referat keganasan kulit

8/17/2019 referat keganasan kulit

1/44

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Tumor kulit merupakan salah satu dari beberapa jenis tumor pada

manusia yang dapat diikuti secara dini karena dapat dilihat dan di raba

sejak permulaan. Pengawasan dan penemuan tumor kulit dapat dilakukan

lebih teliti dan dini. Tumor kulit dibagi menjadi tumor jinak, tumor

prakanker dan tumor ganas. (Rata, 2007

Tumor jinak adalah tumor yang berdi!erensiasi normal (matang.

Pertumbuhannya lambat dan ekspansi! serta kadang"kadang berkapsul.

Tumor jinak umumnya tidak menimbulkan persoalan. (Rata, 2007

Prakanker memiliki arti kecenderungan berkembang menjadi kanker.

#ecara histopatologi ditemukan perubahan yang menyimpang dari

polarisasi sel normal. $mumnya ditemukan tanda keratosis, ulserasi,

papul, nodus dan mor!ea, %ariasinya bermacam"macam. (Rata, 2007

&ilihat dari segi histopatologik, maka tumor ganas memiliki strutur

yang tidak teratur dengan di!!erensiasi sel dalam berbagai tingkatan pad

kromatin, nukleus dan sitoplasma. $mumnya pertumbuhannya cepat

dengan gambaran mitosis yang abnormal. Tumor ganas bersi!at ekspansi!,

in!iltrati! sampaimerusak jaringan sekitarnya serta bermetastasis melalui

pembuluh darah dan pembuluh getah bening. (Rata, 2007

'eganasan kulit merupakan tiga serangkai keganasan yang sering

ditemui di indonesia. $rutannya dapat berubah, akan tetapi dalam

kelompok tiga besar, yakni kulit, ser%iks dan mamae. (Rata, 2007

Terjadinya pertumbuhan abnormal merupakan kulminasi interaksi

antara !aktor luar dan !aktor dalam. )aktor luar meliputi bahan

karsinogenik, cahaya matahari, radiasi dan lingkunngan*pekerjaan. )aktor dalam meliputi genetika, imunologik, ras dan jenis kelamin. (Rata, 2007

Penulis merasa penting dilakukan penyusunan re!erat keganasan pada

kulit mengingat keganasan kulit merupakan salah satu yang paling sering

di temukan di +ndonesia. anyaknya !aktor yang dapat menimbulkan

penyakit ini juga menambah penting pembelajaran mengenai keganasan

kulit. (Rata, 2007

B. Tujuan

Tujuan dari pembuatan re!erat ini yaitu


2/44

-. $ntuk mengetahui berbagai jenis penyakit keganasan kulit

2. $ntuk mengetahui gambaran klinis dari masing"masing penyakit

keganasan kulit

. $ntuk mengetahui pencegahan dan penatalaksanaan dari masing"

masing penyakit keganasan kulit


3/44

KARSINOMA SEL BASAL

A. Definii

'arsinoma sel basal adalah neoplasma ganas dari sel epitelialyang lebih

mirip sel germinati! !olikel rambut dibandingkan dengan lapisan sel basal

epidermis. 'arsinoma sel basal merupakan tumor !ibroepitelial yang terdiri

atas komponen stroma interdependen (jaringan !ibrosa dan epithelial. #el

tumor berasal dari primordial pluropotensial di lapisan sel basal dan dapat

juga dari selubung akar luar !olikel rambut atau kelenjar sebasea atau adneksa

kulit lain.(/andayani, -#inonim

asalioma, asal sel epitelioma, ulkus roden, ulkus 1acob, tumor

komprecher, basal sel karsinoma.(/andayani, -

B. E!i"e#i$l$gi

'arsinoma sel basal lebih sering ditemui oleh orang kulit putih daripada

kulit berwarna dan pengaruh sinar matahari sangat berperan dalam

perkembangan 'arsinoma #el asal. +nsidensi penyakit, pria lebih banyak

daripada wanita dan umumnya diderita pada usia diatas 0 tahun.()it3patrick,

20045 /abi!, 2000

%. Eti$l$gi

)aktor predisposisi yang memegang peranan penting perkembangan

karsinoma sel basal. 6dapun !aktor predisposisi yang diduga sebagai

penyebab

)aktor +nternal umur, ras, genetic, dan jenis kelamin.

)akotr ksternal radiasi ultra%iolet ($8 20 "20 nm, radiasi ionisasi,

bahan"bahan karsinogenik misalnya arsen, inorganik, 3at"3at kimia,

hidrokarbon polisiklik, trauma mekanis kulit misalnya bekas %aksin, bekas

luka bakar, iritasi kronis, dll.(/abi!, 20005 Rata, 20075 Rahndle, 2004


4/44

D. Pat$genei

'omprecher (-0 mengatakan bahwa karsinoma sel basal berasal dari

sel basal epidermis, 9e%er (-4 mengemukaan bahwa karsinoma sel basal

bukan karsinoma dan tidak berasal dari sel basal tetapi adalah tumor ne%oid

yang berasal dari sel germinati%um epitel primer (orimary epithelial germ cell

yaitu sel"sel yang belum matang. Teori lain dari Pinkus menyatakan bahwa

karsinoma sel basal berasal dari sel pluri potensial yang terbentuk secara

continue sepanjang hidup, menjadi akti! pada usia tua dan mempunyai potensi

membentuk rambut, kelenjar sebum dan kelenjar apokrin. (9e%er, -4

Patogenesis karsinoma sel basal didahuluin dengan kolagen yang sering

dijumpai pada kulit yang sedikit mengandung pigmen dan mendapat sinar

matahari yang berlebihan sehingga nutrisi epidermis terganggu yang mana hal

ini merupakan predileksi terjadinya suatu kelainan kulit. :elanin ber!ungsi

sebagai energy amor! yang dapat menyerap energy dan menghilangkannya

dalam panas. 6pabila energy masuk terlalu besar dapat merusak dan

mematikan sel atau mengalami mutasi selanjutnya akan menjadi sel kanker.

(9e%er, -4

/istopatologi

#i!at histopatogis dari 'arsinoma sel basal ber%ariasi, namun umumnya

mempunyai inti yang besar, o%al, atau memanjang dengan sedikit sitoplasma.

#el pada karsinoma sel basal mirip dengan sel basal pada stratum basal

epidermis hanya saja rasio antara inti dengan sitoplasma lebih besar atau tidak

tampak adanya jembatan antar sel. +nti sel dari sel karsinoma sel basal lebih

seragam dan tidak tampak gambaran anaplastik. (Rata, 2007Parenkim tumor pada karsinoma sel basal selalu dikeliligi oleh stroma yang

seirng tampak sebagai jaringan dengan banyak !ibroblast muda. ;leh karena

parenkim tumor berasal dari sel epithelial dan stroma berasal dari mesoderm

yang berperan dalam pembentukan adneksa kulit. (Rata, 2007

erdasarkan gambaran histolpatologis, 9e%er (- membagi 'arsinoma sel

basal dalam 2 golongan

-. &i!!erensiasi yaitu

a 1enis keratotik


5/44

&isebut juga tipe pilar karena berdi!erensiasi kea rah rambut,

menunjukan sel"sel para keratotik dengan gambaran inti yang

memanjang dan sitoplasma agak eosino!ilik dan dijumpai horn cyst

(kista keratin. (Rata, 2007

b 1enis di!erensiasi seasea

:erupakan bentuk solid yang mengalami nekrobiosis. Tetapi tidak

terbukti secara histokimia bahwa bentuk tersebut adalah di!erensiasi

kelenjar sebasea. (Rata, 2007

c 1enis adenoid

#truktur mirip kelenjar yang dibatasi jaringan ikat, kadang"kadang

ditemukan lumen yang dikelilingi sel"sel bersekresi. #el tersusun

berhadapan, melingkari pulai"pulau jaringan ikat sehingga tumor berbentuk seperti renda. &alam lumen ditemukan semacam substansi

koloid atau materi granuler yang amorph akan tetapi belum ada bukti

akti%itas sel yang bersi!at sekretoris apada tepi lumen. (Rata, 2007

2. Tidak berde!ernsiasi

a 1enis solid

:erupakan gambaran histopatologik yang banyak ditemukan, yaitu

berupa pulau"pulau sel dengan bentuk dan ukuran bermacam"macama,

terdiri dari sel"sel basalodi dengan inti baso!ilik yang bulat atau

lonjong, sitoplasma sedikit, sel"sel pada tepi massa tumor tersusun

palisade. (Rata, 2007

entuk solid dibai 2 sub kelompok yaitu

a. #irkumskrip

i. tampak parenkim tumor dengan berbagai bentuk dan ukuran

pada dermis lebih dari 0 < parenkim tumor berhubungan

dengan epidermis. (Rata, 2007

ii. batas tepi tumor terdiri dari sel yang tersusun palisade

sedangkan sel dalam tumor tidak beraturan. (Rata, 2007iii. kadang"kadang terjadi disintegrasi sel pada tumor sehingga

terbentuk kista. (Rata, 2007

b. +n!iltrati%e

i. &isebut sebagai karsinoma sel basal agresi!

ii. Terdiri dari sel basaloid yang tersusun memanjang dengan

ketebalan hanya beberapa lapis dengan atau tanpa susunan

palisade pada tepinya. (Rata, 2007

E. Manifetai klini


6/44

9e%er membagi gambaran kilinis 'arsinoma #el asal menjadi = bentuk

yaitu

a. >odulo"ulserati!, termasuk ulkus rodens

:erupakan jenis yang sering dijumpai. 9esi biasanya tampak

sebagai lesi tunggal. Paling sering mengenai wajah, terutama pipi, lipatan

nasolabial, dahi, dan tepi kelopak mata. Pada awalnya tampak papul atau

nodul kecil, transparan seperyi mutiara berdiameter kurang dari 2 cm

dengan tepi meninggi. Permukaannya tampak mengkilat sering dijumpai

adanya teleangiektasis dan kadang"kadang dengan skuama yang halus atau

krusta tipis berwarna seperti mutiara kadang"kadang seperti kulit normal

sampai eritem yang pucat. 9esi membesar perlahan dan suatu saat bagian

tengah lesi menjadi cekung, meninggalkan tepi yang meninggi keras. 1ika

terabaikan lesi"lesi ini akan mengalami ulserasi (disebut ulkus rodens

dengan destruksi jaringan disekitarnya. (?ipto, 200-5 1ayanta, -5

'anoko, 2000

b. erpigmen

@ambaran klinisnya sama dnegan tipe nodulo"ulseratid,

perbedaannya pada jenis ini berwarna cokelat atau hitam berbintik"bintik

atau homogeny yang secara klinis dapat menyerupai melanoma. (?ipto,

200-5 1ayanta, -5 'anoko, 2000

c. :or!ea atau !ibrosing atau sklerosing

Tipe ini biasanya terjadi pada kepala dan leher, lesi tampak sebagai

plak sklerotik yang sekung, berwarna putih kekuningan dengan batas tidak

jelas. Pertumbuhan peri!er diikuti oleh perluasan sklerosis ditengahnya.

(?ipto, 200-5 1ayanta, -5 'anoko, 2000

d. #uper!icial

9esi biasanya multiple, mengenai badan. #ecara klinis tampak

sebagai plak transparan, eritematosa sampai berpigmen terang, berbentuk

o%al sampai ireguler dengan tepi berbatas tegas sedikit meninggi seperti

benang atau kawat. iasanya dihubungkan degan ingesti arsenic kronis.

(?ipto, 200-5 1ayanta, -5 'anoko, 2000

e. )ibroepitelioma

Paling sering terjadi pada punggung bagian bawah. #ecara klinis

lesi berupa papul kecil yang bertangkai pendek, dengan permukaan halus

dengan warna yang ber%ariasi. (?ipto, 200-5 1ayanta, -5 'anoko,

2000


7/44

@ambar -. )ibroepitelioma

&isamping itu, terdapat pula sindroma klinis dimana epitelioma sel basal

berperan penting, yaitu

-. #indroma epitelioma sel basal ne%oid

&ikenal pula sebagai sindroma @orlin"@olt3, merupakan kelainan

autosomal dominan dengan penetrasi yang ber%ariasi ditandai oleh =

gejala mayor yaitu (?ipto, 200-5 1ayanta, -5 'anoko, 2000

i. 'arsinoma sel basal yang terjadi pada usia muda

ii. ?ekungan pada telapak tangan dan kaki

iii. 'elainan pada tulang terutama tulang rusuk

i%. 'ista pada tulang rahang

%. 'alsi!ikasi ektopik dari !alks serebri dan struktur lainnya.

2. >e%us sel basal unilateral linier

:erupakan jenis yang sangat jarang ditemui, lesi berupa nodul dan

komedo, dengan daerah atropi bentuk striae, distribusi 3oter!ormis atau

linier, unilateral, lesi biasa dijumpai sejak lahir dan lesi ini tidak meluas

dengan meningkatnya usia. (?ipto, 200-5 1ayanta, -5 'anoko, 2000

. #indroma a3eA (merupakan atro!derma !olikuler dengan epitelioma sel

basal multiplesindroma ini digambarkan pertama kalinya oleh a3eA,

diturunkan secara dominan dengan cirri khas sebagai berikut

a. 6tro!oderma !olikuler yang ditandai oleh !olikuler yan terbuka lebar

sperti ice pick marks terutama ekstremitas.

b. pitelioma sel basal kecil, multiple pada wajah, biasanya timbul

pertama kali saat remaja atau awal dewasa, namun kadang"kadang

dapat timbul pada akhir masa anak"anak. &isamping itu dapat pula

dijumpai anhidrosis lokal atau hipohidrosis generalisata, hipotrikosis

congenital pada kulit kepala dan daerah lainnya. (?ipto, 200-5

1ayanta, -5 'anoko, 2000

&. Diagn$i


8/44

&itegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan !isik (gejala klinis, dan

pemeriksaan histopatologis. &ari anamnesis terdapat kelainan kulit terutama

di wajah yang sudah berlangsung lama berupa benjolan kecil, tahi lalat, luka

yang sukar sembuh, lambat semakin membesar dan mudah berdarah. Tidak

terdapat rasa gatal*sakit. Pada pemeriksaan !isik terlihat papul*ulkus dapat

berwarna seperti warna kulit atau hiperpigmentasi. Pada palpasi teraba

indurasi. Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regional.

Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan histopatologi yaitu dengan

dilakukannya biopsi. Pada setiap kelainan kulit yang tersangka 'arsinoma #el

asal harus dilakukan biopsi. (?ipto, 200-

'. Penatalakanaan

Penatalaksanaan 'arsinoma #el asal bertujuan untuk mendapatkan

kesembuhan dengan hasil kosmetik yang baik serta !ungsional yang

maksimal. &alam menentukan penatalaksanaannya, banyak hal yang harus

diperhatikan baik dari !aktor tumornya maupun pasiennya.

Terapi dapat bersi!at pre%enti! dan kurati!.

-. Pre%enti!

;leh karena sinar matahari merupakan predisposisi utama

terjadinya kanker kulit maka perlu diketahui perlindungan kulit terhadap

sinar matahari terutama bagi orang"orang yang sering melakukan

akti!itas diluar rumah dengan cara memakai sunscreens (tabir surya

selama terpajan sinar matahari. Penggunaan tabir surya untuk kegiatan

diluar rumah diperlukan tabir surya dengan #P: yang lebih tinggi (B-="

0.

6danya hubungan antara terbentuknya berbagai radikal bebas

antara lain akibat sinar $8 pada beberapa jenis kanker kulit, telah banyak

dilaporkan. Pemakaian antioksidan dapat ber!ungsi untuk menetralkan

kerusakan atau mempertahankan !ungsi dari serangan radikal bebas.

Telah banyak bukti bahwa terpaparnya jaringan dengan radikal bebas

dapat mengakibatkan berbagai gejala klinik atau penyakit yang cukup

serius. 6kibat reaksi oksidati! radikal bebas di &>6 menimbulkan mutasi

yang akhirnya menyebabkan kanker. &iantara antioksidan tersebut adalah

betakaroten, %itamin dan 8itamin ?. (?ipto, 200-

2. 'urati!


9/44

a edah eksisi

edah eksisi atau bedah scalpel pada 'arsinoma #el asal dini

memberikan tingkat kesembuhan yang tinggi.

b Radioterapi

Penyinaran lokal diberikan lapangan radiasi meliputi tumor dengan

- C 2 cm jaringan sehat disekelilingnya. Penyinaran dilakukan

dengan 200 c@y per !raksi, = !raksi dalam - minggu dengan total

dosis 000 c@y.

c 'uretasi dan elektrodesikasi

&ilakukan pada tingkat yang dini, cara yang terbaik dengan cara

cutting dan koagulasi dibantu dengan curettage. 1ika hendak

mengambil specimen jaringan untuk pemeriksaan histopatologi,

dilakukan dengan electro section (pure cutting. Terlebih dahulu

diberi marker "= mm diluar tumor.

d edah beku (cryosurgery

:erupakan suatu metode pengobatan dengan menggunakan bahan

yang dapat menurunkan suhu jaringan tubuh dari puluhan sampai

ratusan derajat celcius dibawah nol. !ek yang dicapai

a. Perubahan sel epidermal dan epidermolisis dengan pembekuan

ringan dimana terjadi %esikulasi (tampak %esikel atau bula

kemudian diikuti krustasi dap roses wound healing tanpa

jaringan parut dan kemungkinan hipopigmentasi.

b. ?ryonecrosis, destruksi seta nekrosis sel dalam jaringan dermin

dan jaringan dibawahnya dengan cara pembentukan 'ristal es

intra dan ekstra sel, akibatnya terjadi kerusakan membrane sel

dan perubahan konsentrasi elektrolit, iskemik, respon

imunologik selama masa pencairan 'ristal es.

Pengamatan lebih lanjut setelah pengobatan perlu dilakukan

untuk mengawasi kemungkinan terjadinya kekambuhan dan

kemungkinan adanya tumor baru yang timbul. Rekurensi karsinoma

sel basal cukup tinggi terutama bila pengobatan tidak kuat, biasanya

rekurensi terjadi bulan pertama sampai -2 bulan setelah

pengobatan. (6rinold, 2000

H. Pr$gn$i


10/44

Pengobatan pada 'arsinoma #el asal primer memberikan angka

kesembuhan sekitar =< sedangkan pada 'arsinoma #el asal rekuren

sekitar 2


11/44

KARSINOMA SEL SKUAMOSA

A. Definii

'arsinoma sel skuamosa adalah tumor ganas yang berasal dari jaringan

epithelium dengan struktur sel yang berkelompok, mampu berin!iltrasi melalui

aliran darah dan lim!atik yang menyebar keseluruh tubuh. &an merupakan

salah satu dari kanker kulit yang sering dijumpai setelah karsinoma sel basal.

(Rata, 2007

#inonim

pitelioma sel skuamosa (Prickle, karsinoma sel prickle, karsinoma

epidermoid, pa%ement epithelioma, spinalioma, karsinoma bowen, corni!ied

epithelioma.(Rata, 2007

B. E!i"e#i$l$gi

'arsinoma sel skuamosa lebih sering dijumpai pada orang kulit putih dari

pada kulit berwarna dan lebih banyak dijumpai pada laki"laki dibandingkan

wanita, terutama pada usia 0"=0 tahun. +nsiden karsinoma sel skuamosa

meninggi seiring bertambahnya usia. (#chawarth, -5 'oh, -2,

:ackie,-

%. Eti$l$gi "an Pre"i!$ii

'arsinoma sel skuamosa penyebabnya masih belum diketahui. Terdapat

banyak !aktor yang dapat menyebabkan pertumbuhan karsinoma sel skuamosa

pada kulit, yaitu sinar matahari, ras, !aktor genetik, arsen inorganik, radiasi,

!aktor hidrokarbon (tar dan minyak mineral, dan sikatriks, ulkus kronik

(:arjolinDs ulcer, keloid dan !istula. &an dalam beberapa kasus, /P8

(/uman Papilloma 8irus sering dihubungkan dengan kejadian karsinoma sel

skuamosa pada genital, anus, mulut, !aring dan jari tangan.(uljan, 2004

D. Pat$genei

'arsinoma #el #kuamosa berasal dari sel epidermis yang mempunyai

beberapa tingkatan kematangan, dapat intraepidermal atau dapat in%asi! dan

bermetastasis.(Rata, 2007

'a#baran Klini

'arsinoma #el #kuamosa umumnya sering terjadi pada usia 0"=0 tahun

dengan lokasi tersering adalah daerah yang terbanyak terpapar sinar matahari,


12/44

seperti wajah, telinga, bibir bawah, punggung, tangan dan tungkai bawah.

Tumor dapat merusak jaringan setempat dengan kecil kemungkinan

bermetastasis, tetap tumor dapat pula bermetastasis jauh melalui saluran getah

bening. #ecara histopatologik terdapat 2 bentuk, yaitu (Rata, 2007

a. entuk +ntraepidermal

'arsinoma sel skuamosa ini terbatas pada bagian epidermis saja

dan terjadi pada berbagai lesi kulit yang telah ada sebelumnya, seperti

solar keratosis, kornu kutanea, keratosis arsenical, penyakit owen,

eritoplasia, dan epitelioma 1adassohn. 'arsinoma sel skuamosa dapat

menetap dalam jangka waktu lama atau menembus lapisan basal sampai ke

dermis dan bermetastasis melalui saluran getah bening. (Rata, 2007

b. entuk +n%asi! 'arsinoma sel skuamosa bentuk in%asi%e dapat berkembang dari

karsinoma sel skuamosa bentuk intraepidermal dan dapat pula dari kulit

normal, walaupun jarang. 'arsinoma sel skuamosa biasanya berupa nodul

kecil dengan batas tidak jelas, berwarna sama dengan warna kulit atau

sedikit eritema. Permukannya mula"mula lembut kemudian menjadi

%erukosa atau papulomatosa, ulserasi timbul di dekat pusat dari tumor,

pertumbuhan dapat cepat atau lambat, ukuran tumor -"2 cm. permukaan

dari tumor dapat glanular dan mudah berdarah, sedangkan pinggir ulkus

biasanya meninggi dan mengeras, serta dapat pula di jumpai krusta. (Rata,

20075 /abib, -E5 'aro, --

@ambar 2. 'arsinoma sel skuamosa


13/44

E. Metatai

#ebagian besar dari karsinoma sel skuamosa bermetastasis melalui

kelenjar lim!e regional. 'emampuan metastasis sel kanker berhubungan

dengan ukuran kedalaman in%asi tumor, lokasi tumor dan status imunologi

penderita. (Rata, 2007

'arsinoma sel skuamosa adalah tipe kedua terbanyak setelah karsinoma

sel basal. 'arsinoma sel skuamosa bermetastasis lebih sering dari karsinoma

sel basal, namun angka metastasisnya tidak terlalu tinggi kecuali pada telinga,

bibir, dan pasien imunosupresi.(uljan, 2004

&. Hit$!at$l$gi

#ecara histopatologi karsinoma sel skuamosa terdiri dari massa yang

irregular dari sel"sel epidermis yang berpoli!erasi dan mengin%asi ke dermis.

'arsinoma sel skuamosa yang berdi!erensisi baik menunjukkkan keratinasi

yang cepat dari lapisan sel skuamosa. #el"sel tumor tersusun secara !okal dan

konsentris disertai masa keratin, sehingga terbentuk mutiara tanduk yang khas

pada 'arsinoma #el #kuamosa berdi!erensiasi baik. Pada karsinoma sel

skuamosa berdi!erensiasi buruk menunjukkan keratinisasi yang terbatas atau

kurang sel"sel atipik dengan gambaran mitosis abnormal dan tidak di jumpai

interseluler bridge.('oh, -2

@ambar . /istopatologi karsinoma sel skuamosa

'. Diagn$i

#ecara umum diagnosis penyakit kanker kulit dapat ditegakkan dari

anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan penunjang, serta pemeriksaan

histopatologi sebagai standar baku emas (Rata, 2007. Pada karsinoma sel

skuamosa diagnosis diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan !isik berupa

inspeksi untuk melihat eu!loresensi kulit yang biasanya didapatkan kelainan


14/44

berupa nodul yang keras dengan batas tidak tegas, permukaannya mula"mula

licin seperti kulit normal kemudian berkembang menjadi papiloma. $lserasi

umumnya mulai timbul ketika tumor berukuran -"2cm, diikuti pembentukan

krusta dengan pinggir yang keras serta mudah berdarah. Pada pemeriksaan

penunjang dilakukan pemeriksaan histopatologi dengan melakukan biopsi

jaringan kulit yang dicurigai mengandung sel"sel kanker tersebut (skin

biopsy.(P!ister, 20075 >R, 2004

/. Diagn$i Ban"ing (Rata, 2007

a. 'arsinoma sel basal

b. 'eratoakantoma

c. 'eratosis aktinik

d. 'utaneus granulomae. Pseudo epitheiomatous hyperplasia

I. Tatalakana

Terapi pada kanker kulit terdiri dari terapi pembedahan dan non

pembedahan. Terapi pembedahan terdiri dari pembedahan dengan eksisi,

pembedahan dengan menggunakan teknik :ohs :icrographic #urgery

(::#, curretage and cautery, dan cryosurgery.(>R, 2004

a. Pembedahan dengan eksisiTumor di eksisi beserta dengan jaringan normal disekitarnya

dengan batas yang telah ditentukan sebelumnya untuk memastikan seluruh

sel kanker sudah terbuang.(>R, 2004

b. Pembedahan dengan teknik :ohs :icrographic #urgery (::#

Pada teknik ini , tumor di eksisi beserta dengan jaringan normal

disekitarnya dengan batas yang telah ditentukan sebelumnya. +ndikasi

penggunaan teknik :ohs :icrographic #urgery (::# antara lain lokasi

tumor di bagian tengah wajah, sekitar mata, hidung,dan telinga. $kurantumor B2cm. #ubtipe histologi mor!oik, in!iltrati!, mikronodular, dan

subtipe basoskuamosa. &e!inisi batas tumor yang kurang baik melalui

klinis. 9esi yang berulang (rekuren. 6da keterlibatan peri%askular dan

perineural. (>R, 2004

c. ?ryosurgery

?ryosurgery menggunakan cairan nitrogen dalam temperature "=0

hingga "E0 F ? untuk menghancurkan sel kanker. Teknik double !ree3e

direkomendasikan untuk lesi yang terdapat di wajah. )ractional


15/44

cryosurgery direkomendasikan untuk lesi yang berukuran besar dan

lokasinya tersebar. 'eberhasilan dari teknik ini tergantung dari seleksi

jaringan dan kemampuan operator. (>R, 2004

d. Photodynamic therapyPhotodynamic therapy melibatkan penggunaan reaksi !otokimia

dimediasi melalui interaksi agen photosensiti3ing, cahaya, dan oksigen.

'arena !otosensiti3er diarahkan secara langsung ditargetkan pada jaringan

lesi, photodynamic therapy dapat meminimalkan kerusakan pada struktur

sehat berdekatan. :etode ini e!ekti! untuk lesi pada wajah dan kulit kepala

yang bersi!at primer dan super!isial. (>R, 2004

e. Radiasi

Radiasi menggunakan sinar A"ray dengan energi tinggi untuk membunuh sel kanker. Radiasi bukanlah untuk menyembuhkan kanker,

melainkan sebagai terapi adju%an setelah pembedahan untuk mencegah

rekurensi dari sel kanker atau untuk mencegah metastasis.

!. 'emoterapi

'emoterapi adalah metode dengan menggunakan obat"obatan

untuk membunuh sel kanker. eberapa jenis obat kemoterapi yang

digunakan adalah &acarba3ine (&T+?, ?isplatin yang dikombinasikan

dengan 8inblastine, Temo3olomide (Temodar, dan PaclitaAel. (>R, 2004

(. Pr$gn$i

Prognosis karsinoma sel skuamosa bergantung pada

a. &iagnosis dini

b. ?ara pengobatan dan keterampilan dokter

c. 'erjasama antara pasien dan dokter

Prognosis buruk jika tumor tumbuh di atas kulit yang normal atau di

ekstremitas bawah, sedangkan tumor yang ditemukan di kepala, leher serta

ekstremitas atas prognosisnya lebih baik. (Rata, 2007


16/44

MELANOMA MALI'NA

A. Definii

:elanoma maligna atau biasa juga disebut sebagai melanoma adalah

keganasan yang terjadi pada melanosit, sel penghasil melanin, yang

biasanya berlokasi di kulit tetapi juga ditemukan di mata, telinga, traktus

@+, leptomeninges, dan oral dan membran mukus genitalia.'arena

sebagian besar sel melanoma masih menghasilakn melanin, maka

melanoma seringkali berwarna coklat atau hitam (?arlson, 200.

B. E!i"e#i$l$gi

+nsidensi melanoma telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.

Pada tahun -, di 6merika #erikat .200 orang didapati mengalami

melanoma in%asi!, dan 7.00 diantaranya meninggal akibat penyakit

tersebut. :elanoma menempati urutan keenam dalam kejadian kanker

pada pria dan ketujuh pada wanita (uchan, 2000.

:elanoma dianggap sebagai kanker epidemik karena insidensinya

meningkat sampai E7 < antara tahun -=0"2000, lebih cepat dari proses

keganasan lain. #ekitar -0"20 < kelainan ini terjadi pada daerah kepala

dan leher. :elanoma pada rongga mulut lebih sering terjadi pada orang

dewasa danjarang dijumpai pada anak"anakdibawah 20 tahun(uchan,

2000.

%. Eti$l$gi

erikut adalah !aktor"!aktor resiko yang membuat seseorang lebih

rentan terhadapmelanoma, yaitu (8eroniGue, 200

-. #inar :atahari

Paparan sinar matahari, terutama radiasi ultra%iolet ($8

merupakan !aktor resiko utama terjadinya melanoma. Resiko

terjadinya melanoma akan meningkat seiring dengan terjadinya


17/44

sunburn. &iduga insidensi melanoma lebih sering dijumpai pada

penduduk atau populasi di daerah sekitar ekuator. (8eroniGue, 200

Paparan sinar matahari mungkin merupakan !aktor risiko

lingkungan yang paling rele%an untuk melanoma. 6mbang paparan

sinar $86 dan $8 yang diperlukan untuk meningkatkan resiko

melanoma masih belum diketahui. 'erentanan genetik untuk radiasi

$8 sangat ber%ariasi antar indi%idu dan ini tidak sepenuhnya

berkorelasi dengan jenis kulit, karena itu, !aktor genetik lain yang

berperan perlu diperhatikan. (8eroniGue, 200

2. 1enis danTipe 'ulit

1enis kulit dan respon terhadap paparan sinar matahari mempunyai

peran penting dalam terjadinya melanoma.

@ambar .Tipe jenis kulit menurut )it3patrick 2007

Resiko terbesar melanoma terjadi pada tipe kulit- dan 2, yaitu

pada jenis kulit putih, edangkan, pada tipe kulit gelap yaitu tipe = dan

E jarang ditemui melanomamaligna.(rkut, 200

. >e%i

>e%i adalah tumor jinak melanosit yang mulai muncul di masa

kecil, terus berkembang di masa dewasa awal,dan menurun secara

bertahap pada usia 0"=0 tahun dan seterusnya. >e%i dipengaruhi oleh

jenis kelamin.Pada anak perempuan, ne%i lebih banyak ditemukan di

anggota badan sedangkan pada anak laki"laki sering ditemukan pada

batang badan. 6lasan mengapa gender mempengaruhi distribusi pada

melanoma belum diketahui. >e%i merupakan !aktor risiko terkuat

untuk melanoma, jauh lebih besar daripada resiko relati! yang

berhubungan dengan paparan sinar matahari. (8eroniGue, 200

. 6nak"anak, 'eluarga, dan'ehamilan


18/44

:elanoma jarang terjadi pada anak yang belum pubertas. Riwayat

keluarga terhadap melanoma akan meningkatkan resiko terjadinya

melanoma terhadap seseorang. :elanoma yang terjadi pada wanita

hamil mempunyai ukuran ketebalan yang lebih besar daripada

melanoma yang terjadi pada wanita yang tidak hamil. (8eroniGue,

200

=. )aktor iologis

Trauma mekanis yang berkepanjangan merupakan resiko

terjadinya keganasan ini, misalnya iritasi akibat pemakaian gigi tiruan

yang tidak pas. #elain itu juga dilaporkan adanya hubungan antara

oral melanoma maligna dengan merokok konsumsi alkohol dan iritasikarena oral appliances lain. 'eadaan lainnya yang mempengaruhi

adalah berkurangnya ketahanan imunologik, misalnya pada penderita

pengangkatan ginjal dan juga :. /odgkin akan meningkatkan

kejadian melanoma maligna. Perubahan keadaan hormonal juga

meningkatkan kejadian dan tingkat kekambuhan melanoma maligna.

(?ollins, 20-05 rkut, 200

Tidak ada !aktor etiologi khusus untuk melanoma rongga mulut,

beberapa !aktor resiko pun sulit untuk dipahami. #ama seperti

melanoma yang terjadi di kulit, melanoma rongga mulut primer juga

dipercaya berasal dari ne%us, pre-existing pigmented areas atau de

novo (pada 0< kasus (?a%alli, 200.

Trauma mekanis dari protesa dan in!eksi rongga mulut merupakan

!aktor kausati! yang mungkin menyebabkan melanoma rongga mulut.

)aktor kebiasaan oral dan riwayat pengobatan diri dapat merupakan

etiologi yang signi!ikan pada ras +ndian dan 6!rika.(?a%alli, 200E. )aktor @enotip

)aktor resiko melanoma oleh karena genetik memberikan

kontribusi -0< dari semua kasus melanoma. :utasi gen yang

ditemukan di keluarga dengan kecenderungan terjadi melanoma

memiliki kontribusi tinggi tetapi pre%alensinya rendah di populasi

umum dan pada kelompok risiko tinggi ditemukan mutasi cyclin-

dependent kinase inhibitor 2A(?&>'26. (8eroniGue, 200


19/44

Tes mutasi pada gen ?&'>26 mengungkapkan alasan mengapa

melanoma dapat menurun pada keluarga, lebih banyak gen yang

dikaitkandengan melanoma mempunyaikontribusi yang rendah

danbiasa dipopulasi umum, dimana sebagian besar tidak akan

menyebabkan melanoma.:utasi pada beberapa lokus genetik,

?&>'26 (p-E+>' dan p-6R) dan Cyclin-dependent kinase

4?&', telah diidenti!ikasi dalam keluarga dengan riwayat

melanoma. (8eroniGue, 200

'eragaman !aktor molekuler penyebab melanoma dan penelitian

yang ada menemukan bahwa pigmentasi, jenis kulit, dan kebiasan

(paparan sinar matahari memegang peranan pentingsebagai penyebab

terjadinya melanoma pada populasi keluarga tertentu. (8eroniGue,

200

D. Pat$fii$l$gi

+n!ormasi untuk memahami pato!isiologi melanoma adalah konsep

pertumbuhan radial dan %ertikal. #ecara sederhana, pertumbuhan radial

menunjukkan kecenderungan awal dari suatu melanoma untuk tumbuh

hori3ontal di dalam epidermis (in situ dan lapisan dermal yang dangkal,

seringkali ini terjadi untuk waktu yang lama. #elama tahap pertumbuhan

ini, sel"sel melanoma tidak memiliki kemampuan untuk bermetastasis, dan

tidak ada bukti angiogenesis. &engan berjalannya waktu, pola

pertumbuhan menjadi %ertikal, tumbuh ke bawah ke lapisan dermal yang

lebih dalam sebagai massa yang meluas dan kurang pematangan selular

('ummar, 2007.

Peristiwa ini kerap dijelaskan secara klinis oleh perkembangan nodul

yangrelati! datar dalam !ase pertumbuhan radial dan dikaitkan dengan

munculnya clone darisel"sel dengan potensi metastasis. 'emungkinan

perkiraan metastasis dengan mengukurkedalaman in%asi pertumbuhan

secara %ertikal dari !ase nodul di bagian bawah darilapisan atas sel

granular epidermis di atasnya (ketebalan reslow. +ndikator lainnyaadalah

potensi metastasis lim!atik, tingkat mitosis, dan ulserasi. Tidak

hanyamelibatkan metastasis kelenjar getah bening regional, tetapi juga


20/44

hati, paru"paru, otak,dan hampir semua bagian lain yang dapat dijangkau

oleh peredaran darah. iopsikelenjar getah bening sentinel pada saat

operasi memberikan in!ormasi tambahan tentang agresi! itas

biologis. &alam beberapa kasus, metastasis mungkin muncul untuk

pertama kalinya bertahun"tahun kemudian setelah dilakukan bedah eksisi

tumor primer, hal ini menunjukkan !ase dormansi yang panjang ('ummar,

2007.

6nalisis genetika molekuler keluarga memberikan wawasan penting

dalam patogenesis melanoma. :utasi pada gen ?&'>26 (terletak di

p2- ditemukan sebanyak 0< dari indi%idu langka !amilial

melanoma. @en ini mengkodekan p-E+>'6, di siklus bergantung

inhibitor kinase yang mengatur transisi @-"#. ('ummar, 2007

@ambar =. Tahap perkembangan melanoma (6. kulit normal dan sebaran

melanosit5 b. 1unctional ne%us5 c. ?ompound ne%us5 d. +ntradermal ne%us5 e.

+ntradermal ne%us dengan neurotisasi (pematangan. . hyperplasia lentiginous

melanocytic. ?. 9entiginous compound ne%us dengan arsitektur dan sitologi

abnormal (dysplastic ne%us. &. Tahap awal atau !ase pertumbuhan radial

melanoma (sel gelap besar di epidermis yang timbul pada ne%us. . :elanoma

dalam !ase pertumbuhan %ertikal dengan potensi metastasis

:or!ologi sel melanoma biasanya jauh lebih besar dari sel"sel

ne%us. :ereka berisi banyak inti dengan kontur tak beraturan, memiliki

kromatin yang berkelompok.&i pinggiran membran nukleus dan nukleolus


21/44

eosino!ilik sering digambarkan sebagai "cherry red".#el"sel ganas tumbuh

dengan bentuk seperti sarang yang buruk atau sel"sel indi%idual di semua

tingkat epidermis dan dermal expansile, nodul seperti balon, ini

merupakan !ase pertumbuhan radial dan %ertikal(uchan, 2000.

:elanoma maligna dapat berkembang dari lesi yang jinak dan juga bisa

dari pigmentasi ne%us. eberapa peneliti menyatakan bahwa sel"sel

melanoma dibentuk dari sel"sel epidernal. #el melanosit yang normal

berada di lapisan basal kulit dan mukosa, proses keganasan mengubahnya

sehingga dapat muncul pada pre-existing ne%us, lesi"lesi

melanosit(uchan, 2000.

9esi"lesi primer mulanya hadir dengan %ariasi"%ariasi dari segi warna,

bentuk dan ketinggian derajat pigmentasi dari lesi tersebut. Tipe lesi

seperti ini akan mengarah kepada maligna, biasanya terjadi indurasi dan

dari lesi tersebut sering bermetastase. :elanoma dapat tersebar baik

melalui aliran darah dan melewati aliran lim!a, melibatkan paru"paru dan

juga hepar. :elanoma dapat muncul dibawah mukosa, sebagai suatu

massa polipoid yang melibatkan regio"regio yang jauh (uchan, 2000.

E. 'a#baran Klini

Terdapat jenis melanoma maligna, yaitu (?ollins, 20-0

-. #uper!icial spreading melanoma (##:

:erupakan jenis melanoma terbanyak yang ditemukan di

+ndonesia (70


22/44

bawah, sedangkan pada pria di badan dan leher.#ecara histologis,

ditandaibuckshot (pagetoid) melanosit pada epidermis. (?ollins, 20-0

6

@ambar E. 6. #uper!icial spreading melanoma psda kulit. . #uper!icial spreading

melanoma di palatum, lesi coklat kehitaman dengan batas tak beraturan, tampak

lesi satelit.

2. >odular melanoma (>:

:erupakan jenis melanoma kedua terbanyak (-="0odular

melanoma adalah lesi berupa nodul berbentuk setengah bola (dome

shaped atau polipoid dan ekso!itik, berwarna coklat kemerahan atau

biru sampai kehitaman. (?ollins, 20-0

Pertumbuhannya secara %ertikal,pertumbuhan pesat terjadi

beberapa minggu sampai bulan, subtipe ini bertanggung jawab untuk

kebanyakan melanoma yang dalam.&apat mengalami ulserasi dan

mudah terjadi perdarahanhanya dengan trauma ringan. :etastase

dapat secara lim!ogen dan hematogen. #ecara histologis, lesi initidak

memiliki !ase pertumbuhan radial. (?ollins, 20-0


23/44

@ambar 7. >odular melanoma (6. >odular melanoma pada kulit. . >odular

melanoma pada gingi%a disertai ulserasi.

. 9entigo :aligna :elanoma (9:9

:erupakan kelainan yang jarang ditemukan ("-0


24/44

@ambar 4. 9entigo melanoma maligna.

@ambar . 6cral lentiginous melanoma.

&. Diagn$a

&iagnosis melanoma ditegakkan dengan identi!ikasi klinik dengan

kon!irmasi histologi. +denti!ikasi klinik dimulai dengan riwayat penyakit

sekarang pasien, riwayat penyakit terdahulu, dan pemeriksaan !isik

terhadap lesi yang dicurigai. (?ollins, 20-0

a 6namnesa

&ari anamnesa yang dilakukan, diharapkan diketahui in!ormasi

tentang keluhan umum pasien, dan riwayat perjalanan keluhan umum

tersebut. Perubahan si!at dari ne%us merupakan keluhan umum yang

paling sering ditemukan pada pasien dengan melanoma, dan hal ini

merupakan peringatan awal melanoma.Perubahan tersebut diantaranya

peningkatan dalam hal diameter, tinggi atau batas yang asimetris pada

suatu lesi berpigmen memberikan data 40< pada pasien saat

melanoma ditegakkan.&ari perjalanan penyakit tersebut juga

ditanyakan awal mulanya lesi pada kulit tersebut muncul, dan kapan

terjadi perubahan pada lesi tersebut.Tentang tanda dan gejala

melanoma, seperti adanya perdarahan, gatal, ulserasi dan nyeri pada

lesi.Pada anamnesa tersebut juga ditanyakan tentang adanya !aktor"

!aktor resiko pada pasien. (?ollins, 20-0

b Pemeriksaan !isik

Hang perlu dilakukan saat pemeriksaan !isik ini yaitu

memperhatikan lebih detail dengan inspeksi, palpasi dan bila perlu

inspeksi dengan bantuan kaca pembesar. /al ini dilakukan untuk


25/44

mengetahui ukuran, bentuk, warna dan tekstur dari ne%us tersangka

dan mencari adanya perdarahan atau ulserasi. Pemeriksaan terhadap

kelenjar lim!e yang berada dekat dengan lesi juga perlu dilakukan.

6danya pembengkakan atau biasa disebut dengan lim!adenopati

menunjukkan kemungkinan adanya penyebaran melanoma. (?ollins,

20-0

Pemeriksaan ditempat tubuh yang lain dapat dilakukan jika

terdapat kecurigaan atau untuk e%aluasi dari pemeriksaan yang lalu

pada indi%idu dengan !aktor resiko. &i luar negeri, e%aluasi terhadap

seluruh tubuh sudah dilakukan, yaitu dengan cara mendokumentasikan

ne%us"ne%us yang ada di seluruh tubuh. &engan demikian, perubahan

akan lebih cepat terdeteksi dengan membandingkannya dengan

dokumentasi terdahulu. (?ollins, 20-0

Pemeriksaan di tempat yang menjadi predileksi pada macam"

macam bentuk klinis melanoma juga perlu dilakukan. :isalnya pada

melanoma super!isial dan melanoma nodular yang biasanya berada di

trunkus tubuh dan tungkai, sedangkan melanoma maligna bentuk

lentigo lebih banyak muncul di telapak tangan, telapak kaki dan

dibawah kuku. (?ollins, 20-0

c Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang ini yaitu meliputi pemeriksaan

laboratorium, pemeriksaan histopatologi dan pemeriksaan radiologi. ,

khir"akhir ini di luar negeri juga dikembangkan pemeriksaan denganepiluminescence microscopy. &engan tehnik ini, lesi yang berpigmen

tersebut diperiksa secara in situ dengan minyak emersi dengan

menggunakan dermatoskop. Pada beberapa penelitian lain melibatkan

analisis dengan bantuan komputer dan klinikal digitalisasi yang

kemudian dibandingkan dengan database. (?ollins, 20-0


26/44

@ambar -0. Perbandingan gambaran klinik (6 dan dengan menggunakan

epiluminescence microscopy (

>amun data terakhir melaporkan bahwa pemeriksaan

laboratorium, radiogra!i thorak dan radiogra!i yang lain (:R+, ?T

#can, PT, #canning Tulang tidak terlalu berman!aat untuk

melanoma stage +*++ (melanoma kutaneus tanpa tanda"tanda dan

gejala"gejala metastase. (?ollins, 20-0

a. Pemeriksaan 9aboratorium

Tak ada pemeriksaan tertentu yang khusus untuk

melanoma, baik yang belum bermetastase maupun yang telah

bermetastase, tetapi kadangkala tingginya angka 9&/ ( actaet

!ehydrogenase dianggap membantu. 'adar 9&/ yang tinggi

dalam darah merupakan suatu kemungkinan adanya metastase

melanoma pada hati. 6danya peningkatan 9&/ ini juga

dihubungkan dengan lebih buruknya kemungkinan untuk hidup

pada kelompok tersebut. Pemeriksaan 9&/ akan bermakna pada

melanoma stage +*+++ atau dengan pemeriksaan berkala setiap "

-2 bulan. #elain 9&/, kadar serum #"-00 mungkin juga berguna

sebagai penanda tumor pada pasien dengan melanoma yang telah

bermetastase. (?ollins, 20-0

b. Pemeriksaan Radiogra!i

$ltrasound #can, pemeriksaan ini menggunakan !rekuensi

gelombang suara untuk menghasilkan gambaran spesi!ik dari

bagian tubuh. #ebagian besar untuk memeriksa kelenjar lim!e di

leher, aAilla, dan pelipatan paha. 'adang digunakan pada biopsy

kelenjar lim!e agar semakin akurat ($ltrasound guided !ine needle


27/44

aspiration. Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak

memakan waktu yang lama, tidak menimbulkan bahaya radiasi

dan aman digunakan pada kehamilan. (?ollins, 20-0

@ambar --. $ltrasound o! lymph node

Pemeriksaan I"ray pada thorak dilakukan dengan

memperhatikan kemungkinan adanya metastase melanoma ke

paru"paru. /asil metastase tersebut dapat berupa gambaran tumor

pada paru"paru, yang seringkali harus dibedakan dengan tumor

paru primer, tetapi dapat juga berupa gambaran e!usi pleura.

(?ollins, 20-0

?T"#can mungkin dapat mendeteksi adanya metastase

melanoma pada paru"paru atau pada hati dengan adanya

gambaran pembesaran pada kelenjar lim!e. #edangkan radiogra!i

dengan :R+ merupakan pemeriksaan yang paling baik untuk

melihat adanya metastase melanoma pada otak dan medula

spinalis. (?ollins, 20-0

PT ( ositron #mission $omography dilakukan untuk

menambah in!ormasi dari hasil ?T #can dan :R+ yang

dilakukan. Pada pemeriksaan ini, digunakan semacam glukosa

yang mengandung atom radioakti!. Prinsip cara kerja PT yaitu

dengan adanya si!at sel kanker yang menyerap lebih banyak

glukosa karena metabolismenya yang tinggi. (?ollins, 20-0


28/44

@ambar -2. PT #can Jhole ody staging !or :elanoma

Tetapi penelitian yang dilakukan akhir"akhir ini

menyatakan bahwa pemeriksaan radiologi seperti ?T #can, :R+,

PT, $#@ dan #can tulang memiliki hasil yang rendah pada

pasien asmtomatik dengan melanoma kutaneus primer (#tage +

dan ++ menurut 61?? dan umumnya tidak diindikasikan.

(?ollins, 20-0

c. Pemeriksaan /istopatologi

'riteria standar untuk diagnosa melanoma maligna adalah

dengan pemeriksaan histopatologi dengan cara biopsi dari lesi

kulit tersangka. :acam"macam tehnik biopsi itu sendiri ada

macam, yaitu shave biopsy% punch biopsy dan incisional and

excisional biopsies.iopsi secara eksisi merupakan pilihan cara

biopsi yang direkomendasikan untuk pemeriksaan melanoma

maligna. Pada tehnik ini, tumor diambil secara keseluruhan untuk

kemudian sebagian sampel digunakan untuk pemeriksaan

histologi. (?ollins, 20-0

iopsi secara eksisi dengan batas yang kecil dari batas

tumor dipilih untuk memastikan in!ormasi tentang ketebalan

tumor, adanya ulserasi, tahap in%asi tumor secara antomis, adanya


29/44

mitosis, adanya regresi, adanya in%asi terhadap pembuluh lim!e

dan pembuluh darah, dan untuk melihat respon host terhadap

tumor itu sendiri. Pada umumnya batas kulit yang diambil yaitu

sekitar -" mm sekitar lesi untuk memperakurat diagnosis dan

histologicmikrostaging.'ecuali pada melanoma jenis lentigo,

biopsi lebih mendalam diperlukan untuk memperkecil terjadinya

misdiagnosa. (?ollins, 20-0

@ambar -. Acision iopsy

/asil yang dapat ditemukan pada pemeriksaan histologi ini

bergantung pada jenis melanoma. &uper'icial &preading

melanoma memiliki !ase pertumbuhan secara radial atau !ase in

situ yang digambarkan dengan peningkatan jumlah melanosit

intraepitel yang bersi!at (- atipik dan besar, (2 tersusun tidak

teratur di dermal"epidermal junction, ( adanya migrasi ke atas

(pagetoid, ( kurang memiliki potensi biologi sel untuk

bermetastasis. entigo melanoma dan acral lentiginous

melanoma memiliki gambaran yang mirip, dengan dominasi

pertumbuhan secara in situ pad dermal"epidermal juntion dan

dengan tendensi yang kecil untuk pertumbuhan sel secara

pagetoid. (?ollins, 20-0


30/44

'etebalan tumor, merupakan determinan prognosis

terpenting dan diukur secara %ertikal dalam milimeter dari atas

lapisan granular hingga titik terdalam tumor. #emakin tebal tumor

dapat diasosiasikan dengan potensi metastase yang lebih tinggi

dengan prognosa yang lebih jelek. (?ollins, 20-0

6lat bantu diagnostik yang digunakan dalam pemeriksaan

klinis kelainan ini meliputi

i. acie*s revised seven-point checklist+ ,lasgo seven point

checklist.

9ebih dari =< dari semua melanoma akan

menunjukkan setidaknya satu tanda utama. Tanda minor yanghadir sekitar 0"0< (Tabel - dan 2.

@ambar -. :ac'ies re%ised se%en point checklist.

@ambar -=. ,lasgo se%en point checklist

ii. $he AC!# checklist 'rom the American Cancer &ociety*s


31/44

#istem 6?& (6 untuk asimetri, ketidakteraturan

tepi lesi, ? untuk %ariasi warna, & untuk diameter yang lebih

besar dari E mm, dan untuk ele%asi, pembesaran mudah

diingat dan digunakan untuk mendiagnosa melanoma,

meskipuntidak mencerminkan perubahan yang terjadi pada

lesi berpigmen. (?ollins, 20-0

A) Ai#etr*

@ambar -E.entuk tumor yang tidak simetris

B) B$r"er irregularit*

@ambar -7. @aris batas yang tidak teratur

%) %$l$ur +ariati$n

@ambar -4. &alam satu lesi warnanyadapat ber%ariasi

D) Dia#eter

@ambar -. &iameter tumor lebih besar dari E mm


32/44

E) E+$luti$n, terdapat perubahan lesi yang dapat

diperhatikan sendiri oleh penderita dan keluarganya

'. Diagn$a ban"ing

-. >e%us pigmentosus2. lue ne%us

. 'eratosis seboroik

. 'arsinoma sel basal jenis nodula dan berpigmen

=. Penyakit bowen

E. &erma!ibroma

7. @ranuloma piogenikum

4. #ublingual hematoma

H. Site# Klaifikai

Pada melanoma maligna digunakan sistem klasi!ikasi klinik dan

klasi!ikasi histologik ( tingkat in%asi ?lark K kedalaman reslow.

'egunaan atau kepentingan sistem klasi!ikasi tersebut, yaitu (?ollins,

20-0

-. $ntuk menentukan tindakan pengobatan

2. $ntuk menentukan prognosis

. $ntuk membandingkan hasil pengobatan

Klaifikai Klinik

'lasi!ikasi standar :elanoma maligna, terdiri atas stadium

#tadium +

a. :elanoma maligna lokal tanpa metastase jauh atau kelenjar lim!e

regional

b. :elanoma primer yang belum diobati atau telah dilakukan biopsi

eksisi

c. :elanoma rekuren lokal yang berada dalam jarak cm dari lesi primer

d. :elanoma primer multipel(?ollins, 20-0

#tadium ++

a. #udah terjadi metastase yang terbatas pada kelenjar lim!e regional

b. :elanoma primer yang mengadakan metastase secara simultan

c. :elanoma primer yang terkontrol dan kemudian terjadi metastase

d. :elanoma rekuren lokal dengan metastasis

e. :etastasis in"transit yang berada di luar jarak cm dari lesi primer

!. :elanoma primer yang tidak diketahui dengan metastase(?ollins, 20-0

#tadium +++

a. :elanoma iseminata,dimana sudah terjadi metastase jauh


33/44

b. ila sudah terjadi metastase ke organ dalam atau subkutan(?ollins,

20-0

Pada kira"kira 2="0< penderita melanoma :aligna sudah

menunjukkan adanya metastase ke kelenjar lim!e regional, walaupun

secara klinik belum teraba pembesaran kelenjar lim!e. /al ini

menerangkan bahwa untuk menentukan prognosis dan tindakan

pengobatannya tidak cukup hanya didasarkan pada klasi!ikasi stadium

klinik saja, tetapi perlu disertai dan ditentukan berdasarkan histologik.

(?ollins, 20-0

Klaifikai Hit$l$gik

'lasi!ikasi ini didasarkan pada si!at biologis :elanoma :aligna.

&ikenal dua klasi!ikasi histologik standar yang digunakan, yaitu

-. 'lasi!ikasi tingkat in%asi menurut ?lark

2. 'lasi!ikasi kedalaman menurut reslow

Klaifikai Tingkat In+ai #enurut %lark

?lark (-E membagi :elanoma maligna menurut in%asinya didalam

lapisan kulit atas lima tingkatan, yaitu

Tingkat + #el melanoma terletak diatas membran basalis

epidermis (melanoma in situ intraepidermal. #angat

jarang dan tidak membahayakan.

Tingkat ++ +n%asi sel melanoma sampai dengan lapisan papilaris

dermis (dermis bagian super!isial

Tingkat +++ +n%asi sel melanoma smpai dengan perbatasan antara

lapisan papilaris dan lapisan retikularis dermis. #el

melanoma mengisi papila dermis.

Tingkat +8 +n%asi sel melanoma sampai dengan lapisan retikularis

dermis

Tingkat 8 +n%asi sel melanoma sampai dengan jaringan subkutan

'lasi!ikasi kedalaman (ketebalan tumor menurut reslow

reslow (-70 membagi melanoma maligna dalam tiga golongan

@olongan + &engan kedalaman (ketebalan tumor kurang dari 0,7Emm

@olongan ++ &engan kedalaman (ketebalan tumor antara 0,7EC-,=mm

@olongan +++ &engan kedalaman (ketebalantumor lebih dari -,=mm

I. Tatalakana


34/44

Perawatan yang dilakukan pada pasien melanoma adalah tindakan

bedah segera setelah dilalakukan pemeriksaan klinik dan juga pemeriksaan

laboratorium berupa biopsi (?ollins, 20-0. #etelahnya berdasarkan

pemeriksaan histopatologis, pada melanoma maligna tersebut dilakukan

terapi berupa

-. ksisi edah

Tindakan eksisi bedah diindikasikan pada melanoma stadium + dan ++.

2. lecti%e 9ymph >ode &essectio (9>&

:elanoma pada membran mukosa termasuk pada rongga mulut

hampir seluruhnya !atal, karena keterlambatan dalam mendeteksi dan

menegakkan diagnosa. iasanya 9>& dilakukan pada melanoma

stadium +++, dimana telah terdapat metastase ke kelenjar lymph. /al

ini dibuktikan dengan terabanya pembesaran kelenjar lymph. 9>&

masih merupakan terapi yang kontro%ersial. ?ara yang lebih

dianjurkan adalah dengan intraoperati! lymphatic mapping. (?ollins,

20-0

&ari penelitian yang didapat maka diseksi dianjurkan dilakukan

berdasarkan kedalaman dari melanoma maligna tersebut. erdasarkan

penelitian diseksi dilakukan = cm dari jaringan normal disekitar

melanoma maligna, hal ini disesuaikan juga dengan letak melanoma,

ukuran lesi dan perluasan metastase. (?ollins, 20-0

. +nter!eron a 2b

&apat digunakan sebagai terapi adju%an pada melanoma yang

berukuran lebih dari mm (stadium 8, tetapi harus dipertimbangkan

tingkat toksisitasnya yang masih tinggi. Tujuan terapi ini diharapkan

dapat menghambat metastasis yang lebih jauh lagi. (?ollins, 20-0

. 'emoterapi

&ikatakan tidak terlalu berman!aat pada terapi melanoma. 1enis

kemoterapi yang paling e!ekti! dacarba3ine (&T+?L &imethyl

Tria3one +mida3ole ?arboAamide &ecarba3ine. (?ollins, 20-0

=. 'emoterapi per!usi

?ara ini bertujuan untuk menciptakan suasana hipertemis dan

oksigenasi pada pembuluh"pembuluh darah pada sel tumor dan

membatasi distribusi kemoterapi dengan menggunakan torniGuet.

(?ollins, 20-0


35/44

E. Terapi Radiasi

&igunakan hanya sebagai terapi simptomatis pada melanoma

dengan metastase ke tulang dan susunan sara! pusat (##P. :eskipun

demikian hasilnya tidak begitu memuaskan. (?ollins, 20-0

Perawatan radioterapi dan kemoterapi hanya bisa menghambat

perkembangan sel"sel tumor tanpa perawatan tuntas pada melanoma

maligna. &engan melihat kenyataan tersebut, tindakan yang lebih e!ekti!

adalah dengan bedah reseksi radikal. (?ollins, 20-0

(. Pr$gn$a

:elanoma maligna mengalami penyebaran yang cepat pada tubuh pasien. :etastase ini berkembang mengikuti peredaran darah dan lim!a

didalam tubuh pasien. &engan melihat kenyataan yang didapat maka

prognosa dari melanoma maligna ini kebanyakan kurang menguntungkan.

Prognosa tidak menguntungkan juga disebabkan karena keterlambatan

perawatan yang dilakukan sehingga diagnosa tidak cepat ditegakkan.

6pabila diagnosa cepat dilakukan saat lesi masih kurang 0,7E mm (le%el +

dan ++ dan perawatan agresi! segera dilakukan maka prognosanya adalah

baik(rkut, 200.

Prognosa juga tergantung pada tingkat penyebaran tumor. 1ika tidak

ada penyebaran, ketahanan hidup rata"rata selama -0 tahun berkisar 0"

0


36/44

PEN,AKIT PA'ET

(Mammary and Extra Mammary Paget Disease)

Penyakit Paget pada kulit perlu dibedakan dengan penyakit Paget yang

menyerang tulang. Jalau memiliki terminologi yang sama, namun keduanya

merupakan penyakit yang sama sekali berbeda. Penyakit Paget pada kulit dibagi

menjadi mammary aget disease dan extramammary aget disease. (Rata, 2007

-. Ma##ar* Paget Dieae MPD/

a. Definii

'eganasan kulit yang jarang terjadi ditandai dengan ruam seperti

eksim kronis pada puting dan kulit areolar yang berbatasan dengan

puting.

(Rata, 2007

b. E!i"e#i$l$gi

Tersebar di seluruh dunia, terutama pada wanita. &istribusi pada

tubuh bersi!at unilateral, merupakan < kasus"kasus karsinoma

payudara. &itemukan terutama pada pada usia =0"E0 tahun. ila

ditemukan pada pria, prognosisnya lebih buruk. &itemukan kasus yang

jarang terjadi pada pria yaitu setelah pengobatan karsinoma prostat

dengan estrogen. &alam tahap awal sudah dapat menyebar ke kelenjar

lim!a regional. (Rata, 2007

0. Pat$genei

@ambar 20 #el Paget :aligna merupakan turunan dari epitel luminal

lati!erous ductal (6 jaringan payudara dangan perluasan retrograd dari sel

kanker Paget ke epidrermis yang melapisi atas puting (. Pembesaran daerah

yang dilingkari menunjukkan detail bahwa penebalan pada garis epitel pada

duktus payudara maupun pada kulit puting. (?arly, 20-


37/44

9okasi penyakit Paget ialah daerah kulit yang mempunyai kelenjar

apokrin. Penyakit ini merupakan epidermotropic Ca o' the mammary

ducts sehingga sel"sel kanker yang muncul di kulit merupakan

penyebaran dari sel kanker pada saluran kelenjar payudara. (?arly, 20-

". 'ejala Klini

Penyakit Paget di payudara bersi!at unilateral didahului dengan rasa

gatal atau panas di papilla mammae yang diikuti oleh tanda"tanda iritasi

eritema dan edema. 'elainan tersebut dapat menyebar ke areola mammae

dan kulit i sekitarnya. Pada umumnya secara klinis akan tampak tanda"

tanda seperti dermatitis kronis dengan (Rata, 2007

i. 9esi berbatas tegas

ii. ritema

iii. dema

i%. #kuama kasar %. rosi

%i. 'rusta

%ii. :andidans

'elainan seperti ini dapat berlangsung berbulan"bulan hingga

bertahun"tahun. Pada perabaan terutama pada tahap awal, akan teraba

indurasi di papila mammae. &alam tahap lanjut dapat diraba in!iltrat dan

ulserasi di papila mammae5 puting susu dapat tertarik (terbenam ke

dalam kulit. (Rata, 2007

:etastasis sudah dapat terjadi pada tahap dini secara lim!ogen

sehingga perlu pemeriksaan teliti kelenjar getah bening.

@ambar 2- @ambaran :P& dengan eritema, krusta, yang berbatas tegas

(>gan, 20-

e. Diagn$i


38/44

&engan pemeriksaan histopatologik akan ditemukan sel Paget. (Rata,

2007

f. Diagn$i ban"ing

Penyakit Paget sulit dibedakan dengan beberapa penyakit kulitlainnya, misalnya dermatitis kronik, dermatitis numularis, penyakit

owen, psoriasis. ila terdapat penyakit mirip dermatitis unilateral di

payudara dan tidak sembuh setelah diobati hendaknya diingat

kemungkinan penyakit Paget. (Rata, 2007

g. Peng$batan

:astektomi radikal sangat disarankan, namun dapat pula dilakukan

pengangkatan stempat daerah yang mengalami lesi. ;bat topikal

aminolevulinic acid (evulan erastick) dapat diberikan karena kerjanya

yang bersi!at sitotoksik dengan mencetuskan reaksi !otodinamik saat

kulit yang diberi obat terkena cahaya dalam panjang gelombang dan

energi tertentu. (Rata, 2007

1. Pr$gn$i

&ubia. 9ebih dini diketahui, prognosisnya lebih baik. (Rata, 2007

2. Extramammary Paget Disease (EMPD)

a. Definii

'eganasan kulit yang jarang terjadi ditandai dengan ruam seperti

eksim kronis di kulit sekitar regio anogenital, selangkangan, aksilla,kanal auditori eksternal yang kaya akan kelenjar apokrin pada wanita

maupun pria. (Rata, 2007

b. E!i"e#i$l$gi

:P& merupakan kondisi yang jarang, hanya terdapat beberapa

ratus pasien dalam literatur dunia. Paling sering muncul pada usia =0"E0

tahun. Janita lebih sering terkena dibanding pria dengan rasio -. (Rata,

2007

0. Pat$genei#el kanker Paget di sekitar alat kelamin dapat berasal dari adnexal

carsinoma di bawahnya atau berasal dari karsinoma saluran kemih

bagian bawah. (Rata, 2007

". 'ejala Klini

6walnya pasien dapat dianggap mengalami dermatitis yang kronis.

Pada pemeriksaan klinis, :P& dapat dianggap seperti intertrigo kronik

atau dugaan tinea cruris. Perubahan awal pada kulit dapat samar dan

http://reference.medscape.com/drug/aminolevulinate-levulan-kerastick-aminolevulinic-acid-methyl-aminolevulinate-topical-343559http://reference.medscape.com/drug/aminolevulinate-levulan-kerastick-aminolevulinic-acid-methyl-aminolevulinate-topical-343559http://reference.medscape.com/drug/aminolevulinate-levulan-kerastick-aminolevulinic-acid-methyl-aminolevulinate-topical-343559


39/44

ber%ariasi tergantung lokasi. 6walnya hanya eritema ringan, lalu menjadi

krusta, maserasi, serta ekskoriasi dan likeni!ikasi yang mencolok akibat

pruritus setempat. (Rata, 2007

@ambar 22 @ambaran :P& pada %ul%a dan aAilla. (#andhu, 20-2

e. Diagn$i

&itemukan gambaran histopatologik sel Paget yang mirip dengan sel

Paget pada :P&.

@ambar 2 @ambaran histopatologi P:& (#andhu, 20-2

f. Diagn$i Ban"ing

'arsinoma sel basal, penyakit owen, kandidiasis, &'6, &'+,

intertrigo, lichen simpleA kronis, psoriasis, tinea cruris. (Rata, 2007

g. Peng$batan

Pembedahan merupakan pilihan pengobatan yang paling e!ekti!.

&ilaporkan keberhasilan pengobatan dengan ="!luorouracil, imiGuimod,

dan kombinasi paclitaAel dan trastu3umab. Terutama krim imiGuimod

http://emedicine.medscape.com/article/276624-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1090632-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1090632-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/276624-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1090632-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1090632-overview


40/44

=< cream dioleskan kali seminggu dalam kurun waktu -E minggu

dapat menginduksi kesembuhan total pada pasien dengan :P&

perineal. +miGuimod topikal merupakan pilihan pengobatan yang

disarankan terutama saat terdapat kontraindikasi dilakukan pembedahan.

(Rata, 2007


41/44

KESIMPULAN

-. 'eganasan pada kulit merupakan salah satu bentuk tumor yang paling

sering ditemukan di +ndonesia2. Penyakit kulit ini merupakan kulminasi dari berbagai !aktor luar dan !aktor

dalam

. 1enis dari keganasan kulit sesuai dari jenis sel yang mengalami

abnormalitas pertumbuhan dan abnormalitas di!!erensiasi. Terdapat

beberapa macam keganasan, yakni karsinoma sel basal, karsinoma sel

skuamosa, melanoma maligna dan penyakit Paget.

. &iagnosis dini dan penatalaksaan tepat merupakan hal penting dalam

menentukan prognosis. Penatalaksanaan meliputi terapi !armakologik,

operati! maupun radiologik.


42/44

DA&TAR PUSTAKA

6rinold /9, et al. 2000. Andre !iseases o' the skin% /th edition, J #oundeos

?o 5 420"42.

uchan 1, Roberts &. 2000. Pocket @uide to :alignant :elanoma. lackwell

#cience.

uljan :arija, ulana 8edrana, dan #andra #tanic. 2004. 8ariation in ?linical

Presentation o! asal ?ell ?arcinoma. $ni%ersity &epartment o!

&ermatology and 8enereology Magreb ?roatia.

?arlson 16, #lominski 6, 9inette @P, :ysliborski 1, /ill 1, :ihm :?, Ross 1#.

200. :alignant :elanoma. 6m 1 ?lin Pathol 2005-20.

?a%alli ), 'aye #, /ansen //, 6rmitage 1;, Piccart"@ebhart :1.

200.TeAtbook o! :edical ;ncology th dition. +n!orma /ealthcare,

$nited 'ingdom

?ipto h, Pratomo $.# et al. 200-. &eteksi dan penatalsanaan kanker kulit dini.

)'$+" 1akarta -="2

?ollins ++, arnes. 20-0. ;ral :alignant :elanoma. &iunduh dari $R95http**emedicine.medscape.com. diakses pada 2E 1anuari 20-

lston, ?arly 6. 20-. :ammary Paget &isease. &iunduh dari $R9

http**emedicine.medscape.com*article*--0-2="o%er%iew. &iakses pada

2= 1anuari 20-

rkut :6, 6ydogdu +, 'uku +, 'aya , asaran H. 200. >odular melanoma

presenting with rapid progression and widespread metastases a case

report. 0ournal o' edical Case 1eports, =0

)it3patrick T. 2004. !ermatology in ,eneral edicine th ed . 8ol + 5 -44"

/abib TP. -E. #Guamous ?ell ?arcinoma. &alam 6 ?olour @uide to &iagnosis

and Terapi. #t 9ouis :osby.

/abi! TP, :&. 2000. asal Cell Carsinoma. !alam premaligna and aligna 3on

elanoma skin tumor clinical !ermatology% A color guide to diagnosis

and theraphy th #d , #t. 9ouis altimore, :osby, E"=.


43/44

/andayani +, 'uswadji. -. Penatalaksanaan 'arsinoma sel basal. &alam

:&8+ 8ol + >o 2E

/arahap :. 2000. +lmu Penyakit 'ulit ?etakan +, /ipokrates. 1akarta 5 222"22E

1ayanta T et al. -. !ermatology in ,eneral edicine 4rd edition, :c @raw

/ill +nc. 8ol 5 40"4E

'anoko :. 2000. eberapa aspek patologik Tumor ganas 'ulit :elanoma dan

>on :elanoma dalam Perkembangan ;nkologi dan edah 'ulit di

+ndonesia, pada kumpulan makalah lengkap pertemuan ilmiah tahunan 8

Perdoski. adan penerbit $ni%ersitas dipenegoro semarang 5 2"2=

'aro J6.--. enign and :alignant @rowth. &alam 6 9arge :edical ook

ed, &ermatology. ?anada Prentice /all +nternational.

'oh /', hawan 1. -2. Tumours o! The #kin. &alam :oschella, /urley,

penyunting. &ermatology, rd ed. Philadephia J #aunders ?o.

'ummar, 6bbas, )austo, :itchell. 2007. Robbins asic Pathology 4th dition.

#aunders, lse%ier, 2007.

9e%er J). -4. 5istopatology o' the &kin% 6rd edition. 1 lippincot company 5

=E2"=7

:ackie R:. -. pidermal #kin Tumoura. &alam Rook, Jilkinson, bling,

penyunting. TeAbook o! &ermatology, =th ed. 9ondon lackwell

#cienti!ic Pub.

>gan, 8anessa. 20-. :ammary Paget &isease. &iunduh dari $R9

http**dermnetn3.org*site"age"speci!ic*paget.html. diakses pada 2= 1anuari

20-

>R, ?ol%er @, and :orton ?6. 2004. @uidelines )or The :anagement o! asal

?ell ?arcinoma. ritish 1ournal o! &ermatology.P!ister &a%id, and 6lan ?. /arpen. 2007. #kin #Guamos ?ell ?ancer The Time

+s Right )or @reater +n%ol%ement o! The :edical ;ncologist. 1ournal o!

?linical ;ncology,

Ranhdle J /. 2004. asal Cell Carsinoma 7n8 !ermatology &urg . 8ol 22 2== "

2E-

Rata +@6'. 2007. Tumor 'ulit. &alam +lmu Penyakit 'ulit dan 'elamin, edisi

kelima. 1akarta )'$+.


44/44

#andhu, >eil. 20-2. Atramammary Paget &isease. &iunduh dari $R9

http**emedicine.medscape.com*article*--007"o%er%iewNa0-=E. &iakses

pada 2= 1anuari 20-

#chawarth R6, #toll /9. -. #Guamous ?ell ?arcinoma. &alam )it3patrick

T, i3en 6M, Jol!! ', )reedberg +:, 6uten '), penyunting.

&ermatology in @eneral :edicine, th ed. >ew Hork :c@raw /ill.

8eroniGue ataille.200.Risk )actors !or :elanoma &e%elopment.Apert

Re%iewo! &ermatology.Apert Re%iews 9td.

referat keganasan kulit

Documents