referat torsio testis - balgis
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
1/19
REFERAT
TORSIO TESTIS
Disusun oleh:
Balgis Alzagladi105103003401
Pemiming:
d!" As!o!uddin# S$"%
&e$ani'e!aan &lini( Bedah RS%P Fa'ma)a'i
P!og!am S'udi Pendidi(an Do('e!
Fa(ul'as &edo('e!an dan Ilmu &eseha'an
%ni*e!si'as Islam +ege!i S,a!i- .ida,a'ullah /a(a!'a
010
1
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
2/19
E2BAR PERSET%/%A+
Referat dengan Judul
Torsio Testis
Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk
menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu bedah di RSUP atma!ati periode
1 ebruari " 1# $pril %#1#
Jakarta, ebruari %#1#
&dr' $sroruddin, Sp'U(
%
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
3/19
&ATA PE+A+TAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada $llah S)T yang senantiasa
melimpahkan rahmat dan hidayah*ya sehingga penulis dapat menyelesaikan
makalah presentasi kasus ini dengan baik' Shala!at dan salam semoga tetap
ter+urahkan kepada *abi uhammad S$)'
$dapun judul yang penulis pilih untuk penulisan makalah presentasi
kasus ini adalah Torsio Testis' -alam penyusunan makalah ini, penulis telah
men+urahkan segala pikiran dan kemampuan yang dimiliki' *amun tetap ada
hambatan dan kendala yang harus dile!ati'
Penulis mengu+apkan terima kasih kepada dr' $sroruddin, Sp'U selaku
pembimbing makalah presentasi kasus dan seluruh pihak yang telah membantu
dalam penyusunan makalah ini'
Jakarta, ebruari %#1#
Penulis
.
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
4/19
BAB I
PE+DA.%%A+
Torsio testis adalah suatu keadaan dimana spermati+ +ord yang
terpeluntir yang mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari /askularisasi
/ena atau arteri ke testis dan epididymis' 1Torsio testis merupakan suatu
kega!at daruratan /askuler yang murni dan memerlukan tindakan bedah
yang segera' 1,%,.0eadaan ini kadangkadang disebut sebagai sindrom
musim dingin karena torsio testis lebih sering terjadi pada musim dingin'2
Torsio testis diderita oleh 1 diantara 2### pria yang berumur kurang
dari %3 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas
&1%%# tahun(' -i samping itu tidak jarang janin yang masih berada di
dalam uterus atau bayi baru lahir menderita torsio testis yang tidak
terdiagnosis sehingga mengakibatkan kehilangan testis baik unilateral
ataupun bilateral'3
Torsio testis harus selalu dipertimbangkan pada pasienpasien
dengan akut skrotum hingga terbukti tidak, namun kondisi tersebut juga
harus dibedakan dari keluhan nyeri testis lainnya'.,4Penyebab dari akut
skrotum biasanya dapat ditegakkan berdasarkan ri!ayat penyakit,
pemeriksaan fisik yang menyeluruh serta pemeriksaan diagnostik yang
tepat'4 Sekitar dua per tiga pasien, anamnesis dan pemeriksaan fisik
+ukup untuk menegakkan diagnosis yang tepat'5 0eterlambatan dan
kegagalan dalam diagnosis dan terapi akan menyebabkan proses torsio
yang berlangsung lama, sehingga pada akhirnya menyebabkan kematian
testis dan jaringan disekitarnya'.,2,3
Penatalaksanaan torsio menjadi tindakan darurat yang harus
segera dilakukan karena angka keberhasilan serta kemungkinan testis
tertolong akan menurun seiring dengan bertambahnya lama !aktu
terjadinya torsio'4 $dapun penyebab tersering hilangnya testis setelah
torsio adalah keterlambatan dalam men+ari pengobatan &367(, kesalahan
dalam diagnosis a!al &%87(, dan keterlambatan terapi &1.7('6
2
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
5/19
BAB II
TI+/A%A+ P%STA&A
"1Ana'omi Tes'is
Testis merupakan sepasang struktur organ yang berbentuk o/al
dengan ukuran 29%,39%,3+m dan berat kurang lebih %# g dengan
/olume 13%3 ml berbentuk o/oid kedua buah testis terbungkus oleh
jaringan tunika albuginea yang melekat pada testis'' Terletak di dalam
skrotum dengan a9is panjang pada sumbu /ertikal dan biasanya testis
kiri terletak lebih rendah dibanding kanan'1
Testis diliputi oleh tunika albuginea pada %:. anterior ke+uali
pada sisi dorsal dimana terdapat epididimis dan pedikel /askuler'
-iluar tunika albuginea terdapat tunika /aginalis yang terdiri atas
lapisan /iseralis dan parietalis, serta tunika dartos' ;tot kremaster
yang berada disekitar testis memungkinkan testis dapat digerakan
mendekati rongga abdomen untuk mempertahankan temperatur testis
agar tetap stabil' Sedangkan epididimis merupakan organ yang
berbentuk kur/a yang terletak di sekeliling bagian dorsal dari testis'
Suplai darah arteri pada testis dan epididimis berasal dari arteri
renalis'1
Pada perkembangannya, testis mengalami desensus dari posisi
asalnya di dekat ginjal menuju skrotum' Terdapat beberapa
mekanisme yang menjelaskan mengenai proses ini antara lain adanya
tarikan gubernakulum dan tekanan intraabdominal' aktor endokrine
dan a9is hipothalamuspituitaritestis juga berperan dalam prosesdesensus testis' $ntara minggu ke1% dan 15 kehamilan, testis
mengalami migrasi transabdominal menuju lokasi didekat +in+in
inguinal interna'1
Se+ara histopatologis, testis terdiri atas kurang lebih %3# lobuli
dan tiap lobulus terdiri atas tubuli seminiferi' -i dalam tubulus
seminiferus terdapat selsel spermatogenia dan sel Sertoli, sedang
3
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
6/19
diantara tubulus seminiferi terdapat selsel
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
7/19
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
8/19
keluhan nyeri setelah trauma bahkan pada trauma yang tampak
kurang signifikan sekalipun' -ikatakan pula bah!a spasme dan
kontraksi dari otot kremaster dan tuni+a dartos bisa pula menjadi
faktor pen+etus'
-alam salah satu literature disebutkan bah!a torsio testis
lebih sering terjadi pada musim dingin, terutama pada
temperature di ba!ah % oA' Selain karena trauma, 3#7 kasus
torsio testis terjadi pada saat tidur'1 Banya 267 kasus torsio
testis disebabkan oleh karena trauma' aktor predisposis lain
terjadinya torsio meliputi peningkatan /olume testis &sering
dihubungkan dengan pubertas(, tumor testis, testis yang terletak
horisontal, ri!ayat kriptorkismus, dan pada keadaan dimana
spermati+ +ord intras+rotal yang panjang'6
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
9/19
@kstra/agina torsio terjadi bila seluruh testis dan tunika
terpuntir pada a9is /erti+al sebagai akibat dari fiksasi yang tidak
komplet atau non fiksasi dari gubernakulum terhadap dinding
skrotum, sehingga menyebabkan rotasi yang bebas di dalam
skrotum' 0elainan ini sering terjadi pada neonatus dan pada
kondisi undesensus testis'1
http>::!!!'s+ielo'br:s+ielo'phpDs+riptEs+iFartte9tGpidES1455
33.6%##2###3###12
%'%'3?ejala 0linis
?ejala pertama dari torsio testis adalah hampir selalu
nyeri' ?ejala ini bisa timbul mendadak atau berangsurangsur,
8
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014 -
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
10/19
tetapi biasanya meningkat menurut derajat kelainan' Ri!ayat
trauma didapatkan pada %#7 pasien, dan lebih dari sepertiga
pasien mengalami episode nyeri testis yang berulang
sebelumnya'.,11-erajat nyeri testis umumnya ber/ariasi dan tidak
berhubungan dengan luasnya serta lamanya kejadian'
Pembengkakan dan eritema pada skrotum berangsur
angsur mun+ul' -apat pula timbul nausea dan /omiting, kadang
kadang disertai demam ringan' ?ejala yang jarang ditemukan
pada torsio testis ialah rasa panas dan terbakar saat berkermih,
dan hal ini yang membedakan dengan or+hioepididymitis'1%
$dapun gejala lain yang berhubungan dengan keadaan ini antara
lain >
*yeri perut ba!ah
Pembengkakan testis
-arah pada semen
%'%'4-iagnosis
$' Pemeriksaan isik
Pemeriksaan fisis dapat membantu membedakan torsio
testis dengan penyebab akut skrotum lainnya'6 Testis yang
mengalami torsio pada skrotum akan tampak bengkak dan
hiperemis' @ritema dan edema dapat meluas hingga skrotum
sisi kontralateral' Testis yang mengalami torsio juga akan
terasa nyeri pada palpasi' Jika pasien datang pada keadaan
dini, dapat dilihat adanya testis yang terletak trans/ersal atau
horisontal' Seluruh testis akan bengkak dan nyeri serta
tampak lebih besar bila dibandingkan dengan testis
kontralateral, oleh karena adanya kongesti /ena' Testis juga
tampak lebih tinggi di dalam s+otum disebabkan karena
pemendekan dari spermati+ +ord' Bal tersebut merupakan
pemeriksaan yang spesifik dalam menegakkan dianosis'
1#
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
11/19
http>::!!!'bissy's+ot'nhs'uk:masterF+ode:med+on:detail%Fbody'aspD
Re+noE%.#4813#GAategoryTitleE14555%%2
Hiasanya nyeri juga tidak berkurang bila dilakukan
ele/asi testis &Prehn sign('
Pemeriksaan fisik yang paling sensitif pada torsio testis
ialah hilangnya refleks +remaster' -alam satu literatur
disebutkan bah!a pemeriksaan ini memiliki sensiti/itas 887
pada torsio testis'6
H' Pemeriksaan Penunjang
Pada umumnya pemeriksaan penunjang hanya
diperlukan bila diagnosis torsio testis masih meragukan atau
bila pasien tidak menunjukkan bukti klinis yang nyata'5,6-alam
hal ini diperlukan guna menentukan diagnosa banding pada
keadaan akut skrotum lainnya' Urinalisis biasanya dilakukan
untuk menyingkirkan adanya infeksi pada traktus urinarius'
Pemeriksaan darah lengkap dapat menunjukkan hasil yang
normal atau peningkatan leukosit pada 4#7 pasien' *amun
pemeriksaan ini tidak membantu dan sebaiknya tidak rutin
11
http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224 -
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
12/19
dilakukan' $danya peningkatan a+utefase protein &dikenal
sebagai ARP( dapat membedakan proses inflamasi sebagai
penyebab akut skrotum'.
odalitas diagnostik yang paling sering digunakan ialah
-oppler ultrasonografi &US? -oppler( dan radionu+lide
s+anning dengan menggunakan te+hnetum 88m &88mT+(
perte+hnetate dengan akurasi diagnostik 8#7' 0edua metode
tersebut digunakan untuk menilai aliran darah ke testis dan
membedakan torsio dengan kondisi lainnya'
igure $' The normal testis &red arro!heads( has a homogeneous, moderately grainy,
e+hote9ture' igure H' The torsed testis &red arro!heads( has de+reased e+hogeni+ity
as +ompared to the normal testis in figure $ due to edema'
http>::mymedi+ine!orld'net:DtagEinfar+tion
%'%'5-iagnosis HandingTorsio testis harus selalu dibedakan dengan kondisikondisi
lain sebagai penyebab dari akut skrotum, antara lain >12
@pididymioor+hitis
Bydro+ele
Iari+o+ele
1%
A B
http://mymedicineworld.net/?tag=infarctionhttp://mymedicineworld.net/?tag=infarction -
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
13/19
Bernia in+arserata
Tumor testis
Torsio appendi9 testis:epididimis
@dema skrotum idiopatik
Diagnosis
%mu! azim
Tahun
T!ansiluminasi
E!i'ema
Scrotum
+,e!i
@pididimitis Semua umur Tidak a HeratTorsio testis K .3 Tidak a HeratTumor testis K .3 Tidak Tidak inimalBidrokel Semua umur a Tidak Tidak ada
Spermatokel Semua umur a Tidak Tidak adaBernia Semua umur Tidak Tidak Tidak ada
sampai
sedangLIarikokel M 13 Tidak Tidak Tidak ada
%'%'6Penatalaksanaan
$' Reduksi anual
Sekali diagnosis torsio testis ditegakkan, maka
diperlukan tindakan pemulihan aliran darah ke testis
se+epatnya' Hiasanya keadaan ini memerlukan eksplorasi
pembedahan' Pada !aktu yang sama ada kemungkinan untuk
melakukan reposisi testis se+ara manual sehingga dapat
dilakukan operasi elektif selanjutnya' *amun, biasanya
tindakan ini sulit dilakukan oleh karena sering menimbulkan
nyeri akut selama manipulasi'12,13
Pada umumnya terapi dari torsio testis tergantung pada
inter/al dari onset timbulnya nyeri hingga pasien datang' Jika
pasien datang dalam 2 jam timbulnya onset nyeri, maka dapat
diupayakan tindakan detorsi manual dengan anestesi lokal'
Prosedur ini merupakan terapi non in/asif yang dilakukan
dengan sedasi intra/ena menggunakan anestesi lokal &3 ml
1.
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
14/19
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
15/19
http>::!!!'bmj'+om:+ontent:/ol.1%:issue5#.2:images:large:5#.2#3'jpeg
@ksplorasi pembedahan dilakukan melalui insisi s+rotal
midline untuk melihat testis se+ara langsung dan guna
menghindari trauma yang mungkin ditimbulkan bila dilakukan
insisi inguinal' Tunika /aginalis dibuka hingga tampak testis
yang mengalami torsio' Selanjutnya testis direposisi dan
die/aluasi /iabilitasnya' Jika testis masih /iabel dilakukan
fiksasi Orchiopexy, namun jika testis tidak /iabel maka
dilakukan orchidectomyguna men+egah timbulnya komplikasi
infeksi serta potensial autoimmune injury pada testis
kontralateral' ;leh karena abnormalitas anatomi biasanya
terjadi bilateral, maka Orchiopexy pada testis kontralateral
sebaiknya juga dilakukan untuk men+egah terjadinya torsio di
kemudian hari'15
13
http://www.bmj.com/content/vol312/issue7034/images/large/703405.jpeghttp://www.bmj.com/content/vol312/issue7034/images/large/703405.jpeg -
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
16/19
%'%'80omplikasi
Torsio dari testis dan spermati+ +ord akan berlanjut
sebagai salah satu kega!at daruratan dalam bidang urologi'
0eterlambatan lebih dari 46 jam antara onset gejala yang timbul
dan !aktu pembedahan atau detorsi manual akan menurunkan
angka pertolongan terhadap testis hingga 33637' Putusnya
suplai darah ke testis dalam jangka !aktu yang lama akan
menyebabkan atrofi testis' $trofi dapat terjadi beberapa hari
hingga beberapa bulan setelah torsio dikoreksi' Onsiden terjadinya
atrofi testis meningkat bila torsio telah terjadi 6 jam atau lebih'
0omplikasi lain yang sering timbul dari torsio testis meliputi >16
Onfark testis
Bilangnya testis
Onfeksi
Onfertilitas sekunder
-eformitas kosmetik
?ambar testis yang mengalami nekrosis
%'%'1# Prognosis
Jika torsio dapat didiagnosa se+ara dini dan dilakukan
koreksi segera dalam 34 jam, maka akan memberikan
14
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
17/19
prognosis yang baik dengan angka pertolongan terhadap testis
hampir 1##7' Setelah 4 jam terjadi torsio dan gangguan aliran
darah, maka kemungkinan untuk dilakukan tindakan
pembedahan juga meningkat' *amun, meskipun terjadi kurang
dari 4 jam, torsio sudah dapat menimbulkan kehilangan fungsi
dari testis' Setelah 16%2 jam biasanya sudah terjadi nekrosis
dan indikasi untuk dilakukan orchidectomy' Orchiopexy tidak
memberikan jaminan untuk tidak timbul torsio di kemudian hari,
meskipun tindakan ini dapat menurunkan kemungkinan
timbulnya hal tersebut'18,%#
0eberhasilan dalam penanganan torsio ditentukan oleh
penyelamatan testis yang segera serta insiden terjadinya atrofi
testis, dimana hal tesebut berhubungan se+ara langsung
dengan durasi dan derajat dari torsio testis' 0eterlambatan
inter/ensi pembedahan akan memperburuk prognosis serta
meningkatkan angka kejadian atrofi testis'%1
15
-
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
18/19
DAFTAR P%STA&A
1' Siroky''H > Torsion of the testis' On > Siroky''H, ;ates'R'-,
Habayan'R'0 &eds(, Bandbook of urology> diagnosis and Therapy, . rd
ed, .485%'
%' Torsio Testis, a/ailable in
http>::bedahurologi'!ordpress'+om:%##6:#4:%1:tortiotestis:, June %1,
%##6'
.' Rupp'T'J > testi+ular Torsion, -epartment of @mergen+y edi+ine,
Thomas Jefferson Uni/ersity, a/ailable in
http>::!!!'emedi+ine'+om:med:topi+%34#'htm, -e+ 1., %##4
2' $nonym > Testi+ular torsion, a/ailable in http>::en'!ikipedia'org:!ik:
Testi+ularFtorsion,ay #5, %##5
3' Au+ko!'P', rank'J'- > Torsion of the testis, HJU Onternational %###
64 &.( > .28'
4' ?alejs' Testi+ular Torsion, -epartment of Surgery, -i/ision of
Pediatri+ urology, a/ailable in http>::!!!'emedi+ine'+om:
med:topi+%56#htm, eb 8, %##5'
6' Ringdahl'@, Teague'< > Testi+ular Torsion, $m am Physi+ian J %##4
52 &1#(> %128'
8' Reynard'J > Torsion of the testis and testi+ular appendages' On>
Reynard'J, Hre!ster'S, Hiers'S &eds(, ;9ford Bandbook of Urology,;9ford Uni/ersity Press, *e! ork %##4> 23%'
1#'?re+hi' ?, ?raham'S'- &ed(,
?lennQs Urologi+ Surgery, ifth ed, 3.36'
11' Testi+ular Torsion' On > $sh+raft'0') &ed(, Pediatri+ Urology,
)'H' Saunders Aompany Philadelphia 188#> 2%8.4'
16
http://bedahurologi.wordpress.com/2008/06/21/tortio-testis/http://www.emedicine.com/med/topic2560.htmhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htmhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htmhttp://bedahurologi.wordpress.com/2008/06/21/tortio-testis/http://www.emedicine.com/med/topic2560.htmhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htmhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htm -
8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis
19/19
1%'$nonym > Urologi+ @mergen+ies, a/ailable in
http>::!!!'urology+hannel'+om: emergen+ies:torsion'shtml'
1.'$hmad'S*, *isar A, Parray', )ani'R$ > Torsion of undes+ended
testis, Ond J of Surg %##4 46 %(> 1#45'
12'$llan')'R, Hro!n'R'H > Torsion of the Testis, Hrit ed J 1844 1>
1.845'
13'0adish'B'$, Holte'R'? > $ Retrospe+ti/e Re/ie! of Pediatri+ Patient
)ith @pididymitis, Testi+ular Torsion, and Torsion of Testi+ular
$ppendages, J of $m $+ad of Ped 1886 1#% &1(> 5.4'
14'uttarak' > Alini+s in -iagnosti+ Omaging, Singapore ed J 1888
2# (> 2.3'
15'Heasley'S'), +Hride'A'$ > The risk of meta+hronus &asyn+hronous(
+ontralateral torsion follo!ing perinatal torsion, * J %##3 116
&1%16('
16'Alark' P > ;n the Testi+le' On Alark'P &ed(, ;peration in Urology,
Ahur+hill 1%..2'
18'0aplan' ?'), Silber'O > *eonatal TorsionTo Pe9 or *otD' On 0ing' ?enitourinary Surgery, Iol %, ;peration
in Urology, Ahur+hill ifth ed, Hutter!orthBeinemann,
521.'
%1'$nonym > Testi+ular torsion Bealth $rti+le, a/ailable in
http>::!!!'healthline'+om:adam+ontent: testi+ularFtorsion, ;+t %#,%##3'
18
http://www.urologychannel.com/%20emergencies/torsion.shtmlhttp://www.urologychannel.com/%20emergencies/torsion.shtmlhttp://www.healthline.com/adamcontent/%20testicular_torsionhttp://www.urologychannel.com/%20emergencies/torsion.shtmlhttp://www.healthline.com/adamcontent/%20testicular_torsion