factorii fizici- virusul rujeolic este puin rezistent n mediul extern, mai ales la temperaturi ridicate. Rezist cteva saptmni la frigider i mai multe luni n stare ingheat la 150 sau790 C. La 370C i pierde jumatate din infeciozitate n 2 ore. La temperatura camerei i la umiditate sczut, rezist mai bine dar, pierde 50-70% din infeciozitate, n conditii de umiditate crescut. Este distrus repede de ultraviolete. Aciunea formolului (1/4000), timp de 4 zile la 370, duce la

referat.clopotel.ro

4

inactivarea virusului (pierderea complet a infeciozitaii). Virusul rujeolic nu este sensibil la nici un antibiotic.

3. PATOGENIE

Poarta de intrare a virusului rujeolic este mucoasa nazofaringian i conjunctival. Unii autori au susinut c poarta de intrare a virusului ar fi numai mucoasa conjunctival ( copii receptivi la rujeol, pui n contact cu bolnavii de rujeol, nu au facut boala, dac li s-au aplicat ochelari, care acopereau ntreaga regiune orbital sau dac li s-a instilat ser de convalescent n sacul conjunctival ).Dup patrunderea prin mucoas virusul ajunge n esuturile linfoide, unde se multiplic ( perioada de incubaie ). Virusul a putut fi izolat din snge, n aceast perioad, la maimue. Cnd s-a realizat o multiplicare maxim a virusului, acesta invadeaz sngele i organele, provocnd primele manifestari ale bolii. Virusul rujeolic se izoleaz n aceast perioada din snge, din secreii nazofaringiene i din urin. n snge, virusul rujeolic este localizat ndeosebi n leucocite, n care se i multiplic ( ceea ce ar explica leucopenia i modificrile cromozonice fregvente din rujeol ). n rujeol, se produc i alte modificari imunologice i metabolice. Astfel, n formele severe de rujeol s-a constatat o imunosupresie inportant ( mai ales a imunitaii celulare ), demonstreaz printr-o scdere a numrului de linfocite T, i scderea rezistenei la infecii bacteriene.

referat.clopotel.ro

5

Rujeola grav care apare frecvent la tropice, se insoete de o eliminare mai prelungit a virusului rujeolic i de prezena prelungit a celulei gigante (8-29 zile), fa de o durat medie de 6 zile n rujeola obisnuit. Se consider c acest aspect revelator de gravitate se datorerte unei puternice deprimari a imunitaii celulare, la copiii cu malnutriie, ceea ce ar favoriza proliferarea viral i gravitatea bolii.

Viremia nceteaz ca nd apar anticorpii neutralizani, al cror tritru crete progresiv, ajungnd la maximum ntre a 7-a i a 10-a zi de convalescen. Tritru acestor anticorpi se menine ridicat, chiar dup un an, persistnd apoi toat viaa i asigurnd imunitatea antirujeolic.

4. TABLOUL CLINIC

Incubaia n medii este de 10 zile (cu variaii ntre 8 i 11 zile), fiind una din perioadele de incubaie cele mai fixe. Poate fi prelungit pn la 2128 de zile, dac n cursul acestei perioade s-a administrat gammaglobulin. a.) Perioada de invazie ( stadiul preeruptiv, perioada cataral ). Aceast perioad dureaz 3-4 zile, pn la apariia erupiei. Debutul este gradat (i nu brusc ca n scarlatin ), cu febr care crete treptat la 380390C, insoit de cefalee, indispoziie i de fenomene catarale conjunctivale i ale cilor respiratorii superioare. Caterul conjunctival este exprimat prin : conjunctivite roii, pleoape umflate, ochi lacramoi;este insoit adesea de fotofobie.referat.clopotel.ro

6

Catarul cilor respiratorii este localizat iniial la nazofaringe i laringe. Bolnavul strnut i prezint o secreie nazal, abundent, seromucoas sau mucopurulent, care irit narinele, insoit uneori de epistaxis. Catarul ocular i nazal dau feei bolnavului un facies de copil plns. Catarul se extinde apoi la laringe, instalndu-se laringita exprimat prin voce aspr, rguit, tuse uscat suprtoare. Catarul laringean poate fi mai accentuat, lund aspectul unei laringite obstruante (crup rujeolic). Ctre sfritul perioadei de invazie, catarul se extinde descendent sub forma unei traheobronite acute. Examene radiologice efectuate sistematic n aceast perioad pun n eviden, n peste jumatate din cazuri, imagini de pneumonie interstiial. Cavitatea bucal . Din primele zile de boal, mucoasa bucal este congestionat, mai ales n fundul gurii. Pe acest fond hiperemiat, se observ pete intens congestive, uneori chiar hemoragice. Petele sunt de dimensiuni mici (3-5 mm n diametru), cu contur neregulat, fiind fregvente pe vlul palatin i n fundul gtului. Limba este sabural, dar roie pe margini cu tendine de descuamare n zilele urmtoare Semnul Koplik, modificare caracteristic rujeolei n aceast perioad; este constituit din cteva (uneori numeroase) micropapule albe sau de culoare albastru deschis, izolate sau n mici grupuri, aezate pe o zona roie, cu un diametru de civa milimetri. Aceste micropapule sunt situate pe mucoasa jugal, lng ultimii molari, mai rar pe gingii, n anul jugomaxilar i excepional n alte pri (mucoasa nazal). Ele au fost comparate cu grunele de gri sau cu mici stropituri de var, presrate pe o suprafa congestionat. Aceste puncte reliefate se datoresc unor ngrori epiteliale, fiind destul de aderente de mucoas.

referat.clopotel.ro

7

Semnul Koplik apare din perioada de invazie, de obicei in a 2-a zi i persist cteva zile, cuprinznd i 2-3 zile din perioada eruptiv, apoi dispar ncepnd cu punctele albicioase, care las n loc un punct hemoragic pe o areol congestiv (,,rest de Koplik). Semnul Koplik are o mare valoare n diagnosticul precoce al rujeolei, putnd fi considerat chiar patognomonic pentru aceast boal. Ganglionii limfatici, mai ales cei cervicali, sunt usor mriti. b.)Perioada eruptiv. Febra, care la sfritul perioadei de invazie avusese o tendin de scdere, crete din nou i mai mult, realiznd astfelo curb febril cu aspect difazic, asemntoare cu aceea din alte boli virale (grip, poliomelit). Simptome generale i nervoase- indispoziie, agitaie, insomnie, chiar delir, se accentueaz. Erupia apare concomitent cu aceast exacerbare a simtomatologiei generale. Erupia rujeolic apare, de obicei, n cursul nopii, astfel nct este descoperit dimineaa. Primele pete apar napoia urechilor i pe ceaf, pe frunte i obraji, cobornd spre gt. A 2-a zi, erupia se extinde pe torace i pe pdcina membrelor, pentru ca in a 3-a zi, s cuprinda n ntregime trunchiul i extremittile membrelor. Erupia are deci un caracter descendent i centrifug, generalizarea fiind desvrit de obicei n a 3-a zi. Uneori, erupia ,,iese mai greu, generalizndu-se n 4-5 zile . Erupia rujeolic este constituit din macule congestive (dispar la presiune), de culoare roz, la nceput mici ( diamedrul de civa mm) putnd rmne ca atare (erupie micromaculoas) sau crescnd n suprafa ( de 13 cm n diametru ), cu margini neregulate, sau uor dinate ( erupia macromaculoas).

referat.clopotel.ro

8

Petele uor reliefate si catifelate la pipit sunt isolate, dar de obicei confluiaz, lsnd pe alocuri poriuni de piele sntoas, ca niste insule cu contur neregulat. Acest aspect este vizibil mai ales pe fese, unde erupia este mai puin accentuat, chiar n cazul unei erupii intens confluiente. n general, pielea capt un aspect ptat, ca i cum ar fi stropit cu o culoare roie. Erupia poate fi uor pruriginoas. Dupa 2-3 zile, elementele eruptive plesc i dispar, n ordinea n care au aprut, lsnd in urma lor, timp de cteva zile, pete glbui- cafenii, cu valoare diagnostic retrospectiv. Acest aspect residual este mai intens, cnd eruptia a fost