referat oa

5/20/2018 Referat OA

1/35


2/35

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoartritissuatu penyakit sendi menahun

Ditandaikelainan pada kartilago, sendi dan tulang di dekatnya.

Disebut juga penyakit sendi degeneratif

mengenai sendi manapun

Sering pada sendi lutut, sendi panggul, sendi-sendi tangan, dantulang belakang.

Gejala timbul bertahap.bersifat ringan, sedang, atau berat hingga dapatmengganggu aktivitas sehari-hari.

Bila berlanjut maka makin lama sendi akan makin sulit untuk

digerakkan dan pada akhirnya akan terhenti pada posisi tertekuk. Faktor resiko osteoartritisumur, berat badan, trauma pada sendi atau

penggunaan sendi secara berlebihan, kelemahan otot, dan penyakit lainyang dapat mengganggu fungsi dan struktur normal pada tulang rawanseperti rematoid artritis, hemokromatosis, gout, akromegali, dansebagainya.


3/35

Diagnosis osteoartritis dapat ditegakan berdasarkan gejala penyakit dan

dengan melakukan pemeriksaan tambahan, yaitu pemeriksaan radiologis(foto rontgen , MRI), arthrocentesis.

Pengobatan yang ada hingga saat ini hanya berfungsi untuk menguranginyeri dan mempertahankan fungsi dari sendi yang terkena.

Tiga tujuan utama terapi osteoartritis mengontrol nyeri dan gejalalainnya, untuk mengatasi gangguan pada aktivitas sehari-hari, dan untukmenghambat proses penyakit.

Pilihan pengobatan- olahraga, kontrol berat badan, perlindungan sendi,

terapi fisik, dan obat-obatan.

Bila semua pilihan terapi tersebut tidak memberikan hasil, dapatdipertimbangkan untuk dilakukan tindakan operasi pada sendi yangterkena


4/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA2.1. Definisi

Osteoartritis adalah suatu penyakit sendi menahun yangditandai oleh adanya kelainan pada tulang rawan (kartilago)sendi dan tulang di dekatnya. Tulang rawan (kartilago) adalah

bagian dari sendi yang melapisi ujung dari tulang, yangmemudahkan pergerakan dari sendi. Kelainan pada kartilagodapat menyebabkan tulang bergesekan satu sama lain, yangmenyebabkan kekakuan, nyeri dan pembatasan gerakan pada

sendi.

Osteoarthritis, atau kadang juga disebut penyakit sendidegeneratif atau ostearthrosis, adalah penyakit sendi yang

paling sering terjadi.


5/35

2.2. Epidemiologi

63-85% orang amerika yang berusia > 65 thn gambaran radiolgiosteoarthritis

35-50% memiliki gejala sakit, kekakuan atau ketebatasan gerak sendi.

9-12% orang amerika yang lebih tua tidak dapat melakukan aktifitas besarnya& setengahnya benar-benar tidak dapat melakukan apa-apa.

Diantara orang-orang yang tidak dapat melakukan apa-apa tersebut, merekamemiliki penyakit lain selain osteoarthritis, yaitu penyakit-penyakit kronis

lainnya, seperti penyakit arteri koroner, gagal jantung kongestif, penyakit paru-paru obstruktif kronis, ganggauan penglihatan atau pendengaran, atau gangguanginjal.

Prevalensi dari osteoarthritis + 2% pada orang yang berusia < 45 thn, 30% padaorang berusia 45-64 thn, dan 63-85% pada orang berusia > 65 thn.

Berdasarkan NADW prevalensi ostearthritis meningkat seiring dengan

bertambahnya usia, dengan perbandingan wanita : pria = 2:1. Berdasarkan NHANES I gambaran radiologi osteoarthritis pada lutut &

panggul meningkat seiring dgn bertambahnya usia. Gambaran radiologisosteoarthritis pada lutut > didapatkan pada wanita, sedangkan laki-laki > di

panggul


6/35

2.3. Patofisiologi

Secara normal, ketika sendi synovial dalam keadaanistirahat, cartilago dikelilingi oleh cairan (cairansynovial) bergerak, cairan tersebut keluarberlangsung ratusan kali/hari.

karena sebagian besar berat tubuh akan bertumpu dilutut bagian itulah yang pertama mengalamikerusakan.

Pada keadaan ini akan terjadi kekakuan atau nyerisetempat yang makin lama akan bertambah berat.


7/35

Matrixcartilago : proteoglycan,glycosaminoglycan

(KH yang mengandung asam amino yang ditemukandalam proteoglycan), kondrosit, dan colagen (suatustruktur protein fibrosa).

Pada keadaan normal, 4 komponen yaitu colagen,proteoglycan, kondrosit dan air bekerjasamamenjaga kelembabangerakan yang tidak sakit.

glucosamin dan kondroitin sulfat th yang umumdan efektif untuk arthritis.


8/35

Proteoglycan/ kondroitin sulfatmolekul besar yang dibuatoleh protein dan glukosa yang mengelilingi serat-serat cartilagomembentuk densitas seperti jaring didalam cartilago

membuat cartilago menjadi sangat elastis sehingga dapatmeregang dan kembali ketika bergerak. Juga dapat menyerapmolekul -molekul seperti spons.

Kondrositsel khusus yang mengelilingi matrix, satu-satunyasel yang ditemukan bersama dengan matrix secara terus-menerus memproduksi colagen baru dan proteoglycan.

Colagen>> ditemukan pada bagian-bagian lain pada tubuh,yang mempunyai fungsi yang berbeda-bedabagian yang kuatpada tendon, lapisan tipis di kulit, membran yang jernih pada

kornea, dan suatu struktur yang berat dan kuat pada tulang. Colagenbagian yang penting dari cartilago yang mampu

menjadi elastis dan menjadi bantalan bila terjadi benturan.


9/35

Enzim yang dilepaskan untuk memecah molekul-molekul besarpada komponen ini kedalam bagian-bagian yang difus yangkemudian diambil oleh kondrositdicerna oleh enzim

lysosomal itu sendiripenting untuk kesehatan dan destruksitulang.

perubahan pada struktur proteoglycan inilah yang meregulasimasuk dan keluarnya cairan synovial dari cartilago. Tanparegulasi tersebutakumulasi cairan berlebih di cartilagoberkurangnya kemampuan untuk menahan berat badan.

Pada saat synovium mengalami inflamasiujung saraf danreseptor nyeri mengirim sinyal ke otakotak mengirim sinyalbaliksynovium akan memproduksi banyak cairanareatersebut akan dibanjiri oleh cairantimbul rasa sakit danbengkakcartilago mulai menjadi lunak dan pecahmenimbulkan fisura yang memanjang (fibrilasi).


10/35

Pada keadaan lebih lanjutosteofit, eburnasi, dancairan akan mengisi tulangterbentuk kistasubkondral.

Tekanan yang dihasilkan kista tersebut + isinyamenekan cavitas synovialmemecahkanpersendian cartilagokerusakan pd persendian

shg cartilago akan dilapisi oleh osteofit yang tumbuhdibawah tulang. Tonjolan ini tampak seperti tulangdalam ukuran yang besar hingga yang kecil yangdisebut sendi tikus, tersebar dalam kavitas synovial.

Fragmen-fragmen tersebut dapat menyebabkan iritasimengakibatkan inflamasi dan akumulasi cairanyang tidak diinginkan (efusi sendi)siklus berulang


11/35

tekanan yang banyak pada sendi akan mempercepatterjadinya destruksi dari cartilagoTulang akan rusak

Tulang akan menebal atau terjadi perubahanbentukTonjolan pada tulang akan menganggu konturdari senditulang sulit untuk bergerakNodulHeberdens atau Bouchards pada persendian jari tangan.

Pada foto Ropersendian terlihat menyempit danmengambil bagian dari cartilago yang normal.

Di dalam sendi yang terinfeksicartilago akan tampak

ireguler dan berlubang-lubangSebagai kompensasicartilago dan tulang baru akan menjadi lebih datar,tetapi tidak dapat menggantikan yang hilang.


12/35


13/35

2.4. Faktor Risiko

beberapa faktor risiko yang memungkinkan seseorang untuk

menderita osteoartritis, yaitu :

Umur

Berat badan

Trauma pada sendi atau penggunaan sendi secara berlebihan

Kelemahan pada otot

Penyakit lain


14/35

Distribusi sendi yang terkena pada osteoarthritis

Sendi

Frekuensi

(%)

DIP 40

PIP 15

CMC

30

Lutut

30-40

Panggul 10


15/35

2.5. Gejala Klinis

Osteoarthritis dapat mengenai sendi manapun di tubuh kita

Sering sendi lutut, sendi panggul, sendi-sendi tangan, dantulang belakang.

Jarangdagu, bahu, siku, pergelangan tangan, ankle

Hanya mengenai 1sendi

Tetapi pada beberapa kasus (pada tangan) mengenaibeberapa sendi.

Osteoarthritis semakin memburuk secara bertahap seiringdengan berjalannya waktu

Gejala osteoarthritismuncul bertahap

Lambat launsemakin memburuk


16/35

GK/ yang sering ditemukan :

Nyeri sendi

Hambatan gerakan sendi

Kaku pagi (morning stiffness)

Krepitasi

deformitas

Perubahan gaya berjalan


17/35


18/35

Heberdens node


19/35

2.6. Diagnosis dan Penatalaksanaan

2.6.1. Diagnosis

Diagnosis osteoartritis berdasarkan gejala penyakit danpemeriksaan tambahan :

Pemeriksaan darah (untuk mengetahui adanya inflamasi)

LED & CRP.

Hasilnyasedikit meningkat / normal pada penderitaosteoarthritis

Pemeriksaan tambahan yang lain dapat berupa :

1. Rntgen tulang2. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

3. Aspirasi sendi (arthrocentesis)

4.Arthroscopy


20/35


21/35

Klasifikasi osteoarthritis berdasarkan gambaran radiologis

Grade Classification Description

0 Normal No features of OA

1 Doubtfull Minute osteophyte

Doubtful significance

2

Mild Definite osteophyte. Normal jointspace

3 Moderate Moderate joint space reduction

4

Severe

Joint space greatly reducedSubchondral sclerosis

The epidemiology of chronic rheumatism, Kellgren ,vol. 2. Atlas of standard radiographs.

Oxford: Blackwell Scientific; 1963.


22/35

Klasifikasi osteoarthritis berdasarkan arthroscopy

Grade Description

1

Swelling and softening of cartilage. Edema

and cellular infiltrate

2

Superficial fibrillation

3

Deeper and large cartilage fibrillation

4

Visualisation of underlying subchondral

bone

Ayral X, Dougados M, Listrat et al. Chondroscopy:a new method for scoring chondropathy.

Semin Arthritis Rheum 1993; 22:289-97


23/35

2.6.2. Penatalaksanaan

Tidak ada pengobatan spesifik untuk osteoarthritis

Th/ untuk rasa sakit & mempertahankanpergerakan sendi

Pasiendapat melakukan kegiatan sehari-hari

Pengobatan secara konservatif sebelum pengobatanbedah (operasi pergantian sendi)

Lama-kelamaan nyeri bertambah hebat obat-obatan & terapi pembedahan diperlukan


24/35

Terapi mild osteoarthr i tis

Rasa nyeri menganggu

Tetapi pasien masih dapat melakukan aktifitas sehari-harinya

Terapi pilihannya dapat berupa :

Istirahat

Latihan fisik

Kurangi BB

Penggunaan pemanasan & pendinginan

Konsultasi dengan ahli terapi fisik

Hindari aktifitas yang menyebabkan tekanan berlebih padasendi

Pergunakan cream pengurang rasa sakit

Verban penguat


25/35

Terapi moderate osteoarthr i tis

Nyeri berlangsung terus-menerus i/ untuk pemberian obat-obatan

Bila masih memungkinkan(+) aktifitas fisik

Istirahat

Pengurangan BB

Terapi yang dapat diberikan antara lain :

Acetaminophen NSAIDs

Tramadol


26/35

Terapi severe osteoarthtr itis

Nyeri masih terasa Mengganggu aktifitas

Sudah diberikan obat-obatan pengurang rasa sakit

Terapi yang dapat diberikan :

Analgetik kuat

Kortikosteroid

Suntikan asam hialuronat ( hyaluronic acidderivatives (Hyalgan, Synvisc))


27/35

Terapi pembedahan osteoarthritis

Pada pasien penderita osteoarthritis berat yang tidakmembaik dengan obat-obatan mengganggu aktifitassehari-hari

Terapi pembedahan dapat berupa :

Penggantian sendi (arthroplasy)

Debridement Osteotomy

Osteotomy Arthrodesis

Arthrodesis


28/35

Osteoarthritis intra-operasi


29/35

Knee replacement H ip replacement

Shoulder replacement


30/35

Rasa nyeri pada osteoarthritis dapat timbul kapan saja

Untuk mencegahnyadilakukan antisipasi

seperti :

Makan makanan sehat Meminum obat-obatan secara teratur

Penggunaan alat-alat bantu

Hindari aktifitas yang menggunakan sendi secara

berlebihan & berulang-ulang

Aktifitas fisik secara teratur

Shower bench


31/35

Shower bench

Button tool

Sock tool


32/35


33/35

Pengobatan alternatif

Masih sedikit uji klinis yang dilakukan sulitmengetahui manfaatnya

Efek sampingbelum diketahui

Pengobatan alternatif yang sering dilakukan :

Akupuntur

Jahe

Glukosamin dan kondroitin

Magnet

Tai chi dan yoga


34/35

BAB III

KESIMPULAN

Osteoartritis penyakit sendi menahun, ditandaikelainan pada kartilago, sendi dan tulang di dekatnya.

Paling sering terkena adalah sendi lutut, sendi

panggul, sendi-sendi tangan, dan tulang belakang. Sampai saat ini pengobatan yang dilakukan hanya

untuk mengontrol nyeri dan gejala lainnya, untukmengatasi gangguan pada aktivitas sehari-hari, danuntuk menghambat proses penyakit.

Terapi yang dilakukan yaitu : terapi tanpa obat danterapi dengan obat. Bila pilihan terapi tersebut tidakmemberikan hasil, maka dapat dilakukan terapioperatif.


35/35

referat oa

Documents