REFERATNeuropathic Pain

Disusun Oleh :Dian Sri Utami

Pembimbing :dr. Satya Gunawan, Sp.S

Kepaniteraan Ilmu Penyakit SarafRSUD Kudus

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pain

Menurut International Association for Study of Pain (IASP)

suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan

Neurapathic Pain

Nyeri yang dipicu atau disebabkan oleh lesi primer atau disfungsi dari sistem saraf dan dapat disebabkan oleh kompresi atau infiltrasi dari nervus tergantung di mana lesi atau disfungsi terjadi

Epidemiologi

Komplikasi umum pada pasien dengan diabetes, alkoholisme, vaskulitis, dan infeksi HIV/AIDS

Menyerang 3% dari populasi umum Nyeri punggung bawah 37% kasus Nyeri neuropati perifer 16% kasus

pasien diabetes Insidensi Herpes Zooster adalah 2 –

4 kasus per 1000 penduduk

Etiologi

Nyeri Neuropatik Sentral

Mielopati kompresif dengan stenosis spinalis

Mielopati HIV

Multiple sclerosis

Penyakit Parkinson

Mielopati post iskemik

Mielopati post radiasi

Nyeri post stroke

Nyeri post trauma korda spinalis

Siringomielia

Nyeri Neuropatik PeriferPoliradikuloneuropati demielinasi inflamasi akut dan kronik  

Polineuropati alkoholik

Polineuropati oleh karena kemoterapi

Sindrom nyeri regional kompleks (complex regional pain syndrome)

Neuropati jebakan (misalnya, carpal tunnel syndrome)

Neuropati sensoris oleh karena HIV

Neuralgia iatrogenik (misalnya, nyeri post mastektomi atau nyeri post thorakotomi)

Kompresi atau infiltrasi saraf oleh tumor

Neuropati oleh karena defisiensi nutrisional

Neuropati diabetik

Phantom limb pain

Neuralgia post herpetic

Pleksopati post radiasi

Neuropatik oleh karena paparan toksik

Neuralgia trigeminus (Tic Doulorex)

Neuralgia post trauma

Kasifikasi

•Akut

•Kronik

Onset

•Central

•Perifer

Lokasi

•Kualitas nyeri

•Gejala + / -

Tanda & Gejala

Etiologi

• Trauma • Iskemik• Inflamasi• Neurotoksik• Metabolik• Defisiensi

Mekanisme

Nerve FibersClass Velocity Function

A- Fast Motor

A- Fast Touch, pressure

A- Intermediate Muscle tone

A- Intermediate Pain, temperature

B Small Motor

C Small Pain

Manifestasi klinis

Nyeri Kebas Rasa gatal kelemahan otot Rasa terbakar hilang rasa

Terminologi

Paraestesia Disestesia Hipestesia Hiperestesia Hipoalgesia Hiperalgesia Allodinia

Assesment

Listen Look Locate

Listen

SOCRATESSite Dimana lokasi nyeri? Dimana lokasi yang paling awal?

Onset Kapan pertama kali nyeri dirasakan? Muncul mendadak

atau bertahap? Bersiffat progresif, regresif, atau

menetap?

Characteristic Seperti apa nyeri yang dirasakan?

Radiation Apakah nyeri menyebar? Kemana saja?

Association Ada keluhan lain yang berhubungan dengan nyeri?

Time Ada waktu tertentu saat timbul nyeri?

Exacerbation Faktor yang memperberat atau memperingan?

Severitas Seberapa buruk nyeri dirasakan? Mengganggu aktivitas?

OPQRSTUVOnset Kapan nyeri mulai dirasakan?

Provocation Apa saja yg memicu muncul nyeri?

Quality Seperti apa nyeri yang dirasakan?

Region Dimana lokasi nyeri? Apakah menyebar?

Severity Bagaimana intensitas nyeri? (Skala 1 – 10)

Treatment Pengobatan apa yg sudah dilakukan?

Under standing the

impact

Bagaimana dampak nyeri yang dialami?

Mengganggu tidur? Membuat depresi?

Value Bagaimana makna nyeri yang dirasakan pasien

Look

visual Analogue Scale

Numerical Rating Scale (NRS)

Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (anak)

Scorring

ID Pain

1. apakah nyeri terasa seperti kesemutan?• Ya 1 point• Tidak 0 point

2. apakah nyeri terasa panas membakar?

Ya 1 point

Tidak 0 point

3. apakah terasa kebas / baal?

Ya 1 point

Tidak 0 point

4. apakah nyeri terasa seperti tersetrum?

Ya 1 point

Tidak 0 point

5. apakah nyeri bertambah hebat bila disentuh?

Ya 1 point

Tidak 0 point

6. apakah nyeri hanya terasa di persendian/otot/gigi/lainnya?

Ya 1 point

Tidak 0 point

TerapiKelas obat Nama obat

Trisiklik Amytriptilin Imipramine

SSRIs ParoxetineCitalopram

SNRIs Duloxetine

Anti konvulsan GabapentinPregabalin KarbamazepinTopiramat

Opioid Tramadol

Topical CapsaicinLidocain

Injeksi Botulinum toxin

Prognosis

Bergantung pada penyebabnya Saraf bisa pulih dari kerusakan

(individual) Degeneratif buruk

Daftar Pustaka

1. Lovel and Hassan. Clinicians Guide to Pain. New York: Oxford University; 1996.

2. Scadding J. Neurophatic Pain : A Review. ACNR; 20073. Meliala L. Patofisiologi Nyeri. In: Suryamiharja A, Purba JS, Sadeli

HA, editors. Nyeri Neuropatik Patofisiologi dan Penatalaksanaan. Jakarta: PERDOSSI; 2001. P.11-20

4. Sadeli HA. Nyeri Neuropatik dalam Penatalaksanaan Nyeri. In:Basuki A, Dian S, editors. Kegawatdaruratan Neurologi. 2nd edition. Bandung; 2009

5. Torrance N, Smith BH, Bannet MI, Lee AJ. The Epedimiology of Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. J Pain April 2006

6. Sherwood L. Fisiologi Manusia: Dari Sel Ke Sistem. 2nd edition. Jakarta: EGC; 2001.

7. Galuzzi KE. Management of Neuropathic Pain. JAOA September 2005.

8. Nicholson B. Differential Diagnosis: Nociceptive and Neuropathic Pain. The American Journal of Managed Care June 2006.