referat reumatoid artritis

8/9/2019 referat reumatoid artritis

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Artritis Reumatoid (AR) merupakan suatu penyakit yang tersebar luas serta

melibatkan semua kelompok ras dan etnik di dunia. Penyakit ini merupakan suatu

penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif simetrik yang

walaupun terutama mengenai jaringan persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh

lainnya. Sebagian besar pasien menunjukkan gejala penyakit kronik yang hilang timbul,

yang jika tidak diobati akan menyebabkan terjadinya kerusakan persendian dan

deformitas sendi yang progresif yang menyebabkan disabilitas bahkan kematian dini.

alaupun faktor genetik, hormon seks, infeksi, dan umur telah diketahui berpengaruh

kuat dalam menentukan pola morbiditas penyakit ini, hingga etiologi AR yang sebenarnya

tetap belum dapat diketahui dengan pasti.

1.2 Batasan Masalah

Referat ini terbatas pada definisi, epidemiologi, etiologi, patafisologi, gejala klinis,

diagnosis, diagnosis banding, tatalaksana dan prognosis

1.3 Tujuan Penulisan

Penulisan referat ini bertujuan untuk mengenal dan memahami Artiris Reumatoid.

1.4 Manaat Penulisan

Referat ini dapat menjadi bahan referensi untuk mahasiswa yang ingin lebih

memahami tentang Artritis Reumatoid.

1.! Met"#e Penulisan

Penulisan referat ini berdasarkan tinjauan pustaka dari berbagai literatur.

BAB II

TIN$AUAN PU%TA&A

1


2/23

2.1 Deinisi

Artritis reumatoid (AR) adalah penyakit autoimun yang ditandai oleh inflamasi

sistemik kronik dan progresif, dimana sendi merupakan target utama. !anifestasi klinis

klasik AR adalah poliartritis simetris yang terutama mengenai sendi"sendi ke#il pada tangan

dan kaki. Selain lapisan sinovial sendi, AR juga bisa mengenai organ"organ di luar persendian

seperti kulit, jantung, paru"paru dan mata.$

2.2 E'i#e(i"l"gi

Pada kebanyakan populasi di dunia, prevalensi AR relatif konstan yaitu berkisar antara

%,&"$'. Prevalensi yang tinggi didapat di Pima ndian dan hippewa ndian masing"masing

sebesar &,*' dan +,'. Prevalensi AR di india dan di negara barat kurang lebih sama yaitu

sekitar %,-&'. Sedangkan di hina, ndonesia, Philipina prevalensinya kurang dari %,',

baik di daerah urban maupun rural. /

0ambar $.Prevalen#e of rheumatoid arthritis in various populations. /

1asil survey yang dilakukan di 2awa 3engah mendapatkan prevalensi AR sebesar %,/'

di daerah rural dan %,*' di daerah urbam. Sedangkan penelitian yang dilakukan di malang

pada penduduk berusia diatas % tahun mendapatkan prevalensi AR sebesar %,&' di daerah

4otamadya dan %,+' di daerah kabupaten. 5i poliklinik Reumatologi RS6P7 ipto

!angunkusumo 2akarta, kasus baru AR merupakan ,$' dari seluruh kasus baru tahun

/%%% dan pada periode 2anuari s8d 2uni /%%- didapatkan sebanyak /%* kasus AR dari

2


3/23

jumlah seluruh kunjungan sebanyak $.*+ orang ($&,$'). Prevalensi AR lebih banyak

ditemukan pada perempuan dibandingkan dengan laki"laki dengan rasio *9$ dan dapat

terjadi pada semua kelompok umur, dengan angka kejadian tertinggi didapatkan pada

dekade keempat dan kelima. $

2.3 Eti"l"gi

Penyebab pasti reumatod arthritis tidak diketahui, namun di#urigai terdapat beberapa faktor

yang dapat menimbulkan Artritis rheumatoid. 4emungkinan penyebab Artritis reumatoid adalah faktor

genetik dan beberapa faktor lingkungan (sistem kekebalan tubuh). 1al ini terbukti dari terdapatnya

hubungan antara produk kompleks histokompatibilitas utama kelas , khususnya 1:A"5R dengan

Artritis reumatoid seropositif.. Selain itu kombinasi dari hormonal dan faktor sistem reproduksi

juga menjadi penyebab dari reumatod arthritis, 7amun faktor pen#etus terbesar adalah

faktor infeksi seperti bakteri, mikoplasma dan virus *

Sejak tahun $;*%, infeksi diduga menjadi penyebab Artritis reumatoid. 5ugaan faktor infeksi

sebagai penyebab Artritis reumatoid juga timbul karena umumnya onset penyakit ini terjadi se#ara

mendadak dan timbul dengan disertai oleh gambaran inflamasi yang men#olok. Penyebab rematik

disebabkan sel"sel kekebalan tubuh, seperti limfosit, normalnya melindungi tubuh dari serangan asing. Akan

tetapi dalam penyakit rematik, sel ini justru menyerang persendian dan jaringan yang sehat. *

Adapun


4/23

2.4 Pat"isi"l"gi

Arthritis Rheumatoid terjadi akibat perubahan regulasi komponen humoral yang dimediasi sistem

imun. 4ebanyakan pasien menghasilkan antibodi yang disebut faktor rheumatoid seropositif #enderung

untuk lebih memiliki =agressive sourse> dibandingkan pasien yang seronegatif. .

mmunoglobulin dapat mengaktivasi sistem komplemen, yang meningkatkan respon imun melalui

peningkatan kemotaksis, fagositosis, dan pelepasan limfokin oleh sel mononuklear yang disajikan kepada

limfosit 3 akibat adanya antigen. Antigen yang diproses dikenali oleh protein major his#ompatibility

#omple? (!1) pada permukaan limfosit, yang menyebabkan aktivasi sel 3 dan sel @.3umor nekrosis

faktor (37


5/23

Reumatoid adalah peningkatan permeabilitas mikrovaskular membran sinovial, infiltrasi sel P!7 dan

pengendapan fibrin pada membran sinovial.


6/23

Ada beberapa gambaran klinis yang laCim ditemukan pada penderita artritis

reumatoid. 0ambaran klinis ini tidak harus timbul sekaligus pada saat yang bersamaan oleh

karena penyakit ini memiliki gambaran klinis yang sangat bervariasi. &

$. 0ejala"gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan menurun dan

demam. 3erkadang kelelahan dapat demikian hebatnya.

/. Poliartritis simetris terutama pada sendi perifer, termasuk sendi"sendi di tangan,

namun biasanya tidak melibatkan sendi"sendi interfalangs distal. 1ampir semua

sendi diatrodial dapat terserang.

*. 4ekakuan di pagi hari selama lebih dari $ jam9 dapat bersifat generalisata terutama

menyerang sendi. 4ekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi pada osteoartritis,

yang biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan selalu kurang dari $

jam.

. Artritis erosif merupakan #iri khas penyakit ini pada gambaran radiologik.

Peradangan sendi yang kronik mengakibatkan erosi di tepi tulang dan ini dapat

dilihat pada radiogram

&. 5eformitas9 kerusakan dari struktur"struktur penunjang sendi dengan perjalananpenyakit. Pergeseran ulnar atau deviasi jari, subluksasi sendi metakarpofalangeal,

deformitas boutonniere dan leher angsa adalah beberapa deformitas tangan yang

sering dijumpai pada penderita. Pada kaki terdapat protrusi (tonjolan) kaput

metatarsal yang timbul sekunder dari subluksasi metatarsal. Sendi"sendi besar juga

dapat terserang dan mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama dalam

melakukan gerakan ekstensi.

+. 7odula"nodula reumatoid adalah massa subkutan yang ditemukan pada sekitar

sepertiga orang dewasa penderita arthritis Reumatoid. :okasi yang paling sering

dari deformitas ini adalah bursa olekranon (sendi siku) atau di sepanjang

permukaan ekstensor dari lenganD walaupun demikian nodula"nodula ini dapat juga

timbul pada tempat"tempat lainnya. Adanya nodula"nodula ini biasanya merupakan

suatu petunjuk suatu penyakit yang aktif dan lebih berat.

2ika ditinjau dari stadium penyakit, terdapat tiga stadium yaitu 9

$. Stadium sinovitis

6


7/23

Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai

hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat bergerak maupun istirahat,

bengkak dan kekakuan.

/. Stadium destruksi

Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga pada

jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.

*. Stadium deformitas

Pada stadium ini terjadi perubahan se#ara progresif dan berulang kali, deformitas

dan gangguan fungsi se#ara menetap

4eterbatasan fungsi sendi dapat terjadi walaupun terjadi pada stadium penyakit yang

dini sebelum terjadi perubahan tulang dan ketika terdapat reaksi inflamasi yang akut pada

sendi"sendi tersebut. Persendian yang teraba panas, membengkak, tidak mudah digerakkan

dan pasien #endrung menjaga atau melindungi sendi tersebut dengan imobilisasi.

mobilisasi dalam waktu yang lama dapat menimbulkan kontraktur sehingga terjadi

deformitas jaringan lunak.

A#a'un &riteria A(erian )heu(atis( Ass"iati"n /A)A0 untuk Artritis

)eu(at"i# a#alah !

1. &aku 'agi hari

4ekakuan pada pagi hari pada persendian dan disekitarnya, sekurangnya selama $

jam sebelum perbaikan maksimal

2. Artritis 'a#a 3 #aerah

Pembengkakan jaringan lunak atau persendian atau lebih efusi (bukan pertumbuhan

tulang) pada sekurang"kurangnya * sendi se#ara bersamaan yang diobservasi oleh

seorang dokter. 5alam kriteria ini terdapat $ persendian yang memenuhi kriteria

yaitu PP, !P, pergelangan tangan, siku pergelangan kaki dan !3P kiri dan kanan.

3. Artritis 'a#a 'ersen#ian tangan

Sekurang"kurangnya terjadi pembengkakan satu persendian tangan seperti yang

tertera diatas.

4. Artritis si(etris

7


8/23

4eterlibatan sendi yang sama (seperti yang tertera pada kriteria / pada kedua belah

sisi, keterlibatan PP, !P atau !3P bilateral dapat diterima walaupun tidak mutlak

bersifat simetris.

!. N"#ul )eu(at"i#

7odul subkutan pada penonjolan tulang atau permukaan ekstensor atau daerah juksta"

artrikular yang diobservasi oleh seorang dokter.

. -akt"r )eu(at"i# seru(

3erdapatnya titer abnormal faktor reumatoid serum yang diperiksa dengan #ara yang

memberikan hasil positif kurang dari &' kelompok kontrol yang diperiksa.

. Peru,ahan ga(,aran

Perubahan gambaran radiologis yang radiologis khas bagi arthritis reumotoid pada

periksaan sinar E tangan posteroanterior atau pergelangan tangan yang harus

menunjukkan adanya erosi atau dekalsifikasi tulang yang berlokalisasi pada sendi atau

daerah yang berdekatan dengan sendi (perubahan akibat osteoartritis saja tidak

memenuhi persyaratan).

6ntuk keperluan klasifikasi, seseorang dikatakan menderita artritis reumatoid jika ia

sekurang"kurangnya memenuhi dari - kriteria di atas. 4riteria $ sampai harus terdapat

minimal selama + minggu.

2. Penegakan Diagn"sis

Rheumatoid arthritis umumnya hadir dengan nyeri dan kekakuan pada

beberapa sendi, biasanya pasien mengalami gejala awalnya hanya di satu lokasi atau

beberapa lokasi persendian.+

Sendi yang paling sering terkena adalah persendian dengan rasio tertinggi

sinovium pada tulang rawan artikular. Peradangan sinovium dapat menyerang dan

merusak tulang dan kartilago. Sel penyebab radang melepaskan enCim yang dapat

men#erna tulang dan kartilago. Sehingga dapat terjadi kehilangan bentuk dan

kelurusan pada sendi, yang menghasilkan rasa sakit dan pengurangan kemampuan

bergerak.+

8


9/23

Atritis Reumatoid biasanya mengalami kekakuan, bengkak, dan eritematosa.

Akibat artritis, timbul inflamasi umum yang dikenal sebagai artritis reumatoid yang

merupakan penyakit autoimun. @eberapa pasien mengeluh FbengkakF pada

persendian tangan, bengkak tersebut terjadi dikarenakan untuk peningkatan aliran

darah ke daerah meradang. Gtot di dekat sendi meradang sering atrofi. 4ekakuan pada

pagi hari yang berlangsung setidaknya & menit sebelum melakukan aktivitas. Pada

umunya persendian dengan posisi fleksi dapat meminimalkan distensi menyakitkan

dari kapsul sendi. @eberapa penelitian mengatakan, Seseorang dapat didiagnosis AR

jika onsetnya telah + bulan dengan beberapa kriteria gejala AR. @iasanya diagnosis

disertai dengan gejala"gejala non spesifik seperti, malaise, kelemahan otot, berat

badan turun, demam ringan, kelelahan, dan keluhan sistemik lainnya mungkin timbul,

terutama dalam presentasi akut.$

4urang lebih -%' penderita AR mengalami erosi tulang dalam / tahun

pertama penyakit , dimana hal ini menunjukan penyakit berjalan progresif.

4eterlibatan sendi pergelangan tangan, metacarpophalangeal (!P) dan proximal

inter phalangeal (PP) hampir selalu dijumpai, sementara keterlibatan distal

interphalangeal (5P) lebih jarang dijumpai. @entuk awal dari deformitas adalah

tenosinovitis yang menyebabkan tendon menjadi lemah, memanjang, bahkan ruptur.

Selain itu, penderita AR dengan keterbatasan mobilitas memiliki kemungkinan

terjadinya penurunan kekuatan otot sebesar *%"-%' dibandingkan orang normal,

dengan penurunan endurans men#apai &%'.$

1. Ana(nesis

@eberapa pemeriksaan anamnesis yaitu

a. Riwayat penyakit, diperlukan riwayat penyakit yang deskriptif dan kronologis.

b. 6mur, penyakit reumatik dapat menyerang semua umur, tetapi frekuensi

penyakit terdapat pada umur tertentu, penyakit rheumatoid atritis banyak

ditemukan pada usia lanjut.

#. 2enis kelamin, penyakit rheumatoid arthritis lebih banyak diderita oleh wanita

dari pada pria dengan perbandingan *9$.

9


10/23

d. 7yeri sendi, nyeri merupakan keluhan utama pada pasien dengan reumatik..

Pada pasien RA, nyeri paling sering terjadi pada pagi hari, membengkak

disiang hari, dan sedikit lebih berat dimalam hari.

e. 4aku sendi, merupakan rasa seperti diikat, pasien merasa sukar untuk

menggerakan sendinya. 4eadaan ini biasanya akibat desakan #airan yang

berada disekitar jaringan yang mengalami inflamasi.

f. @engkak sendi dan deformitas, pasien sering mengalami bengkak sendi,

perubahan warna, perubahan bentuk, dan perubahan posisi struktur ekstremitas

(dislokasi atau sublukasi).

g. 5isabilitas dan handi#ap, disabilitas terjadi apabila suatu jaringan, organ, atau

sistem tidak dapat bekerja se#ara adekuat. 1andi#ap adalah apabila disabilitas

menyebakan aktivitas sehari"hari terganggu, termasuk aktivitas sosial.

h. 0ejala siskemik, penyakit sendi inflamator baik yang disertai maupun tidak

disertai keterlibatan multisystem akan menyebabkan peningkatan reaktan fase

akut seperti peninggian :B5 atau RP. Selain itu akan disertai dengan gejala

siskemik seperti panas, penuruanan berat badan, kelelahan, lesu, dan mudah

terangsang. 4adang"kadang pasien mengeluhkan hal yang tidak spesifik

seperti merasa tidak enak badan. Pada orang tua disertai dengan gangguan

mental.

i. 0angguan tidur dan depresi, ganguan tidur dapat disebabkan oleh adanya

nyerikronik, terbentuknya fase reaktan, obat anti inflamasi nonsteroid.

2. Pe(eriksaan -isik

Pemeriksaan fisik pada sistem mus#uloskeletal meliputi9

$) 0aya berjalan yang abnormal pada pasien RA yaitu pasien akan segera

mengangkat tungkai yang nyeri atau deformasi, sementara tungkai yang

nyeriakan lebih lama diletakkan dilantai, biasanya diikut oleh gerakan

lengan yang asimetris, disebut gaya berjalan antalgik.

10


11/23

/) Sikap8postur badan, pasien akan berusaha mengurangi tekanan artikular

pada sendi yang sakit dengan mengatur posisi sendiri tersebut senyaman

mungkin, biasanya dalam posisi fleksi.

*) 5eformasi, akan lebih terlihat pada saat bergerak.

) Perubahan kulit, kemerahan disertai dengan kemerahan disertai

deskuamasi pada kulit disekitar sendi menunjukan adanya inflamasi pada

sendi.

&) 4enaikan suhu sekitar sendi, menandakan adanya proses inflamasi di

daerah sendi tersebut.

+) @engkak sendi bisa disebabkan karena #airan, jaringa lunak, atau tulang.

-) 7yeri raba

) Pergerakan sinovitis menyebabkan berkurangnya luas gerak sendi pada

semua arah.

;) 4repitus, merupakan bunyi yang dapat diraba sepanjang gerakan struktur

yang diserang.

$%) Atrofi dan penurunan kekuatan otot.

$$) 4etidakstabilan.

$/) 0angguan fungsi, gangguan fungsi sendi dinilai dengan observasi pada

penggunaan normal seperti bangkit dari kursi atau kekuatan

menggenggam.

$*) 7odul sering ditemukan dalam berbagai atopi#, umunya ditemukan pada

permukaan ekstensor (punggung tangan, siku, tumit belakang, sa#rum).

$)Perubahan kuku, adanya jari tangan, timble pitting ony#holysis atau

serpihan darah.

$&) Pemeriksaan sendi satu persatu, meliputi pemeriksaan rentang pergerakan

sendi, adanya bunyi krepitus dan bunyi lainnya.

$+) AR mempengaruhi berbagai organ dan sistem lainnya yaitu 9

a) 4ulit 9 nodul subkutan (nodul rheumatoid) terjadi pada banyak pasien

dengan RA yang nilai R


12/23

#) Paru 9 RA mempengaruhi paru"paru dalam beberapa bentuk termasuk

efusi pleura, fibrosis interstisial, nodul (aplan sindrom), dan

obliterans bron#hiolitis"pengorganisasian pneumonia.

d) 0injal 9 ginjal biasanya tidak terpengaruh oleh RA langsung.

6mumnya akibat pengaruh obat"obatan (misalnya 9 obat anti"

inflamatory peradangan (amyloidosis)).

e) Has#ular 9 lesi vaskuler dapat terjadi diorgan mana saja namun yang

paling sering ditemukan di kulit. :esi dapat hadir sebagai perpura

gambling, borok kulit, atau infak digital.

f) 1ematologi 9 sebagian besar pasien aktif memiliki penyakit anemia

kronis, termasuk anemia normokromik"normositik, trombositiosis, dan

eosinofilik, meskipun yang terakhir ini sering terjadi. :eukopenia

ditemukan pada pasien dengan sindrom


13/23

(@) meningkat men#apai /%%%8L: dengan lebih dari -&' leukosit P!7, hal ini

merupakan karakteristik peradangan pada artritis, namun hal tersebut tidak

mendiagnosis RA.;

Pemeriksaan #airan sinovial diperlukan bila diagnosis meragukan. Pada AR

tidak ditemukan kristal, kultur negatif, dan kadar glukosa rendah.$ Analisi #airan

sinovial tidak menunjukkan satupun temuan spesifik untuk artritis reumatois, namun

menunjukkan keadaan inflamasi pada sendi. airan sinovial biasanya keruh, dengan

kekentalan yang menurun, dan peningkatan kandungan protein.;

b. Pe(eriksaan )a#i"l"gis


14/23

0ambar /. Pasien RA menunjukkan adanya penebalan jaringan ikat dan penyempitan

#elah sendi interphalanxproksimal (sumber9 Ameri#an 2ournal of Roentgenology)

a(,aran 'at"gn"("nik artritis reu(at"i#

Patognomonik adalah tanda atau gejala khas yang tipikal tehadap suatu

penyakit sehingga dapat dijadikan tolak ukur dan spesifikasi penyakit tersebut.

Patognomonik RA adalah mun#ulnya nodul"nodul reumatoid yang merupakan massa

jaringan lunak yang biasanya tampak diatas permukaan ekstensor pada aspek ulnar

pergelangan tangan atau pada olekranon, namun adakalanya terlihat diatas

prominensia tubuh, tendon, atau titik tekanan. 4arakteristik nodul ini berkembang

sekitar /%' pada penderita artritis reumatoid dan tidak terjadi pada penyakit lain,

sehingga membantu dalam menegakkan diagnosis.$% 4ekakuan selama minimal $ jam

dan artritis yang simetrk juga menjadi gejala khas dari RA. $

14


15/23

0ambar *. 7odul reumatoid di Cona persendian lutut (sumber9 6niversity of alifornia,

Sandiego)

4. "l# %tan#art Diagn"sis atau &riteria Diagn"sis

6ntuk menegakkan diagnosis dapat berdasarkan kriteria ARA

(Ameri#an Rheumatism Asso#iation), yaitu$9

a. 4aku pagi hari di sendi dan sekitarnya, sekurangnya selama $ jam

sebelum perbaikan maksimal.

b. Pembengkakan jaringan lunak atau persendian (arthritis) * daerah

sendi atau lebih se#ara bersamaan yang diobservasi oleh dokter.

#. Artritis pada persendian tangan sekurang"kurangnya terjadi satu

pembengkakan persendian tangan yaitu PP (pro?imal

interphalangeal), !P (meta#arpophalangeal), atau pergelangan

tangan.

d. Artritis simetris, keterlibatan sendi yang sama pada kedua belah sisi

misalnya PP (pro?imal interphalangeal), !P (meta#arpophalangeal),

atau !3P (metatarsophalangeal).

e. 7odul rheumatoid, yaitu nodul subkutan pada penonjolan tulang atau

permukaan ekstensor atau daerah juksta artikuler yang diobservasi

dokter.

f.


16/23

a(,aran

)a#i"l"gi

Artritis

)eu(at"i#"ut 5ste"artritis

Soft tissue

swelling

Periartrikular,

simetris

Bsentrik, tophi

ntermitten,

tidak sejelas

yang lain

Subluksasi Ma 3idak biasa 4adang"kadang

!ineralisasi!enurun di

periartrikular@aik @aik

4alsifikasi 3idak

4adang"

kadang pada

tophi

3idak

elah sendi !enyempit@aik hingga

menyempit!enyempit

Brosi 3idak Pun#hed outdengan garis

sklerotik

Ma, padaintraartikular

Produksi

tulang3idak

!enjalar ke

tepi korteksMa

Simetri@ilateral,

simetriAsimetri @ilateral, simetri

:okasiProksimal ke

distal

4aki,

pergelangan

kaki, tangan

dan siku

5istal ke

proksimal

4arakteristik

yang

membedakan

PoliartrikularPembentukan

4ristal

Seagull

appearan#e pada

sendi

interfalangeal

2.6 Penatalaksanaan

$. 7on"farmakologis

a. Bdukasi

Bdukasi yang #ukup penting bagi pasien, keluarga, dan orang"orang yang

berhubungan dengan penderita.9$) Pengertian tentang patofisiologi

/) Penyebab penyakit

*) Prognosis penyakit

) Semua komponen program penatalaksanaan termasuk regimen obat

yang kompleks

&) Sumber"sumber bantuan untuk mengatasi penyakit ini

+) !etode"metode efektif tentang penatalaksanaan yang diberikan oleh

tenaga kesehatan.

b. stirahat

16


17/23

Peren#anaan aktivitas mutlak diperlukan bagi pasien rheumatoid arthritis

karena penderita biasanya disertai dengan rasa lelah yang hebat. 4ekakuan dan

rasa kurang nyaman biasanya dapat diperingan dengan beristirahat.

#. :atihan"latihan spesifik:atihan spesifik ini dapat berupa 9

$) 0erakan aktif dan pasif pada semua sendi yang sakit, minimal dua kali

dalam sehari.

/) 4ompres panas pada sendi. 3ujuan dari kompres panas ini untuk

mengurangi nyeri pada sendi.

*) !andi parafin dengan suhu yang dapat diatur. :atihan ini paling baik

diatur dan diawasi oleh tenaga kesehatan yang sudah mendapat latihan

khusus, seperti fisioterapi atauterapis kerja.

:atihan latihan ini bertujuan untuk mempertahankan fungsi sendi.

d. Alat pembantu dan adaptif

Alat pembantu dan adaptif ini mungkin diperlukan saat melakukan

aktivitas sehari"hari, seperti tongkat untuk membantu berdiri dan berjalan.

e. 3erapi yang lain3erapi lain yang dimaksud yaitu 9 terapi puasa, suplementasi asam lemak

esensial, terapi spa dan latihan, suplementasi minyak ikan (cod liver oil)

sebagai 7SA5"sparing agent.$

/.


18/23

DMA)D Mekanis(e

kerja

D"sis 7aktu

ti(,uln+a

res'"n

Eek

sa('ing

1idroksiklor"okuin

(PlaNuenil),

klorokuin

fosfat

!enghambatsekresi sitokin,

enCim

lisosomal, dan

fungsi makrofag

/%%"%%mg p.o.

per hari

/&% mg

p.o. per

hari

/"+ bulan !ual,sakit

kepala,

sakit

perut,

myopati,

toksisitas

pada

retina

!ethore?at

e (!3E)

nhibitor

dihidrofolat

reduktase,

hambat

kemotaksis,

efek anti

inflamasi

-,&"/&

mg p.o,

! atau

S per

minggu

$"/ bulan !ual,

diare,

kelemaha

n, ulkus

mulut,

gangguan

fungsi

hati, dll

sulfasalaCin !enhambat

respon sel @

dan hambat

angiogenesis

/"* gr

p.o. per

hari

$"* bulan !ual,

diare,

leukopeni

,

gangguan

fungsi

hati, dll

ACathiopri

ne(muran)

!engahambat

sintesis 57A

&%"$&%

mg p.o.

per hari

/"* bulan !ual,

leukopeni

, sepsis,

limfoma

18


19/23

y#lospori

ne

!enghambat

sintesis :"/

dan sitokin sel

3 lainnya

/,&"&

mg8kg@

@ p.o.

per hari

/" bulan !ual,

parestesia

,

gangguan

ginjal,

hipertensi

, sepsis,

dll

d. 3erapi kombinasi

4ombinasi terbukti memiliki efikasi terapi yang lebih tinggi daripada

terapi tunggal. @eberapa kombinasi yang sudah banyak diteliti dan memiliki

efektivitas yang lebih besar yaitu 9

$) !3E hidroksiklorokuin

/) !3E hidroksiklorokuin sulfasalaCine

*) !3E sulfasalaCine prednisolon

) !3E leflunomide

&) !3E infi?imab

+) !3E etaner#ept-) !3E adalimumab

) !3E anakinra

;) !3E ritu?imab

3erapi kombinasi ini memberikan respon yang lebih baik dan efektif dalam

menghambat progresivitas penyakit dan kerusakan radiografi.$

e. Bmas

7atrium auritiomalat diberikan melalui injeksi ! dengan dosis &%

mg8minggu sampai terdapat bukti remisi (biasanya setelah pemberian &%%

mg). pasien yang memberikan respons, interval dosis ditingkatkan se#ara

bertahap setiap bulan. Pengobatan bisa dilanjutkan sampai men#apai & tahun.

5iperlukan pemeriksaan darah dan urinalisis rutin. :eu#openia dan

trombositopenia atau proteinuria biasanya bersifat reversible jika pemberian

emas dihentikan.$$

f. Penatalaksanaan bedah

3indakan bedah perlu dipertimbangkan bila 9$

$) 3erdapat nyeri berat yang berhubungan dengan kerusakan sendi yang

ekstensif/) 4eterbatasan gerak yang bermakna atau keterbatasan fungsi yang berat

19


20/23

*) Ada ruptur tendon

Sinovektomi, khususnya pada sendi lutut berguna untuk meluruskan

kembali dan memperbaiki tendon. Sendi buatan dapat dilakukan misalnya

pada sendi panggul, lutut, jari"jari tangan. Artrodesis mungkin perlu dilakukan

pada nyeri atau deformitas yang berat$$

2.8 Pr"gn"sis

Perjalanan penyakit arthritis rheumatoid sangat bervariasi, tergantung pada ketaatan

pasien untuk berobat dalam jangka waktu lam. Sekitar &%"-& ' pasien arthritis rheumatoid

akan mengalami remisi dalam / tahun. Selebihnya akan mengalami prognosis yang lebih

buruk. 0olongan ini umumnya meninggal $%"$& tahun lebih #epat dari pada orang tanpa

rheumatoid arthritis. Penyebab kematiannya adalah infeksi, penyakit jantung, gagal

pernapasan, gagal ginjal, dan penyakit saluran #erna.

6mumnya mereka memiliki keadaan umum yang buruk, lebih dari *% buah sendi

yang mengalami peradangan, dengan manifestasi ekstraartikuler, dan tingkat pendidikan

rendah. 0olongan ini memerlukan terapi se#ara agresif dan dini karena kerusakan tulang

yang luas dapat terjadi dalam dua tahun pertama.$/

Pada umumnya pasien artritis reumatoid akan mengalami manifestasi penyakit yang

bersifat monosiklik (hanya mengalami satu episode artritis reumatoid dan selanjutnya akan

mengalami remisi sempurna). 3api sebagian besar penyakit ini telah terkena artritis reumatoid

akan menderita penyakit ini selama sisa hidupnya dan hanya diselingi oleh beberapa masa

remisi yang singkat (jenis polisiklik). Sebagian ke#il lainnya akan menderita artritis

reumatoid yang progresif yang disertai dengan penurunan kapasitas fungsional yang menetap

pada setiap eksaserbasi.

20


21/23

BAB III

PENUTUP

3.1. &esi('ulan

Rheumatoid arthritis merupakan penyakit autoimun progresif yang di tandai dengan

peradangan membran persendian. Autoimun merupakan gangguan pada sistem imun yang

menyebabkan kekebalan tubuh justru menyerang jaringan tubuh sendiri.penyebab rematoid

arthritis belum diketahui, namun di lihat dari patofisiologinya disebabkan oleh faktor genetik

dan lingkungan diduga timbulnya penyakit ini.


22/23

DA-TA) PU%TA&A

$. Suarjana, ayan.Artritis Reumatoid. @uku Ajar lmu Penyakit 5alam, Bdisi H, 2ilid .

nterna Publishing. 2akarta. /%%;. 1al9 /;&"/&%*.

/. Silman, Alan 2., Pearson, 2a#Nueline B. Supplement Review Bpidemiology and geneti#s

of rheumatoid arthritis. Arthritis Research. AR Bpidemiology 6nit, S#hool of

Bpidemiology O 1ealth S#ien#es, 6niversity of !an#hester, !an#hester, 64. Hol Suppl *. /%%/.

*. :emone O @urke Medical surgical !ursing" Critical #hin$ing in Client Care #hird

%ditionAddison esley 7ursing. alifornia. /%%$.

. orwin, B, j. @uku Saku Patofisiologi, jakarta 9 B0. /%%;

&. S07. Management of %arly Rheumatoid Arhtritis A !ational Clinical &uidelineS07

(S#ottish nter#ollegiate 0uidelines 7etwork). Bdinburgh. /%$$.

+. 4asper :4,


23/23

23

referat reumatoid artritis

Documents