LUCRARE DE DIPLOMngrijirea bolnavilor cu probleme de mobilitate fizic

Motto :Aparatul locomotor servete micarea, iar micarea este forma primordial de manifestare a vieii.

referat.clopotel.ro

1

CUPRINS

CAP I CAP II 2.1 2.2 2.3 CAP III 3.1 3.2 3.3

Istoricul bolii6 Anatomia aparatului locomotor7 Oase..7 Muchi..8 Articulaii10

Semiologia aparatului locomotor12 Simptome12 Simptome obiective15 Inspecia.15 3.3.1 Edemul.17 3.3.2 Fistula..18 3.3.3 Hipotrofia.19 3.4 Palparea..22 3.4.1 Temperatura local..23 3.4.2 Hemihidartroza23 3.4.3 Fluctuena24 3.4.4 Durerea provocat...24 3.4.5 Crepitaia.24 3.5 Auscultaia.25 3.6 Reflexele....25 3.7 Msurtori.25 3.8 Electrodiagnosticul de stimulare...26 3.9 Electromiografia26 3.10 Artroscopia26 3.11 Prevenirea escarelor..27 Fracturi i luxaii.29 Fracturile gtului.29 Fracturile rotulei.29 Fracturile de menisc29 Fracturile gambei29 Fracturile oaselor antebraului30 Fracturile bazinului.31 Luxaia congenital de old322

CAP IV 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7referat.clopotel.ro

CAP V 5.1 5.2 5.3 CAP VI CAP VII 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 CAP VIII 8.1 8.2 8.3 CAP IX CAP X

Boala lui Parkinson.34 Forme clinice..35 Tratament36 ngrijirea pacienilor cu boala Parkinson37 Rolul asistentei medicale41 Tulburri de mers43 Anomalii rotaionale...43 Diformitile piciorului...43 Torsiunea tibial.43 Torsiunea femural.44 Platfus.44 Piciorul cavus.45 Diformiti angulare45 Caz I..47 Caz II.60 Caz III70 ANEXE..79 BIBLIOGRAFIE90

referat.clopotel.ro

3

CAPITOLUL I

ISTORICUL BOLII

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului uman este denumit aparat locomotor, iar funcia complex a acestui aparat se numete de locomoie. Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nu ca o manifestare izolat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar aciona complet independent . La baza micrilor stau factori morfofuncionali rezultai din micarea nsi i care nu sunt altceva decat organele aparatului locomotor (oase, articulaii, muchi) i organele sistemului nervos (receptori, nervi senzitivi, mduva spinrii, encefal, nervi motori, plci motorii, sisteme gama). Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor morfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori i mecanismul lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii . Din istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar fi grecul Galien (131-201) sau Andre Vesal (1524-1564), cel mai mare anatomist al secolului XVI-lea, care a trit la Bruxelles, fiind unul dintre primii care s-au ocupat de sistematizarea tehnicii diseciei corpului omenesc. Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut n secolele urmtoare dup nfrngerea prejudecilor religioase, un remarcabil progres i a ajuns s stea la baza studiului a numeroase activiti tiinifice i artistice. coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie la dezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr.Rainer, Gr. T.Popa, V. Papilian, Z. Iagnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vor rmne strns legate de evoluia anatomiei, n general, i a anatomiei funcionale, n special. Definiia lui Fr. Rainer - Anatomia este tiina formei viiconcretizeaz concepia colii romneti de anatomie.

referat.clopotel.ro

4

CAPITOLUL II

ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia locomotorie a organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile aferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe. 2.1 OASE Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite, ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le revin. Din punct de vedere al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri : oase lungi oase scurte oase plate Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact, avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor realiza micri rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul membrelor. Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea micrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene). Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejaz organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor

referat.clopotel.ro

5

suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul). Indiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dect n anumite poriuni. n rest, prezint numeroase neregulariti, linii, suprafee rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc., care servesc drept zone pentru inseriile musculare. Forma i dimensiunile acestora sunt dependente de forele cu care trag grupele musculare i direcia acestor fore. Osul-organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie. Statica i locomoia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea corpului i prin jocul forelor musculare (tonusul i contracia), o stare de tensiune (de eforturi unitare), tranformnd osul ntr-o mecanostructur de tipul construciilor minime absolute. Organizarea osului, n care intr o cantitate minim de material, s-a dovedit construcia cea mai economic i n acelai timp cea mai adaptat ca rezisten i ca elasticitate. Pentru a se obine sfrmarea unui os normal trebuie s se apese asupra lui cu o for foarte mare. Clasicele calcule ale lui Boigey arat c pentru sfrmarea unei vertebre lombare sunt necesare 1000 kg, pentru un femur 2000 kg i pentru o tibie 4100 kg. 2.2 MUCHI Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care reprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp. Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular, tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului. Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelor contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot grupa dup forma lor n: muchi scuri muchi lungi muchi lai muchi inelari

referat.clopotel.ro

6

Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n extensie . Datorit numrului i independenei elementelor, ei menin coloana, asigurandu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor lor. Muchii lungi sunt, dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici i muchi mixt. Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai membrelor. Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare . Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de micare. Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri: muchi lai i subiri muchi lai i de dimensiuni mai mari. Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite . Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt, n general, de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului superior . Muchii inelari au forma circular i permit prin contracia lor, deschiderea sau nchiderea anumitor orificii. Exemplu: orbicularul ochilor, orbicularul buzelor etc. Tot un muchi inelar, dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan, poate fi considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.

referat.clopotel.ro

7

2.3 ARTICULAII Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi,participnd astfel la formarea articulaiilor. Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n: 1. prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar funcia lor de mobilitate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un esut intermediar, care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. n funcie de stadiul de evoluie al mezenchimului care se interpune ntre oase, deosebim: sinfibrozele (extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros) sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos) simfizele (esut interpus este fibrocartilaginos) sinostozelor (mezenchimul se osific) 2. a doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri ceva mai ample, denumite amfiartroze (hemiartrozele,schizartrozele) n care zona intermediar prezint o fant incomplet, aparut sub influena unor micri de amplitudine redus. 3. a treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de diatroze (articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei caviti articulare, care apare ntre extremitile oaselor. Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de libertate: a) articulaiile plane (artrodiile) au suprafeelele articulare congruente; micarea lor este numai de alunecare, cum se ntmpl ntre apofizele articulare cervicale sau ntre oasele carpiene. b) articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Un capt articular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor (trohlee), iar cellalt este scobit i configurat corespunztor. Se deosebesc dou variante: articulatia trohlean, ca o balama, cum este articulaia cotului i articulaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia se face micarea, cum este articulaia radiocubital superioar.

referat.clopotel.ro

8

A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate: a) articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau un condil i o cavitate scobit corespunztoare (articulaia radiocarpian). b) articulaia elar (n form de a) cu o suprafa convex i alta concav n sens invers, ca cea trapezometacarpian a policelui. A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare libertate de micare, adic articulaiile cu trei grade de libertate: Articulaiile sferoidale (enartrozele) sunt alctuite dintr-un cap articular aproape globulos, mai mic sau sau mai mare dect o jumtate de sfer, i dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit.

referat.clopotel.ro

9

CAPITOLUL III SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTORSistemul locomotor are trei componente majore: - oase - articulaii - muchi cu nervii lor. Cea mai bun examinare trebuie s aib n vedere regiunile anatomice, iar examinarea propriu-zis s fie fcut ntr-o anumit ordine, potrivit legilor mecanicii articulare i musculare. Scheletul ndeplinete n organism mai multe funcii: - d form i suport corpului - reprezint depozitul de calciu uor mobilizabil (97%) - unele elemente ale scheletului protejeaz corpul fa de fore externe i interne. Oasele ofer suprafee de inspecie pentru muchi i reprezint prghii de micare. Agentul dinamic al locomoiei este reprezentat de muchiul scheletic. 3.1 Simptomele Simptomele majore ale suferinei sistemului locomotor sunt: durerea impotena funcional Bolnavul cu o afeciune a aparatului locomotor poate s acuze unul sau mai multe simptome ca : durerea, impotena funcional, atitudinea vicioas i diformitatea, tulburrile de sensibilitate. Durerea este simptomul subiectiv cel mai frecvent, care mbrac aspectele cele mai felurite ca loc de apariie, intensitate caractere i evoluie. Mecanismul fiziopatologic al durerii n afeciunile aparatului

referat.clopotel.ro

10

locomotor este complex i n mare parte necunoscut. Mai frecvent ntlnim aa-numitele dureri somatice, condiionate de excitaia extero- i proprioceptorilor, iar durerile aa-numite viscerale, care se refer la segmentul interoceptiv, se ntlnesc mult mai rar. Durerea pe care o acuz bolnavul are urmtoarele caracteristici: neptoare, usturtoare, arztoare, lancinant, sfietoare sau pulsatil. Ea poate fi continu sau intermitent, progresiv sau alternant ca evoluie, bine localizat sau difuz, vie sau surd, superficial sau profund. Aceiai ageni provocatori ( ciupirea, neparea, cldura, curentul electric etc.) aplicai pe o zon limitat i pentru scurt timp provoac dureri neptoare, dar aplicai pe o zon mai larg i pentru o perioad de timp mai lung dau dureri arztoare. Durerile pulsatile rezult din coliziunea undei pulsatile cu organele sensibile la durere. Proiecia senzaiei dureroase i localizarea durerii la tegument se pot realiza cu unele mici erori, deoarece claritatea i ntinderea proieciei pot s varieze. Durerea profund este adesea descris ca fiind difuz i vag localizat. n cazurile care impulsurile iniiale care merg de-a lungul cii pentru durere, n orice punct de la nerv la cortex, dau natere unei senzaii proiectate n regiunea periferic, inervat de organele terminale ale acestei ci, apare o durere patologic proiectat. n cazurile n care durerea este proiectat ntr-o zon ndepratat fa de punctul de excitare al organului terminal i n general superficial fa de acest punct, apare o durere referit. Durerea profund cu origine n organele aparatului locomotor poate fi nbuit, chinuitoare sau sfredelitoare, iar localizarea ei este greu de realizat, deoarece tinde s iradieze. Ea este deosebit de neplcut i chiar provoac grea. Caracterul durerilor pe care le acuz bolnavul ne poate sugera de la nceput diagnosticul. Astfel, dac bolnavul acuz o durere lombar mai veche, care la un moment dat, n urma unui efort de ridicare, iradiaz ntrunul din membrele inferioare, ne vom gndi la posibilitatea unei hernii de disc. Dac durerea este fugace i cuprinde alternativ diferite articulaii, ne vom gndi la un reumatism poliarticular. Dac apare, cnd la un genunchi, cnd la cellalt i se nsoete de hidartroz, bolnavul prezint o hidrartroz intermitent. Adesea nu trebuie uitat faptul c durerea, fiind iradiat, poate s ndrepte atenia examinatorului asupra unei alte regiuni dect cea bolnav. Exemple tipice le constituie n centur, la bolnavii cu afeciuni ale coloanei vertebrale.referat.clopotel.ro 11

Impotena funcional reprezint un al doilea sindrom subiectiv important. Poate s fie parial sau total i poate s intereseze un segment de membru n totalitate sau mai multe membre. Cauzele impotenei functionale sunt multiple: ntreruperea continuitii osoase sau a formaiilor musculotendinoase care execut micarea, blocajele, redorile sau anchilozele articulare, reacia antalgic n urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, leziunile nervilor rahidieni sau leziunile sistemului nervos central etc. O form deosebit a impotenei funcionale este aceea care poate s apar n cadrul crizelor pitiatice. Dup cum se tie, n isterie nu exist leziuni organice, punctul de plecare fiind o idee fix, obsedant, care provoac inhibiia parial a centrilor de elaborare psihic contient i dezlnuirea de acte incontiente. Din punct de vedere al evoluiei, impotena funcional poate fi trectoare sau definitiv, regresiv staionar sau progresiv. n urma unui traumatism osteoarticular fr leziuni nervoase, ea este de obicei trectoare, dar atunci cnd sunt interesai i nervii, poate fi definit. n forma paralizant a poliomielitei, impotena funcional este progresiv n faza acut, regresiv n faza de regresiune a paraliziilor i staionar n faza de schelet; n miopatii, paraplegie ERB etc. este progresiv. Atitudinile vicioase i diformitile pot s determine pe bolnav s se prezinte la medic, chiar dac nu sunt nsoite de durere sau de impoten funcional. Ele pot s mbrace cele mai diverse forme legate de regiunea interesat i de boala care le determin . Tulburrile de sensibilitate. Bolnavul poate s acuze uneori existena unor tulburri subiective ale sensibilitii, sub forma unor diverse senzaii pe piele, n muchi, mucoase, n trunchiurile nervoase etc. (disestezii, senzaii anormale, amoreli, furnicturi, nepturi etc.). Aceste tulburri, frecvente n polinevrite, scleroza n plci, tabes etc. pot s apar i n cervicartroze, hernii de disc sau alte afeciuni ale aparatului locomotor. Membrul fantom este o form particular a tulburrilor de sensibilitate la amputai i const n falsa percepie a segmentelor corporale care lipsesc. n aceste impresii complementare ale amputaiilor, fantoma se manifest ca o prelungire a bontului, fie la membrul amputat, fie c sufer unele deplasri. Oricum, fantoma urmeaz micrile bontului, ca i cumreferat.clopotel.ro 12

segmentul lips ar continua s existe. Uneori, invalizii afirm chiar c pot s execute micri voluntare cu ea. Alteori, la locul segmentelor lips acuz dureri importante i rebele la orice tratament. 3.2 Simptome obiective Examenul clinic obiectiv ale aparatului locomotor decurge conform normelor de examinare a oricrui alt aparat sau sistem. Aceasta const din inspecie, palpare i auscultaie, la care se vor aduga unele manevre specifice semiologiei acestui aparat, precum i determinarea mobilitii pasive, efectuarea unor msurtori i mulaje, examenul reelei vasculare i examenul neurologic. 3.3 Inspecia Poate releva deformri, deplasri, modificri ale dimensiunilor. La inspecia articulaiilor se pot observa: tumefieri, modificri de culoare (ex: deviaia degetelor, scolioza coloanei vertebrale, flexia genunchilor, retracia degetelor piciorului) trebuie reinute leziunile nodulare, tumefaciile tecilor tendinoase, reducerea musculaturii periarticulare (care poate creea falsa impresie a mririi articulaiei). O atenie deosebit se va acorda distribuiei regionale a modificrilor articulare, element important pentru diagnosticul artritelor. Modificrile reelei venoasesubcutanate, ntlnite n special la membrul inferior, sub forma cunoscut a varicelor, constau n reliefarea pregnant a trunchiurilor venoase, n special pe faa intern a gambei, a genunchiului i la partea inferiointern a coapsei, deci n domeniul safanei interne. Apar fie ca nite traiecte albastrui, fie ca nite cordoane fluctuoase, boselate i neregulate, sub tegument, care pare mai subire i uneori mai negricios. Iniial, se constat o simpl dilatare, nsoit de o ngroare a peretelui venos, apoi trunchiul devine sinuos i neregulat pentru ca n final s se constituie ampulele varicoase. Aspectul cel mai caracteristic l constituie degenerscena unui segment din safena i a colateralelor din acea regiune, cu formarea unui pachet varicos. Cu timpul, varicele se ntind pe tot traiectul safenei interne, la nceput pe trunchiul principal, apoi i pe aflueni, de unde se pot propaga i la safena extern. Ambele reele venoase ajung astfel s fie interesate, dar n mod inegal, leziunile mai grave observndu-se aproape de gamb, pe faa ei anterointern.

referat.clopotel.ro

13

Inspecia trebuie completat cu manevre, care pot s pun mai bine n eviden insuficiena circulaiei de ntoarcere. Manevra Kelly const n comprimarea venelor de sub genunchi cu o mna i a celor de deasupra genunchiului cu cealalt. Sngele mpins n lungul safenei ajunge s produc o tumefacie imediat sub plica inghinal . Manevra Schwartz const n lovirea prii superioare a safenelor interne. n cazul n care venele i n special vena safen intern prezint insuficiene valvulare, ocul se transmite prin unda lichidian i oscilaiile se vd pn la venele gambei, putnd fi percepute i cu degetele celeilalte mini. Asemntoare este i manevra Sicard,n care se cere bolnavului s tueasc, observndu-se, de asemenea, apariia unei unde descendente pe traiectul vaselor. Att semnul Schwartz, ct i semnul Sicard, apar n insuficiena valvular a safenei, nsoit de insuficien sau absena valvulelor, pe femurala comun i pe iliac. Cea mai demonstrativ este nsa manevra Trendelenburg-Troianov: Bolnavul rmne tot culcat i i ridic un membru inferior, rmnnd astfel pn ce se golesc toate venele dilatate. n acest moment se aplic policele sau un garou pe trunchiul safenei, aproape de vrsarea ei, obliterndu-se astfel vena; se cere bolnavului s se ridice n picioare. Trunchiurile venoase rmn i n ortostatism goale i aplatizate, pn ce nceteaz compresiunea, cnd varicele ncep s se umple brusc, de sus n jos, ceea ce arat prezena unei circulaii retrograde superficiale, prin insuficiena valvular, a jonciunii safenofemurale (semn Trendelenburg pozitiv). Dac venele nu se umplu cu snge dup ridicarea garoului se consider c aparatul valvular funcioneaz satisfactor (semn Trendelenburg negativ). Manevra descris de Delbert i Mosquot const n aplicarea unui garou la rdcina coapsei, bolnavul fiind n ortostatism. Bolnavului i se cere apoi s mearg i s observe cum varicele diminueaz sau dispar, ceea ce dovedete influena favorabil pe care o au contraciile musculare asupra circulaiei de ntoarcere. Perthes a mbuntit manevra, punnd bolnavul s mearg repede i s fac genuflexii. Dac dup genuflexii varicele rmn congestionate sau devin i mai pronunate, sistemul venos profund este deficitar. Pompa muscular nu a fost eficace i sngele este expulzat din venele profunde, prin venele perforante, n sistemul venos superficial.

referat.clopotel.ro

14

Manevra Chevrier este util n explorarea funcional a sistemului comunicanelor. Bolnavul fiind n decubit dorsal, dup ce ridic membrul inferior i i se aplic garoul, este ridicat n ortostatism. n cazul n care varicele se umplu cu snge n cteva secunde, venele comunicante sunt insuficiente. Dac varicele se umplu cu snge n mai mult de 30 de secunde, se consider c venele comunicante sunt suficiente i c nu exist reflux din profunzime. Tilburrile vasomotorii se ntlnesc ntr-un mare numr de afeciuni ale aparatului locomotor ca: varice, boala Raynaud, tulburrile fiziopatice etc. Dintre tulburrile vasomotorii cel mai des ntlnite sunt: hiperhidroza, cianoza sau, din contr, roeaa tegumentului. 3.3.1 Edemul, simptom frecvent ntlnit n marea majoritate a afeciunilor aparatului locomotor, se prezint sub cele mai variate forme. Deosebirile se refer la sediu, ntindere, mobilitate, duritate i nuana tegumentului. Sindroamele edematoase ale aparatului locomotor se pot mpri n mai multe categorii, bine distincte din punct de vedere etiopatogenic. 1. Edemul congenital este un limfedem caracterizat prin ngroarea excesiv a esutului subcutanat i nlocuirea aproape complet a esutului adipos cu vase limfatice lrgite. Este dur, nedureros i nsoit de o stare general bun. ntlnim asemenea edeme n elefantiazisul congenital i n edemul cronic familial Maige (pseudoelefantiazisul neuroartritic sau edemul segmentar Debove). 2. Edemul posttraumatic apare ca urmare a reaciilor circulatorii reflexe datorite traumatismului, cu att mai evident, cu ct regiunea traumatizat este mai puin nvelit n esuturi moi. n treimea inferioar a gambei i a antebraului, edemul este uneori att de intens, nct atrage i apariia flictenelor. Edemul posttraumatic apare ca o consecin a vasodilataiei active sau pasive, a creterii permeabilitii capilarelor, precum i interveniei a numeroi ali factori, cum ar fi: viteza ncetinit a curentului sanguin, aciditatea i temperatura local, condiiile specifice chimice ale mediului i concentraia ionilor de calciu.

referat.clopotel.ro

15

3. Edemul inflamator apare sub aciunea procesului inflamator; se datorete hiperpermeabilitii capilare, acidozei tisulare i insuficienei dinamice limfatice i se caracterizeaz prin roea, cldur i tumefacie. 4. Edemul necrotic apare n tabes, siringomielie etc., n urma paraliziei vasomotorilor; troficitatea esuturilor sufer prin perturbrile inervaiilor pereilor vasculari. 5. Edemul de staz este un edem limfatic, datorat stazei limfatice i insuficienei valvulare limfatice. Presiunea ridicat i staza limfatic deschid conducte limfatice noi, dotate cu valvule insuficiente i care nu pot s fac fa nevoilor circulatorii. Edemul de fereastr, care apare la nivelul ferestrelor aparatelor ghipsate, constituie un exemplu tipic de edem de staz. Tulburrile trofice reprezint o faz mai avansat a tulburrilor vasomotorii, care determin nu numai o apariie a tulburrilor funcionale, ci i unele leziuni caracteristice, cum ar fi: deformaiile ungheale, eczemele i complicaia lor major, ulcerul trofic. Dintre ulcerele trofice amintim, n primul rnd, ulcerul varicos, situat de preferin pe faa intern a gambei, care se prezint sub forma unui ulcere liptic, limitat de margini netede sau dantelate, proeminente, cu fundul tapisat cu muguri roii i sngeroi sau, din contr, cenuii i avasculari i din care se scurge un lichid putrid, mai mult sau mai puin sanguinolent. Tegumentul din jurul ulcerului varicos este ngroat, glabru i prezint urme brune, pigmentate sau roietice. Cu un aspect clinic asemntor se prezint i ulcerul sifilitic. 3.3.2 Fistula Un alt semn observat prin inspecie poate fi reprezentat de existena uneia sau mai multor fistule. Fistula se prezint ca un orificiu cutanat cu marginile ngroate, violacee, nconjurat de tegument normal, rou sau eczematizat. Ea este rezultatul unei inflamaii cronice abcedate, de natur divers i cu sediu uneori diferit i constituie mijlocul de evacuare a coleciilor purulente trenante. n descrierea unei fistule se va nota sediul i aspectul ei, precum i caracterul secreiilor care se scurg prin orificiu.

referat.clopotel.ro

16

Fistula osteomielitic are marginile nete, tiate drept, este rotund sau uor ovoid i prin ea se evacueaz puroi i sechestre, de obicei dure, uneori destul de mari, de forma unor ace, cu marginile festonate. Fistula tuberculoas are margini subiri, violacee, decolorate i ia uneori un aspect fungos. Prin ea se scurge un puroi cazeos, grunjos i foarte rar se evacueaz sechestre, care sunt parcelare i pulverulente. Fistula din osteita sifilitic este determinat net i adesea policiclic. Prin ea se scurge un lichid vscos, filant i excepional se evacueaz sechestre. Prin fistula micotic se scurge un lichid care conine frecvent graune galbene, caracteristice. 3.3.3 Hipotrofia si atrofia musculara. Simptome capitale, hipotrofia i atrofia musculara nsoesc de regul afeciunile aparatului locomotor. Musculatura - i mai ales ,grupele musculare, mari, cum sunt cvadricepsul i deltoidul - se atrofiaz rapid n orice afeciune care limiteaz posibilitile de micare. Simpla imobilizare spontan sau terapeutic a unui segment, oblignd muchii la inactivitate, se manifest n mod obligatoriu prin apariia atrofiei musculare. De obicei,atrofia muscular poate fi cu uurin pus n legtur cu o afeciune bine precizat a aparatului locomotor. Uneori ns, mai ales n cadrul atrofiilor musculare ntinse, diagnosticul diferenial se complic. De aceea este necesar s tim s ne orientm i n atrofiile musculare de origine neuromuscular. Aceste atrofii pot s aib o origine fie mielopatic, fie nevritic, fie distrofic. Dintre atrofiile musculare de origine mielopatic menionez: atrofia muscular progresiv (boala Aran-Duchennne i poliomielita cronic anterioar), care intereseaz n special membrele superioare, evolueaz de la mn spre umr sau invers, nu reprezint redori sau dureri musculare spontane sau la palpare i apare de obicei la aduli.

referat.clopotel.ro

17

siringomielia anterioar acut, care pot s prezinte, de asemenea atrofii de tip Aran-Duchenne, dar celelalte simtome caracteristice faciliteaz diagnosticul diferenial. poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de via, de obicei printr-un debut brutal, nu se nsoete de redori i nu prezint n faza de sechele dureri musculare. boala Werding-Hoffman, care apare n copilrie i n care atrofiile musculare nu au caracter familial, ncep la rdcina membrului, evolueaz rapid, pentru a se ntinde spre extremiti. Atrofiile musculare de origine nevritic: polinevrita, radiculi, poliradiculonevrit, care prezint atrofii musculare localizate la extremitile distale i tulburri de sensibilitate obiectiv; apar mai rar la copii dup un episod febril. Cea mai frecvent este polinevrita difteric, ce se nsoete i de paralizia vlului palatului amitrofia Charcot-Marie, care prezint atrofii musculare localizate la membrele inferioare (cu picioarele varus echin consecutive) i superioare i reflexele osteotendinoase abolite. Aceste atrofii au ns un caracter ereditar i familial, ncep n extremitatea distal a membrelor i se nsoesc de tulburri de sensibilitate. nevrite interstiiare Dejerin-Sottas, care prezint atrofii musculare ce ncep de la extremitatea distal, dureri fulgurante la membrele inferioare, cifoscolioza, ataxie,ngroarea trunchiurilor nervoase i n special a cubitalului, ceea ce se poate observa i prin palpare. Hipertrofia muscular poate s fie fiziologic sau patologic; profesiunile manuale i activitatea sportiv duc la hipertrofie muscular fiziologic, nsoit de o cretere a randamentului muscular. Exist ns unele afeciuni, manifestate clinic prin hipertrofie muscular, n care randamentul muscular este mult sczut fa de cel normal.

referat.clopotel.ro

18

Tumoarea i pseudotumoarea. Inspecia ne poate descoperi i existena unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale, de forme i dimensiuni variate, la segmentele aparatului locomotor. De obicei sunt unice. Formaiunile tumorale benigne i cele pseudotumorale, chiar dac destind mult esuturile moi, nu le modific aspectul. n categoria acestora intr: tenosinovitele umede chisturile sinoviale bursitele de form ovoid Tumorile benigne unice au aspecte asemntoare; mai rar formaiunile benigne multiple. Atitudinile vicioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie i trebuie etichetate corect. Denumirea diformitilor se face n raport cu devierea segmentului fa de unul din planurile de seciune. n plan frontal sau orizontal, devierea unui segment se poate face n afar sau nuntrul axului lung al segmentului supraadiacent. Dac devierea se face spre planul medial, diformitatea ia numele de varus, iar dac devierea se face spre cel lateral diformitatea ia numele de valgus. Fa de planul sagital al membrului sau segmentului, devierea se poate face fie n sensul micrii de flexie, fie n sensul micrii de extensie. Devierea n sensul micrii de flexie ia denumirea de flexus, iar cea n sensul micrii de extensie fie de extensus, fie de recurvatum. Vom ntlni astfel diformiti ca: 1. genu flexum sau genu recurvatum 2. hallux flexus sau hallus extensus Coloana vertebral are un regim aparte din punct de vedere al denumirii sensurilor i al derivaiilor. Devierea n flexie ventral ia numele de cifoza, cea n flexie dorsal de lordoza, iar cea lateral de scolioz. Tot n cadrul diformitilor se include i eventualele mutilaii congenitale sau dobndite.

referat.clopotel.ro

19

3.4 Palparea Trebuie efectuat cu blndee, adesea cu evitarea micrilor brute, ample, dureroase. n timpul acesta se va urmri cu atenie faa pacientului care i va modifica expresia n acest timp. De asemenea se vor urmri i modificrile de temperatur local (care este semn de imflamaie). Prin palpare se ncearc s se stabileasc sensibilitatea oaselor i ligamentelor, originea anatomic i consistena deformaiilor ( fluid sinovial , osos , cartilaginos , subcutanat ) amplitudinea i fora miscrilor n fiecare articulaie, micrile active i pasive, crepitaiile osoase sau micrile anormale. Crepitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imitnd scritul zpezii. Acumularea de lichid n articulaii sau n bursele adiacente se recunoate prin prezena fluctuentei. Caracterul tegumentului Elasticitatea tegumentului trebuie i ea controlat. Uneori tegumentul prezint ngrori ntinse, este foarte puin elastic i nu se poate mica pe esuturile profunde subcutanate. Modificrile reelei venoase subcutanate n caz de varice, trunchiurile venoase se prezint la palpare ca nite cordoane moi i reductibile. Venele varicoase apar sub forma unor cordoane elastice, relativ rezistente la presiune, numai acolo unde exist o hipertrofie a peretelui. La locul ampulelor varicoase, peretele venos subiat se las foarte uor deprimat cu degetul mai ales cnd tegumentul este mai subire la acest nivel. n vecintatea cordoanelor sau pachetelor varicoase, esuturile pot fi normale. Hipotonia i atonia muscular Dac hipotrofia i atrofia muscular sunt semne care se fac remarcate la inspecie, hipotonia muscular se pune n eviden prin palpare. Hipertonia muscular Muchii hipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut, spre deosebire de muchii sedentarului, care sunt mai flasci.

referat.clopotel.ro

20

Orice afeciune a aparatului locomotor declaneaz, un grad mai mic sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imobiliza segmentul n cauza i a feri bolnavul de durerile provocate de micarea lui. 3.4.1 Temperatura local Temperatura cutanat a corpului omenesc nu este uniform pe toat suprafaa tegumentului; ea se poate controla fie manual i comparativ fa de segmentele supra- i subiacente, ca i fa de segmentul omolog din partea opus. Valorile temperaturii cutanate: 1. temperatura cutanat nu este rspndit uniform pe toat suprafaa corpului 2. temperatura local este influenat de prezena organelor subdiacente tegumentului 3. organele vasculare apropiate de tegument ridic temperatura regional 4. n ceea ce privete membrele acestea prezint o temperatur care descrete de la rdcin spre extremiti, variind ntre 26,236,2 pentru membrele superioare i ntre 27-32 pentru cele inferioare. Temperatura local poate s creasc sau s scad n diferite stri patologice. Atta timp ct la locul unei fracturi se formeaz clu, cldur local se menine mai ridicat, datorit reaciilor vasomotorii i existenei hiperemiei post fracturale. Orice proces inflamator se nsoete de creterea cldurii locale. Osteitele, osteomielitele, artritele acute sau cronice de cele mai diferite etiopatogenii se nsoesc n mod obligatoriu de creterea temperaturii locale. Prezena tumorilor osoase se pune n evidena i prin creterea temperaturii locale,unul din semnele clinice cele mai importante. Temperatura membrelor paralizate este mai ridicat n seciunile totale ale mduvei i are o topografie invers celei normale, adic crete spre extremitatea membrelor. Edemul i mpstarea

referat.clopotel.ro

21

La palpare edemul poate s aib caracteristici diferite, de la edemul moale pn la edemul dur. 3.4.2 Hemohidartroza este pus n eviden prin palparea articulaiilor. n unele afeciuni revrsarea lichidian intraarticular se datoreaz rupturii vaselor sinoviale i ia numele de hemartroz. Raporturile reperelor osoase Palparea ofer posibilitatea unui important control asupra raporturilor dintre diversele repere osoase. Formaiunile tumorale sau pseudotumorale Sub termenul de tumoare se nelege o formaiune anormal care apare sub tegument sau care se descoper cu ajutorul palprii. Numrul formaiunilor pseudotumorale: histuri superficiale sau profunde tumorile de form lobulat tumorile esutului conjunctiv tumori osoase tumori vasculare tumori ale parenchimului glandular 3.4.3 Fluctuena Semn al prezentei unei colecii lichidiene, fluctuena apare de obicei la locul n care inspecia a decelat existena unei mriri de volum, nsoit sau nu de roea, durere sau cldur local. 3.4.4 Durerea provocat Palparea unei regiuni, poate s dea bolnavului o senzaie dureroas caracteristic anumitor afeciuni. n rupturile de menisc apsarea este dureroas la interlinia articular anterointern sau anteroextern a genunchiului, iar n fracturile fr deplasare, punctul dureros corespunde nivelului traiectului de fractur.

referat.clopotel.ro

22

3.4.5 Crepitaia Este un semn palpatoriu i auscultatoriu, legat de existena fie a unor afeciuni ale esuturilor moi fie a unor afeciuni osoase.

3.5 Auscultaia Este rar folosit n examenul aparatului locomotor; unele afeciuni se manifest prin semne auscultatorii, care trebuie cunoscut. 3.6 Reflexele O manevr neurologic important n examenul aparatului locomotor o reprezint determinarea reflexelor osteotendinoase i cutanate. Pentru aceasta se aeaz bolnavul ntr-o poziie ct mai comod n decubit dorsal. Diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase indic existena leziunilor la nivelul neuronului senzitiv centripet sau al neuronului motor centrifug, ca n: poliomioelita anterioar acut seciuni nervoase seciuni totale de mduva n prima faz tabes polinevrite miopatii Reflexele cutanate Se cerceteaz cu ajutorul unui ac, cu care se zgrie anumite zone tegumentare. 3.7 Msurtori Msurtorile unui segment sunt necesare pentru aprecierea exact a atrofiei sau hipertrofiei acestuia, a scurtrii sau alungirii lui, pentru precizarea dimensiunilor unei diformiti sau pentru confecionarea aparatelor ortopedice i a protezelor.

referat.clopotel.ro

23

3.8 Electrodiagnosticul de stimulare Este un mijloc de explorare a sistemului neuromuscular, bazat pe rspunsurile motorii, senzitive i senzoriale ale nervilor, muchilor i ale centrilor nervoi fa de excitantul electric. Dispunem de dou metode principale pentru a studia reacile la excitantul electric ale sistemului neuromuscular: 1. Electrodiagnosticul de stimulare calitativ 2. Electrodiagnosticul de stimulare cantitativ, care cuprinde: pronaxia climaliza indicele cronaxic curbele de intensitate-durat Electrodiagnosticul este un examen rapid i care cere un aparataj simplu. Electodiagnosticul de stimulare cantitativ: msurtorilor de cronaxie ale capacitilor de eliminare stabilirea curbelor de intensitate Electrodiagnosticul clasic de stimulare calitativ, face parte integrant din examenul neurologic al aparatului locomotor, cruia i aduce totdeauna elemente semiologice folositoare, pentru diagnostic. Modificri calitative Rspunsul muchiului sntos la excitaia prin curent galvanic este reprezentat de o contracie vie, rapid i brusc; dac contracia apare la prag i este imediat, orict timp ar trece curentul. Ea apare la polul negativ la nchiderea curentului i la pragul de excitaie. 3.9 Electromiografia Poate ajuta la stabilirea sediului unui proces patologic n sindroamele de compresiune medular sau radicular din cadrul herniilor discale, tumorilor, coastelor cervicale supranumerare.

referat.clopotel.ro

24

3.10 Artroscopia Tehnica relativ simpl const n introducerea unui tub endoscopic prevzut cu un izvor de lumin printr-o butonier - artrotomie fcut la nivelul interliniei articulare - n locul unde semnele clinice au indicat examinarea probabil a leziunilor. Patologia aparatului locomotor recunoate i ea o ierarhie a predominaiei unor anumite afeciuni pentru anumite perioade de vrst. Nou-nscuii pot prezenta astfel numeroase malformaii congenitare: anurile i amputaiile aa-zise amniotice din boala ulcerocompresiv Ombredanne, anomalii musculare de tipul nervilor, luxaii congenitale. Traumatismele obstreticale se pot solda cu fracturile cele mai diverse, pe prim plan rmnnd ns fracturile de clavicul, femur i humerus. Traumatismele la vrsta copilriei se soldeaz mai rar cu fracturi, deoarece, oasele sunt mai elastice, corpul mai uor i musculatura mai puin dezvoltat. Tinereea i maturitatea constituie etapa de vrst n care traumatismele se afl pe primul plan: traumatismele sportive ntre 18 i 26 de ani, fracturile produse prin accidente de munc sau prin accidente de circulaie ntre 30 i 40 de ani, luxaiile ntre 30 i 65 de ani. 3.11 Prevenirea escarelor Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i pat). Cauzele pot fi: 1. generale sau determinate: paralizii ale membrelor caexie stri de subnutriie obezitate vrsta bolnavi adinamici cu ateroscreloz.2.

locale sau favorizate, n evitarea crora intervine asistentul medical meninerea ndelungat n aceeai poziie cute ale lenjeriei de pat i corpreferat.clopotel.ro 25

frmituri (biscuii, pine, gips) igiena defectuas Asistentul medical va schimba poziia bolnavului imobilizat la pat la 2 sau 3 ore iar la nevoie mai des; va ajuta la splarea zilnic a bolnavilor cu ap sau spun, va unge regiunile expuse umezelii; va scutura patul bolnavului zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Asistentul medical va ajuta la favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj.

referat.clopotel.ro

26

CAPITOLUL IV FRACTURI I LUXAIIDintre cele mai frecvente tipuri de fracturi i luxaii amintim:

4.1 Fracturile gtului femural sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale femurului i se produc fie ca urmare a unor ocuri aplicate direct asupra trohanterului, fie ca urmare a unor ocuri indirecte pe care le sufer gtul femurului. Semne ca orice factur, leziunea colului femural se nsoete de o durere vie i de impotena funcional. Tratamentul are drept scop mpiedicarea apariiei complicaiilor, reducerea fracturii i imobilizarea acesteia ntr-o poziie corect. Imobilizarea se face ntr-un aparat gipsat pelvipedios, care fixeaz membrul inferior n abducie i rotaie intern. 4.2 Fracturile rotulei se produc cel mai adesea consecutiv unui oc direct sau unui oc indirect creat de contracia brusc a muchiului cvadriceps care turtete rotula pe trohleea femural, fracturnd-o prin flectarea ei. Tratamentul urmrete evacuarea hemartrozei, reducerea fracturii i refacerea inseriei muchiului cvadriceps (chirurgical). 4.3 Fractura de menisc este o leziune traumatic a aparatului meniscal al genunchiului care afecteaz n special meniscul intern. Este accidentul tip al fotbalitilor.

referat.clopotel.ro

27

4.4 Fracturile oaselor gambei reprezint aproximativ un sfert din totalul fracturilor i se produc ca urmare a unor mecanisme variate: oc direct flexei, compresiune sau torsiune. Fractura poate interesa unul sau ambele oase ale gambei i poate avea aspecte variate: -transversal -oblic -spiroid Tratamentul fracturilor oaselor gambei se ncepe chiar de la locul accidentului, prin efectuarea mobilizrii provizorii. Orice manevr de imobilizare a membrului fracturat trebuie fcut cu cea mai mare blndee pentru a evita eventuala deschidere a fracturii, deosebit de frecvent n fractura de tibie. Imobilizarea se face ntr-o gutier gipsat. Dup 30 de zile de imobilizare, aparatul gipsat poate fi nlocuit cu un aparat de mers. Luxaia umrului este caracterizat prin pierderea permanent a contactului dintre capul humerusului i cavitatea cotiloid a osului omoplat. Este cea mai frecvent dintre luxaii i survine n special la adult. Tratamentul const n reducerea luxaiei care trebuie efectuat prin anestezie general. Dup obinerea reducerii, braul este imobilizat ntr-o earf timp de 8 10 zile. 4.5 Fracturile oaselor antebraului Fracturile separate sau concomitente ale extremitilor superioare ale radiusului i cubicusului sunt integrate n rndul fracturilor cotului. Fracturile diafizare sunt leziuni grave cci afecteaz posibilitatea micrii de prosupinaie i de aceea este necesar o reducere exact a lor. La adult, leziunea se produce de obicei ca urmare a unui oc direct, iar la copil printr-un oc indirect; cderea pe o mn, consecutiv creia se fractureaz mai nti radiusul i apoi cubitusul. Semne Pacientul prezint impotenta funcional complet, susinndu-i, cu mna valid, antebraul rnit n pronaie. Regiunea lezat este umflat, acoperit de echimoze i deformat.Decalajul fragmentelor fracturate este vizibil, prin faptul c partea superioar a antebraului este n supinaie, iar

referat.clopotel.ro

28

partea inferioar, n pronaie. Examenul radiologic este absolut indicat, pentru a se putea aprecia corect caracterele fracturii. Tratament Fracturile incomplete sau cele subperiostale ale copilului se reduc sub anestezie i se imobilizeaz timp de trei sptmni n aparat gipsat. Fracturile cu deplasare necesit o reducere exact, pentru a fi evitat producerea de complicaii tardive care au consecine funcionale grave. Reducerea se efectueaz cu ajutorul aparatelor de traciune sau prin extensie continu, iar imobilizarea se face n gutier gipsat. Este necesar controlul zilnic al imobilizrii, pentru a se putea depista orice semn de constricie. Sunt necesare, de asemenea controale radiologice succesive, pentru a fi descoperite eventuale deplasri secundare ale fragmentelor osoase. n fracturile cu deplasare mare este necesar osteosinteza cu plac metalic sau cu broa centromedular. 4.6 Fracturile bazinului Oasele bazinului, alctuiesc o centur osoas solid care rezist la o presiune de circa 250kg. Leziunea osos care se produce n urma unui astfel de traumatism poate interesa numai unul din oasele componente ale bazinului, unul sau mai multe zone ale lui sau poate interesa mai multe oase deodat. Fractura oaselor bazinului se produce n urma accidentelor constnd n apropierea sub drmturi, strivirea ntre dou fore contrare; leziunea afecteaz zonele de slab rezisten ale fiecrui os component al centurii pelviene. Semne Datorit gravitii accidentelor n care se poate produce fractura bazinului semnele acestei leziuni sunt ntotdeauna marcate de cele ale strii de oc n care se gsesc accidentaii respectivi. La examinare se va observa atent centura pelvian la toi aceti accidentai. La examinare se poate constata o atitudine vicioas a uneia sau a ambelor membre inferioare (rotaie extern, scurtate aparent), echimoz sau eroziune la locul unde s-a aplicat agentul vulnerant i n special o impoten funcional total, asemntoare cu o paraplegie. Prin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice corespunznd nivelului fracturii.referat.clopotel.ro 29

n fracturile multi fragmentare pubiene se poate produce ruptura peretelui vezical.

Tratament n tratamentul fracturilor bazinului pe primul plan se situeaz rezolvarea leziunilor urinare asociate, atunci cnd acestea exist. Nerezolvarea lor pot duce la complicaii infecioase din cele mai grave. Tratamentul leziunilor osoase propri-zise este diferit dup cum fractura prezint sau nu deplasare. n fractura fr deplasare bolnavul va sta imobilizat la pat circa 30 zile. Dup acest interval se permite poziia eznd i dup 60 de zile mersul. n fracturile cu deplasare, se folosete pentru reducere traciunea continua.

4.7 Luxaia congenital de oldDefiniie Prin displozie luxant a oldului nelegem totalitatea dismorfiilor osteo-chondro-capsulo-ligamentare coxofemurale care determin s-i pot determina dizlocarea capului femural din acetabul cu toate consecinele sale tardive sau immediate. Cauze Cauze favorizante ale luxaiei congenitale de old: 1. n cursul dezvoltrii ftului, femurul i cavitatea cotiloid sufer o serie de transformri care pentru anumite etape predispune oldul la luxaii. 2. prezena pelvin 3. nfarea copiilor nou-nscui cu membrele inferioare paralele i cu un scutec ghemuit ntre coaste. Semnele clinice

referat.clopotel.ro

30

Semnele clinice apar n primele luni de via, iar radiografia este edificatoare. Forme anatomice a malformatiilor congenitale ale oldului: - insficiena acetabular cu orientarea normal a colului femural - insuficiena acetabular cu coxa valg - subluxaie congenital cu acetabulul malformat i cap femural excentrat - luxaia congenital cu acetabulul nalt; arcul cervicoobturator rupt. Evoluie i complicaii La o abducie excesiv cu rotaie extern, capsula oldului este puternic tracionat i supleea vascular a capului poate fi compromis. O alt complicaie este necroza aseptic a capului femural care a fost raportat la 20-30% din bolnavii tratai cu atele rigide, n abducie marcat i rotaie extern. Muli bolnavi care au fost tratai prin metode manipulative, relativ trziu n copilrie, au dezvoltat coxa-plan, coxa magn i modificri artritice n viaa adult mijlocie. La cei tratai precoce, n perioada neonatal se constat absena complicaiilor sau sechelelor. De aceea, examinarea oldului nou-nscuilor pentru luxaie ar trebui s fie tot att de obinuit ca numrarea degetelor de la mini i picioare, la natere. Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial se face cu: coxa congenital la care dimensiunea unghiului cervico-difizar al femurului este sub 115 normal 120 luxaia traumatic de old,aici apare durerea, hematom, poziie vicioas a membrului luxaii patologice de old (tuberculoza osoas, osteomielita, poliomielita) fractura de col femural epifiziologia capului femural. Tratament Tratamentul chirurgical la copilul mare (peste 8 ani) Principalele operaii care se recomand:

-

referat.clopotel.ro

31

- osteotomia de varizare n coxavalg cu cotil normal - osteotomia pelvisului n insuficiena sprncenei acetabulare - acetabuloplastia, n cazurile de cotil format, dar cu sprnceana acetabular slab dezvoltat.n luxaia congenital coxofemural bilateral nalt dureroas se recomand o osteotomie la nivelul unui old urmat de osteotomie supracondilian de femur de aceeai parte i scurtarea femurului de partea opus (a membrului mai lung).

CAPITOLUL V BOALA LUI PARKINSONEtiologie Majoritatea autorilor menioneaz preponderena masculin. n cea mai mare parte a cazurilor debutul are loc dup vrsta de 40 de ani, incidena maxim fiind ntre 45-60 de ani. Cauza bolii este necunoscut. Se consider n general c este vorba de o boal degenerativ a sistemului nervos. Anatomia patologic Leziunile de la nivelul lui locus niger sunt constante i caracteristice. Degenerescena este vizibil adesea macroscopic. Examenul histologic arat dispariia unui mare numr de neuroni pigmentai cu atrofia neuronilor rmai. Pigmentul melanic eliberat se gsete rspndit n esutul nvecinat, fie extracelular, fie fagocitat de celulele gliale. Tabloul clinic Debutul bolii este insidios. Primele semne sunt adesea puin evocatoare: dureri nesistematizate oboseal rapid reducerea activitii

Nu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat (reumatism, stare depresiv). Adesea, apariia tremurturii este aceea care atrage atenia bolnavului i anturajului sau conducnd la diagnostic. Chiar naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau chiar s lipseasc,referat.clopotel.ro 32

exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromului parkinsonian. Hipochinezia, caracterizat prin srcia i lentoarea micrilor, este un semn fundamental i precoce al tabloului clinic. Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestual este remarcabil redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului fixitatea privirii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc rigid, inexpresiv, impasibil, pe care nu se reflecta emoiile. n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul pare c i economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar schiate. Timpul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult. Tonusul postural este notabil modificat la parkinsonieni n sensul unei etitudini generale n flexie. Aceast tendin la flexie apare precoce la nivelul cotului. Bolnavul este nepenit, fixat n aceast atitudine anormal pe care o pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se face fr suplee, cu pai mici, ce uneori se accelereaz pn la fug i nu se poate opri dect atunci cnd se lovete de o rezisten. Tremurtura, fr a fi constant, se observ ntr-o bun parte din cazuri. Este o tremurtur de repaus ce apare la un anumit grad de relaxare muscular, disprnd n timpul micrilor voluntare i adeseori la meninerea unei atitudini. Este exagerat de emoii, oboseal i dispare n somn. 5.1 Forme clinice Dac diferitele simptome ale sindromului parkinsonian - tremurtura, hipochinezia, rigiditatea - sunt reunite n mod obinuit, este posibil ns i disocierea lor, dnd loc la forme n care predomin fie tremurtura, fie sindromul hiperton - hipochinetic; acestea din urm sunt cele mai grave sub raport funcional. Sindroame parkinsoniene de alt etiologie 1. Sindroame parkinsoniene post-encefalice Tabloul clinic

referat.clopotel.ro

33

Tabloul parkinsonismului postencefalic prezint cteva particulariti. Apariia sa la o vrsta tnar nu este rar, debutul situndu-se n general n jurul vrstei de 40 ani. 2. Sindroame parkinsoniene vasculare Etiologia vascular a unui sindrom parkinsonian este discutabil. La bolnavii ateromatosi i hipertensivi, simptomatologia parkinsonian este frecvent atipic i asimetric, putndu-se asocia cu semne neobinuite, cum ar fi un semn al lui Babiski sau un sindrom pseudo-bulbar. 3. Sindroame parkinsoniene tumorale Etiologia tumoral este rar. Meningeoamele parasagitale, tumorile frontale, septale i de ventricol III pot produce un asemenea sindrom. 4. Sindroame parkinsoniene traumatice Etiologia traumatic a unui sindrom parkinsonian va fi admis cu pruden. n majoritatea cazurilor, traumatismul joac doar un rol revelator. 5. Sindroame parkinsoniene toxice Sindromul parkinsonian ce poate surveni n urma unei intoxicaii cu oxid de carbon mbrac un aspect hipertonico-hiperkinetic. Examenul histopatologic evideniaz leziuni necronice bilaterale ale palidului. 5.2 Tratamentul sindroamelor parkinsoniene Tratamentul medicamentos s-a bazat pna n ultimii ani pe anti pakinsonienele de sinteza, care au nlocuit aproape total alcaloizii de solanacee (atropina, hioscina, scopolamina). Cele mai utilizate sunt romparkinul (3-20 mg) , artanul (4-10 mg/zi) , kemadrinul (10-20 mg/zi), parsidolul (15-50 g/zi). Administrarea se face progresiv urmrindu-se eventuala apariie a semnelor de intoleran (uscciunea gurii, tulburri de acomodare vizual, greuri, acufene, stri convulsive). Eficacitatea lor este limitat, ameliornd tremurtura i rigiditatea, r a influena hipochinezia. Tratamentul chirurgical const n producerea printr-o intervenie stereotaxica a unei leziuni, fie n partea intern a palidului, fie n nucleul latero-ventral al talamusului. Rezultatul const n suprimarea

referat.clopotel.ro

34

tremurturii i diminuarea rigiditii, hipokinezia, nefiind influenat uneori chiar agravat. Tratamentul fizic are o important considerabil. Se va cuta ca bolnavii s-i conserve ct mai mult timp posibil, toate activitile profesionale i extraprofesionale, i pentru aceasta o psihoterapie de susinere este adesea util. Tulburtorilor de mers, hipokineziei i tendinei dedistonie n flexie, trebuie s li se opun metode de reeducare activ i gimnastic funcional. Aplicate chiar ntr-un stadiu foarte avansat al bolii, aceste metode au dat rezultate remarcabile, permind bolnavului o anumit autonomie.

5.3 NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA PARKINSON (PARALIZIA AGITAT) Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i coordonarea micrilor. Se caracterizeaz printr-o bradikinezie (micri lente), printr-un tremur de repaus, o hipertonie muscular fa cu aspect de masc (ncremenit) i un mers ncet cu pai mici. Cauza bolii nu este cunoscut. Unii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala. De asemenea: ocul emotional, traumatismele, unele intoxicaii (oxid de carbon), infectiile virale, unele medicamente neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca fiind cauze ale apariiei parkinsonismelor secundare. Manifestri de dependen (semne i simptome) Tremurul este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput tremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul micrilor voluntare

referat.clopotel.ro

35

tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare Hipertonie muscular nepenirea muchilor micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare dizartria rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de a nghii cu hipertialism (saliv n exces) Postura i mersul n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor posturale) mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici, trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul mersului. Not : Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase, excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din urm pacientul nu mai poate merge. Problemele pacientului diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditii necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos postur inadecvat legat de rigiditate deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate n micarea intenionatreferat.clopotel.ro 36

perturbarea imaginii de sine alterarea comunicrii verbale (dizartrie). Probleme poteniale risc de accident (cdere) risc de depresie Obiective pentru pacient s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic s-i controleze parial coordonarea micrilor s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire s exprime sentimente pozitive s-i pstreze capacitatea de vorbire s nu rneasc s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice Interveniile asistentei Planific : program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigitatea muscular i menin funcionalitatea articulaiilor mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului, asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive) exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie exerciii posturale. Asistenta sftuiete pacientul: s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)

referat.clopotel.ro

37

s fac exerciii de mers n ritm de muzic s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul mersului s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelor lateral). n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa) cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu, putndu-i, astfel, controla tremurul minilor i al braelor. Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire : s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingur mai adnc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc. Pentru a evita cderile n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant, W.C.-uri mai nalte, balustrade de sprijin nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea patului . Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire. Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific: program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil) obiective realiste discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure pacientului o via normal i sprijin psihologic.

referat.clopotel.ro

38

CAPITOLUL VI ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PROBLEME DE MOBILIZAREAProcesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie. Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt: 1. Culegerea de date 2. Analiza i sinteza datelor 3. Planificarea ngrijirilor 4. Implementarea ngrijirilor 5. Evaluare 1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavului imaginea unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa.

referat.clopotel.ro

39

2. Analiza i sinteza datelor presupune:examinarea datelor, clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze. 3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de medic. 4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor. 5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea. Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a prevenii complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei. Obiectivele urmrite: normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine i independena pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s urineze i s-i evacueze scaunul mai bine n afara patului dect n prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet) stimularea circulaiei sanguine pentru: profilaxia trombozelor, pneumoniilor,escarelor,contracturilor. Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de afeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face progresiv crescnd treptat gama de micri.

referat.clopotel.ro

40

CAPITOLUL VII TULBURRI DE MERSTulburrile de mers reprezint o patologie frecvent ntlnit n practica medicului ortoped pediatru. Cu ct diagnosticul este pus mai precoce, cu att tratamentul este mai uor de efectuat, iar rezultatul este mai bun. Anomaliile membrelor inferioare se impun a fi diagnosticate la vrsta de nou-nscut. Trebuie inut cont de antecedentele perinatale ale copilului, precum i de statusul neurologic n evaluarea gravitii anomaliilor membrelor inferioare. Piciorul strmb congenital reprezint o urgen perinatal. Dubutul tratamentului ortopedic se face din prima zi de via. Capacitatea copilului de a merge corect este o surs permanent de ngrijorare pentru prini. Adesea,copiii sunt adui la doctor pentru anomalii fiziologice cum ar fi hallux varus, platfus, genu varum sau genu valgum. 7.1 Anomalii rotaionale Deviaia medial a degetelor sau piciorul de porumbel este motivul cel mai frecvent de trimitere. Deviaia medial sau lateral se refer la mrimea unghiului de progresie al piciorului. Este vorba de unghiul pe

referat.clopotel.ro

41

care l face axul lung al piciorului pe direcia de mers. n mod normal, acesta este de 5 extern, dar variaz de la 5 intern pn la 15 extern . Sursa deviaiei mediale a degetelor poate fi la nivelul piciorului (metatarsus varus), al treimii inferioare a membrului (torsiunea intern de tibie) sau al coapsei (anteversie femural persistent). Copilul mic are un mers cu baz larg de susinere, asociat cu flexiea i rotaia extern a coapsei pe bazin, prin contractur muscular i extensia incomplet a genunchiului. Pe msur ce se amelioreaz stabilitatea, contractura dispare, permind rotaia intern a membrului inferior.

7.2 Diformitile piciorului Poziia ftului in utero influeneaz forma piciorului. Diformitile de le acest nivel apar n asociere cu diverse anomalii de modelare cum este plagiocefalia, torticolisul i luxaia congenital de old. Cea mai comun diformitate este piciorul calcaneovalg care ntlnete cu grade diferite la o treime dintre copii i poate fi depistat la natere. Metatarsul adductus este mai rar ntlnit (1%) i se depisteaz mai ales atunci cnd copilul clcnd spre interior. n ambele cazuri este important de fcut diagnosticul diferenial cu luxaia congenital de old, prin ecografie - la sugari - sau radiologie - la copiii mai mari. Potrivit de jos n sus, piciorul metatarsus adductus este reniform, partea anterioar a piciorului fiind deviat medial. 7.3 Torsiunea tibial Torsiunea tibial se refer la rsucirea osului n jurul axului care unete genunchiul cu glezna. Poate fi evaluat cu ajutorul unghiului coapspicior, copilul fiind n decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90. Unghiul se msoar la intersecia prelungirii axului lung al piciorului cu axul coapsei. n mod normal, variaz ntre 10 intern i 40 extern. Similar diformitile piciorului, torsiunea tibial poate fi influenat de poziia in utero. Torsiunea intern este se observ la copiii mici, cnd se asociaz cu accentuarea fiziologic a arcuirii tibiei. Diformitiile torsionale ale tibiei se rezolv spontan, de obicei pn la vrsta de 3 ani.referat.clopotel.ro 42

La copiii mai mari, cu torsiune extern, poate aprea deviaia lateral a degetelor. Aceasta este adesea asimetric, mai accentuat pe dreapta i tind s evolueze. Dac asimetria este marcat, se recomand corecia chirurgical prin osteotonie tibial. 7.4 Torsiunea femural Torsiunea femural sau anteversia nu pare a fi influenat de poziia in utero.La natere msoar 40 i se reduce progresiv pn la 15 la maturitate. La nivelul oldului, rotaia intern este mai mare dect cea extern. Este principala cauz de deviie medial a degetelor la copiii de peste 3 ani i este mai pronunat ntre 4 i 6 ani. Deviaia medial a degetelor, cauzat de anteversia femural, se rezolv spontan n 80% dintre cazuri, pn la vrsta de 8 ani. La fete persist ntr-un caz din 15, la biei proporia fiind i mai redus. Nu exist dovezi privind asocierea cu osteoartrita n perioada de adult. Anteversia femural se asociaz adesea cu luxaia congenital de old; de aceea, se va controla amplitudinea abduciei i stabilitatea articular. 7.5 Platfusul Platfusul reductibil este normal la sugari, deoarece arcul medial al bolii plantare nu se dezvolt dect o dat ce copilul nva s mearg. Piciorul plat reductibil se ntlnete la peste 20% dintre aduli i nu exist dovezi c se asociaz cu complicaii. Diagnosticul diferenial se face cu tendonul lui Ahile scurt, care poate indica o cauz neuromuscular. Piciorul plat fixat este neobinuit la copiii mici. Apare de obicei dup vrsta de 8 ani, prin artroza deformant a oaselor tarsului. Este nsoit de durere, n caz de picior plat spastic peroneal. Alte cauze de platfus fixat sunt cele de natur infecioas,tumoral sau artrita juvenil idiopatic. 7.6 Piciorul cavus Piciorul scobit idiopatic este o diformitate rar ntlnit.Este rigid, dureros i adesea, patologic, aprnd n urma unei tulburri neuromusculare care necesit investigaii suplimentare. 7.7 Diformiti angulare

referat.clopotel.ro

43

Toi sugarii au genu varum, dei acest lucru devine aparent abia cnd ncep s mearg. Arcuirea fiziologic a tibiei este asociat cu torsiunea intern. ntre 18 luni i 2 ani membrul inferior se ndreapt, apoi apare genu valgum, vizibil cel mai bine ntre 3 i 4 ani, care se reduce apoi pn la 7 ani ctre alinierea osoas a adultului. Gradul de varus se poate determina msurnd distana intercondilian. La 6 luni aceasta poate fi de pn la 6 cm. Pn la vrsta de 2 ani trebuie s ajung la zero.

Mersul pe vrfuri Cnd se ridic n picioare i ncepe s mearg, copilul mic poate clca numai pe vrfuri, dar, pn la vrsta de trei ani, trebuie s-i formeze pasul corect. Dac acesta nu se ntmpl se nate suspiciunea unei afeciuni neuromusculare, cu att mai mult dac sunt prezente i alte semne de ntrziere n dezvoltare sau dac exist antecedente semnificative la natere. Mersul pe vrfuri poate aprea compensator la hipotonia muscular proximal. La biei, o idee bun ar fi msurarea creatinin-fosfokinazei pentru diagnosticul diferenial al miodistrofiei. n absena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pe vrfuri se consider idiopatic i este de obicei o trstur familial. Tratamentul const n exerciii de ntrire a musculaturii i utilizarea unor aparate gipsate speciale pentru reeducarea mersului i elongarea tendonului ahilean.

referat.clopotel.ro

44

CAPITOLUL VIIISPITALUL CLINIC MARIE CURIE BUCURETI SECIA ORTOPEDIE CAZ CLINIC NR.1 Perioada 11.04-16.05.2002 Prezentarea cazului Pacienta M.A. n vrst de 22 de ani,domiciliat n Bucureti, student, se prezint la data de 11.04.2002 la Camera de gard ortopedie a Spitalului Marie Curie cu diagnosticul de: -displazie luxant de old drept Pacienta s-a internat cu: -durere de old -mers neechlibrat prin scurtarea unui membru Doamna M.A. este o persoan sociabil se poate comunica cu dnsa despre problemele personale,locuiete cu prinii ntr-un apartament cu trei camere n condiii bune.

Motivele internrii Profilul pacientei i percepia strii de sntatereferat.clopotel.ro

45

Antecedente medicale

-heredo-colaterale: mam,tat sntoi -personale fiziologice: a avut menarh la 14 ani,ciclu regulat -patologice: displazie luxant de old drept la vrsta de 1 an. intervenie cu aparat de distensie Hessing.

Istoricul bolii

Pacienta n vrst de 22 de ani,a fost depistat la vrsta de 1 an cu displazie luxant de old drept.A fost Tratat cu atele,dup metoda Pacii-Lorenz.La vrsta de 10 ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie Hessing.Pacienta este reinternat cu simptomatologia descris pentru reevaluare chirurgical. Protocol medical actual Examen fizic general Greutatea 60 kg,talia 170 cm Tegumente i mucoase normale Stare de contien este cooperant i contient Stare de nutriie normoponderal Aparat respirator: -normal -16 respiraii/min Aparat cardiovascular: -normal -TA: 120/70mmHg -AV: 76 bt/min -ritm cardiac regulat Sistem urinar: -miciuni fiziologice -1400 ml/24h Sistem nervos: -rspunsul la stimuli este prezent -orientarea temporo-spaial normal Aparat digestiv: -abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu micri respiratorii -tranzit prezent

referat.clopotel.ro

46

Pacienta preoperator prezint: -durere la nivelul oldului -mobilitate dezechilibrat -anxietate -inapeten -insomnie Examene de laborator efectuate preoperator: -TQ 14 -TH - 115 -HLG Hb 13,4g%,Ht 43% -AP 100% -Glicemia 76mg% -Uree 21mg% -TGO 40 UI/l -TGP 23 UI/l Tratament medicamentos preoperator: -ser fiziologic 1000 ml -glucoz 5% 500ml -xilin 1% -dextran 1fl. -dormicin 1f. -droperidol 1ml -ketalar 20ml -hidrocortizon 100mg Pacienta a fost alimentat i hidratat parenteral cu ser fiziologic i glucoz 5%. Postoperator Pacienta a prezentat: -grea postanestezie -dificultate la eliminare din cauza poziiei -nu a putut s se odihneasc suficient datorit poziiei impuse i confortului modificat. Evoluie postoperatorie bun. Tratament postoperator medicamentos: -algocalmin 1f -zinacef 4flreferat.clopotel.ro 47

-gentamicin 1f -oxacilin 4g -diazepam 1tb Aprecierea nursing a strii de dependen preoperator: 1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort;nelinitea fa de alterarea propriei nfiri. 2.Nevoia de a bea i a se alimenta alimentaie i hidratare deficitar 3.Nevoia de a elimina dificultatea de a elimina 4.Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumenetele - posibilitatea de alterare a tegumentelor i mucoaselor 5.Nevoia de a dormi i a se odihni imposibilitatea de a dormi i a se odihni. Aprecierea nursing a strii de independen postoperator: 1.Nevoia de a respira bolnava prezint o respiraie normal 16 respiraii/min, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice. 2.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnava are o temperatur constant adaptabil termic. 3.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnava este preocupat de coal i dorete s renceap activitatea colar ct mai curnd. 4.Nevoia de a se recreea bolnavul i petrece timpul liber n mod plcut, citete ,vizioneaz diverse programe. 5.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea bolnava are multe informaii despre boala sa, pune ntrebri i coopereaz cu personalul medical. 6.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnava este de religie ortodox, este religioas, respectnd restriciile de religie. 7.Nevoia de a comunica bolnava este o persoan sociabil, se poate comunica cu ea despre problemele personale. 8.Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca bolnava cu toate c prezint displazie luxant de old drept are capacitatea de a se se mbrca i de a se dezbrca singur fr ajutorul personalului medical 9. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur bolnava se poate deplasa singur,nu are nevoie de ajutor medical.

referat.clopotel.ro

48

Aprecierea nursing a strii de dependen postoperator 1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort legat de poziia impus (DD). 2.Nevoia de a comunica alterarea strii de sntate fizic i psihic, alterarea imaginii de sine. 3.Nevoia de a se mica i a avea o poziie corect potenial de adoptare a unei poziii vicioase necorespunztoare vindecrii. 4.Nevoia de a-i pstra igiena corporal potenial de alterare al tegumentelor i al mucoaselor 5.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea programului de somn, calitatea somnului nesatisfctoare. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca potenial de alterare a aparatului gipsat. 7.Nevoia de a se alimenta i hidrata aport nutriional i hidric sczut. 8.Nevoia de a elimina stare de disconfort datorit imposibilitii de a elimina normal. Aprecierea nursing a strii de independen postoperator 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -bolnava prezint o respiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 16 respiraii/min.Prezint reflexul de tuse,secreii minime,mucoas umed. 2.Nevoia de a menine temperatura corporal n limite normale pacienta are o temperatur constant,adaptabil termic. 3.Nevoia de a fi ocupat i realizat - bolnava este preocupat de coal i dorete s-i renceap activitatea colar ct mai curnd. 4.Nevoia de a se recreea - bolnava i petrece timpul liber n mod plcut,citete,vizioneaz diverse programe tv. 5.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - pacienta are multe informaii despre boala sa.Pune ntrebri i coopereaz cu personalul medical 6.Nevoia de a aciona conform propriilor cerine i valori - bolnava este de religie ortodox,practicant,respect i practic valorile spirituale.Bolnava se roag respectnd restriciile impuse de religie.

referat.clopotel.ro

49

SPITALUL CLINIC MARIE CURIE CAZ CLINIC NR.1

Proces de ngrijire Sursa de dificultate -necunoaterea efectelor postoperato rii -pierderea imaginii de sine. Dignostic nursing -alterarea strii de confort -nelinitea fa de alterarea propriei nfiri. Intervenii Obiective -psihoterapie -recoltarea analizelor -combaterea durerii -pregtirea preoperato rie n vederea conduitei. Autonome -discut cu bolnava despre eventuala interv. -pentru calmare i ofer un ceai de tei i i adm un algocalmin contra durerii. Delegate -algocalmin -ser fiziologic 10% -glucoz 5% -adrenalin 1f. -xilin 1% -dexton 1f -dormicin 1f. -ketalar 20ml -ser fiziologic 10% -glucoz 5% Evaluare -obiectiv atins.

ngrijirea pacientei preoperatorNevoia fundamental Probleme de dependen -durere la nivelul oldului -risc crescut de complicaii (staza pulmonar, atrofie muscular) -risc de accidentare. Manifestri de dependen -irascibilitate -anxietate -mers neechilibrat -anticipare evenimentelor negative

1. Nevoia de a evita pericolele

-alimentare i hidratare ineficient 2. Nevoia de a bea i a se alimenta

-inapeten i anxietate

-spitalizare -alimentaie -durere, i hidratare anticiparea deficitar. evenimente lor negative

-s fie echilibrat hidric i nutriional n vederea interv.

-am explicat necesitatea unei bune hidratri i am avut grij ca pacienta s bea lichide nendulcite i care nu provoac gaze.

-obiectiv atins.

referat.clopotel.ro

50

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -constipaie.

Manifestri de dependen -stres -anxietate -lipsa activitii psihice.

Sursa de dificultate -spitalizare -alimentarea deficitar.

Dignostic nursing -dificultatea de a elimina

Obiective -pacienta s poat elimina.

Intervenii Autonome Delegate

Evaluare -obiectiv atins.

3. Nevoia de a elimina

-incapacitatea de a-i acorda igiena personal. 4. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele

-durere la nivelul oldului -mobilitate dezechilibrat.

-necoordonarea n micri -durere

-posibilitatea de alterare a tegumentelor i mucoasei.

-administrez bolnavei cteva g de ulei de ricin n seara premergtoare interveniei. -n ziua interv. verific dac pacienta mai are probleme digestive i m asigur c i evacuez vezica. -s nu fie -n dimineaa sursa de interveniei infecie pregtesc nozo cmpul operat. combial -batijonarea -pregtirea zonei de cmpului intervenie cu operator. antiseptice colorate +1/2 din coaps i o protejez cu pansament steril.

-obiectiv atins.

referat.clopotel.ro

51

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -dificultate n a adormi

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

Manifestri de dependen -durere -confort modificat -nelinite -anticiparea elementelor negative.

Sursa de dificultate -durere -anticiparea evenimentelor negative -spitalizare.

Dignostic nursing -imposibilitatea de a dormi i a se odihni.

Intervenii Obiective -calmarea pacientei -combaterea durerii -creearea unui confort fizic i psihic. Autonome -adm diazepam pentru ca ea s poat dormi -administrez algocalmin pentru calmarea durerii. Delegate -algocalmin 1f. -diazepam 1tb. Evaluare -obiectiv atins.

referat.clopotel.ro

52

ngrijirea pacientei postoperator Nevoia Probleme de Manifestri fundamental dependen de dependen -poziie -irascibilitate impus n -tahicardie decubit dorsal -transpiraie -perturbarea -imobilitate imaginii de -incapacitate sine. de a efectua activiti -modificarea dinamicii familiare.

Sursa de dificultate -intervenia chirurgical recent -reacia post anestezie -constrngeri fizice (aparat gipsat, sonda urinar, PEV).

Dignostic nursing -alterarea strii de confort legat de poziia impus(DD).

Intervenii Obiective -supravegherea perfuziei -prevenirea pneum oniei hipo statice -prevenirea atrofiei musculare -supravegherea funciilor vitale -meninerea unei poziii adecvate. Autonome -am avut grij ca poziia B s fie n DD i s aib piciorul operat n uoar abducie -pt evitarea ncrcrii pulmonare i-am fcut pac tamponamente pe spate cu alcool -am msurat TA 120/70mm Hg i P 80b/min -dup scoaterea sondei urinare ajut pacienta s foloseasc plosca i bazinetul. -i fac masaj la membrele sntoase. -am supravegheat perfuzia. Delegate -ser fiziologic 10% -glucoz 5% -algocalmin 1f -zinocif i.v. (2f,0,12) -gentamicin 2f -oxacilin 4g -diazepam 1f -metoclopramid. Evaluare -obiectiv realizat.

1. Nevoia de a evita pericolele

referat.clopotel.ro

53

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -alterarea imaginii de sine.

2. Nevoia de a comunica

Manifestri de dependen -reacii negative legate de alterarea integritii fizice. -refuz de a-i privi partea operat i de a o atinge. -incapacitatea de a se mica -diminuarea forei musculare.

Sursa de dificultate -sindrom de imobilizare -intervenii chirurgicale.

Dignostic nursing -alterarea strii de sntate fizic i psihic -alterarea imaginii de sine.

Intervenii Obiective -favorizarea comunicrii -ncurajarea B s vorbeasc i s-i ating zona operat. Autonome Delegate Evaluare -obiectiv realizat.

-restricia micrii impus de conduita terapeutic. 3. Nevoia de a se mobiliza

-ncurajez B s i exprime sentimentele -creez o ambian vesel -conving pacienta s participe la activiti cotidiene. constrngeri -potenial de -menine- -am grij ca -algocalfizice(aparat adoptare a rea B n pacienta s stea min. gipsat) unei poziii poziia n DD cu -intervenie vicioase DD n piciorul drept chirurgical. necorespunz primele 48 n uoar toare. de ore. abducie.Pt -imobiliaceasta pun zare deoparte i de pasiv alta a apoi piciorului 2 activ. perne pt a mpiedica schimbarea poziiei piciorului.

-obiectiv atins.

referat.clopotel.ro

54

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -poziia impus.

4. Nevoia de a-i pstra igiena corporal

Manifestri de dependen -incapacitatea de a-i satisface i a acorda singur igiena corporal.

Sursa de dificultate -constrngeri fizice (aparat gipsat).

Dignostic nursing -potenial de alterare a tegumentelor i mucoaselor.

Intervenii Obiective -s aib tegumente le integre -pstrarea ap gipsat curat fr pete sau deteriorat. Autonome Delegate Evaluare -obiectiv atins. -dimineaa ajut B s-i acorde igiena bucal la pat -am grij cnd folosete plosca s nu murdreasc gipsul aeznd B pe o muama -asigura-administrez 1f -algocalrea algocalmin i min odihnei 1 tb diazepam -diazepam necesare -creez refacerii pacientei un dup cadru intim i intervenie linitit pentru a se putea odihni.

-intervenie chirurgical recent.

-ore de somn insuficiente -calitatea somnului deficitar.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

-poziia impus -confort modificat -constrngeri fizice.

-perturbarea modului de somn -calitatea somnului nesatisfctoare.

-obiectiv atins.

referat.clopotel.ro

55

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -hidratare i ingestie de alimente nesatisfctoare.

6. Nevoia de a se alimenta i hidrata

Manifestri de dependen -intoleran la activiti -grea post anestezie.

Sursa de dificultate -efect secundar anestezic -alimente deficitare.

Dignostic nursing -aport nutriional i hidric sczut.

Intervenii Obiective -prevenirea deshidratrii -asigurarea unui aport nutriional adecvat. Autonome Delegate Evaluare -pacienta este alimentat i hidratat -nu prezint semne de deshidrata re. -bolnava nu prezint probleme de miciune sau de fecale. Asigur pacientei -regim Hidratarea cu alimentar. ceai nendulcit -n urmtoarele 4 zile postoperatorii i asigur o mas bogat n vitamine i proteine. -ajut pacienta s urineze la plosc evitnd udarea sau murdrirea pansamentului i meninerea posturii corecte -am grij ca dup urinare s asigur bolnavei igiena intim.

-poziia impus de decubit dorsal

-dificultatea de a elimina.

-poziie neadecvat eliminrilor.

7. Nevoia de a elimina

-stare de disconfort datorit imposibilitii de a elimina normal.

-monitorizarea eliminrilor -educarea pacientei cu privire la modul de eliminare -asigurarea igienei.

referat.clopotel.ro

56

Nevoia fundamental

Probleme de dependen -restricia efecturii micrii de a se mbrca i dezbrca impusa de conduita terapeutic.

Manifestri de dependen -incapacitatea de a se mbrca i dezbrca.

Sursa de dificultate -intervenia chirurgical (aparat gipsat).

Dignostic nursing -potenial de alterare al ap gipsat.

Intervenii Obiective -meninerea B n poziia decubit dorsal n primele 24 de ore -ajutarea pacientei n scopul satisfacerii nevoii. Autonome -ajutarea pacientei n efectuarea integral a tehnicii -pregtirea lenjeriei la ndemna pacientei. Delegate Evaluare -obietiv realizat.

8. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

referat.clopotel.ro

57

SPITALUL CLINIC GH.LUPU BUCURETI SECIA NEUROLOGIE CAZ CLINIC NR.2 Perioada 11.03-16.03-2002 Prezentarea cazului Domnul R.S. n vrst de 46 ani,domiciliat n Bucureti,pensionat pe caz de boal,cstorit,cu doi sopii,se interneaz la data de 11.03.2002 la secia Neurologie a Spitalului Clinic Gh.Lupu cu diagnosticul de: boala Parkinson n evoluie spondilit anchilozant n observaie Pacientul se interneaz pentru: -dureri la nivelul articulaiei coxobilaterale i sacrobilateral -retitudinea coloanei vertebrale i limitarea micrilor matinale -tremur accentual al membrelor drepte. Domnul R.S. este o persoan sociabil,se poate comunica cu dnsul despre problemele personale este cstorit,locuiete ntr-un apartament cu 3 camere,are 2 copii. -heredo-colaterale-neag -personale-fiziologice-nesemnificative -patologice TBC pulmonar 1988 -boala Parkinson 1997 -hernie inghinal operat 2001 Bolnav cunoscut cu boala Parkinson n 1997 n tratament cronic intermitent (afirmativ) cu Nakom 2tb/zi Selegin 2tb/zi i Viregyt 2tb/zi.Se interneaz pentu Reevaluarea acestei boli precum i a persistenei durerilor La nivelul micrilor matinale (n special).58

Motivele internrii

Profilul pacientului i percepia strii de sntate Antecedente medicale

Istoricul bolii

referat.clopotel.ro

Protocol medical actual

Examen fizic general Simptome generale: -durere la nivelul articulaiei coxobilaterale i sacrobilaterale -retitudinea coloanei vertebrale i limitarea micrilor matinale Tegumente i mucoase-normal colorate esut sub cutanat normal reprezentat Ganglioni superficiali nepalpabili Sistem osos -dureri la mobilizare Aparat respirator -torace normal,fr raluri Aparat cardio-vascular -TA 120/70 mmHg -AV 65 regulat -AMC n limite normale,zgomote cardiace fr raluri cardiocervicale Aparat digestiv -abdomen suplu,mobil cu respiraia,ficat splin n limite normale -tranzit prezent Aparat renal -miciuni spontane -semnul Giordano ( bilateral ) Sistemul nervos central: -orientat temporo-spaial -tremur de repaus al membrelor drepte,fr tremur intenonal -ROT n global bilateral (reflex osteotendinos) -RCP flexie bilateral (reflex cutanat plantar) -reflexul Marinescu Radovici ( + ) -reflexul Noica ( + ) pe dreapta -trimiterea anteflexiei coloanei vertebrale M. chber

referat.clopotel.ro

59

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII Analize de laborator: -HLG: Hb 15,9 mg%,Ht 46%,leucocite 7700 mm -VSH 6 mm/h -uree 24mg -creatinin 1,0mg% -glicemia 75mg% -TGO 4 UI -TGP 2 UI -colesterol 168mg% -lipide 700mg% -trigliceride 74mg% -proteine totale 7,6mg% -sumar de urin: leucocite frecvent,mucus frecvent Investigaii paraclinice -EKG normal -radiografie pulmonar -modificri fibroase -radiografie bazic articular coxofemural normal,sacrolice cu infiltrarea spaiilor articulare bilaterale

referat.clopotel.ro

60

EXAMEN NEUROLOGICAtitudini particularenu are. Micri involuntaretremur de repaus al membrelor dr sup > inf....... Semne meningealeceaf moale Nervii cranieni...... 1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive).. normal 2. nervul optic (acuitate vizual, cmp vizual, fundul de ochi) AS/CV - normale 3. nervul oculomotor (per. III, IV, VI) poziia globilor oculari, mobilitatea globilor oculari, strabism, diplopie, pupile, reflexe pupilare, ptoza palpebral... . .. oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec ... 4. nervul trigemen: a) componenta senzitiv (tulburri subiective, examenul sensibilitii tegumentelor feei i mucoaselor, puncte Walleix, reflex cornean)normale.. ( + ) b) componenta motorie (relieful, micrile muchilor masticatori, reflexul maseterian) . 5. nervul facial (simetria facial, fante pantebrale, mimic voluntar, examenul gustului n cele 2/3 anterioare ale limbii)( + ). 6. nervul acustico-vestibular a) componenta cohlean (tulburri subiective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerian) AA egal b) componenta vestibular (vertij, nistagmus, Romberg, proba braelor ntinse i indicaiei, probe instrumentale)( + )( ). 7. nervul glosofaringian (examenul gustului n 1/3 posterioar a limbii, deglutiia pentru solide) normal 8. nervul vag i spinal: a) componenta comun vago-spinal (poziia i micrile valului palatin, reflexul velo-palatin i faringian, fonaia)RVP, RF /normal.. b) componenta extern spinal (relieful i micrile SCM trapez, torticolis). 9. nervul hipoglos (poziie, micri i troficitate limb).. limb de aspect normal pe linia median.. V. MOTILITATE 1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici.. 2. Micri active segmentare, fora muscular segmentar, probe parez( )bilateral.I. II. III. IV. referat.clopotel.ro 61

3. Tonus muscular (hipotonie elastic, plastic, proba lui Noica)... hipotonie polielastic Noica ( + ) pe dreapta 4. Coordonarea micrilor (ataxie cerebeloas i spinal)... fr ataxii.. VI. REFLECTIVITATE 1. Reflexe normale: a) osteotendinoase (stilo-radial, cubito-pronator, bicipital,tricipital, patelar i achilian).. ROT moi inferioare pe dreapta b) cutanate (abdominale, plantare). c) reflexe de postur (r.gambierului anterior) 2 .Reflexe patologice (Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Hoffman, Marinescu-Radovici, clonus rotulian plantar).. nu se observ RCP flexie bilateral Marinescu Radovic ( + ) pe dr.. VII. SENSIBILITATEA 1. Subiectiva (hiperestezie, hiperpatie, parestezi) 2. Obiectiva elementar: a) superficial. normal b) profund. 3. Obiectiva sintetic (stereognozie, topognozie, somatognozie, nozognozie, dermolexie discriminativ)normal VIII. SFINCTERELE I FUNCIA GONADIC... miciuni spontane bilaterale.. IX. TROFICITATE, VASOMOTRICITATE (atrofi musculare fasciculaii, fanere, tegumente, paloare, eritem, edem) normal X. LIMBAJULnormal. XI. PRAXIA 1. Simbolic (gesturi inductive i automate) 2. De utilizare (evocarea formulei chinetice)normal XII. PSIHIC (ideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportament). orientat temporo-spaial.referat.clopotel.ro 62

Tratament medicamentos Pacientul se afl sub tratamentul de: -rupan 3tb./zi -hepaton 3tb./zi -pentoxifilin 3tb./zi -aspirin 1tb./zi -triferment 3tb./zi -diazepam 1tb./zi -nakom 1tb./zi -selegin 2tb./zi. Sub acest tratament pacientul a avut o evoluie favorabil. Aprecierea nursing a problemelor de dependen 1.Nevoia de a evita pericolele modificarea strii de bine legat de durere manifestat prin agitaie. 2.Nevoia de a bea i de a mnca alimentaie inadecvat datorit tremurturii la nivelul membrelor. 3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur limitarea micrilor datorit durerilor la mobilizare. 4.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea modului de somn legat de durere i tremur de repaus al