referat tumor ganas kulit (autosaved)

30
BAB I PENDAHULUAN Penyakit kanker kulit dewasa ini cenderung mengalami peningkatan jumlahnya terutama di kawasan Amerika, Australia dan Inggris. Berdasarkan beberapa penelitian, mereka orang-orang kulit putih yang lebih banyak menderita jenis kanker kulit ini. Hal tersebut diprediksikan sebagai akibat seringnya mereka terkena (banyak terpajan) cahaya matahari. Di Indonesia penderita kanker kulit terbilang sangat sedikit dibandingkan ke-3 negara tersebut, namun demikian kanker kulit perlu dipahami karena selain menyebabkan kecacatan (merusak penampilan) juga pada stadium lanjut dapat berakibat fatal bagi penderita (1). Frekuensi keganasan kepala dan leher secara keseluruhan juga mengalami peningkatan. Sekarang ini pada kota besar di Negara Barat, tumor ganas laring, faring , dan rongga mulut menduduki peringkat ke enam setelah kanker payudara, kolon, dan rectum, paru-paru, uterus dan serviks, dan prostat dan kandung kemih. Yang penting diperhatikan adalah meningkatnya insidensi merokok pada wanita. (2) Usaha seluruh dokter yang berhubungan dengan tumor ganas diarahkan pada pengenalan dini, peningkatan angka kehidupan, pencegahan metastase jauh, dan pengenalan dini rekuren lokal dan regional. Pada kasus kanker kepala dan leher, insidensi keganasan primer kedua meningkat sampai 20 persen jika penderita bertahan hidup lima tahun setelah pengobatan tumor primernya. Insidens keganasan kedua juga meningkat sampai 10 persen pada waktu terdiagnosis pengenalan tumor primer. Dengan demikian pemeriksaan fisik dan 1

Upload: mohammad-bismo-wismoyo

Post on 07-Aug-2015

222 views

Category:

Documents


14 download

TRANSCRIPT

Page 1: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit kanker kulit dewasa ini cenderung mengalami peningkatan jumlahnya terutama di

kawasan Amerika, Australia dan Inggris. Berdasarkan beberapa penelitian, mereka orang-orang kulit

putih yang lebih banyak menderita jenis kanker kulit ini. Hal tersebut diprediksikan sebagai akibat

seringnya mereka terkena (banyak terpajan) cahaya matahari. Di Indonesia penderita kanker kulit

terbilang sangat sedikit dibandingkan ke-3 negara tersebut, namun demikian kanker kulit perlu dipahami

karena selain menyebabkan kecacatan (merusak penampilan) juga pada stadium lanjut dapat berakibat

fatal bagi penderita(1).

Frekuensi keganasan kepala dan leher secara keseluruhan juga mengalami peningkatan. Sekarang

ini pada kota besar di Negara Barat, tumor ganas laring, faring , dan rongga mulut menduduki peringkat

ke enam setelah kanker payudara, kolon, dan rectum, paru-paru, uterus dan serviks, dan prostat dan

kandung kemih. Yang penting diperhatikan adalah meningkatnya insidensi merokok pada wanita.(2)

Usaha seluruh dokter yang berhubungan dengan tumor ganas diarahkan pada pengenalan dini,

peningkatan angka kehidupan, pencegahan metastase jauh, dan pengenalan dini rekuren lokal dan

regional. Pada kasus kanker kepala dan leher, insidensi keganasan primer kedua meningkat sampai 20

persen jika penderita bertahan hidup lima tahun setelah pengobatan tumor primernya. Insidens keganasan

kedua juga meningkat sampai 10 persen pada waktu terdiagnosis pengenalan tumor primer. Dengan

demikian pemeriksaan fisik dan endoskopi yang sempurna dari penderita dengan kepala dan leher

dibutuhkan untuk meyakinkan tidak adanya tumor kedua.(2)

Lebih dari 85 persen penderita, tumor dapat dilihat atau dipalpasi dengan pemeriksaan kepala dan

leher secara teliti. Jika penderita mencari pengobatan sejak dini terhadap gejala-gejala yang ditemukan

atau jika pemeriksaan kepala dan leher termasuk bagian pemeriksaan yang rutin, maka tumor dini dapat

dikenali dalam praktek sehari-hari. Sayangnya masih terdapat faktor-faktor yang menghalangi pengenalan

dan diagnosis dini antara lain adalah adanya kegagalan penderita mencari nasihat pengobatan yang lebih

awal.(2).

1

Page 2: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

BAB II

PEMBAHASAN

Kanker kulit adalah keganasan yang paling sering ditemukan pada manusia, kurang lebih 1,3

juta orang di Amerika Serikat terkena setiap tahunnya. Kebanyakan tumor disebabkan karna

adanya pajanan sinar matahari pada daerah kepala dan leher. Karsinoma sel basal adalah tipe

histologi yang paling banyak, kurang lebih 90% dari seluruh neoplasma kulit dikepala dan leher.

Paling banyak kedua adalah karsinoma sel skuamosa dan yang paling terjadi adalah melanoma

maligna, yang menyumbang sekitar 7.300 kematian setiap tahun di Amerika Serikat.(1,2)

1. KARSINOMA SEL BASAL(1)

DEFINISI

Karsinoma sel basal (KSB) adalah neoplasma ganas yang berasal dari sel-sel non

keratinosit yang berasal dari lapisan basal epidermis dan jenis kanker kulit yang paling sering

mengenai manusia. WHO mendefenisikan karsinoma sel basal secara histologi sebagai tumor

kulit yang invasif lokal, penyebarannya lambat dan jarang bermetastase, berkembang di

epidermis atau folikel rambut, secara fakta, sel-sel perifer tersebut biasanya mirip dengan sel-sel

basal dari epidermis. Tumor ini berasal dari sel lapisan basal atau dari lapisan luar sel folikel

rambut yang paling sering muncul pada daerah-daerah yang sering terpapar sinar matahari.

Dengan demikian, pipi, hidung, dahi, dan telinga merupakan daerah yang sering terkena (2). KSB

biasanya tumbuh lambat dan jarang bermetastase, akan tetapi dapat menyebabkan kerusakan

lokal yang nyata apabila dibiarkan atau diterapi dengan tidak adekuat.(1,3)

Beberapa sinonim dari karsinoma sel basal dikenal antara lain : Basal cell epithelioma (BCE),

Basalioma,Ulkus rodens, Ulkus Jacob, dan Tumor Komprecher.(1,3)

2

Page 3: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian KSB jauh lebih besar pada laki-laki dari pada perempuan. Hal ini

mungkin mencerminkan suatu tingkat yang lebih tinggi paparan sinar matahari dari laki-laki

karena pola kerja. Sebuah studi di Minnesota memberikan angka kejadian tahunan untuk pria dan

wanita adalah masing-masing 175 dan 124 per 100.000. Namun, kejadian pada wanita meningkat

karena perubahan mode pakaian di luar rumah dan waktu yang dihabiskan akibat pola rekreasi

atau pekerjaan tertentu. Survei di Australia menunjukkan bahwa kejadian baru penderita KSB

primer baru meningkat 1,5% dalam 10 tahun dan lebih dari 700 orang per 100.000 orang

menderita KSB multipel. Kejadian KSB meningkat menurut usia dan lebih sering terjadi pada

orang tua. Lebih dari 90% dari KSB yang terdeteksi terdapat pada pasien yang berusia 60 tahun

atau lebih.(1,3)

Sepertiga dari KSB bermanifestasi pada kepala, leher dengan bentuk nodul yang

berulserasi. Insidensi KSB berhubungan langsung dengan usia penderita dan berhubungan

terbalik dengan jumlah pigmen melanin pada epidermis. Dari aspek mortalitas dan morbiditas,

walaupun KSB merupakan suatu neoplasma maligna, namun jarang bermetastasis. Insiden

terjadinya metastasis KSB diperkirakan <0,1%. (1,2,3)

Aspek terpenting dari KSB adalah bahwa kanker kulit ini terdiri dari sel tumor epithelial

berasal dari sel primitif selubung akar rambut sementara komponen stroma menyerupai lapisan

papilaris dermis dan terdiri dari kolagen, fibroblast dan subtansia dasar yang sebagian besar

berupa berbagai jenis glukosa aminoglikans (GAGs). Kedua komponen ini saling ketergantungan

sehingga tidak bisa berkembang tanpa komponen yang lainnya. Hubungan ketergantungan ini

sifatnya sangat unik, hal inilah yang dapat menjelaskan mengapa KSB sangat jarang

bermetastase dan mengapa pertumbuhan KSB pada kultur sel dan jaringan sangat sulit terjadi.

Hal ini dikarenakan bolus metastase yang besar dengan komponen sel dan stroma didalamnya

sulit memasuki sistem limfatik ataupun sistem vaskular. Dan inilah yang membedakan antara

KSB dengan melanoma maligna dan karsinoma sel skuamosa yang keduanya sering mengadakan

metastase.(1)

3

Page 4: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

GAMBARAN KLINIS

Karsinoma sel basal umumnya mudah didiagnosis secara klinis. Ruam dari karsinoma sel

basal terdiri satu atau beberapa nodul kecil seperti lilin (waxy), semitranslusen berbentuk bundar

dengan bagian tengah lesi cekung (central depression) dan bisa mengalami ulserasi dan

perdarahan, sedangkan bagian tepi meninggi sperti mutiara yang merupakan tanda khas yang

pada pinggiran tumor ini.(1)

Pada kulit sering dijumpai tanda-tanda kerusakan seperti telangektasia dan atropi. Lesi

tumor ini tidak menimbulkan rasa sakit. Adanya ulkus menandakan suatu proses kronis yang

berlangsung berbulan-bulan sampai bertahun-tahun dan ulkus ini secara perlahan-lahan dapat

bertambah besar.(1,3)

Gambaran klinik karsinoma sel basal bervariasi. Terdapat 5 tipe dan 3 sindroma klinik yaitu:

1. Tipe Nodula-ulseratif (Ulkus Rosdens)

Jenis ini dimulai dengan nodus kecil 2-4 mm, translusen, warna pucat sperti lilin

(waxy-nodule). Dengan inspeksi yang teliti, dapat dilihat perubahan pembuluh darah

superficial melebar (telangektasia)

Permukaan nodus mula-mula rata tetapi kalu lesi membesar, terjadi cekungan

ditengahnya dan pinggir lesi menyerupai bintil-bintil seperti mutiara (pearly border).

Nodus mudah berdarah pada trauma ringan dan mengadakan dan mengadakan erosi

spontan yang kemudia menjadi ulkus yang terlihat di bagian sentral lesi.

Kalau telah terjadi ulkus, bentuk ulkus seperti kawah, berbatas tergas, dasar

irreguler dan ditutupi oleh krusta. Pada palpasi teraba adanya indurasi disekitar lesi

terutama pada lesi yang mencapai ukuran lebih dari 1 cm, biasanya berbatas tegas, tidak

sakit hati atau gatal. Dengan trauma ringan atau bila krusta diatasnya diangkat, mudah

berdarah.

2. Tipe pigmentasi

Gambaran klinisnya sama dengan nodula-ulseratif, pada jenis ini berwarna coklat

atau berbintik-bintik atau homogeni (hitam merata) kadang-kadang menyerupai

4

Page 5: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

Melanoma. Banyak dijumpai pada orang dengan kulit gelap yang tinggal pada daerah

tropis.

3. Tipe morphea-like atau fibrosing

Merupakan jenis yang agak jarang ditemukan. Lesinya berbentuk plakat yang

berwarna kekuningan dengan tepi yang tidak jelas, kadang-kadang tepinya meninggi.

Pada permukaannya tampak beberapa folikel rambut yang mencekung sehingga

memberikan gambaran seperti sikatriks.

Kadang-kadang tertutup krusta yang melekat erat. Jarang mengalami ulserasi.

Tepi ini cenderung invasive kearah dalam. Tepi ini menyerupai penyakit morphea atau

skleroderma.

4. Tipe superfisial

Berupa bercak kemerahan dengan skuama halus dan tepi yang meninggi. Lesi

dapat meluas secara lambat, tanpa mengalami ulserasi. Umumnya multiple, terutama

dijumpai pada badan, kadang-kadang pada leher dan kepala.

5. Tipe fibroepitelial

Berupa satu atau beberapa nodul dan sering bertangkai pendek. Permukaannya

halus dan sedikit kemerahan. Terutama dijumpai dipunggung. Tipe ini sangat jarang

ditemukan.

Sindroma karsinoma sel basal nevoid merupakan penyakit autosomal dominan. Selama masa

kanak-kanak, nodul kecil akan muncul, seringkali jumlahnya ratusan. Selama stadium nevoid,

ukuran dan jumlah nodur bertambah. Sering setelah umur dewasa, lesinya mengalami ulserasi

dan ke dalam stadium neoplastik dimana terjadi invasi, desktruksi dan mutilasi. Kelainan yang

berhubungan dengan karsinoma sel basal nevoid antara lain adalah kista rahang, skoliosis,

retardasi mental, spina bifida.(1)

GAMBARAN HISTOPATOLOGI

Sifat-sifat histopatologis dari karsinoma sel basal bervariasi, namun pada umumnya

mempunyai inti yang besar, oval atau memanjang dengan sedikit sitoplasma. Sel pada karsinoma

5

Page 6: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

sel basal mirip dengan sel basal pada stratum basal epidermis hanya rasio antara inti dengan

sitoplasma lebih besar atau tidak tampak adanya jembatan antar sel. Inti dari sel karsinoma sel

basal lebih seragam (tidak banyak berbeda dalam ukuran dan intesitas pewarnaan.

Lever dan Schaumbrg-Lever membagi karsinoma sel basal menjadi empat tipe histologi

dasar: tipe solid, keratotik, fibrosis dan adenoid. Dalam tipe padat, sel-sel tidak menunjukkan

diferensiasi. Jenis ini hanya menunjukkan massa tumor dengan berbagai ukuran dan bentuk yg

terdapat dalam dermis.(1)

Tumor kistik menunjukkan diferensiasi terhadap kelenjar sebasea. Dalam gambaran

histologi, satu atau beberapa ruang kistik mungkin muncul dalam lobules tumor. Dalam berbagai

variasi adenoid dari karsinoma sel basal, tumor menunjukkan bentuk tubular atau kelenjar.(1)

Gambar 1. Massa tumor sel basal (tipe solid)

DIAGNOSIS

Ditegakkan berdasarkan anamnesis ,pemeriksaan fisik (gejala klinis) dan pemeriksaan

histopatologis. Dari anamnesis terdapat kelainan kulit terutama dimuka yang sudah berlangsung

lama berupa benjolan kecil,tahi lalat,luka yang sukar sembuh,lambat menjadi besar dan mudah 6

Page 7: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

berdarah. Tidak ada rasa gatal / sakit . pada pemeriksaan fisik terlihat papul /ulkus dapat

berwarna seperti warna kulit atau hiperpigmentasi. Pada palpasi teraba indurasi. Tidak terdapat

pembesaran kelenjar getah bening regional. Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan

hispatologi yaitu dengan dilakukan biopsi.

2. KARSINOMA SEL SKUAMOSA

DEFINISI

Karsinoma adalah suatu pertumbuhan ganas yang berasal dari sel epitel. Karsinoma sel

skuamosa atau Squamous cell carninoma berasal dari epitel skuamosa mukosa yang cenderung

mengalami infiltrasi dan metastase ke jaringan sekitarnya. Karsinoma sel skuamosa

menyumbang kira-kira 10% dari keganasan kulit. Seperti halnya karsinoma sel basal, karsinoma

sel skuamosa juga disebabkan karna adanya pajanan sinar matahari yang terlalu lama (± 10-20

tahun.(1,4)

EPIDEMIOLOGI

Karsinoma sel skuamosa lidah banyak dijumpai pada laki-laki dan mencapai puncaknya

pada dekade ke enam dan ke tujuh. Menurut literatur lain, mayoritas penderita keganasan rongga

mulut adalah pria, walaupun insidensi keganasan lidah pada wanita meningkat secara progresif

di USA hingga mencapai 47% (1988-1997) dari 15% (1927-1934).(4)

GAMBARAN KLINIS(1,3,4)

Tingkat permulaan dari karsinoma sel skuamosa, secara klinis tidak memberikan

gambaran yang jelas, dan hanya menimbulkan rasa nyeri yang minimal. Karsinoma sel skuamosa

memiliki beberapa variasi gambaran klinis, yaitu :

1. Eksofitik

Lesi ini memiliki permukaan yang tidak rata dan berpapil-papil, dengan

warna yang bervariasi dari sama dengan jaringan sekitar sampai merah keputihan,

tergantung dari keratin yang terbentuk. Permukaan seringkali mengalami ulserasi

dan pada palpasi terasa keras (indurasi)

7

Page 8: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

2. Endofitik

Lesi ini berbentuk cekung dan ireguler, terdapat ulserasi,daerah sentral

dibatasi oleh penggiran yang meninggi berbentuk bulat (rolled border) yang

berwarna merah keputihan. Pinggiran yang meninggi ini merupakan akibat dari

tumor yang berinvasi ke bawal dan lateral ke jaringan epitel di bawahnya.

3. Leukoplakia dan eritoplakia

Keadaan leukoplakia dan ertitroplakia merupakan keadaan awal sebelum

terbentuknya suatu masa atau ulserasi. Gambaran klinis ini identik dengan lesi

premalignansi. Permukaan mukosa secara khas akan berubah dengan

terbentuknya karsinoma endofitik atau eksofitik. Bila terjadi destruksi pada

lapisan tulang di bawahnya, dapat menimbulkan rasa sakit dan terlihat pada

gambaran radologisnya sebagai ’moth eaten’ radiolusensi dengan tepi bergerigi.

GAMBARAN HISTOPATOLOGI

Beberapa tipe karsinoma sel skuamosa pada tahap tertentu tidak ditemukan diferensiasi

pada sel-sel, sehingga tidak mudah untuk membedakannya dengan sel normal. Secara

histopatologi, karsinoma sel skuamosa dibagai menjadi berdiferensiasi baik, diferensiasi sedang,

dan diferensiasi buruk.(1,4)

Karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi baik, ditandai oleh sel-selnya sebagian besar

masih mirip dengan sel normal. Mutiara epitel ditemukan pada beberapa kasus, yang

memperlihatkan pembentukan butir keratohialin dalam sitoplasma yang terdapat tepat di bawah

permukaan epitel. Massa keratohialin ini bergabung membentuk kumpulan keratin yang dikenal

sebagai mutiara keratin. Karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi sedang, tampak adanya variasi

dalam ukuran sel-selnya, ukuran inti sel, hiperkromatik serta aktivitas mitosisnya lebih banyak.

Sedangkan pada karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi buruk, tampak ketidakteraturan sel dan

cenderung memperlihatkan gambaran anaplasia yang sulit untuk dikenali. Sel kanker tumbuh ke

segala arah, menginfiltrasi jaringan ikat di bawahnya, lapisan basal tidak terlihat dan sering

menghilang.(1,3,4)

8

Page 9: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

Gambar 2. Gambaran histopatologis karsinoma sel skuamosa (4)

A. Tumor berdiferensiasi baik

B. Tumor berdiferensiasi sedang

C. Tumor berdiferensiasi buruk

Karsinoma sel skuamosa memiliki potensi untuk bermetastasis, dan penyebaran

metastasis regional berhubungan dengan kedalaman invasi dari sel kanker itu sendiri. Lesi

karsinoma sel skuamosa dapat menembus sampai Clark tingkat IV atau V dan disertai dengan

20% tingkat metastasis regional. (1)

3. MELANOMA MALIGNA(1,3,5)

DEFINISI

Melanoma maligna atau biasa juga disebut sebagai melanoma adalah keganasan yang

terjadi pada melanosit, sel penghasil melanin, yang biasanya berlokasi di kulit tetapi juga 9

Page 10: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

ditemukan di mata, telinga, mukosa hidung, tenggorokan, leptomeninges, dan oral dan membran

mukus genitalia. Daerah yang paling sering terkena adalah intranasal atau palatum durum atau

mukosa bukkal. Karena sebagian besar sel melanoma masih menghasilkan melanin, maka

melanoma seringkali berwarna coklat atau hitam.(1,5)

EPIDEMIOLOGI

Insiden melanoma maligna itu sendiri berbeda-beda di tiap negara, dengan insiden

tertinggi terjadi di Australia dan Selandia Baru. Sebagai kanker kulit yang paling ganas, pada

penemuan kasus kanker yang baru terdiagnosis, melanoma menduduki urutan ke 6 laki-laki dan

urutan ke 7 perempuan di Amerika. Diperkirakan jumlah kasus baru Melanoma maligna di

Amerika pada tahun 2008 sebesar 62.480 kasus, dengan 34.4950 kasus terjadi pada laki-laki dan

27.350 pada wanita. (3,5)

ETIOLOGI

Tidak seperti penyakit kulit pada umumnya, terpajan dengan sinar matahari bukanlah

merupakan etiologi dari melanoma maligna. Meskipun bahan-bahan iritan dan zat karsinogenik

terkumpul di udara, seperti asap rokok, telah terlibat dalam pengembangan dari keganasan ini,

namun peran potensial dari komponen ini masih belum jelas. Dalam menilai pengaruh rokok

terhadap keganasan ini, beberapa peneliti menunjukkan bahwa terjadi stimulasi secara kimia dan

fisik yang dikarenakan produksi berlebihan dari melanosit di epitel mulut, yang menghasilkan

lesi berpigmentasi di mulut. Berasal dari puncak saraf, melanosit mengandung pigmen melanin

dan dapat ditemukan di lapisan basal epidermis, pada selaput lendir, dan di mata. Melanosit

dalam rongga hidung dapat ditemukan di epitel pernafasan, kelenjar hidung, dalam stroma

superfisial dan stroma dalam dalam septum nasi.(1,5)

GEJALA KLINIS

Temuan klasik yang menimbulkan kecurigaan untuk melanoma maligna adalah lesi

berpigmen yang berubah-ubah selama periode dari waktu ke bulan. Lesi yang berubah secara

substansial dalam ukuran atau warna dari waktu ke waktu memerlukan perhatian lebih. Bentuk

10

Page 11: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

lain dari lesi yang berpigmentasi, yang memerlukan perhatian karna memiliki kemungkinan

menjadi suatu keganasan, termasuk perubahan diameter atau panjang lesi, variasi warna, ulserasi,

rasa sakit dan pendarahan. Melanoma juga dapat menunjukkan tanda dari regresi dengan lesi

primer yang berinvolusi, yang ditandai dengan adanya lesi dengan penurunan pigmentasi di

bagian tengahnya. Namun, diagnosis klinis dari penyakit ini tidak mudah karena tidak semua

melanoma berpigmen. Sebanyak 10% dari melanoma memiliki pigmen melanin yang sedikit,

beberapa mungkin menyerupai lesi kulit lainnya seperti karsinoma sel basal, dan beberapa tumor

juga terdapat yang tidak memiliki komponen di permukannya. (1,5)

Setelah dicurigai terdapatnya melanoma pada seorang pasien, faktor riwayat yang relevan

yang terkait dengan peningkatan risiko penyakit ini harus dipastikan. Faktor-faktor ini termasuk

riwayat paparan sinar matahari dalam waktu yang lama dan riwayat kanker kulit pada keluarga,

termasuk melanoma.(3,5)

Gambar 3. Bentuk dan warna lesi dari Melanoma maligna (5)

GAMBARAN HISTOPATOLOGI

Adanya lesi berpigmen di rongga mulut atau hidung harus dicurigai adanya melanoma

maligna, dan biopsi lesi harus segera dilakukan. Diagnosis penyakit ini bergantung dari hasil

identifikasi melanin intraselular. Dengan contoh jaringan yang segar, dopa positif melanosit

dapat diidentifikasi dengan menggunakan reaksi dopa untuk menunjukkan aktivasi enzim

tirokinase. Meskipun demikian, immunohistokimia seringkali diperlukan untuk mendiagnosa

11

Page 12: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

melanoma maligna, karena hanya 50-70% dari lesi dalam rongga mulut yang dapat menunjukkan

melanin.(1)

Gambar 4. Histopatologi Melanoma maligna(4)

Klasifikasi Clark

Tingkat I Lesi hanya mengenai epidermis. Lesi ini dianggap sebagai ”hiperplasia

melanostik atipikal” dan tidak dimasukkan dalam stadium melanoma maligna,

untuk lesi-lesi yang tidak menunjukkan lesi ganas.

Tingkat II Invasi dermis papila; tidak mencapai batas papila dermis retikular.

Tingkat III Invasi mengenai seluruh ketebalan, isi dan meluas sampai papila dermis; lesi

berbatasan dengan tapi tidak menembus dermis retikular.

Tingkat IV Invasi ke dermis retikular tapi tidak mengenai jaringan subkutan.

Tingkat V Invasi terjadi dari dermis retikular sampai jaringan subkutan.

Tabel 1. Klasifikasi Melanoma menurut Clark(2)

Klasifikasi Breslow (berdasarkan kedalaman)

I 0,75 mm atau kurang

II 0,76 sampai 1,50 mm12

Page 13: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

III 1,51 mm sampai 4,0 mm

IV Lebih dari 4,0 mm

Tabel 2. Klasifikasi Melanoma menurut Breslow (2)

PENATALAKSANAAN

Untuk bisa memahami melanoma maligna dan pengobatannya, penting untuk disadari bahwa

prognosis tergantung pada kedalaman invasi tumor yang diketahui pada waktu eksisi pertama tanpa

memperhatikan tipe tumor semula. Sebagian besar klinik mengukur invasi dengan menggunakan tehnik

yang disebut sebagai “ketebalan Breslow” (Breslow thickness).

Semua tipe melanoma sebaiknya di eksisi pada kesempatan sedini mungkin. Radioterapi dan krioterapi

saat ini belum dapat membantu banyak dalam penyembuhan penyakit ini. Masih menjadi perdebatan

tentang seberapa luas eksisi harus dilakukan, yang ada hanya kesepakatan bahwa kalau bisa sesempit

mungkin. Sama sekali tidak ada bahaya dalam eksisi awal yang sempit. Yang harus segera dilakukan

adalah mengangkat melanoma.

BAB III

PENATALAKSANAAN

13

Page 14: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

Dilaporkan bahwa keuntungan dari penatalaksanaan non-operatif pada keganasan kulit primer

pengobatannya mencapai lebih dari 95% untuk keganasan kulit tertentu.

Gambar 5. Algoritma penatalaksanaan Keganasan kulit daerah kepala dan leher (1)

a. Kuretase dengan Elektrodesikasi

Salah satu pengobatan yang paling umum untuk karsinoma sel basal adalah dengan eksisi

kuretase yang dikombinasikan dengan elektrodesikasi, atau dikenal juga elektro surgikal. Hal ini

biasa digunakan terutama oleh deramtologis, yang mengelola sebagian besar lesi, dan cukup

berhasil bila digunakan dengan tepat, tingkat kesembuhan mencapai 92-98%. Alasan untuk

menggunakan modalitas ini adalah bahwa karsinoma sel basal memiliki konsistensi yang lunak

yang dapat dideteksi sebagai tumor yang dapat dikuretase. Di tangan orang yang berpengalaman,

semua tumor yang dapat teraba dapat diangkat dengan berbagai ukuran kuretase. Setelah

jaringan yang normal ditemukan didasar dari eksisi, maka dapat dilakukan elektrodesikasi atau

fulgurasi dari luka. Proses ini dapat diselesaikan dalam 2-6 kali, dan luka dapat diobati secara

topikal dan diikuti penyembuhan secara spontan.(1,4) 14

Page 15: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

Keuntungan dari dilakukannya bedah listrik ini adalah memaksimalkan jaringan normal

dan memudahkan kinerja. Sedangkan kerugian dari tindakan ini antara lain adalah adanya luka

terbukam hipertrofi dari jaringan parut dan perdarahan yang tertunda. Bedah listrik ini hanya

dapat digunakan pada lesi-lesi tertentu, salah satunya adalah karsinoma sel basal yang lesinya

berdiameter kurang dari 2cm. Kontraindikasi untuk pengobatan semacam ini adalah invasi yang

dalam, morphea-like dan karsinoma sel basal sklerotik dan adanya kemungkinan tumor yang

berulang.(1)

b. Bedah Cryo (Cryosurgery)

Bedah cryo merupakan salah pilihan pengobatan seyang sesuai dengan beberapa lesi sel

basal. Seperti halnya bedah listrik, kemampuan dan pengalaman dari dokter yang merawat

sangatlah penting. Bedah cryo paling sering menggunakan nitrogen cair. Suhu berkisar antara -

30°C dianggap dapat mematikan tumor ganas kulit, meskipun beberapa ahli bedah mengatakan -

50°C merupakan suhu yang paling tepat. Tumor dan daerah jaringan disekitarnya dibekukan

untuk memastikan kecukupan dari ablasi. Bedah beku dilakukan untuk tumor yang memang

sudah jelas-jelas timbul di permukaan kulit. Seperti biasa, N2 disemprotkan pada lesi hingga

temperatur mencapai -600C dan lesi tumor akan mati perlahan-lahan. Tidak perlu anestesi,

namun akan sedikit membuat rasa sakit pada pasien.(1)

c. Terapi Radiasi

Terapi radiasi memiliki kemampuan menyembuhkan kanker kulit yang paling berhasil dan

telah digunakan secara luas dimasa lalu. Sebagai metode yang lebih bijaksana dan metode

pengobatan yang kurang radikal menjadi terkenal, penggunaan terapi ini beberapa tahun terakhir

telah berkurang. Keuntungan dari radiasi ini antara lain adalah dapat mengobati tumor yang luas

dan dapat menghindari pengobatan secara operatif. Kerugiannya meliputi program pengobatan

yang berlarut-larut, memerlukan biaya banyak, berefek pada jaringan yang berdekatan,

efektivitas terbatas jika tumor melibatkan tulang rawan atau tulang dan dapat menyebabkan

radiodermatitis serta karsinogenesis. Terapi radiasi saat ini digunakan untuk pengobatan pada

pasien yang memiliki kontraindikasi dilakukannya operasi atau untuk terapi paliatif pada lesi

yang parah.(1,3,5)

15

Page 16: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

d. Bedah Eksisi (Excisional surgery)

Eksisi bedah untuk neoplasma kulit adalah modalitas yang dimana dapat dilakukan para ahli

bedah kepala dan leher yang berpengalaman. Tingkat kesuksesan dari tindakan ini mencapai 93-

95%. Keuntungan utama dari bedah eksisi adalah kemampuan untuk mendapatkan jaringan

untuk diagnosis dan untuk menilai kelengkapan eksisi. Keuntungan lain adalah sangat baik dari

sisi kosmetik. Kerugian dari tindakan ini adalah bahwa operasi eksisi ini memerlukan banyak

waktu, tidak nyaman, serta mahal dibandingkan tindakan yang lain.Kebanyakan ahli bedah

percaya bahwa konfirmasi histologi dari kecukupan eksisi melebihi kerugiannya yang relatif

kecil. Karbondioksida (CO2) laser juga dapat digunakan pada karsinoma kulit.(1,3,4)

e. Bedah Mohs

Mohs mempelopori sebuah tekhnik baru dalam mengangkat tumor kulit ketika Beliau masih

menjadi mahasiswa kedokteran pada tahun 1930. Hasil penemuan pertamanya ini dipublikasikan

pada tahun 1941, dan modalitas itu diberi nama tekhnik bedah chemo. Dengan metode ini, pasta

zinc klorida (sebuah fiksatif kimia) digunakan pada sel kanker, memperbaiki secara in situ dan

memungkinkan eksisi serial secara hati-hati dengan pemeriksaan spesimen secara histologis.

Angka kesembuhan berkisar antara 96-99%. Kebanyakan ahli bedah dermatologis sekarang

menggunakan tekhnik jaringan segar, yang biasa disebut bedah Mohs. Keuntungan dari Bedah

Mohs adalah kemampuan untuk merekonstruksi segera luka yang telah dibuat. Keuntungan

utama dari tindakan ini adalah tekhnik ini memiliki tingkat kesembuhan yang tinggi dalam

pengelolaan yang baik, penuh risiko, atau kemungkinan adanya kekambuhan. Kelemahan dari

tindakan ini adalah diperlukan keahlian khusus (tidak semua ahli bedah dapat melakukan bedah

tipe Mohs), memerlukan waktu, dan biaya yang cukup banyak.(1,3,4)

BAB IV

PROGNOSIS

16

Page 17: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

Stadium untuk karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa telah dijelaskan oleh

American Joint Commitee on Cancer dengan menggunakan klasifikasi TNM. Histologi tumor,

metastasis tumor, ukuran dan bentuk tumor, faktor risiko terkait (usia, riwayat radiasi

sebelumnya, penyakit genetik), dan riwayat pengobatan sebelumnya harus dipertimbangkan

dalam menentukan risiko kekambuhan dari lesi yang telah ada. Jenis klinis dan histologi

merupakan variabel prognostik yang signifikan. Lesi sel skuamosa dapat mematikan. Karsinoma

sel skuamosa memiliki potensi untuk bermetastasis ke kelenjar regional dan kadang-kadang

menyebabkan metastasis lebih jauh.(1,3)

17

Page 18: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

Tabel 3. Klasifikasi TNM pada karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa (1,3,6)

Lokasi anatomi mempengaruhi prognosis karena berbagai bagian dari kepala dan leher memiliki

kecenderungan untuk terjadinya kembali kekambuhan. Lesi pada hidung dan telinga memiliki

tingkat kekambuhan paling tinggi.(1,7)

18

Page 19: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

Prognosis melanoma maligna sangat bervariasi. Ditentukan oleh beberapa factor, yaitu :

1. Sifat Tumor

2. Stadium klinis

3. Lokasi metastasis

4. Faktor penderita

Bila tumor kurang dari 1,5 mm pada waktu dilakukan eksisi pertama, maka kemungkinan bertahan

selama 5 tahun sekitar 90%; bila kedalaman lebih dari 3,5 mm, maka angka tersebut akan turun sampai

40% atau kurang(1,8,9).

19

Page 20: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

BAB V

KESIMPULAN

Kanker kulit di daerah kepala dan leher dewasa ini mengalami peningkatan dalam jumlah

yang signifikan. Sekarang ini pada kota besar di Negara Barat, tumor ganas laring, faring , dan rongga

mulut menduduki peringkat ke enam setelah kanker payudara, kolon, dan rectum, paru-paru, uterus dan

serviks, dan prostat dan kandung kemih. Yang penting diperhatikan adalah meningkatnya insidensi

merokok pada wanita. Rokok merupakan salah satu faktor risiko terjadinya keganasan kulit di leher dan

kepala. Meskipun demikian, belum ada penjelasan pasti mengapa rokok dapat menyebabkan terjadi

keganasan pada kulit di daerah kepala dan leher. Selain rokok, pajanan terhadap sinar matahari juga

merupakan faktor risiko penting terjadinya penyakit ini.

Untuk mengatasi terjadinya keganasan kulit di daerah kepala dan leher ini diperlukan usaha baik

itu dari dokter maupun dari seluruh aspek masyarakat. Usaha seluruh dokter yang berhubungan dengan

tumor ganas diarahkan pada pengenalan dini, peningkatan angka kehidupan, pencegahan metastase jauh,

dan pengenalan dini rekuren lokal dan regional. Sedangkan untuk aspek masyarakat diharapkan untuk

cepat mencari tempat berkonsultasi bila terdapat keluhan-keluhan yang dicurigai adalah keganasan guna

untuk mendeteksi awal ada atau tidaknya keganasan tersebut dalam tubuh pasien serta perubahan gaya

hidup dari pasien seperti mengurangi konsumsi rokok.

20

Page 21: Referat Tumor Ganas Kulit (Autosaved)

BAB VI

DAFTAR PUSTAKA

1. Bailey, Byron J, et al. Head and Neck Surgery – Otolaryngology 4th edition. Cutaneous

Malignancy. Lippincott Williams and Wilkins. 2006.

2. Adams, George. Boies, Lawrence. Higler, Peter. Buku Ajar Penyakit Telinga Hidung

Tenggorok. W.B. Saunders, Philadelphia 1997.h 434-435.

3. Ballenger, John Jacob. Diseaes of The Nose Throat Ear Head and Neck. Lea & Febiger

14th edition. Philadelphia 1991

4. Monroe Marcus. Head and neck Cutaneous Squamous Cell Carsinoma. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/1965430-overview#showall . Accessed at July

7, 2011.

5. Mathur Neeraj N. Head and Neck Mucosal Melanomas. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/853662-overview#showall . Accessed at June

8, 2011.

6. Watkinson, J.C. Stell & Maran’s Head & Neck Surgery. 4th ed. Oxford: Butterworth

Heinemann, 2000

7. Close, Lanny Garth. Essential of Head and Neck Oncology. New York : Thieme, 1998.

8. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 5th ed.

Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. p. 24-26.

21