REFERAT

GONORE

Diajukan Kepada :

Dr. Khunadi Hubaya Sp.KK (K)

Dr. S. Windayati Hapsoro, Sp.KK

Dr. Agnes S. Widayati, Sp.KK

Disusun Oleh :

Cahya Daris Tri Wibowo

H2A008008

KEPANITRAAN KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2012

BAB I

PENDAHULUAN

Gonore merupakan penyakit menular seksual yang disebabkan oleh bakteri diplokokus gram negatif Neisseria honorhoeae yang menginfeksi lapisan uretra bagian dalam, leher rahim, rektum, tenggorokan, dan konjungtiva. Penyebaran gonore dalam tubuh bisa melalui aliran darah terutama kulit dan persendian. Pada wanita, gonore bisa menjalar ke saluran kelamin kemudian menginfeksi selaput yang ada di dalam pinggul sehingga menimbulkan nyeri pinggul dan gangguan reproduksi.1 Pada umumnya gonore merupakan penyakit yang mempunyai insidensi yang paling tinggi diantara penyakit menular seksual lainnya. Penularan gonore selain ditularkan dengan cara berhubungan seksual yaitu genito-genital, oro-genital, dan ano-genital, Akan tetapi dapat juga ditularkan secara manual melalui barang perantara yang sudah dipakai oleh penderita seperti pakaian terutama pakaian dalam, haduk, termometer, dan sebagainya.1,2,3

Gonore Biasanya ditandai dengan uretritis purulen kelamin dan disuria. Infeksi juga bisa tanpa gejala, terutama pada wanita. Penderita Pembawa asimtomatik lebih mungkin menularkan penyakit dibandingkan orang dengan infeksi terbuka. Demikian pula, infeksi anorektal dan faring, yang tidak jarang terjadi pada wanita dan pria yang melakukan hubungan seksual dengan pria, sering terjadi tanpa gejala akan tetapi tetap merupakan sumber penularan yang potensial. Kejadian gonore diperkirakan Global adalah sekitar 62 juta orang terinfeksi setiap tahunnya. Komplikasi yang terjadi pada penyakit gonore ini adalah termasuk epididimitis pada pria dengan risiko berikutnya infertilitas dan kehamilan ektopik. Dalam sekitar 1% kasus, gonococcus menjadi invasif dan bakteremia berkembang.4

Penyakit Gonore tersebar di seluruh dunia. Di Afrika, prevalensi rata-rata gonore pada wanita hamil adalah 10%. Insiden disseminated gonococcal infection DGI bervariasi dengan kejadian lokal strain gonococcus dari DGI. Insidensi tertinggi terjadi di negara berkembang. Prevalensi DGI pada wanita hamil: 10% di Afrika, 5% di Amerika Latin, 4% di Asia.11 Insiden gonore di Amerika Serikat meningkat secara dramatis pada tahun 1960 dan awal 1970 mencapai lebih dari 1 juta kasus dilaporkan setiap tahun. Diperkirakan bahwa kurang dari sepertiga dari kasus baru dilaporkan. Pada tahun 1980, terjadi penurunan lambat dalam kasus yang dilaporkan kepada sekitar 700.000 per tahun. Penurunan bertahap terus dengan kurang dari 400.000 kasus gonore dilaporkan pada tahun 2000. Tren penurunan infeksi melambat, tapi terus berlanjut sampai 1997. Penyakit ini

tersebar hampir secara eksklusif oleh aktivitas seksual, meskipun bayi baru lahir dapat terinfeksi oleh eksposur selama proses kelahiran. Meskipun semua kelompok umur rentan, infeksi lebih menonjol dalam 15 sampai 35 tahun kelompok usia. Di antara perempuan pada tahun 2000, 15 sampai 19 tahun memiliki insiden tertinggi (715,6 / 100.000), sementara di kalangan pria, 20 sampai 24 tahun memiliki tingkat tertinggi (589,7 / 100.000). 10,11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Gonore adalah penyakit kelamin yang pada permulaannya keluar cairan putih kental berupa nanah dari OUE (orifisium uretra eksternum) sesudah melakukan hubungan kelamin.5

Gonore adalah infeksi bakteri yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, sebuah Diplococcus gram ngatif yang reservoirnya adalah manusia. infeksi ini hampir selalu dikontrak selama aktifitas seksual.11

Menurut kamus saku dorlan gonore adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrheae yang sebagian besar kasus ditularkan melalui hubungan seksual.6

B. Epidemiologi Demografi

Demografi di seluruh dunia. Di Afrika, prevalensi rata-rata gonore pada wanita hamil adalah 10%. Insiden disseminated gonococcal infection (DGI) bervariasi dengan kejadian lokal strain gonococcus dari DGI.

Insidensi

Insidensi tertinggi terjadi di negara berkembang. Prevalensi DGI pada

wanita hamil: 10% di Afrika, 5% di Amerika Latin, 4% di Asia.10 Insiden

gonore di Amerika Serikat meningkat secara dramatis pada tahun 1960 dan

awal 1970 mencapai lebih dari 1 juta kasus dilaporkan setiap tahun.

Diperkirakan bahwa kurang dari sepertiga dari kasus baru dilaporkan. Pada

tahun 1980, terjadi penurunan lambat dalam kasus yang dilaporkan kepada

sekitar 700.000 per tahun. Penurunan bertahap terus dengan kurang dari

400.000 kasus gonore dilaporkan pada tahun 2000. Tren penurunan infeksi

melambat, tapi terus berlanjut sampai 1997. Epidemi diintensifkan, pertama,

dengan faktor perilaku, termasuk aktivitas seksual meningkat, perubahan

dalam metode pengendalian kelahiran, mobilitas penduduk yang tinggi, dan

peningkatan infeksi berulang, dan, kedua, dengan pelaporan meningkat

ketika upaya gonore Federal skrining diperkenalkan pada tahun 1972 .

Penurunan berikutnya dalam insiden di Amerika Serikat dihasilkan dari

upaya Hercules dari Dinas Kesehatan AS melalui program pengendalian

nasional untuk mendeteksi dan mengobati infeksi gonokokal tanpa gejala.

Praktek seks yang aman di era acquired immunodeficiency syndrome

(AIDS) memiliki dampak tambahan pada penurunan kejadian semua

penyakit menular seksual. Pada tahun 1998, jumlah kasus yang dilaporkan

naik sedikit dari 327.000 ke 360.000, di mana ia tetap hingga tahun 2000.

Skrining meningkat dan sensitivitas tes yang ikut bertanggung jawab atas

peningkatan ini, tetapi peningkatan benar dalam populasi tertentu

tampaknya telah terjadi.11

Penyakit ini tersebar hampir secara eksklusif oleh aktivitas seksual, meskipun bayi baru lahir dapat terinfeksi oleh eksposur selama proses kelahiran. Meskipun semua kelompok umur rentan, infeksi lebih menonjol dalam 15 sampai 35 tahun kelompok usia. Di antara perempuan pada tahun 2000, 15 sampai 19 tahun memiliki insiden tertinggi (715,6 per 100.000), sementara di kalangan pria, 20 sampai 24 tahun memiliki tingkat tertinggi (589,7 per 100.000). Penyakit ini terkonsentrasi di kepadatan tinggi pusat populasi, dengan kelompok inti dari pemancar aktif.

Sebuah peristiwa yang telah mempengaruhi sinyal epidemiologi gonore adalah peningkatan dramatis dalam resistensi N. gonorrhoeae terhadap antibiotik.10,11

Karena ketersediaan sulfonamid dan penisilin pada 1940, resistensi antimikroba dalam N. gonorrhoeae telah berkembang. Munculnya penisilinase yang memproduksi strain N. gonorrhoeae di Amerika Serikat pada tahun 1975 mempercepat kecenderungan menuju resistensi antibiotik yang lebih besar. Penisilinase (beta-laktamase) sintesis pada organisme ini tergantung pada adanya plasmid, paket DNA, yang dapat ditransfer antara organisme. Sedikitnya lima beta-laktamase plasmid N. gonorrhoeae telah dilaporkan. Resistensi kromosom terhadap penisilin dan tetrasiklin juga kadang-kadang pada tingkat yang cukup untuk mengakibatkan kegagalan pengobatan. Untuk semua tujuan praktis, di sebagian besar wilayah penisilin tidak lagi menjadi pilihan perawatan untuk gonore.11

Pada tahun 1987, Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) didirikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) untuk secara berkala memantau tren nasional dalam perlawanan gonorrhoeae N. antibiotik. Dari

semua isolat yang dikoleksi oleh GISP pada tahun 2000, 24,7 persen resisten terhadap penisilin, tetrasiklin, atau keduanya. Ciprofloxacin resistensi pertama kali diidentifikasi pada tahun 1991 dan cukup luas di Asia; tingkat resistensi di Amerika Serikat, bagaimanapun, tetap rendah (0,4 persen dari isolat pada tahun 1999 dan 2000) dan sebagian besar terbatas pada wilayah geografis tertentu. Dari catatan, resistensi siprofloksasin di Hawaii adalah 14,3 persen dari isolat GISP pada tahun 2000, dan CDC telah merekomendasikan bahwa fluoroquinolone tidak digunakan untuk mengobati gonore di negara itu. Proporsi isolat dengan peningkatan konsentrasi hambat minimum (MIC) untuk azitromisin juga telah meningkat. Pada tahun 1992, 0,9 persen dari isolat memiliki azitromisin MIC> 0,5, dibandingkan dengan 2,4 persen pada tahun 2000. Sebaliknya, tidak ada resistensi sefalosporin telah diidentifikasi oleh GISP. Pada tahun 2000 semua isolat sensitif terhadap ceftriaxone dan cefixime.11

C. Etiolgi

penyebab penyakit gonore adalah Gonokokus yang ditemukan oleh Neissr pada tahun 1879, dan kemudian baru ditemukan pada tahun 1982. Setelah ditemukan kemudian kuman tersebut dimasukka dalam grup Neisseria dan pada grup ini dikenal 4 spesies dan diantaranya adalah N. gonorrhoeae, N. meningitidis dimana kedua spesies ini bersifat patogen. Kemudian 2 spesies lainnya yang bersifat komensel diantaranya adalah N. catarrhalis dan N. pharyngis sicca. Keempat spesies dari grup neisseria ini sukar untuk dibedakan kecuai dengan menggunakan tes fermentasi. Gonokokus termasuk golongan bakteri diplokok berbentuk seperti biji kopi yang bersifat tahan terhadap asam dan mempunyai ukuran lebar 0,8µ dan mempunyai panjang 1,6µ. dalam sediaan langsung yang diwarnai dengan pewarnaan gram, kuman tersebut bersifat gram negatif, tampak diluar dan didalam leukosit, kuman ini tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati dalam keadaan kering, tidak tahan terhadap suhu diatas 39oc, dan kuman ini tidak tahan terhadap zat desinfektan.1,5,7,10

Secara morfologik Gonokokus ini terdiri atas 4 tipe yaitu tipe 1 dan 2 yang mempunyai pili yang bersifat virulen, serta tipe 3 dan 4 yang tidak mempunyai pili dan bersifat nonvirulen. Pili tersebut akan melekat pada mukosa epitel dan akan menimbulkan suatu peradangan.1

D. Patofsiologi

Bakteri Neisseria honorhoeae merupakan bakteri diplokokus aerobic gram negatif, intraseluler yang dapat mempengaruhi epitel kuboid atau kolumner host. Beberapa faktor yang mempengaruhi cara Gonokokus memediasi virulensi dan patogenisitasnya. Pili dapat membantu pergerakan Gonokokus ke permukaan

mukosa. Membran protein luar seperti protein opacity-associated (opa) dapat meningkatkan perlekatan antara Gonokokus dan juga dapat meningkatkan perlekatan fagosit. Produksi yang dimediasi plasmid tipe TEM-1 beta laktamase (penisilinase) juga berperan pada virulensinya. Dengan bantuan pili dan protein opa Gonokokus dapat melekat pada sel mukosa host dan kemudian terjadi penetrasi seluruhnya diantara sel dalam ruang subepitel. Karakteristik respon host oleh invasi dengan netrofil, diikuti dengan pengelupasan epitel, kemudian pebentukan mikroanses submukosal dan discharge puruen. Apabila tidak dilakukan pengobatan infiltrasi makrofag dan limfosit akan digantikan oleh netrofil. Beberapa stran menyebabkan infeksi asimptomatik.8

E. PatogenesisGonococcus memiliki afinitas untuk epitel kolumnar; epitel skuamosa

bertingkat dan lebih tahan terhadap serangan. Epitel ditembus antara sel-sel epitel, menyebabkan radang submukosa dengan polimorfonuklear (PMN) reaksi leukosit dengan keluarnya cairan purulen yang dihasilkan. Strain gonococcus yang menyebabkan DGI cenderung menyebabkan peradangan genital sedikit dan dengan demikian menghindari deteksi. Sebagian tanda-tanda dan gejala DGI adalah manifestasi dari kekebalan kompleks pembentukan dan pengendapan. Beberapa episode dari DGI mungkin berhubungan dengan kelainan faktor komponen komplemen terminal.10,11

F. Gambaran Klinis

Penularan gonore dapat terjadi malalui kontak seksual dengan penderita gonoroe. Masa tunas penyakit ini terutama pada laki laki bevariasi berkisar antara 2-5 hari. Biasanya bisa lebih lama berkisar 1-14 hari, hal ini disebabkan karena penderita sudah mengobati diri sendiri. Pada wanita sulit ditemukan masa tunasnya karena pada umumnya asimtomatik. Gejala yang paling sering ditemukan pada pria adalah uretritis anterior akut dan dapat menjalar ke proksimal, keluhan subyektif yang dirasakan adalah rasa gatal dan panas dibagian distal uretra, terutama disekitar orifisium uretra eksternum, kemudia disusul disuria, polakisuria, keluar duh tubuh yang kadang kadang disertai dengan darah dari jung uretra dan disertai rasa nyeri pada saat ereksi. Pada saat pemeriksaan tampak orifisium uretra eksternum eritematosa, edematosa dan ektropion. Pada wanita baik penyakitnya akut ataupun kronik gejala subyektif jarang ditemukan dan hampir tidak pernah didapati adapun gejala yang didapatkan adalah berupa keputihan atau duh tubuh yang mukopurulen, disuria, bisa juga uretritis, servisitis, bartholinitis dan proktitis. Biasanya pada wanita gejala yang dikeluhkan timbul setelah terjadi komplikasi.1,5,7,9,10,11

G. Diagnosis

Diagnosis penyakit ini ditegakkan atas dasar anamnesis, dari anamnesis didapatkan keluhan rasa gatal dan panas dibagian distal uretra, terutama disekitar orifisium uretra eksternum, kemudia disusul disuria, polakisuria, keluar duh tubuh yang kadang kadang disertai dengan darah dari jung uretra dan disertai rasa nyeri pada saat ereksi. Pada pemeriksaan fisik tampak orifisium uretra eksternum eritematosa, edematosa dan ektropion. Pemeriksaan penunjang : sediaan langsung didapatkan Bakteri Neisseria gonorrhoe, Kultur media yang digunakan tumbuh kolono Neisseria gonorrhoe, Tes Thomson terjadi kekeruhan pada gelas yang berisi urin, test definitif pada tes toksidasi terjadi perubahan wana dari jernih ke merah muda, test fermentasi bakteri memfermentasi glukosa, test beta-laktamase terjadi perubahan warna dari kuning menjadi merah.1,5,7

1. Sediaan Langsung

Pada sediaan langsung bahan sediaan yang digunakan diambil pada pasien pria dari pus di uretra yang keluar spontan atau melalui pijatan, sedimrn urin, masase prostat. Sedangkan pada wanita muara uretra, muara kelenjar bartolini, servic, rektum. Bahan yang diambil setelah dibuat sediaan kemudian dilakukan pewarnaan gram untuk melihat adanya kuman diplococcus gram negatif berbentuk seperti biji kopi yang terletak intra dan ekstra seluler.1,5,7,10

2. Percobaan dua gelas (tes Thomson)

Digunakan untuk mengetahui infeksi sudah sampai uretra bagian anterior atau posterior.

Bahyan yang digunakan pada pemeriksaan ini adalah urin pagi pada saat kandung kencing masih penuh. Gelas 1 diisi dengan urin sebanyak 80cc gelas 2 sisanya. Bila gelas 1 keruh dan gelas 2 jernih berarti infeksi pada uretra anterior, dan bila kedua gelas keruh berarti infeksi sudah memasuki uretra posterior.1,5,7,10

3. Kultur

Pada pemeriksaan kultur digunakan media selektif berupa:

1. Thayer MartinMedia ini selektif untuk megisolasi gonokokus. media ini mengandung vankomisin untuk menekan pertumbuhan kuman positif-Gram, kolestimeta untuk menekan pertumbuhan gakteri negatif-Gram, dan nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur.

2. Mdifikasi Thayer Martin Isi media ini adalah media thayer martin ditambah dengan trimethoprim untuk mencegah pertumbuhan kuman proteus spp.

3. Agar coklat McLeodMedia ini berisi agar coklat, agar serum, dan agar hidrokel. Selain kuman gonokokus bakteri lain juga dapat tumbuh pada media ini.

4. Tes Definitif (dari hasil kultur yang positif)

a. Tes oksidasiColoni Gonokokus tersangka + laruan tetrametil-p-fenilendiamin

hiroklorida 1 % hasil positif bila warna koloni berubah dari jernih ke erah muda atau merah lembayung

b. Tes fermentasiMenggunakan glukosa, maltosa dan sukrosa. Kuman Gonokokus

hanya memfermentasi glukosac. Tes beta-laktamase

Menggunakan cefinase TM disc. BBL 96192 yang mengandung chromogenic chepalosporin. Bila kuman megandung beta-laktamase akan terjadi perubahan warna dari kuning menjadi merah.1,5,7,10

H. Diagnosis Banding1. Non gonore Uretritis : Ditandai dengan disuria, sering dengan

keluarnya cairan dari uretra atau frekuensi kencing, dan dengan tidak adanya N. gonorrhoeae, masa inkubasi lebih lama, onset yang kurang akut, dan keluarnya cairan dari uretra hanya sedikit sekali kali, cairan tidak jelas, rasa tidak nyaman atau nyeri hanya pada uretra.12

2. Trichomonas vaginalis infeksi. Pada wanita biasanya muncul sebagai eksudat, warna kekuning kunigan, berbusa, bau tidak enak, dinding vagina tampak kemeahan dan sembab. Pada laki laki gejalanya berpa disuria, poliuria dan sekret uretra mukoid dan mukopurulen, urin biasanya jernih dan kadang kadang ada benang benang halus.1,12

I. Komplikasi

Komplikasi pada pria :

UretritisUretritis yang sering dijumpai adalah uretitis anterior akut dan apat

menjalar ke proksimal, selanjutnya mengakibatkan komplikasi lokal, asendens, dan diseminata. Keluhan subyektif biasanya berupa rasa gtal, panas dibagia distal uretra disekitar orifisium uretra eksternum, kemudian disusul disuria, polakisuria, duh tubuh yang kluar dari ujung uretra dan biasanya disertai dengan darah dan disetai juga dengan perasaan nyeri pada waktu ereksi. Pada pemeriksaan yang dilakukan terlihat orifisium uretra ekstrnum eritematosa, edematosa dan ekstropion1,12

TysonitisKelenjar tyson adalah kelenjar yang menghasilkan segmen, dimana

infeksi biasany dapat terjadi pada penderita yang mempunyai proputium sangat panjang dan kebersihan yang kurang baik, pada komplikasi ini biasanya diagnosis dibuat derdasarkan ditemukannya butir pus atau pembengkakan pada daerah frenulum yang nyeri tekan.1,7

ParauretritisBiasanya terjadi pada penderita denga orifisium uretra eksternum

yang terbuka atau hipospadia. Infeksi ini dapat ditandai dengan adanya buti pus yang ditemukan pada kedua muara parauretra.7

Cowperitis

Jika infeksi hanya mengenai duktus biasanya tanpa disertai gejala. Akan tetapi jika yang terkena pada kelenjar cowper dapat ditandai dengan terjadinya abses. Keluhan yang dirasakan berupa nyeri dan adanya benjolan pada daerah perinium disertai rasa penuh dan panas, nyeri pada waktu defekasi, dan disuria. Jika tidak diobati maka abses akan pecah melalui kulit perineum, uretra atau rektum dan mengakibatkan proktitis.1,7

Prostatitis

Prostatitis akut ditandai dengan perasaan tidak enak pada daerah perineum dan suprapubis, malese, demam, nyeri kencing sampai hematuria, spasme otot uretra sehingga dapat terjadi retensi urin, tenesmus ani, sulit buang air besar dan obstipasi. Pada pemeriksaan didapatkan pembesaran prostat dengan konsistensi kenyal, nyeri tekandan didapatkan fluktuasi bila telah terjadi abses. Pada pemeriksaan prostat didapatkan prostat terasa kenyal, berbentuk nodus, dan terasa nyeri pada penekanan dan biasanya didapatkan fluktuasi jika terdapat abses..1

Vesikulitis

Vesikulitis merupakan suatu radang akut yang mengenai bagian vesikula seminalis dan duktus ejakulatoris, dapat juga timbul menyertai prostatitis akut atau epididimitis akut. Gejala subyektif yang timbul hampir menyerupai gejala prostatitis akut berupa demam, polakisuri, hematuria termina, nyeri pada waktu ereksi atau ejakulasi, dan spasme mengandung darah. Pada pemeriksaan yang dilakukan melalui rektum dapat teraba vesikula seminalis yang membengkak dan keras seperti sosis, memanjang diatas prostat.1

Epididimitis

Epididimitis akut biasanya unilateral dan setiap epididimitis biasanya disertai oleh deferenitis ( infeksi duktus deferen). Keadaan yang dapat menimbulkan epididimitis biasanya adalah treuma pada uretra posterior, biasanya disebabkan oleh kesalahan dalam penanganan atau kelalaian yang dilakukan oleh penderita sendiri. Faktor yang dapat mempengaruhi keadaan ini antara lain irigasi yang sering dilakukan, cairan irigator terlalu panas atau pekat, instrumentasi yang kasar, pengurutan prostat yang terlalu berlebihan. aktivitas seksual dan jasmani yang terlalu berlebihan. Epididimis teraba panas dan membengkak, juga testis, menyerupai hidrokel sekunder. Pada penekanan terasa nyeri sekali. Bila mengenai kedua epididirmis dapat mengakibatkan sterilitas.1

Trigonitis

Infeksi asenden dari uretra posterior dapat mengenai trigonum vesika urinaria. Trigonitis menimbulkan gejala berupa poli uria, disuria terminal, dan hematuria.1

Komplikasi pada wanita :

Uretritis

Gejala uama yang ditimbulkan berupa disuria, biasanya juga bisa terjadi poliuria. Gejalanya biasanya bervariasi, nanah dapat terlihat dipancarkan dari meatus, urin berwarna merah di luar. Pada pemeriksaan yang dilakukan didapatkan orifisium uretra eksternum tampak merah, edematosa, dan terdapat sekret yang mukopurulen.1,12

Servisitis

Pada infeksi ini dapat berupa asimtomatok biasanya menimbulkan rasanyeri pada punggung bawah. Kasus ini tidak terdeteksi atau diterima sebagai veriation normal. Pada pemeriksaan leher rahim bisa terlihat normal, atau mungkin menunjukkan perubahan inflamasi ditandai dengan erosi serviks dan nanah memancar dan sekret mukopurulen, duh tubuh terlihat lebih banyak.1,12

Bartholinitis

Pada infeksi ini labia mayor pada sisi yang terkena membengkak, merah dan nyeri tekan. Kelenjar bartolini membengkak dan terasa nyeri sekali apabila penderita berjalan dan selain itu juga penderita sukar untuk duduk. Bartholin yang bengkak dapat teraba sebagai massa membengkak jauh di setengah bagian belakang labia majora jika saluran kelenjar tersebut timbul abses dan dapat pecah melalui mukosa atau kulit. kalo tidak diobati dapat menjadi rekuren dan menjadi kusta. 1,12

Salpingitis

Pada peradangan yang terjadi dapat bersifat akut, subakut, ataupun kronik. Ada beberapa faktor sebagai predis posisi diantaranya masa puerperium (nifas), dilatasi setelah kuretase, dan pemakaian AIU, tindakan AKDR. Cara infeksi dapat langsung melalui tuba falopi sampai pada daerah salping dan ovarium sehingga dapat menimbulkan penyakit radang panggul. Kurang lebih 10% wanita dengan mengalami penyakit gonore akan berakhir dengan penyakit radang panggul. Gejala yang dirasakan berupa nyeri yang dirasakan pada daerah abdomen bawah, duh tubuh vagina, disuri, dan menstruasi yang tidak teratur atau abnormal.1

Penyakit gonore selain menginfeksi genetalia dapat juga menginfeksi organ lain non-genitalia.

1. Proktitis

Proktitis yang terjadi pada pria dan wanita pada umumnya asimtomatik. Pada wanita biasanya terjadi karena kontaminasi dari vagina dan kadang - kadang terjadi karena hubungan seksual genetoanal seperti pada pria. Keluhan yang dirasakan pada wanita biasanya lebih ringan dari pada pria, terasa panas seperti terbakar pada daerah anus dan pada pemeriksaan yang dilakukan tampak mukosa eritematosa, edematosa, dan tertutup pus mukopurulen.1

2. Orofaringitis

Cara infeksi pada penyakit ini melalui kontak langsung secara orogenital. Faringitis gonore dan tonsilitis gonore lebih sering daripada gingivitis, stomatis, atau laringitis. Keluhan yang dirasakan biasanya bersifat asimtomatik. Pada pemeriksaan yang dilakukan di daerah orofaring tampak eksudat mukopurulen.1

3. Konjungtivitis

Penyakit ini dapat terjadi pada bayi yang baru lahir dari ibu yang menderita servisitis gonore. Gejala pada bayi ditemukan kelainan bilateral dengan sekret kuning kental, sekret dapat bersifat serous tetapi kemudian menjadi kuning kental dan purulen. Kelopak mata membengkak, sukar dibuka dan terdapat pseudomembran pada konjungtiva tarsal. Konjungtiva bulbi merah, kemotik dan tebal. Pada orang dewasa infeksi terjadi karena penularang konjungtiva melalui tangan atau alat-alat. Keluhan yang dirasakan pada penderita berupa fotofobia, konjungtiva bengkak, konjungtiva merah dan keluar eksudat mukopurulen.1,9,10

Konjungtiva gonore pada bayi

4. Gonore diseminata

Penyakit gonore akan berkelanjutan menjadi penyakit gonore diseminata kurang lebih 1% kasus gonore. DGI adalah infeksi sistemik yang mengikuti penyebaran hematogen dari gonococcus dari situs mukosa yang terinfeksi ke kulit, tenosynovium, dan sendi. Penyakit ini biasanya banyak terjadi pada penderita dengan gonore asimtomatik sebelumnya terutama terjadi pada wanita. gejala yang timbul pada penyakit ini dapat berupa demam, lesi acral petechial atau berjerawat, arthralgias asimetris, tenosynovitis, atau arthritis septik, Kadang-kadang rumit oleh miokarditis, endokarditis, perikarditis, meningitis, dan dermatitis.1,10,12

J. Penatalaksanaan

Tidak ada Fasilitas Laboratorium

Duh Tubuh Uretra

Terapi Standar GO

Alergi Penisilin

Terapi Alternatif Duh Tubuh (-)

Sembuh Duh tubuh (+)

Terapi NGU

Duh tubuh (-)

Sembuh

Duh tubuh (+)

Rujuk

7 hari

7 hari

Ada Fasilitas Laboratorium ( Mikroskop )

  Duh Tubuh Uretr

Gram

7 hari

Terapi NGU

7 hari

7 hari

Diplokokus Intrasel (+)

Terapi Standar GO

Diplokok (-) Leuko < 5

Duh Tubuh Uretr

Alergi Penisilin

Terapi Alternatif

Diplokok (+)

Terapi Alternatif

Diplokok (-) Leuko > 5

Leuko < 5 Leuko > 5

Rujuk

Diplokokus Intrasel (-)

Leuko < 5 Leuko 5

Terapi (-) Terapi NGU

Leuko < 5 Leuko > 5

Terapi (-) Rujuk

Fasilitas Laboratorium Lengkap

Duh Tubuh Uretra

Diplokok (-)Diplokok (+)

Gram : Diplok.int (+)

Kultur

Terapi Standar

3 hari

NGPP Non NGPP + Resistensi

Terapi Alternatif

NGPPTerapi Alternatif

Non NGPP

3 hari

7 hari

Leuko < 5 Leuko > 5

Sembuh

Leuko < 5 Leuko > 5

Sembuh Terapi NGU

Diplokok (-) Diplokok (+)

Sembuh Sesuai Resistensi

Disamping fasilitas pemeriksaan Laboratorium, Penatalaksanaan Uretritis gonore juga bergantung pada insiden galur NGPP. Akan tetapi apabila kita melihat laporan Centers for Disease Control (C.D.C) pada tahun 1989, maka pola penatalaksanaan uretritis gonore mengalami beberapa perubahan yang disebabkan oleh:

1. Tingginya insidensi klamidia bersamaan dengan gonore (25-50%)

2. Tingginya insiden infeksi klamidia dan gonore disertai komplikasi

3. Kesukaran teknik pemeriksaan klamidia

4. Makin banyaknya laporan galur gonore yang resisten terhadap tetrasiklin

5. Makin tingginya laporan galur NGPP

Mengingat hal trsebut diatas, Maka CDC (1989) menganjurkan agar pada pengobatan uretritis gonore tidak digunakan lagi penisilin atau derivatnya, dan disamping itu diberikan juga obat untuk uretritis non gonore (klamida) secara bersamaan.1

Uretritis GO :

Alternatif lain untuk GO : Sefuroksim 1 gr. oral+ 1 gr probenesid

Sefotaksim 1 gr. i.m.

+

Doksisiklin 2x100 mg, selama 7 hari, atau Tetrasiklin 4x500 mg, selama 7 hari, atau Eritromisin 4x500 mg, selama 7 hari

Seftriakson 250 mg i.m., atauSpektinomisin 2 gr i.m., atauSiprofloksasin 500 mg, oral.

+

Doksisiklin 2x100 mg, selama 7 hari, atauTetra siklin 4x500 mg, selama 7 hari, atauEritromisin 4x500 mg, selama 7 hari.

Untuk daerah dengan insidensi Galur NGPP rendah 1

Penisilin procain in aqua 4,8 juta unit, atauAmpisilin 3,5 gr, atauAmoksisilin 3 gr+Doksisiklin 2x100 mg, selama 7 hari, atauTetrasiklin 4x500 mg, selama 7 hari, atauEritromisin 4x500 mg, selama 7 hari.

Gonore Tanpa komplikasi (cerviks, uretra, rectum dan faring) ciprofloxacine 500 mg per oral dosis tunggal ofloxaxine 400 mg per oral dosis tunggal cefixime 400 mg per oral dosis tunggal ceftriaxone 250 mg i.m. dosis tunggal.11

bila diduga ada infeksi campuran dengan chlamydia ditambah Azithromycin 1 g per oral dosis tunggal erytromycine 500 mg sehari 4 kali per oral selama 7 hari doxycycline 100 mg sehari 2 kali per oral selama 7 hari11

Gonore dengan komplikasi sistemik Meningitis dan endocarditis

o cetriaxone 1-2 g i.v. setiap 24 jam,o untuk meningitis dilanjutkan 10-14 hario untuk endokarditis diteruskan paling sedikit 4 minggu

artritis, tenosynovitis dan dermatitiso ciprofloxacine 500 mg i.v setiap 12 jamo ofloxacine 400 mg setiap 12 jamo cefotaxime 1 g i.v. setiap 8 jamo ceftriaxone 1 g i.m/i.v tiap 24 jam11

gonore pada bayi dan anak sepsis, arthritis, meningitis atau abses kulit kepala pada bayi

o ceftiaxone 25-50 mg/kg/hari i.m/i.v 1 kali sehari selama 7 hario cefotaxime 25 mg/kg i.v/i.m setiap 12 jam selama 7 hario bila positif meningitis lama pengobatan 10-14 hari

vulvovaginitis, cervicitis, uretritis, faringitis atau proctitis pada anako ceftriaxone125 mg i.m dosis tunggal + pengobatan infeksi

chlamydiao untuk anak dengan berat badan > 45 kg obat dan dosis obat sama

seperti orang dewasa bakterimeia atau arthritis pada anak

o ceftriaxone 50 mg/kg (maks.1 g untuk BB < 45 kg dan 2 g untuk BB > 45 kg) i.m/i.v 1 kali sehari selama 7 hari atau 10-14 hari untuk BB >45

+ 1 gr probenesid

gonore pada wanita hamil Ceftriaxone 250 mg dosis tunggal amoxicillin 3 g + probenesid 1 g cefixime 400 mg dosis tunggal.1,5,6,8

BAB III

KESIMPULAN

Penularan gonore selain ditularkan dengan cara berhubungan seksual yaitu genito-genital, oro-genital, dan ano-genital. Tetapi dapat juga ditularkan secara manual melalui barang perantara yang sudah dipakai oleh penderita seperti pakaian terutama pakaian dalam, haduk, termometer, dan sebagainya

Penegakan diagnosis gonore (paling banyak uretritis Gonore anterior akut) dari anamnesis didapatkan keluhan rasa gatal dan panas dibagian distal uretra, terutama disekitar orifisium uretra eksternum, kemudia disusul disuria, polakisuria, keluar duh tubuh yang kadang kadang disertai dengan darah dari jung uretra dan disertai rasa nyeri pada saat ereksi. Pada saat pemeriksaan tampak orifisium uretra eksternum eritematosa, edematosa dan ektropion. Pemeriksaan penunjang : sediaan langsung, kultur, tes thomson, test definitif.

Penatalaksanaan Gonore Tanpa komplikasi (cerviks, uretra, rectum dan faring) cefixime 400 mg per oral dosis tunggal ceftriaxone 250 mg i.m. dosis tunggal.

bila diduga ada infeksi campuran dengan chlamydia ditambah erytromycine 500 mg sehari 4 kali per oral selama 7 hari doxycycline 100 mg sehari 2 kali per oral selama 7 hari

Gonore dengan komplikasi sistemik Meningitis dan endocarditis

o cetriaxone 1-2 g i.v. setiap 24 jam,o untuk meningitis dilanjutkan 10-14 hario untuk endokarditis diteruskan paling sedikit 4 minggu

Artritis, tenosynovitis dan dermatitiso ciprofloxacine 500 mg i.v setiap 12 jamo ofloxacine 400 mg setiap 12 jamo cefotaxime 1 g i.v. setiap 8 jamo ceftriaxone 1 g i.m/i.v tiap 24 jam

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, Adhi, Mochtar, Aisah, Siti. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Kelima. FKUI, Jakarta: 2008

2. sukmayanti. E, 2008. Penyakit Hubungan Seksual. Karya Tulis Ilmiah. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dharma Husada. Bandung.

3. Doudier B, Garcia S, Quennee V: Prognostic factors associated with severe leptospirosis. Clin Microbiol Infect 2006 Apr; 12(4): 299-300.

4. Wong, Brian. 2011. Gonococcal Infections. diakses 26 may 2012 dari http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview

5. Siregar,R.S.2004. Gonore. Sari Pati Penyakit Kulit. EGC : Jakarta, hal : 299

6. Perpustakaan nasional. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorlan. Ed.25.EGC. Jakarta.

7. Barakbah, J dkk. 2005. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga : Surabaya

8. Larry I, Lutwick. 2009. Gonococcal Infection. diakses 24 may 2012 dari http://emedicine.medscape.com/article/218059-treatment

9. Ilyas, Sidarta. Atlas Ilmu Penyakit Mata. Sagung Seto, Jakarta: 2001. 2310. wolff K, Richard AJ, Dick S. 2005. fitzpatrick's color atlas and synopsis of

clinical dermatology. McGraw-Hill Professional. English. 11. Freedberg IM, dkk. 2003. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine.

McGraw-Hill 12. Habif TP. 2004. Clinical Dermatology: a color guide to diagnosis and

therapy. Mosby.