referat luka bakar. ratri

8/7/2019 REFERAT LUKA BAKAR. RATRI

http://slidepdf.com/reader/full/referat-luka-bakar-ratri 1/34

arginin dan glutamin

PEMBIMBING : dr. Agussalim Bukhari,M. Clin. Med, Ph.D, Sp.GkProf. Dr. dr. Suryani As’ad, M.Sc. SP.GkProf . Dr.dr. Razak Thaha, M.Sc. SP.Gk

03/03/11 Imunonutrisi Arginin dan glutamin pada luka bakar 1



suatu btk kerusakan

atau kehilangan jaringan yg

disebabkan kontak




•

•

03/03/11

Imunonutrisi Arginin dan glutamin pada luka bakar 3

KLAFIKASI LUKA BAKAR

DERAJAT KEDALAMAN



Derajat III :

Mengenai epidermis &dermis serta lapisan di

bawahnya.

Kulit tampak pucat, abu-abudan permukaan lebih

rendah dari sekitarnya.

Tidak ada bulla dan tidak nyeri

• Memerlukan skin graft, lamasembuh




Berat ringannya luka bakar dariAmerican Burn Association





1%



Komplikasia. Syok hipovolemik

b. Kekurangan cairan dan elektrolitc. Hypermetabolisme

d. Infeksi

e. Gagal ginjal akut

f. Emboli Paru

g. Sepsis

h. Ileus paralitik

i. Masalah pernapasan akut; trauma inhalasi,aspirasi gaster, pneumonia




Nutrition in Burn 8

ADH , Antiduretic hormone; NH 3, ammonia.



DUKUNGAN NUTRISI PADA LUKABAKAR




Waktu pemberian nutrisi enteral




Pemberian enteral dini pd luka bakar



Immunonutrien :Cocktail Approach?


Nutrisi spesifik yg mempunyai efek thd

metabolisme, imun sistem, GIT

1. Arginin

2. Glutamine

3. Omega-3 fatty acids 4. Nukleotida

5. Serat



ElectiveSurgery

Critically IllGeneral Septic Trauma Burns Acute Lung

Injury

Arginine Benefit No benefit Harm (Possible

benefit)

No benefitNo benefit

Glutamine PossibleBenefit

PNBeneficial

Recom-mend (EN)

… EN PossiblyBeneficial:

Consider

EN PossiblyBeneficial:

Consider

…

Omega 3FFA

… … … … … Recom-mend

Anti-

oxidants

… Consider … … … …

JENIS IMUNONUTRIEN DANINDIKASI

Canadian Clinical Practice Guidelines JPEN 2003;27:35503/03/11

13



ImmunonutrisiEspen guidelines (2006):

Formula utk meningkatkan imunitas,bermanfaat untuk kelompok pasien :- Bedah GI atas- sepsis ringan

- trauma Tidak untuk penggunaan rutin pasien ICU

Glutamin hrs ditambahkan pada formulaenteral standar pada ps luka bakar dan trauma




Glutamin

•AA kondisional saat sepsisdan trauma mayor

•Mempertahankan integritasusus, asam amino pembawanitrogen yang paling mudahdiserap vili mukosa usus

•Kadar menurun saat trauma,stres dan latihan olah raga ygberat.

Sgt rendah 72J pertama saatkritis

Contoh formula yg mkdgglutamin




Potential Beneficial Effects of Glutamine

Fuel for Fuel for

EnterocytesEnterocytes

Fuel for Fuel for LymphocytesLymphocytes

NuclotideNuclotide

SynthesisSynthesis

Maintenance of Maintenance of

IntestinalIntestinalMucosal Barrier Mucosal Barrier

Maintenance of Maintenance of

LymphocyteLymphocyte

FunctionFunction

PreservationPreservation

of TCA Functionof TCA Function

Decreased Free

Radical availability(Anti-inflammatory action)

GlutathioneGlutathione

SynthesisSynthesis

GLNGLN

poolpool

Glutamine

Therapy

Enhanced HeatEnhanced Heat

Shock ProteinShock Protein

Anti-catabolic

effect

Preservation of

Muscle mass

ReducedReduced

TranslocationTranslocation

Enteric BacteriaEnteric Bacteriaor Endotoxinsor Endotoxins

Reduction of Reduction of

InfectiousInfectiouscomplicationscomplications

Inflammatory CytokineInflammatory Cytokine

AttenuationAttenuation

Preserved

Cellular

Energetics-

ATP content

GLNGLN

PoolPool

Critical IllnessCritical Illness

Enhanced

insulin

sensitivity

Wischmeyer PE, Curr Opin Clin

Nutr Metab Care 6: 217-222,




Proteolisis pada otot dansiklus glutamin




u am nmempertahankan

pertahanan GIT




19

Burn and Glutamine

Plasma gla ↑

Prealb ↑

Perbaikan luka↑

Urin nitrogen ↓

Lama rwt inap ↓



Arginin

Arginin adalah asam amino non esensiallain yang dapat menjadi penting(esensial) dalam kondisi stress dansepsis

Pemberian arginin N balance fungsi imun sel T

deposit kolagen pada luka

Mempercepat penyembuhan luka

Merangsang pelepasan hormon Memproduksi NO (nitrit oksid)



Metabolic Effects of Arginine

enteral / parenteral

supply

L-Arginine L-CitrullineL-Ornithine

Polyamine Synthesis

• Putrescine

• Spermidine

• Spermine

Hormone release

• GH

• IGF

• Insulin

• Glucagon

• Prolactin

• catecholamines

Urea

Nitrogenous compounds

• Nitric oxide

• Nitrite

• Nitrate

Suchner Brit J Nutrition 2001



cNOS

cNOS + iNOS

Ef fe

c t o f

Arg in

ine

ind u

c e

d N

O fo

rma t io

n

Ha rmfu l

Benefitial

Arginine / NO

availability

Optimal NO-Balance

- Hemodynamic instability

- Immune Suppression

- Cytotoxicity

- Organe dysfunction

- Microcirculation ↑- Immune augmentation ↑

Suchner Brit J Nutrition2001



MANFAAT ARGININ




Dapat ↑mortalitas pd ps sepsis.

Crit Care Med 1995;23:436

Dent, Crit Care Med 2003

Bertolini Int Care Med 2003;29:834

↑biaya.

Efek terapi yg kurang.

Bingung deh ...

Efek pemberian suplemen Argininpada pasien kritis/luka bakar



Diets Supplemented with arginine

and select other nutrients

Recommendation:

Based on 3 level 1 studies and 15

level 2 studies, we recommend

that diets supplemented with

arginine and other select

nutrients not be used for

critically ill pts.Canadian Clinical Practice

Guidelines JPEN 2003;27:355-373



27

arginine

FO, borage oil

glutamine

Canadian Clinical Practice GuidelinesKesimpulan dan rekomendasi 2007



KESIMPULAN Glutamin baik u Pasien luka bakar, ps yg

menjalani operasi abdomen karenakanker, terutama pasien malnutrisi (baikpreoperatively dan pascaoperasi)

Pasien ICU dengan APACHE skor tidak

lebih tinggi antara 10-20 , Arginin tdkbermanfaat pada pasien kritis

Arginin tdk utk ps sepsis

Tidak seperti glutamine, pemberian

arginin harus disertai penambahanimunonutrien lain.




Kesimpulan lanj

Lama pemberian IMT > 3 hari,lebih baik 5-10hari

Pemberian secara agresif melalui

nasogastrik, dengan pengaturansetiap 4-6 jam, dan dibolehkanjika ada residu lambung < 200

mL.




TERIMA KASIH

03/03/11

Saat konsul masih sepi

Tugas kuliah tak pernah sepi 30



31

EN :Burn,trau

maEN:trauma,

critical

PN:

critical

EN+PNoperasi Noeffect onmortality

EN+PN↓infeksi



Suplementasi arginin berbahaya?

Telah dilakukan 3 RCT

Menggunakan 3 produk

berbeda Smuanya menunjukkan

kematian ↑↑pd ps yginfeksi

0

2

4

6

8

10

12

14

16

mortality

ArginineControl

1) Bower Crit Care Med 1995;23:436

2) Dent, Crit Care Med 2003;30:A17

3) Bertolini Intesive Care Med 2003;29:834

??



Sifat dualisme NO

Produksi NO meningkat pd syokseptik•

Meningkatnya NO merangsangnore Epinephrin

Mengakibatkan gangguankeseimbangan hemodinamik


referat luka bakar. ratri

Documents