referat mtb (autosaved)

8/20/2019 Referat MTB (Autosaved)

1/19

PENDAHULUAN

Penyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di negara-

negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia. Meningitis adalah infeksi cairan otak

disertai radang yang mengenai piamater, arakhnoid, dan dalam derajat yang lebih ringanmengenai jaringan otak dan medulla spinalis yang superfisial. Inflamasi dari meningen dapat

disebabkan oleh infeksi virus, bakteri atau mikroorganisme lain dan penyebab paling jarang

adalah karena obat-obatan. Meningitis dapat mengancam jiwa dan merupakan sebuah kondisi

kegawatdaruratan. Dibandingkan dengan jenis-jenis tuberkulosa lain, meningitis tuberkulosa

paling banyak menyebabkan kematian. umlah penderita meningitis tuberkulosa kurang lebih

sebanding dengan prevalensi infeksi oleh mikobakterium tuberkulosa pada umumnya. !,"

#lasifikasi meningitis dibuat berdasarkan agen penyebabnya, yaitu meningitis bakterial,

meningitis viral, meningitis jamur, meningitis parasitik dan meningitis non infeksius. Meningitis

bakterial merupakan meningitis yang disebabkan infeksi bakteri dan merupakan kondisi yang

serius yang dapat jika tidak segera ditangani akan menyebabkan kerusakan otak dan bahkan

kematian. $erdasarkan penelitian epidemiologi mengenai infeksi sistem saraf pusat di %sia, pada

daerah %sia &enggara, meningitis yang paling sering dijumpai adalah meningitis tuberkulosis. "

$iarpun kuman mikobakterium tuberkulosa paling sering menyebabkan infeksi pada

paru-paru, tetapi infeksi pada susunan saraf pusat adalah yang paling berbahaya. #ekerapan

meningitis tuberkulosa sebanding dengan prevalensi infeksi dengan mikobakterium tuberkulosa

pada umumnya, jadi bergantung pada keadaan sosial ekonomi dan kesehatan masyarakat.

Penyakit ini dapat terjadi pada segala umur, tetapi jarang di bawah ' bulan. (ang tersering adalah

pada anak umur ' bulan sampai ) tahun. Pada anak, meningitis tuberkulosa biasanya merupakan

komplikasi infeksi primer dengan atau tanpa penyebaran milier. Pada orang dewasa penyakit ini

dapat merupakan bentuk tersendiri atau bersamaan dengan tuberculosis ditempat lain. *

A. DEFINISI

1


2/19

Meningitis tuberkulosa adalah reaksi peradangan yang mengenai selaput otak yang

disebabkan oleh kuman tuberkulosa varian hominis. Meningitis tuberkulosis adalah radang

selaput otak akibat komplikasi tuberculosis primer. +ecara histologik meningitis tuberkulosis

merupakan meningo-ensefalitis tuberkulosa dimana terjadi invasi ke selaput dan jaringan

susunan saraf pusat. !,

Meningitis tuberkulosis merupakan hasil dari penyebaran hematogen dan limfogen

bakteri Mycobacterium tuberculosis dari infeksi primer pada paru. Meningitis sendiri dibagi

menjadi dua menurut pemeriksaan Cerebrospinal Fluid /+0 atau disebut juga Liquor

Cerebrospinalis 1/+ , yaitu2 meningitis purulenta dengan penyebab bakteri selain bakteri

Mycobacterium tuberculosis , dan meningitis serosa dengan penyebab bakteri tuberkulosis

ataupun virus. &anda dan gejala klinis meningitis hampir selalu sama pada setiap tipenya,

sehingga diperlukan pengetahuan dan tindakan lebih untuk menentukan tipe meningitis. ",)

B. EPIDEMIOLOGI

#uman mikobakterium tuberculosis paling sering menyebabkan infeksi pada paru-paru,

tetapi infeksi pada susunan saraf pusat adalah yang paling berbahaya. #ekeraban meningitis

tuberculosis sebanding dengan prevalensi infeksi dengan mikobakterium tuberkulosa pada

umumnya. adi bergantung pada keadaan sosial ekonomi dan kesehatan masyarakat. Penyakit ini

dapat terjadi pada segala umur, tetapi jarang dibawah ' bulan. (ang tersering adalah pada anak

umur ' bulan sampai ) tahun. Pada anak, meningitis tuberkulosa merupakan komplikasi infeksi

primer dengan atau tanpa penyebaran miliar. Pada orang dewasa, penyakit ini merupakan bentuk

tersendiri atau bersamaan dengan tuberculosis ditempat lain. Penyakit ini dapat menyebabkan

kematian dan cacat bila pengobatan terlambat. !,'

Meningitis tuberculosis &$ merupakan penyakit yang paling sering ditemukan di

negara yang sedang berkembang, salah satunya adalah Indonesia, dimana insidensi tuberkulosis

lebih tinggi terutama bagi 3rang dengan 4I56%ID+ 3D4% . Meningitis tuberculosismerupakan penyakit yang mengancam jiwa dan memerlukan penanganan tepat karena mortalitas

mencapai *78, sekitar )2!7 dari pasien bebas meningitis &$ memiliki gangguan neurologis

walaupun telah di berikan antibiotik yang adekuat. Meningitis &$ merupakan salah satu

komplikasi &$ primer. Morbiditas dan mortalitas penyakit ini tinggi dan prognosisnya buruk.

#omplikasi meningitis &$ terjadi setiap *77 kasus &$ primer yang tidak diobati. Centers for

2


3/19

Disease Control /D/ melaporkan pada tahun !997 morbiditas meningitis &$ ',"8 dari

seluruh kasus &$ ekstrapulmonal. ",:

&uberkulosis yang menyerang ++P +istem +araf Pusat ditemukan dalam tiga bentuk,

yakni meningitis, tuberkuloma, dan araknoiditis spinalis. #etiganya sering ditemukan di negara

endemis &$, dengan kasus terbanyak berupa meningitis tuberkulosis. Di %merika +erikat yang

bukan merupakan negara endemis tuberkulosis, meningitis tuberkulosis meliputi !2!77 dari

semua kasus tuberkulosis. Di Indonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan karena

morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi. Penyakit ini dapat menyerang semua usia,

termasuk bayi dan anak kecil dengan kekebalan alamiah yang masih rendah. %ngka kejadian

tertinggi dijumpai pada anak umur ' bulan sampai dengan atau ' tahun, jarang ditemukan pada

umur dibawah ' bulan, hampir tidak pernah ditemukan pada umur dibawah * bulan.Meningitis

tuberkulosis menyerang 7,*8 anak yang menderita tuberkulosis yang tidak diobati. %ngkakematian pada meningitis tuberkulosis berkisar antara !7-"78. +ebagian besar memberikan

gejala sisa, hanya !;8 pasien yang akan kembali normal secara neurologis dan intelektual.

%ngka kejadian &$ paru di Indonesia dilaporkan terus meningkat setiap tahun dan sejauh ini

menjadi negara dengan urutan ketiga dengan kasus &$ paru terbanyak, pada tahun "77!,

dilaporkan perubahan dari tahun sebelumnya, penderita &$ paru dari "! orang menjadi * oreng

per !77.777 penduduk, dan pasien $&% aktif didapatkan ;* orang per !77.777 penduduk. "

C. ETIOLOGI

Meningitis tuberkulosa disebabkan oleh mikobakterium tuberkulosa jenis hominis, jarang

oleh jenis bovinum atau aves. Mycobacterium tuberculosis tipe human merupakan basilus tahan

asam yang merupakan penyebab pathogen yang banyak menginfeksi sistem nervus. Penyakit ini

terdapat pada penduduk dengan keadaan sosioekonomi rendah, penghasilan tidak mencukupi

kebutuhan sehari-hari, perumahan tidak memenuhi syarat kesehatan minimal, hidup dan tinggal

atau tidur berdesakan, kekurangan gi


4/19

D. ANATOMI

3tak dan medulla spinalis dilindungi oleh meningea yang melindungi struktur saraf yang

halus, membawa pembuluh darah dan sekresi cairan, yaitu cairan serebrospinal yang

memperkecil benturan atau goncangan.

!. 1apisan luar Dura mater

Dura terdiri dari dua lapisan jaringan ikat yang padat dan keras. 1apisan luar yang

melapisi tengkorak berfungsi sebagai periosteum dan secara kuat melekat pada tulang.

Dan lapisan dalam yang bersatu dengan lapisan luar merupakan selaput otak yang

sebenarnya dan menghadap rongga subdural yang sangat sempit untuk membentuk

bagian-bagian falx serebri, tentorium serebeli dan diafragma sellae. !,",'

". 1apisan tengah %rakhnoid

Merupakan selaput yang halus tetapi kuat yang memisahkan pia mater dari dura mater terdiri dari membrane selular luar dan lapisan jaringan ikat dalam. Membentuk sebuah

kantung atau balon berisi cairan otak yang meliputi susunan saraf pusat. =uangan diantara

dura mater dan arakhnoid disebut ruangan subdural yang berisi sedikit cairan jernih

menyerupai getah bening. Pada ruangan ini terdapat pembuluh darah arteri dan vena yang

menghubungkan system otak dengan mening serta dipenuhi oleh cairan serebrospinal. !,",'

*. 1apisan dalam Pia mater

Merupakan selaput jaringan penyambung yang tipis yang menutupi permukaan otak dan

membentang ke dalam sulkus, fisura dan sekitar pembuluh darah di seluruh otak. Piamater

juga membentang ke dalam fisura transversalis di bawah corpus callosum. Di tempat ini

piamater membentuk tela choroidea dari ventrikel tertius dan lateralis, dan bergabung

dengan ependim dan pembuluh-pembuluh darah choroideus untuk membentuk pleksus

choroideus dari ventrikel-ventrikel ini. Pia dan ependim berjalan di atas atap dari ventrikel

keempat dan membentuk tela choroidea di tempat itu. !,"

4


5/19

>ambar !. +truktur meningen dari luar "

>ambar ". +truktur meningen dari luar "

E. PATOFISIOLOGI

Meningitis tuberkulosa selalu terjadi sekunder dari proses tuberkulosis primer di luar

otak. 0ocus primer biasanya di paru-paru, tetapi bisa juga pada kelenjar getah bening, tulang,

sinus nasalis, traktus gastro-intestinalis, ginjal, dsb. Dengan demikian meningitis tuberkulosa

terjadi sebagai ganti penyebaran tuberkulosis paru-paru. &erjadinya meningitis bukan karena

peradangan langsung pada selaput otak oleh penyebaran hematogen, tetapi mulai pembentukan

tuberkel-tuberkel kecil beberapa mm sampai ! cm , berwarna putih. &erdapat pada permukaan

otak, selaput otak, sumsum tulang belakang dan tulang. &uberkel tadi kemudian melunak, pecah

5


6/19

dan masuk ke ruang subaraknoid dan ventrikulus sehingga terjadi peradangan yang difus. +ecara

mikroskopik tuberkel-tuberkel ini tidak dapat dibedakan dengan tuberkel-tuberkel di bagian lain

dari kulit dimana terdapat pengijuan sentral dan dikelilingi oleh sel-sel raksasa, limfosit, sel-sel

plasma dan dibungkus oleh jaringan ikat sebagai penutup atau kapsul. Penyebaran dapat pula

terjadi secara per kontinuitatum dari peradangan organ atau jaringan di dekat selaput otak seperti

proses di nasofaring, pneumonia, bronkopneumonia, endokarditis, otitis media, mastoiditis,

thrombosis sinus kavernosus, atau spondilitis. Penyebaran kuman dalam ruang subaraknoid

menyebabkan reaksi radang pada pia dan araknoid, /++, ruang subaraknoid dan ventrikulus.

%kibat reaksi radang ini, terbentuknya eksudat kental, serofibrinosa dan gelatinosa oleh kuman-

kuman dan toksin yang mengandung sel-sel mononuclear, limfosit, sel plasma, makrofag, sel

raksasa dan fibroblast. ?ksudat ini tidak terbatas di dalam ruang subaraknoid saja, tetapi

terutama terkumpul di dasar tengkorak. ?ksudat juga menyebar melalui pembuluh-pembuluhdarah pia dan menyerang jaringan otak di bawah nya, sehingga proses sebenarnya adalah

meningoensefalitis. ?ksudat juga dapat menyumbat akuaduktus +ylvii, foramen Magendi,

foramen 1uschka dengan mengakibatkan terjadinya hidrosefalus, edema papil dan peningkatan

tekanan intracranial. #elainan juga terjadi pada pembuluh-pembuluh darah yang berjalan dalam

ruang subaraknoid berupa kongesti, peradangan dan penyumbatan, sehingga selain ateritis dan

flebitis juga mengakibatkan infark otak terutama pada bagian korteks, medulla oblongata dan

ganglia basalis yang kemudian mengakibatkan perlunakan otak dengan segala akibatnya. !,*,9,!7

Pembentukan Tuberkuloma

&uberkuloma adalah gabungan fokus caseous dalam substansi otak, seperti yang

ditunjukkan pada gambar di bawah. &erletak sentral, lesi aktif dapat mencapai ukuran yang

cukup besar tanpa menimbulkan meningitis. Dalam kondisi ketahanan tubuh yang buruk, proses

ini dapat mengakibatkan daerah fokus serebritis atau pembentukan abses, tapi biasa saja adalah

perpaduan dari fokus caseous dan enkapsulasi fibrosa yaitu, tuberculoma .

6


7/19

&uberculoma adalah massa abu-abu pada corpus callosum kiri. Meningesmerah di sebelah kanan sesuai dengan iritasi dan kemungkinan reaksimeningeal pada tuberkulosis. courtesy of robert schelper, md, associate

professor of pathology, state university of new york upstate medical university.

&uberkuloma dapat bergabung bersama-sama atau tumbuh semakin besar, bahkan selama

terapi berlangsung antitubercular@ Proses ini mungkin memiliki dasar imunologi. &uberkuloma

juga dapat melibatkan arteri trunk intrakranial yang berdekatan, sebagian besar menyebabkan

vaskulitis. #emungkinan penyebaran emboli tuberculomas di otak pada &$M multidrug resistant

telah dilaporkan. 9

F. GE ALA !LINIS

Penyakit ini mulainya pelan. &erdapat panas yang tidak terlalu tinggi, nyeri kepala dan

nyeri kuduk. Di samping itu juga terdapat rasa lemah, berat badan yang menurun, nyeri otot,

nyeri punggung, mungkin dijumpai kelainan jiwa seperti halusinasi, waham. ;,!!,!"

Pada pemeriksaan akan dijumpai tanda-tanda rangsangan selaput otak seperti kaku

kuduk, tanda #ernig dan tanda $rud


8/19

halusinasi, waham. +etelah beberapa hari, bukti adanya keterlibatan meningen ditandai dengan

adanya letargi, iritabilitas, dan pada pemeriksaan akan dijumpai tanda-tanda rangsangan selaput

otak seperti kaku kuduk, tanda #ernig dan tanda $rud


9/19

adanya gangguan kesadaran makin menurun sampai koma yang dalam. Pada stadium ini

penderita dapat meninggal dunia dalam waktu * minggu bila tidak memperoleh pengobatan

sebagaimana mestinya.

G. !$ITE$IA DIAGNOSIS #+E

Diagnosis ataupun suspek meningitis &$ memerlukan gejala dan tanda meningitis yang

disertai klinis yang mengarahkan ke infeksi tuberkulosa dan pada hasil foto rontgen toraks serta

cairan serebrospinalis menunjukkan infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis . Meningitis

tuberkulosa dapat terjadi melalui " tahapan. &ahap pertama adalah ketika basil My-cobacterium

tuberculosis masuk melalui inhalasi droplet menyebabkan infeksi terlokalisasi di paru dengan

penyebaran ke limfonodi regional. $asil tersebut dapat masuk ke jaringan meningen atau

parenkim otak membentuk lesi metastatik kaseosa focisub-ependimal yang disebut rich foci .

&ahap kedua adalah bertambahnya ukuran rich foci sampai kemudian ruptur ke dalam ruang

subarachnoid dan mengakibatkan meningitis. *,!*

!. %namnesis

Didahului oleh gejala prodromal berupa nyeri kepala, anoreksia, mual6muntah, demam

subfebris, disertai dengan perubahan tingkah laku dan penurunan kesadaran, onset subakut,

riwayat penderita &$ atau adanya fokus infeksi sangat mendukung. %danya riwayat demam

kronis, dapat pula berlangsung akut, kejang, jenis kejang, penurunan kesadaran, lamanya,

suhu sebelum6 saat kejang, frekuensi, interval, pasca kejang. =iwayat penurunan berat

badan, imunisasi $/>, kontak dengan pasien &$ dewasa. !

". Pemeriksaan 0isik

Pemeriksaan parut $/>, limfadenopati, dan tanda rangsang meningeal. Pada funduskopi

dapat ditemukan pupil pucat, tuberkuloma di retina, dan adanya nodul di koroid.• &anda-tanda rangsangan meningeal berupa kaku kuduk dan tanda lasegue dan kernigg• #elumpuhan saraf otak dapat sering dijumpai *

*. Pemeriksaan Penunjang *• Pemeriksaan 1aboratorium 2 pemeriksaan 1/+ bila tidak ada tanda-tanda peninggian

tekanan intrakranial , pemeriksaan darah rutin, kimia, elektrolit• Pemeriksaan sputum $&% F

9


10/19

• Pemeriksaan =adiologik - 0oto polos paru- /&-scan kepala atau M=I dibuat sebelum dilakukan pungsi lumbal bila dijumpai

peninggian tekanan intrakranial• Pemeriksaan penunjang lain 2

- Ig> anti &$ untuk mendapatkan antigen bakteri diperiksa counter-

immunoelectrophoresis , radioimmunoassay atau teknik ?1I+%- P/=

Pada pemeriksaan laboratorium 2

Pemeriksaan 1/+ bila tidak ada tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial *,!

• &ekanan 2 meningkat•

Garna 2 jernih atau santokrom• Protein 2 meningkat !77-)77 mg6d1• >lukosa 2 menurun B)78-'78 dari >D+ , biasanya kurang dari ) mg6d1 atau rasio

/+0 2 plasma adalah B 7,).• #lorida 2 menurun• 1eukosit 2 meningkat sampai )776mm* dengan sel mononuklear yang dominan• $ila didiamkan beberapa jam akan terbentuk pelikula yang berbentuk sarang labah-labah

/obweb %ppearance

Darah 2 jumlah leukosit meningkat sampai "7.777

=adiologi 2 sken tomografik dapat tampak hidrosefalus

&est tuberkulin 2 sering positif namun dapat negatif sampai )78 kasus dan biasanya positif

selama kemoterapi. *,!)

Diagnosis meningitis tuberkulosa dapat ditegakkan secara cepat dengan P/=, ?1I+% dan

aglutinasi 1ateH. >old standar diagnosis meningitis &$ adalah menemukan Micobacterium

uberculosa dalam kultur /airan +erebro +pinal. Aamun pemeriksaan kultur /airan +erebro+pinal ini membutuhkan waktu yang lama dan memberikan hasil positif hanya pada kira-kira

setengah dari penderita. !,!'

&abel !. #riteria diagnosis untuk klasifikasi diagnosis meningitis &$ "

10


11/19

$erdasarkan tabel di atas, diagnosis kemungkinan meningitis &$ probable adalah

apabila didapatkan skor antara !7 sampai !". Diagnosis mungkin bisa meningitis &$ possible

jika skor di atas ' di bawah !7. Penilaian cairan serebrospinalis pada pasien dengan meningitis

&$ dapat menunjukkan warna yang jernih, pleocytosis sedang dengan peningkatan pada limfosit,

peningkatan kandungan protein dan konsentrasi glukosa yang sangat rendah. Penemuan ini

sangat berbeda jika dibandingkan dengan penemuan meningitis bakterial lain, yaitu pada

meningitis bakterial tipikal penemuan pada cairan serebrospinalis adalah berwarna keruh putih,

pleocytosis yang sangat tinggi dan dengan peningkatan pada neutrofil. ntuk meyakinkan

diagnosis meningitis &$, tes cairan serebrospinalis lain baru-baru ini telah dikembangkan. +alah

satunya adalah evaluasi adenosine deaminase acti!ity %D% , pengukuran interferon - gamma

11


12/19

I0A- yang dikeluarkan oleh limfosit, deteksi antigen dan antibodi bakteriɣ M.tuberculosis dan

immunocytochemical staining of mycobacterial antigens I+M% pada sitoplasma makrofag

/+0. "

&es aktivitas %D% merupakan rapid test yang menampilkan proliferasi dan diferensiasi

limfosit sebagai hasil dari aktivasi imunitas yang diperantarai sel cell-mediated immunity

terhadap infeksi bakteri M .tuberculosis. %ktivitas %D% tidak dapat membedakan meningitis &$

dengan meningitis bakterial lainnya, tapi aktivitas dari %D% dapat menjadi informasi tambahan

yang berguna untuk menyingkirkan diagnosis meningitis yang diakibatkan selain bakteri. Ailai

%D% dari ! sampai 61 sensitivitas J9*8 dan spesifitas B;78 dapat membantu eksklusi

diagnosis meningitis &$. Ailai J; 61 sensitivitas )98 dan spesifitas J9'8 dapat membantu

menegakkan diagnosis meningitis &$ pB7.77! . Aamun, nilai diantara dan ; 61 insufisien

untuk mengonfirmasi atau mengeksklusi diagnosis meningitis &$ pK7.7: . 4asil positif palsu juga bisa ditemukan pada pasien dengan infeksi 4I5. Pengukuran I0A- yang dikeluarkan olehɣ

limfosit yang terstimulasi oleh antigen bakteri M .tuberculosis telah diakui lebih akurat

dibandingkan dengan skin-testing untuk mendiagnosis infeksi &$ laten dan sangat berguna untuk

mendiagnosis &$ ekstrapulmoner. Aamun, sensitivitas dan spesifitas tes bervariasi menurut asal

atau sumber infeksi primernya. &elah dilaporkan kegagalan tes pengukuran I0A- ini diakibatkanɣ

oleh kematian limfosit yang cepat ketika distimulasi dengan antigen M .tuberculosis eH vivo

sehingga hasil tes dapat ditemukan negatif meskipun sesungguhnya telah terdapat infeksi &$.

Penggunaan tes I+M% pada sitoplasma makrofag /+0 berdasarkan asumsi bahwa pada stase

inisial infeksi terjadi fagositosis basil &$ oleh makrofag dan pada stase selanjutnya basil &$

tersebut berkembang dan bertambah di dalam makrofag. 4asil tes yang positif mengindikasikan

bahwa terdapat isolat bakteri &$ di dalam /+0. Pada studi terbaru di dapatkan sensitivitas :*.)8

dan spesifitas 97.:8 dengan nilai prediksi positif dan negatif sebesar )".98 dan 9'8 berturut-

turut. Diagnosis pasti meningitis &$ dapat dibuat hanya setelah dilakukan pungsi lumbal pada

pasien dengan gejala dan tanda penyakit di sistem saraf pusat defisit neurologis , basil tahan

asam positif dan atau atau M .tuberculosis terdeteksi menggunakan metode molekular dan atau

atau setelah dilakukan kultur cairan serebrospinal /+0 . Aamun segala metode untuk

memastikan sebuah diagnosis meningitis &$ ini memiliki resiko memperlambat terapi inisiasi.

#ultur memerlukan " sampai * minggu untuk mendapatkan hasil. Deteksi mikroskopik untuk

basil tahan asam dan isolasi kultur memiliki sensitivitas rendah. Metode molekular yang paling

12


13/19

baru juga memiliki sensitivitas dan spesifitas yang rendah namun dapat digunakan untuk

mengetahui konsentrasi bakteri yang berada di /+0 sehingga dapat menjadi pertimbangan untuk

mengevaluasi respon terapi. "

H. DIAGNOSIS BANDING *,!:,!;

• Meningitis virus• Meningitis bacterial yang pengobatannya tidak sempurna• Meningitis oleh karena infeksi jamur6parasit Cryptococcus neoformans atau

oxoplasma gondii , +arkoid meningitis.• &ekanan selaput yang difus oleh sel ganas, termasuk karsinoma limfoma, leukemia,

glioma, melanoma dan meduloblastoma.

I. PENGOBATAN

Penatalaksanaan meningitis &$ berdasarkan tiga komponen berbeda2 administrasi obat

anti &$, modulasi respon imun dan manajemen atau penatalaksanaan tekanan intrakranial yang

meningkat.

Dipakai obat tripel yaitu kombinasi IA4 dengan " dari * macam tuberkulostatika di bawah ini

selama " tahun !:

• IA4 2 Dewasa !7-!) mg6kgbb6hari, anak "7 mg6kgbb6hari diberikan sekali sehari per

oral. 3bat ini dapat menyebabkan polyneuritis.• +treptomisin 2 Dosis "7 mg6kgbb6hari maksimal !g6hari , diberikan intramuskularis

selama * bulan, tidak boleh terlalu lama. #arena bersifat autotoksik harus diberikan

dengan hati-hati.• ?tambutol 2 Dosis ") mg6kgbb6hari sampai !.)77 mg6hari, per oral selama " bulan

pertama lalu dilanjutkan dengan !) mg6kgbb6hari. 3bat ini dapat menyebabkan neuritis

optika.• =ifampisin 2 Dosis pada dewasa '77 mg6hari atau !7-"7 mg6kg$$6hari, anak !7-"7

mg6kgbb6hari diberikan sehari sekali per oral.

$erikut adalah guideline dan dosis pemberian obat anti &$ untuk infant dan anak-anak

baik lini pertama dan lini kedua2

&abel ". "uideline pemberian obat anti &$ untuk infant dan anak-anak "

13


14/19

&abel *. "uideline pemberian obat anti &$ untuk infant dan anak-anak lini kedua "

14


15/19

+ebuah studi oleh &hwaites dkk. dilakukan secara acak pada '! pasien dewasa usia J!

tahun meningitis tuberkulosis. Pasien mendapat terapi antituberkulosis standar saja atau

kombinasi terapi antituberkulosis dengan ciprofloHacin :)7 mg tiap !" jam nK!' , levofloHacin

)77 mg tiap !" jam nK!) , atau gatifloHacin 77 mg tiap " jam nK!) selama '7 hari pertama.

Penetrasi levofloHacin dalam cairan serebrospinal lebih besar dibandingkan gatifloHacin dan

ciprofloHacin, dengan nilai p B 7,77!. +impulan studi ini adalah pasien meningitis tuberkulosis

besar kemungkinan mendapatkan manfaat dari terapi fluoroLuinolone yang terlihat dari kaitan pajanan-respons yang berkaitan dengan perbaikan outcome . 0luoroLuinolone menambah

aktivitas antituberkulosis pada terapi standar, tetapi harus dimulai sesegera mungkin sebelum

terjadi koma untuk mendapatkan outcome lebih baik. Meningitis tuberkulosa merupakan

penyakit tuberkulosis ekstrapulmoner yang sifatnya fatal dan harus segera didiagnosis dan

diterapi. #emungkinan besar pasien meningitis tuberkulosa mendapatkan manfaat dari terapi

fluoroLuinolone. "

+edangkan rekomendasi Gorld 4ealth 3rgani


16/19

Fixed-dose drug combination 0D/ adalah obat yang mengandung dua atau lebih jenis

obat di dalam satu tablet atau kapsul. #euntungan dari penggunaan 0D/ adalah menurunkan

resiko pembentukan resistensi terhadap obat dan medication errors yang lebih sedikit sebab

hanya sedikit obat yang perlu diresepkan. %nak-anak di atas usia ; tahun dengan berat badan

lebih dari *7 kg dapat diberikan standard four-drug FDC atau 0D/ yang memiliki kandungan

jenis obat &$ standar yang digunakan pada pasien dewasa selama fase intensif dua bulan terapi.

&abel ). 0D/ untuk &$ pada usia J ; tahun dan berat badan J *7 kg "

?thambutol susah masuk ke dalam cairan serebrospinalis sehingga untuk regimen

meningitis &$ biasanya diganti dengan ethionamide atau streptomycin. Isonia


17/19

*. Mencegah perlekatan araknoidea pada jaringan otak

Deksametason 2 Mula-mula diberikan !7 mg intravena lalu mg tiap ' jamPrednison 2 '7-;7 mg6hari selama "-* minggu lalu diturunkan berangsur selama ! bulan

+uatu studi menunjukkan bahwa kortikosteroid mengurangi peradangan cairan

serebrospinal dan waktu untuk pemulihan pada pasien dengan tuberkulosis meningitis, tetapi

studi yang dilakukan tersebut terlalu kecil untuk memastikan efek pada kelangsungan hidup. !9,"7

• Pemberian tuberculin intratekal, ditujukan untuk mengaktivasi ensim lisosomal yang

menghancurkan eksudat di bagian dasar otak.• Pemberian ensimproteolitik seperti streptokinase secara intratekal mempunyai tujuan

untuk menghalangi adesi. $ila pengobatan diberikan cepat dan tepat, biasanya berhasil

setelah:-!7 hari. +ecara klinis biasanya ditandai dengan hilangnya nyeri kepala dan

gangguan mental.

. !OMPLI!ASI *,"7,"!

Pada stadium prodromal sukar dibedakan dengan penyakit infeksi sistemik yang disertai

kenaikan suhu. enis-jenis meningitis bacterial lainnya perlu dipertimbangkan secara seksama.

4al ini berkaitan erat dengan program terapi.

!. 4idrosefalus". ?pilepsi*. >angguan jiwa

. $uta karena atrofi A.II). &uli

'. #elumpuhan otot yang disarafi A.III, A.I5, A.5I:. 4emiparesis;. Meningismus

Pada meningismus juga terjadi iritasi meningeal, nyeri kepala, kaku kuduk, tanda #ernig,

kejang dan koma. Meningismus kebanyakan terdapat pada bayi dan anak yang lebih besar,

dengan gejala tiba-tiba panas, terdapat tonsillitis, pneumonia, pielitis. Dapat terjadi bersamaan

17


18/19

dengan apendesitis akut, demam tifoid, erisepelas, malaria, batuk rejan. Pada /++ tidak terdapat

kuman, sedangkan jumlah sel dan kadar glukosa normal. mumnya gejala-gejala hilang dalam

beberapa hari dan tidak meninggalkan gejala sisa.

!. P$OGNOSIS !,*,9,!:

• Meningitis tuberkulosis sembuh lambat dan umumnya meninggalkan sekuele neurologis• $ervariasi dari sembuh sempurna, sembuh dengan cacat, meninggal biasanya dalam

waktu '-; minggu• %ngka kematian pada umumnya )78. Prognosis jelek pada bayi dan orang tua.

PENUTUP

Meningitis tuberkulosis &$ merupakan komplikasi hasil dari penyebaran hematogen

dan limfogen bakteri Mycobacterium tuberculosis dari infeksi primer pada paru ke meningen.

Insidensi meningitis &$ di Indonesia masih banyak sehingga diperlukan diagnosis dan

penatalaksanaan yang tepat. Meningitis &$ merupakan penyakit yang mengancam jiwa dan

memerlukan penanganan tepat karena mortalitas mencapai *78, sekitar )2!7 dari pasien bebas

meningitis &$ memiliki gangguan neurologis walaupun telah di berikan antibiotik yang adekuat.

Diagnosis awal dan penatalaksanaan yang tepat sangat diperlukan untuk mengurangi resiko

gangguan neurologis yang mungkin dapat bertambah parah jika tidak ditangani.

18


19/19

19

referat mtb (autosaved)

Documents