referat radiologi ivp
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
1/26
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ilmu Kedokteran saat ini tidak dapat dipisahkan dari dunia radiologi. Setelah
ditemukannya sinar X oleh Wilhelm Conrad Roentgen pada tahun 1895, reolusi !esar "
!esaran ter#adi dalam dunia kedokteran. Sinar X dapat memisualisasikan !agian dalam
tu!uh manusia tanpa harus mem!edahnya lagi. $ari %aktu ke %aktu peman&aatan sinar X
men#adi amat !erkem!ang hingga saat ini. Sampai sekarang, pemeriksaan dalam !idang
radiologi ini amat di!utuhkan se!agai salah satu penun#ang diagnostik yang 'ukup
penting, di samping pemeriksaan la!oratorium, patologi anatomik maupun pemeriksaan
mikro!iologi. (erkem!angan peman&aatan sinar X dalam !idang radiodiagnostik pun
men#adi makin !erkem!ang seiring dengan ditemukannya !ahan kontras. )ahan Kontras
merupakan senya%a*senya%a yang digunakan untuk meningkatkan isualisasi +visibility
struktur*struktur internal pada se!uah pen'itraan diagnostik medik.
)ahan kontras dipakai pada pen'itraan dengan sinar*X untuk meningkatkan daya
attenuasi sinar*X atau dengan kata lain peman&aatan !ahan kontras ini dipakai untuk
le!ih meningkatkan radiolucent maupun radioopaque suatu gam!aran organ. )ahan
kontras ditemukan pertama kali pada tahun 189- dan dipakai untuk pemeriksaan traktus
digestius. )ahan yang dipakai ialah !arium sul&at. (enelitian mengenai !ahan kontras
ini terus !erkem!ang hingga pada tahun 19/ ditemukan garam senya%a iodin yang
digunakan untuk pemeriksaan traktus urinarius. (emeriksaan traktus urinarius dengan
!ahan kontras yang dimasukan se'ara intra ena ke dalam tu!uh manusia ini dise!ut
pemeriksaan )0 I2(. Selain itu dapat dipakai untuk melakukan pemeriksaan 'olon
yang dise!ut pemeriksaan Colon In 3oop. )aik traktus urinarius dan 'olon se!agai
!agian dari sistem ekskresi manusia sangatlah penting, sehingga perlu suatu pemeriksaan
yang akurat apa!ila kedua !agian ini mengalami suatu gangguan atau penyakit. Sehingga
penulis tertarik untuk mem!ahas tentang pemakaian !ahas kontras yang sangat
mem!antu dalam menentukan dan menegakkan diagnosis pada penyakit*penyakit pada
!agian terse!ut.
1
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
2/26
BAB II
ANATOMI TRAKTUS URINARIUS
2.1 Anatomi trakt! rinari!
4raktus urinarius atau yang sering dise!ut dengan saluran kemih terdiri dari sepasang
gin#al, sepasang ureter, esika urinaria dan uretra.
a. in#al
in#al merupakan sepasang organ retroperitoneum yang terletak sepan#ang
!atas mus'ulus psoas di !a%ah dia&ragma dan dekat dengan 'olumna erte!ralis. Ren
de6tra letaknya le!ih rendah daripada ren sinistra karena !esarnya lo!us hepatis
de6tra. 7asing masing ren mempunyai &a'ies anterior dan posterior, margo medialis
dan lateralis, e6tremitas superior dan posterior. )entuknya seperti ka'ang dengan sisi
'ekung ke arah medial. (ada sisi ini terdapat hilus gin#al yaitu tempat struktur*struktur
pem!uluh darah, sistem lim&atik, sistem sara& dan ureter.
)erat dan !esar gin#al sangat !erariasi, hal ini tergantung dari #enis kelamin,
umur, dan ada tidaknya gin#al di sisi yang lain. in#al di!ungkus oleh #aringan &i!rous
tipis. $i se!elah kranial terdapat kelen#ar anak gin#al atau adrenalsuprarenal yang
!er%arna kuning. in#al di!atasi oleh otot*otot punggung serta tulang rusuk ke XI danXII pada !agian posterior. )agian anterior oleh organ*organ intraperitoneal. in#al
kanan di!atasi oleh hepar, kolon, dan duodenum. Sedangkan yang kiri oleh lien,
lam!ung, pankreas, #e#unum dan kolon.
Se'ara anatomis di!agi dua, yaitu medula dan korteks. $idalam korteks
terdapat ne&ron*ne&ron dan di medula terdapat !anyak duktuli gin#al. 0e&ron sendiri
terdiri dari tu!ulus kontortus proksimal, tu!ulus kontortus distalis, dan duktus
koligentes.
am!ar 1. natomi gin#al
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
3/26
in#al mendapatkan aliran darah dari arteri renalis yang merupakan 'a!ang
langsung dari aorta a!dominalis, sedangkan darah ena dialirkan melalui ena
sentralis yang !ermuara ke ena 'aa in&erior. Sistem arteri gin#al adalah end arteri
yaitu yang tidak mempunyai anastomosis dengan 'a!ang*'a!ang dari arteri lain,
sehingga apa!ila ter#adi kerusakan pada 'a!ang arteri ini, !eraki!at tim!ulnya
iskemianekrosis pada daerah yang dilayaninya.
am!ar . 2askularisasi gin#al
!. :reter
:reter merupakan saluran retroperitoneum yang menghu!ungkan gin#al
dengan esika urinaria. :reter !er!entuk ta!ung ke'il yang !er&ungi mengalirkan
urine dari pielum gin#al ke dalam !uli*!uli. $indingnya terdiri atas mukosa yang
dilapisi oleh sel*sel transisional, otot polos sirkuler dan longitudinal yang dapat
melakukan gerakan peristaltik guna mengeluarkan urine ke !uli*!uli. Sepan#ang
per#alanan ureter dari pielum ke !uli*!uli, se'ara anatomis terdapat !e!erapa tempat
yang ukuran diameternya relati& le!ih sempit daripada di tempat lain, sehingga !atu
atau !enda*!enda lain yang !ersal dari gin#al seringkali tersangkut di tempat itu.
4empat*tempat penyempitan itu antara lain adalah ; per!atasan antara pelis renalis
dan ureter ,tempat arteri menyilang arteri iliaka di rongga pelis, dan pada saat ureter
masuk ke !uli*!uli +intramural.:ntuk kepentingan radiologi dan pem!edahan, ureter di!agi dua !agian yaitu ;
ureter pars a!dominalis, yaitu yang !erada dari pelis renalis sampai menyilang asa
iliaka dan ureter pars pelika, mulai dari persilangan asa iliaka sampai masuk ke
!uli*!uli. Selain itu se'ara radiologis di!agi men#adi tiga !agian yaitu, ureter 1/
proksimal mulai dari pelis renalis sampai !atas atas sakrum, ureter 1/ medial mulai
dari !atas atas sakrum sampai !atas !a%ah sakrum,ureter 1/ distal mulai !atas !a%ah
sakrum sampai masuk ke !uli*!uli.
/
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
4/26
am!ar /. Sistem 'aly6, pelis renalis dan ureter
'. 2esika :rinaria
2esika urinaria atau !uli*!uli merupakan organ otot yang !er&ungsi se!agai
reseoir utama traktus urinarius dan mempunyai kapasitas /5
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
5/26
d. :rethra
:rethra merupakan saluran urine dan produk sistem genitalia pria. :rethra
pria ter!entang sekitar / 'm dari 'eriks esika urinaria ke meatus dan di!agi
men#adi !agian anterior dan posterior.)agian anterior memiliki pan#ang 18*5 'm. Saluran ini dimulai dari meatus urethra,
pendulans urethra dan !ul!us urethra. )agian posterior memiliki pan#ang /*- 'm.
:rethra yang dikelilingi kelen#ar prostat dinamakan urethra prostatika. )agian
selan#utnya adalah urethra mem!ranasea, yang terpendek dari semua urethra, dan
terdapat otot yang mem!entuk s&ingter. S&ingter ini !ersi&at olunter sehingga kita
dapat menahan !erkemih.
am!ar 5. natomi urethra
5
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
6/26
am!ar -. am!aran traktur urinarius manusia
-
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
7/26
BAB III
PEMERIKSAAN I"P
#.1. De$ini!i
Intraena (yelography +I2( atau dikenal #uga dengan urogra&i adalah &oto yang dapat
menggam!arkan keadaan sistem urinaria melalui !ahan kontras radioopa?ue. (en'itraan ini
dapat menun#ukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan &ungsi gin#al.
#.2. %ng!i
:ntuk mendapatkan gam!aran radiogra&i dari letak anatomi dan &isiologi serta
mendeteksi kelainan patologis dari gin#al, ureter dan !uli.
#.#. In&ika!i
Indikasi pemeriksaan I2( antara lain nephrolithiasis +!atu gin#al, ureterolithiasis
+!atu ureter, esi'olithiasis +!atu esika urinaria, hipertro&i prostat, kelainan
kongenital seperti +dupli'ation o& ureter and renal pelis, e'topia kidney, horseshoe
kidney, malrotasi #uga radang atau in&eksi, massa atau tumor, dan trauma.
#.'. Ba(an Kontra! ntk Pemerik!aan
)ahan kontras atau media kontras adalah suatu @at yang memiliki nomor atom tinggi
yang !erguna untuk mem!edakan #aringan yang tidak dapat dilihat oleh &oto !iasa. 7edia
kontras yang digunakan adalah organic iodides yang !ergantung pada kadar iodine*nya untuk
si&at radioopasitasnya. 4erdapat dua ma'am media kontras yaitu, !ahan ionik dan non*ionik.
7edia non*ionik dengan osmolaritas rendah diperkenalkan di Aropa untuk digunakan se'ara
umum pada akhir 19B
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
8/26
dilaporkan se!esar ipersensitiitas terhadap !ahan kontras
. danya kelainan kom!inasi renal dan hepar.
/. liguria
=. Kadar serum kreatinin +SK le!ih tinggi dari ,5*/ mg1
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
9/26
Reaksi mayor yang parah #arang ter#adi. Reaksi mayor yang paling sering ter#adi adalah
kolaps kardioaskular yang dapat !erkem!ang men#adi gagal #antung !ila tidak ditangani
dengan !enar. 7ekanisme mun'ulnya reaksi mayor ini tidak !enar*!enar diketahui.
(en'egahan yang dapat dilakukan antara lain dengan melakukan skin test. Kemudian
dilakukan intraena test dengan 'ara menyuntikkan !ahan kontras /*5 '' ke dalam ena.
Serta pem!erin antihistamin se!elum memasukan !ahan kontras +'ontoh ; diphenhydramine.
#.+. Per!ia*an Pemerik!aan
1. Sehari se!elum pemeriksaan, pasien diminta untuk makan makanan lunak tanpa serat
+'ontoh ; !u!ur maksudnya supaya makanan terse!ut mudah di'erna oleh usus
sehingga &ae'es tidak keras.
. 7akan terakhir pukul 19.
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
10/26
am!ar B. oto I2( dengan persiapan pasien yang !aik +tidak tampak isualisasi udara dan
sisa makanan&ae'es
am!ar 8. oto I2( dengan persiapan pasien yang kurang !aik +tampak isualisasi udara dan
sisa makanan&ae'es
#.,. Peralatan &an Ba(an
(eralatan ;
1. Spuit 1 '' +untuk skin test. Spuit / '' +untuk persiapan o!at emergen'y
1
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
11/26
/. Spuit 5< '' +untuk !ahan kontras
=. Wing needle
5. Farum no 18
-. Kapas alkohol
B. Stu%ing
8. unting9. (lester
)ahan ;
1. 7edia Kontras + 'ontoh ; iopamiro,ultraist
. !at*o!atan emergen'y + 'ontoh ; antihistamin seperti dipenhydramine
#.-. Pro!e&r Pemerik!aan
1. (asien di%a%an'ara untuk mengetahui se#arah klinis dan ri%ayat alergi
. (asien diminta mengisi in&ormed 'onsent
/. )uat plain &oto )0 terle!ih dahulu=. Fika hasil &oto )0 !aik, lan#utkan dengan skin test dan I2 test se!elum
dimasukannya !ahan kontras melalui &ossa 'u!iti
5. Se!elum disuntik !ahan kontras,pasien ditensi terle!ih dahulu
-. 7enyuntikkan !ahan kontras se'ara perlahan dan menginstruksikan pasien untuk tarik
na&as dalam lalu keluarkan dari mulut guna meminimalkan rasa mual yang mungkin
dirasa pasien
B. 7em!uat &oto 5 menit post in#eksi
8. 7em!uat &oto 15 menit post in#eksi
9. 7em!uat &oto /< menit post in#eksi
1
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
12/26
7enggunakan kaset /
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
13/26
am!ar 9. ase ne&rogram
#.%oto 1) Menit Po!t In/ek!i
7enggunakan kaset /
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
14/26
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
15/26
am!ar 11. ase esika urinaria
).%oto Po!t Mik!i
7enggunakan kaset /
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
16/26
am!ar 1. oto post miksi
T/an $oto tia* )51)5# menit a&ala( ;
• oto 5 menit untuk melihat dan menilai &ungsi gin#al
• oto 15 menit untuk melihat ureter
• oto /< menit untuk melihat esika urinaria apakah sudah terisi !ahan kontras
atau !elum
• oto post miksi untuk melihat pengosongan esika urinaria
#.11. Alr Per/alanan Ba(an Kontra!
)ahan kontras yang disuntikkan melalui ena &ossa 'u!iti akan mengalir ke ena
'apilaris, ena su!'laia, kemudian ke ena 'aa superior. $ari 2CS !ahan kontras akan
masuk ke atrium kanan #antung, kemudian ke entrikel kanan dan mengalir ke arteri
pulmonalis. Kemudian mengalir ke ena pulmonalis menu#u atrium kiri kemudian ke
entrikel kiri dan mengalir ke aorta, terus menu#u aorta desendens kemudian kedalam aorta
a!dominalis dan masuk ke arteri renalis dan mulai memasuki korteks gin#al.
1-
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
17/26
am!ar 1/. lur per#alanan !ahan kontras
#.12.Kele0i(an &an KekranganKele!ihan ;
• )ersi&at non inasi&
• Relati& aman
• 7emiliki nilai diagnosa yang tinggi
Kekurangan ;
• $apat menim!ulkan alergi terhadap media kontras
• I!u hamil dilarang melakukan pemeriksaan ini
#.1#. Pera6atan Pa!ien Setela( Pemerik!aan
1. (asien diminta istirahat yang 'ukup
. (asien diminta konsumsi air putih yang !anyak untuk menghilangkan !ahan kontras
dari tu!uh
BAB I"
7AMBARAN PATOLO7IS PEMERIKSAAN I"P
'.1. Ne$rolit(ia!i!
1B
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
18/26
0e&rolithiasis atau !atu gin#al ter!entuk pada tu!uli gin#al kemudian !erada di kaliks,
in&udi!ulum, pelis gin#al, dan !ahkan !isa mengisi pelis serta seluruh kaliks gin#al. )atu
yang mengisi pielum dan le!ih dari dua kaliks gin#al mem!erikan gam!aran menyerupai
tanduk rusa sehingga dise!ut !atu Staghorn.
Se'ara radiologi !atu dapat radioopa? atau radiolusen. Si&at radioopa? dapat
ter!entuk dari !er!agai #enis !atu, sedangkan radiolusen !isanya !atu #enis asam urat murni.
am!ar 1=. )atu gin#al dan !atu staghorn
'.2.Ureterolit(ia!i!
7erupakan penyum!atan saluran ureter oleh !atu karena pengendapatan garam urat,
oksalat atau kalsium. )atu terse!ut dapat ter!entuk di gin#al yang kemudian dapat turun ke
ureter, sehingga apa!ila tidak !isa lolos ke esika urinaria maka akan menim!ulkan kolik,
!ahkan o!struksi kronis !erupa hidroureter atau hidrone&rosis. pa!ila !atu radioopa? maka
18
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
19/26
akan terlihat gam!aran !atu opa?ue di ureter, sedangkan apa!ila radiolusen akan terlihat
penyempitan ureter, sum!atan ureter, gam!aran ureter yang mele!ar, atau !ahkan tidak
adanya gam!aran ureter karena tidak adanya &ungsi gin#al.
am!ar 15.ureterolithiasis
am!ar 1-. >ydroureter dan hydrone&rosis
'.#."e!ikolit(ia!i!
Sering ter#adi pada pasien dengan gangguan miksi. $apat ter#adi karena pemakaian
kateter dalam %aktu lama, atau adanya !enda asing yang se'ara tidak senga#a masuk ke
dalam !uli*!uli adalah inti dari ter!entuknya !atu. $apat pula !erasal dari !atu gin#al atau
ureter yang turun. Ciri khasnya adalah !atu yang ter!entuk dapat !ertumpuk atau !erlapis.
19
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
20/26
am!ar 1B. 2esikolithiasis
'.'.Benign Pro!tat H8*er*la!ia 3BPH4
>iperplasia prostat !enigna adalah per!esaran atau hipertro&i prostat, kelen#ar prostat
mem!esar, meman#ang kearah depan kedalam kandung kemih dan menyum!at aliran keluar
urine dapat mengaki!atkan hidrone&rosis dan hidroureter. 7enurut Syamsu >idayat dan Wim
$e Fong tahun 1998 etiologi dari )(> adalah;
• danya hiperplasia periuretral yang dise!a!kan karena peru!ahan keseim!angan
testosteron dan estrogen oleh karena ketidakseim!angan endokrin.
• aktor umur usia lan#ut.
• :nkno%n tidak diketahui se'ara pasti.
(rostat terletak dise!elah in&erior !uli*!uli mem!ungkus uretra posterior. )entuk seperti !i#i
kenari dan !erat normalnya sekitar < gram. 7'0eal +19B8 mem!agi prostat dalam !e!erapa
@ona, antara lain @ona peri&er, @ona 'entral, @ona transisional, @ona &i!romus'uler anterior,dan @ona periuretra. )ila mengalami pem!esaran maka akan mem!uat !untu uretra pars
prostatika dan mengham!at keluarnya urine. Se!agian !esar hyperplasia prostat terdapat pada
@ona transisional, sedangkan karsinoma prostat !erasal dari @ona peri&er.
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
21/26
am!ar 18. )(>
'.).H8&rone*(ro!i!
>idrone&rosis adalah dilatasi piala dan kaliks gin#al pada salah satu atau kedua gin#al
aki!at adanya o!struksi. !struksi pada aliran normal urine menye!a!kan urine mengalir
!alik, sehingga tekanan digin#al meningkat. Fika o!struksi ter#adi di uretra atau kandung
kemih, tekanan !aik akan mempengaruhi kedua gin#al, tetapi #ika o!struksi ter#adi disalah
satu ureter aki!at adanya !atu atau kekakuan, maka hanya satu gin#al sa#a yang rusak
>idrone&rosis !iasanya dise!a!kan oleh sum!atan pada sam!ungan ureteropelik. Selain itu,
hidrone&rosis #uga !isa dise!a!kan !e!erapa &aktor, seperti;
• 7asuknya ureter ke dalam pelis renalis yang terlalu tinggi
• danya !atu dalam pelis renalis
• 3ilitan pada sam!ungan ureteropelik yang dise!a!kan !ergesernya gin#al ke !a%ah
• (enekanan pada ureter oleh tumor, #aringan &i!rosa, arteri atau ena yang letaknya
a!normal.
• Kelainan pada otot atau sara& di kandung kemih atau ureter.
>idrone&rosis selama kehamilan terkadang dise!a!kan oleh pem!esaran rahim menekan
ureter. Kondisinya akan mem!uruk !ila ter#adi peru!ahan hormonal karena mengurangi
kontraksi ureter yang normalnya mengalirkan urin ke kandung kemih. >idrone&rosis
akan !erakhir !ila kehamilan !erakhir, meskipun sesudahnya pelis renalis dan ureter
mungkin tetap agak mele!ar. da = grade hidrone&rosis,a >idrone&rosis dera#at 1. Cali'es !er!entuk 0lnting5 alias tumpul.
1
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
22/26
! >idrone&rosis dera#at . Cali'es !er!entuk $lattening, alias mendatar.
' >idrone&rosis dera#at /. Cali'es !er!entuk 9l00ing5 alias menon#ol.
d >idrone&rosis dera#at =. Cali'es !er!entuk 0allooning5 alias menggem!ung.
am!ar 19.rading hidrone&rosis
rade 1
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
23/26
rade
rade /
/
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
24/26
rade =
am!ar idrone&rosis
=
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
25/26
BAB "
PENUTUP
Intraena pyelogra&i + I2( adalah pemeriksaan &oto rontgen dengan 'ara
memasukkan @at kontras melalui se!uah ena yang kemudian akan mengisi traktus urinarius.
Indikasi dari I2( adalah !ila ada ke'urigaan patologis pada traktus urinarius. Keuntungan
dari I2( adalah kita !isa mendapatkan in&ormasi yang terperin'i untuk mem!antu diagnosa
dan terapi pada kelainan " kelainan traktus urinarius. Kerugiannya adalah !ila ter#adi
komplikasi dari !ahan kontras yang di!erikan dan adanya e&ek radiasi.
5
-
8/17/2019 Referat Radiologi IVP
26/26
DA%TAR PUSTAKA
1. nonim.Intraenous(yelogram+I2(.$iunduhdari
http;%%%.radiologyin&o.orgenphoto'atgallery.'&mGpgHip. /< #uli