referat kasus dr. ahmad daenuri

7/25/2019 Referat Kasus Dr. Ahmad Daenuri

1/39

REFERAT KASUS

ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun Oleh:

Clara Monica Sudarman 20110310033

em!im!in":

dr# Ahmad Daenuri$ S%#&

RO'RAM E(D)D)KA( ROFES) DOKTER

FAKU*TAS KEDOKTERA( DA( )*MU KESE+ATA(

U(),ERS)TAS MU+AMMAD)-A+ -O'-AKARTA

RSUD MU(T)*A(

201.


2/39

Telah disetujui dan disahkan referat kasus dengan judul

ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun oleh:

Clara oni!a Sudar"an #$%%$&%$$&&

Telah di'resentasikan

(ari)Tanggal: *u"+at, $- .o/e"0er #$%-

Disahkan oleh:

Dosen 1e"0i"0ing,

dr2 3h"ad Daenuri, S'2 B


3/39


4/39

B3B I

1E.D3(ULU3.

O!s/rusi usus meru%aan eadaan dimana isis lumen saluran cerna /ida

!isa disaluran e dis/al a/au anus arena adana sum!a/an a/au ham!a/an an"

dise!a!an elainan dalam lumen usus$ dindin" usus a/au luar usus an" menean

a/au elainan asularisasi %ada sua/u se"men usus an" mene!a!an nerose

se"men usus /erse!u/# Ti%e o!s/rusi /erdiri dari /i%e meani ai/u adana

%enum!a/ isi dan /i%e un"sional ai/u adana sara o/onom an" men"alami

%aralisis#

)leus o!s/ru/i meru%aan e"a4a/darura/an %ada a!domen an" serin"

/er5adi# Adana aumulasi "as dan cairan %ada lumen usus se!elah %rosimal dari

le/a o!s/rusi da%a/ mene!a!an /u!uh ehilan"an cairan dan ele/roli/ an"

dalam eadaan lan5u/ da%a/ mene!a!an so# *umen usus an" men5adi

dis/ensi aan mene!a!an /eanan in/ralumen menin"a/$ isemia da%a/ /er5adi

an" aan memasili/asi %rolierasi !a/eri dan !erai!a/ /er5adina %eri/oni/is

se%/iemia#

Manies/asi linis %ada ileus /er"an/un" %ada le/a$ lama$ %ene!a! dan

ada /idana isemia# )leus da%a/ /er5adi %ada le/a /in""i ai/u di usus halus a/au

le/a rendah an" /er5adi di usus !esar# asien ileus memilii resio dehidrasi

sehin""a %ada %ena/alasanaanna %en/in" un/u men"oresi cairan /u!uh$

dilauan deom%resi$ dan memiiran /en/an" /indaan o%era/i#


5/39

B3B II

TI.*3U3. 1UST3K3

I2 Definisi Ileus O0struktif

O!s/rusi usus 6meani7 adalah eadaan dimana isi lumen saluran cerna

/ida !isa disaluran e dis/al a/au anus arena ada sum!a/an8ham!a/an an"

dise!a!an elainan dalam lumen usus$ dindin" usus a/au luar usus an"

menean$ a/au elainan asularisasi %ada sua/u se"men usus an" mene!a!an

nerose se"men usus /erse!u/# Ti%e o!s/rusi usus /erdiri dari /i%e meanis a/au

ileus o!s/ru/i dan /i%e neuro"eni8un"sional a/au ileus %arali/i

)leus o!s/ru/i meru%aan %enum!a/an in/es/inal meani an" /er5adi

arena adana daa meani an" !eer5a a/au mem%en"aruhi dindin" usus

sehin""a mene!a!an %enem%i/an8%enum!a/an lumen usus# +al /erse!u/

mene!a!an %asase lumen usus /er"an""u 6Ullah et al.$ 20097# O!s/rusi

in/es/inal secara umum dideinisian se!a"ai e"a"alan isi in/es/inal un/u

melan5u/an %er5alananna menu5u e anus# O!s/rusi )n/es/inal ini meru5u %ada

adana sum!a/an meani a/au nonmeani %arsial a/au /o/al dari usus !esar dan

usus halus 6Thom%son$ 200.7#

)leus o!s/ru/i ini da%a/ au/ se%er/i %ada hernia s/ran"ula/a a/au ronis

ai!a/ arsinoma an" melin"ar$ se!a! lain adalah adana in/ususe%si$ /umor

%oli%oid dan neo%lasma s/enosis$ o!s/rusi !a/u em%edu$ s/ri/ura$ %erlen"e/an$

hernia dan a!ses#

)leus %arali/i ai/u adana o!s/rusi an" /er5adi arena su%lai sara

o/onom men"alami %aralisis dan %eris/al/i usus /erhen/i sehin""a /ida mam%u


6/39

mendoron" isi usus$ misalna amiloidosis$ dis/roi o/o/$ "an""uan endroin se%er/i

dia!e/es melli/us a/au "an""uan neurolo"is se%er/i %enai/ arinson#

II2 3nato"i

Usus halus !er!en/u /u!uler$ den"an %rairaan %an5an" sei/ar me/er

%ada oran" de4asa$ an" /er!a"i a/as /i"a se"men ai/u duodenum$ 5e5unum$ dan

ileum# Duodenum$ meru%aan se"men an" %alin" %rosimal$ /erle/a

re/ro%eri/oneal !er!a/asan den"an a%u/ dan !a/as inerior dari or%us %anreas#

Doudenum di%isahan dari "as/er oleh adana %lorus dan dari 5e5unum

oleh !a/as *i"amen/um Trei/;#


7/39

Usus !esar /erda%a/ dian/ara anus dan u5un" /erminal ileum# Usus !esar

/erdiri a/as se"men a4al 6seum7$ dan olom asendens$ /ransersum$ desendens$

si"moid$ rec/um dan anus# Sisa maanan dan an" /ida /ercerna dan /ida

dia!sor%si di dalam usus halus didoron" e dalam usus !esar oleh "era %eris/al/i

ua/ o/o/ musularis es/erna usus halus# Residu an" memasui usus !esar i/u

!er!en/u semi cair= saa/ menca%ai !a"ian ahir usus !esar$ residu ini /elah

men5adi semi solid se!a"aimana eses umumna# Mesi%un /erda%a/ di usus

halus$ selsel "o!le/ %ada e%i/el usus !esar 5auh le!ih !ana di!andin"an

den"an an" di usus halus# Sel "o!le/ ini 5u"a !er/am!ah dari !a"ian seum e

olon si"moid# Usus !esar /ida memilii %lia sirularis mau%un ili


8/39

in/es/inales$ dan elen5ar usus8in/es/inal /erle/a le!ih dalam dari%ada usus halus

6Eroscheno$ 20037#

Su'lai 4askuler

ada usus halus$ A# Mesen/eria Su%erior meru%aan ca!an" dari Aor/a

/e%a/ di!a4ah A# Soeliaa# Ar/eri ini mendarahi seluruh usus halus ecuali

Duodenum an" se!a"ian a/asna di%erdarahi oleh A# anreo/ioduodenalis

Su%erior$ sua/u ca!an" dari A# 'as/roduodenalis# Sedan"an se%aruh !a4ah

Duodenum di%erdarahi oleh A# anreo/ioduodenalis )nerior$ sua/u ca!an" A#

Mesen/eria Su%erior#


9/39

em!uluh %em!uluh darah an" mem%erdarahi


10/39

dan dua %er/i"a dari olon /ransersum cairan limena aan masu e nodi

lim%ha/ici mesen/ericus su%erior$ sedan"an an" !erasal dari se%er/i"a dis/al

olon /ransersum dan olon descendens aan masu e nodi lim%ha/ici

mesen/ericus inerior 6Snell$ 200>7#

1ersarafan

Sara sara duodenum !erasal dari sara sim%a/is dan %arasim%a/is

6a"us7 dari %lesus mesen/ericus su%erior dan %lesus coeliacus# Sara un/u

5e5unum dan ileum !erasal dari sara sim%a/is dan %arasim%a/is 6nerus a"us7

dari %lesus mesen/ericus su%erior 6Snell$ 200>7# Ran"san"an %arasim%a/is

meran"asan" a/ii/as seresi dan %er"eraan$ sedan"an ran"san"an sim%a/is

men"ham!a/ %er"eraan usus# Sera!u/ sera!u/ sensori sis/em sim%a/is

men"han/aran neri$ sedan"an sera!u/ sera!u/ %arasim%a/is men"a/ur reles

usus# Su%lai sara in/rinsi$ an" menim!ulan un"si mo/ori$ !er5alan melalui

%lesus Auer!ach an" /erle/a dalam la%isan musularis$ dan %lesus Meissner

di la%isan su!muosa 6rice$ 20037#

ersaraan usus !esar dilauan oleh sis/em sara o/onom den"an

%en"ecualian %ada sin"/er es/erna an" !erada di!a4ah on/rol olun/ar

6rice$ 20037# Seum$ a%%endis dan olon ascendens di%ersarai oleh sera!u/

sara sim%a/is dan %arasim%a/is nerus a"us dari %lesus sara mesen/ericus

su%erior# ada olon /ransersum di%ersarai oleh sara sim%a/is nerus a"us dan

sara %arasim%a/is nerus %elius# Sera!u/ sim%a/is !er5alan dari %lesus

mesen/ericus su%erior dan inerior# Sera!u/ sera!u/ nerus a"us hana

mem%ersarai dua %er/i"a %rosimal olon /ransersum= se%er/i"a dis/al


11/39

di%ersarai oleh sara %arasim%a/is nerus %elius# Sedan"an %ada olon

descendens di%ersarai sera!u/ sera!u/ sim%a/is dari %lesus sara mesen/ericus

inerior dan sara %arasim%a/is nerus %elius 6Snell$ 200>7# eran"san"an

sim%a/is mene!a!an %en"ham!a/an seresi dan on/rasi$ ser/a %eran"san"an

sin"/er re/um$ sedan"an %eran"san"an %arasim%a/is mem%unai ee

!erla4anan# 6rice$ 20037#

Fisiologi

Usus halus mem%unai dua un"si u/ama ai/u %encernaan dan a!sro!si

!ahan!ahan nu/risi$ air$ ele/roli/ dan mineral# roses %encernaan dimulai dari

mulu/ dan lam!un" oleh er5a %/ialin$ asam lorida dan %e%sin# roses %encernaan

di dalam duodenum /eru/ama oleh er5a en;imen;im %anreas an"

men"hidrolisis ar!ohidra/$ lema dan %ro/ein men5adi ;a/;a/ an" le!ih

sederhana# )si usus di"eraan oleh %eris/al/i an" /erdiri a/as dua 5enis "eraan$

ai/u se"men/al dan %eris/al/i an" dia/ur oleh sis/em sara au/onom dan hormon#

er"eraan se"men/al usus halus mencam%ur ;a/;a/ an" dimaan den"an sere/

%anreas$ he%a/o!ilier$ seresi usus dan %er"eraan %eris/al/i mendoron" isi dari

salah sa/u u5un" e u5un" lain den"an ece%a/an an" sesuai un/u a!sor%si

o%/imal dan su%lai on/inu isi lam!un"#

*ema dalam !en/u /ri"liserida dihidrolisa oleh en;im li%ase %anreas$

hasilna !er"a!un" den"an "aram em%edu mem!en/u misel# ro/ein oleh asam

lam!un" di dena/urasi$ %e%sin melalui %roses %ro/eolisis$ emudian %encernaan

%ro/ein dilan5u/an oleh en;im %ro/ease %raneas men"hasilan asam amino

di%e%/ida dan /ri%e%/idaan" di!a4a secara /rans%or/ a/i e dalam sel un/u


12/39

dia!sor%si# Kar!ohidra/ dihidrolisis men5adi disaarida an" di%ecah men5adi

monosararida an" aan dia!sor%si e dalam darah %or/a#

Air dan ele/roli/$ cairan em%edu$ cairan lam!un"$ salia dan cairan

duodenum menoon" sei/ar B10 *8hari cairan /u!uh an" emudian aan

dia!sor%si secraa diusi %asi$ na/rium lorida secara /rans%or/ a/i$ alsium 5u"a

secara /rans%or/ a/i dalam 5e5unum dan duodenum#

Usus !esar mem%unai un"si !erai/an den"an ahir isi usus ai/u

den"an men"a!sor%si air dan ele/roli/ ser/a men"eluaran alium dan

!iar!ona/# +al i/u men5a"a eseim!an"an air dan ele/orli/ ser/a mence"ah

dehidrasi# 'eraan re/ro"ad dari olon mem%erlam!a/ /ransi/ ma/eri dari olon

anan dan menin"a/an a!sor%si#

III2 Insidensi dan E'ide"iologi Ileus O0struktif

&erdasaran %eneli/ian %ada /ahun 2001 hin""a 2002 an" dilauan oleh

Maro"iannais$ d$ di/emuan 0? %asien an" dira4a/ di Rumah Sai/

+i%%ora/ian an" men"alami ileus o!s/ru/i den"an ra/ara/a umur %asien

!erumur an/ara 1 sam%ai 9B /ahun den"an rasio %er!andin"an %erem%uan le!ih

!ana dari%ada lailai den"an rasio 3:2# +asil %eneli/ian mem!u/ian !ah4a

die/ /in""i sera/ mem%unai ee %ro/esi un/u e5adian %enai/ saluran

%encernaan# Ke!iasaan mem!erian maanan selain AS) %ada !ai meru%aan

salah sa/u %ene!a! o!s/rusi usus %ada !ai#

Enam %uluh %ersen asus ileus o!s/ru/i an" di/emuan di Ameria

Seria/$ adhesi %ada %roses "ineolo"i$ a%%endi/omi dan resesi olore/al

adalah %ene!a! /er!ana ileus o!s/ru/i#


13/39

I42 Etiologi Ileus O0struktif

)leus o!s/ru/i serin" di5um%ai dan meru%aan %ene!a! /er!esar

%em!edahan %ada au/ a!domen# +al ini /er5adi e/ia udara dan hasil seresi /a

da%a/ mele4a/i lumen in/es/inal arena adana sum!a/an an" men"halan"i#

O!s/rusi meani dari lumen in/es/inal !iasana dise!a!an oleh /i"a

meanisme =

1# !loade in/ralumen 6o!/urasi7$ ai/u %ene!a!na ada di dalam usus ai/u

adana !enda asin"$ !a/u em%edu#

2# in/ramural a/au lesi in/rinsic dari dindin" usus$ ai/u adana elainan

on"eni/al 6malro/asi7$ inlamasi 6Chron Disessase, diverticulus)

3# om%resi lumen a/au ons/risi ai!a/ lesi es/rinsi dari in/es/inal$ ai/u

adana adhesi postoperative dan hernia 6in"uinal$ emoral$ um!ilical7# &er!a"ai

ondisi an" mene!a!an /er5adina o!s/rusi in/es/inal !iasana /er5adi melalui

sa/u meanisme u/ama# Sa/u %er/i"a dari seluruh %asien an" men"alami ileus

o!s/ru/i$ /erna/a di5um%ai le!ih dari sa/u a/or e/iolo"i an" di/emuan saa/

dilauan o%erasi 6Thom%son$ 200.7#


14/39

42 1atofisiologi Ileus O0struktif

Res'on Usus (alus Terhada' O0struksi

(ormalna$ sei/ar 2 * asu%an cairan dan B * seresi dari "as/er$ in/es/inal

dan %anrea/ico!ilier di/anser e in/es/inal se/ia% harina# Mesi%un aliran cairan

menu5u e in/es/inal !a"ian %rosimal$ se!a"ian !esar cairan ini aan dia!sor!si

di in/es/inal !a"ian dis/al dan olon# )leus o!s/ru/i /er5adi ai!a/ aumulasi

cairan in/es/inal di %rosimal daerah o!s/rusi dise!a!an arena adana

"an""uan meanisme a!sor!si normal %rosimal daerah o!s/rusi ser/a e"a"alan

isi lumen un/u menca%ai daerah dis/al dari o!s/rusi#

Aumulasi cairan in/ralumen %rosimal daerah o!s/rusi /er5adi dalam

!e!era%a 5am dan ai!a/ !e!era%a a/or# Asu%an cairan dan seresi lumen an"

/erus !er/am!ah /erum%ul dalam in/es/inal# Aliran darah menin"a/ e daerah

in/es/inal se"era se/elah /er5adina o!s/rusi$ /eru/ama di daerah %rosimal lesi$

an" ahirna aan menin"a/an seresi in/es/inal# +al ini !er/u5uan un/u

menurunan e%eaan asa s%lanni %ada daerah o!s/rusi /erhada% media/or

asoa/i# en""uuran cairan in/raena 5u"a menin"a/an olume cairan

in/ralumen# Seresi cairan e dalam lumen /er5adi arena erusaan meanisme

a!sor%si dan seresi normal# Dis/ensi lumen mene!a!an /er5adina on"es/i

ena$ edema in/ralumen$ dan isemia#

'as in/es/inal 5u"a men"alami aumulasi saa/ /er5adina ileus o!s/ru/i#

Se!a"ian ecil dihasilan melalui ne/ralisasi !iar!ona/ a/au dari me/a!olism

!a/eri# 'as di )n/es/inal /erdiri a/as (i/ro"en 60?7$ Osi"en 612?7$ dan Kar!on

Diosida 6B?7$ an" om%osisina miri% den"an udara !e!as# +ana ar!on


15/39

diosida an" memilii cuu% /eanan %arsial un/u !erdiusi dari lumen#

)n/es/inal$ normalna$ !erusaha un/u mem!e!asan o!s/rusi meani den"an

cara menin"a/an %eris/al/i# eriode an" /er5adi ialah !er/uru//uru/: /er5adina

hi%er%eris/al/i$ intermittent quiescent interval$ dan %ada /in"a/ ahir /er5adi

ileus# &a"ian dis/al o!s/rusi se"era men5adi uran" a/i# O!s/rusi meani

an" !ere%an5an"an mene!a!an %enurunan dari reuensi "elom!an" lam!a/

dan erusaan a/ii/as "elom!an" s%ie$ namun in/es/inal masih mem!erian

res%on /erhada% ran"san"an#

)leus da%a/ /erus mene/a% !ahan se/elah o!s/rusi meani /er!e!asan#

Teanan in/ralumen menin"a/ sei/ar 20 cm+2O$ sehin""a mene!a!an aliran

cairan dari lumen e %em!uluh darah !eruran" dan se!alina aliran dari

%em!uluh darah e lumen menin"a/# eru!ahan an" seru%a 5u"a /er5adi %ada

a!sor!si dan seresi dari (a/rium dan Khlorida#

(amun$ %enin"a/an /eanan in/ralumen /ida selalu /er5adi dan mun"in

/erda%a/ meanisme lain an" mene!a!an %eru!ahan %ada meanisme seresi#

enin"a/an seresi 5u"a di%en"arui oleh hormon "as/roin/es/inal$ se%er/i

%enin"a/an sirulasi asoa/i in/es/inal %oli%e%/ida$ %ros/a"landin$ a/au

endo/osin#

enin"a/an olume in/ralumen mene!a!an /er5adina dis/ensi in/es/inal

di !a"ian %rosimal o!s/rusi$ an" !ermanies/asi %ada mual dan mun/ah# roses

o!s/rusi an" !erlan5u/$ erusaan %ro"resi dari %roses a!sor!si dan seresi

semain e %rosimal# Selan5u/na$ o!s/rusi meani ini men"arah %ada

%enin"a/an deisi/ cairan in/raasular an" dise!a!an oleh /er5adina mun/ah$


16/39

aumulasi cairan in/ralumen$ edema in/ramural$ dan /ransudasi cairan

in/ra%eri/oneal# emasan"an naso"as/ric /u!e malah mem%er%arah /er5adina

deisi/ cairan melalui external loss#

+i%oalemia$ hi%ohloremia$ alalosis me/a!oli meru%aan om%liasi

an" serin" dari o!s/rusi le/a /in""i# +i%oolemia an" /a dioresi da%a/

men"ai!a/an /er5adina insuisiensi renal$ so$ dan ema/ian# S/a"nasi isi

in/es/inal da%a/ memasili/asi /er5adina %rolierasi !a/eri# &a/eri Aero! dan

Anaero! !erem!an" %ada daerah o!s/rusi# Koloni !erle!ihan dari !a/eri da%a/

meran"san" a!sor!/i dan un"si mo/ori dari in/es/inal dan mene!a!an

/er5adina /ransloasi !a/eri dan om%liasi se%sis.

O0struksi 5elung Tertutu'

Ter5adi saa/ o!s/rusi /erda%a/ di dua /em%a/# ,olulus meru%aan se!a!

an" %alin" serin" dan da%a/ 5u"a mene!a!an /er5adina %er%u/aran

mesen/erium# O!s/rusi di !a"ian dis/al dari usus !esar 5u"a da%a/ mene!a!an

/er5adina closed loo% o!s/ruc/ion 5ia a/u% ileoceal masih /ersisa# Saa/ /eanan

in/ralumen di se"men o!s/rusi menin"a/$ seresi cairan e dalam lumen

menin"a/ semen/ara a!sor!sina menurun# Ke%en/in"an linis an" mun"in

/er5adi ai!a/ enomena ini ialah menin"a/na resio e5adian s/ran"ulasi#

Dis/ensi %ada o!s/rusi "elun" /er/u/u% /er5adi san"a/ ce%a/ sehin""a !iasana

s/ran"ulasi /er5adi le!ih dahulu !ahan se!elum "e5ala linis dari o!s/rusi

/am%a 5elas#

O0struksi 1arsial Intestinal


17/39

ada o!s/rusi %arsial$ lumen /a se%enuhna /ersum!a/# Adhesi

meru%aan %ene!a! /erserin" dari "an""uan ini dan 5aran" seali men"ai!a/an

/er5adina s/ran"ulasi# O!s/rusi %arsial ronis da%a/ mene!a!an /er5adina

%ene!alan dindin" in/es/inal ai!a/ hi%er/roi o/o/#

er%an5an"an 4a/u on/rasi dan %enin"a/an elom%o on/rasi

meru%aan ara/eris/i an" da%a/ di/emuan# Kelainan mo/oris ini dan

emun"inan !erhu!un"an den"an %er/um!uhan !a/eri da%a/ mene!a!an

/er5adina mala!sor!si$ dis/ensi dan diare sere/ori#

O0struksi kolon

a/oisiolo"i /er5adina o!s/rusi %ada olon !er!eda den"an in/es/inal#

Kolon hususna an" !a"ian dis/al memilii emam%uan an" /er!a/as %ada

a!sor!si# Aumulasi Cairan dan "as di olon /er5adi le!ih lam!a/ arena %osisina

an" !erada %alin" dis/al dari saluran %encernaan dan arena se!a"ian !esar

cairan /elah dia!sor!si di usus halus# Dis/ensi an" /er5adi secara %erlahan ini

memun"inan olon un/u !erada%/asi dan deom%resi da%a/ /er5adi arena

a/u% ileocecal an" inom%e/en# Se%er/i dise!u/an se!elumna$ a/u% ileocecal

an" om%e/en da%a/ mene!a!an /er5adina closed loo% o!s/ruc/ion# Dila/asi

cecal dan %eni%isan dindin" cecum ai!a/ %enam!ahan diame/er da%a/

menin"a/an resio /er5adina ru%/ure#

Ru%/ure da%a/ dise!a!an oleh isemia an" /er5adi %ada dindin" olon$ dias/asis

dari la%isan o/o/$ a/au%un arena inasi !a/eri di dindin" olon# O!s/rusi olon


18/39

!erai!a/ %ada mo/ili/as a!normal namun /ida hi%er%eris/al/i#

Klasifikasi

&erdasaran %ene!a!na ileus o!s/ru/i di!edaan men5adi /i"a

elom%o 6-a/es$ 200>7 :

a# *esilesi in/raluminal$ misalna eali/$ !enda asin"$ !e;oar$ !a/u em%edu#

!# *esilesi in/ramural$ misalna mali"nansi a/au inlamasi#


19/39

c# *esilesi es/ramural$ misalna adhesi$ hernia$ olulus a/au in/ususe%si#

)leus o!s/ru/i di!a"i la"i men5adi /i"a 5enis dasar 6S5amsuhida5a/


20/39

%enai/ +irschs%run"

De4asa (eo%lasma usus !esar$ adhesi$ hernia s/ran"ula/a in"uinalis$

emoralis dan um!ilialis dan %enai/ +irschs%run"

Oran" Tua Karsinoma usus !esar$ %enai/ dier/iulum olon$ hernia

s/ran"ulasi$ ecali/h$ adhesi dan olulus

4I2 5a"0aran Klinis Ileus O0struktif

Terda%a/ > /anda ardinal "e5ala ileus o!s/ru/i :

1# (eri a!domen

2# Mun/ah

3# Dis/ensi

># Ke"a"alan !uan" air !esar a/au "as 6ons/i%asi7#

'e5ala ileus o!s/ru/i /erse!u/ !erariasi /er"an/un" e%ada:

1# *oasi o!s/rusi

2# *amana o!s/rusi

3# ene!a!na

># Ada a/au /idana isemia usus 6Ullah et al.$ 20097

'e5ala u/ama dari o!s/rusi ialah neri oli$ mual dan mun/ah dan

o!s/i%asi# Adana la/us a/au eses selama 12 5am se/elah "e5ala meru%aan ciri

has dari o!s/rusi %arsial# (eri ram a!domen !isa meru%aan "e5ala %ener/a

an" !erhu!un"an den"an hi%ermo/ili/as in/es/inal %rosimal daerah o!s/rusi#

(erina mene!ar dan 5aran" /erloalisir$ namun serin" dieluhan neri %ada

!a"ian /en"ah a!domen# Saa/ %eris/al/i men5adi in/ermi/en$ neri oli 5u"a


21/39

mener/ai# Saa/ neri mene/a% dan /erus menerus i/a harus mencuri"ai /elah

/er5adi s/ran"ulasi dan inar# 6@han" et al.$ 200.7

Tanda/anda o!s/rusi usus halus 5u"a /ermasu dis/ensi a!domen an"

aan san"a/ /erliha/ %ada o!s/rusi usus halus !a"ian dis/al ileum$ a/au dis/ensi

!isa /a /er5adi !ila o!s/rusi /er5adi di !a"ian %rosimal usus halus$ dan

%enin"a/an !isin" usus# +asil la!ora/orium /erliha/ %enurunan olume

in/raasuler$ adana hemoonsen/rasi dan a!normali/as ele/roli/# Mun"in

dida%a/an leuosi/osis rin"an# Mun/ah /er5adi se/elah /er5adi o!s/rusi lumen

in/es/inal dan men5adi le!ih serin" saa/ /elah /er5adi aumulasi cairan di lumen

in/es/inal# Dera5a/ mun/ah linear den"an /in"a/ o!s/rusi$ men5adi /anda an"

le!ih serin" di/emuan %ada o!s/rusi le/a /in""i# O!s/rusi le/a /in""i 5u"a

di/andai den"an !ilios omi/in" dan le/a rendah mun/ah le!ih !ersia/ malodorus#

6Thom%son$ 200.7#

Ke"a"alan un/u deeasi dan la/us meru%aan /anda an" %en/in" un/u

mem!edaan /er5adina o!s/rusi om%li/ a/au %arsial# Deeasi masih /er5adi

%ada o!s/rusi le/a /in""i arena %er5alan isi lumen di !a4ah daerah o!s/rusi#

Diare an" /erus menerus da%a/ 5u"a men5adi /anda adana o!s/rusi %ar/ial#

Tanda/anda %ada %emerisaan isi da%a/ sa5a normal %ada a4alna$

namun dis/ensi aan se"era /er5adi$ /eru/ama %ada o!s/rusi le/a rendah# Tanda

a4al an" muncul ialah %enderi/a se"era men"alami dehidrasi# Massa an" /era!a

da%a/ di dia"nosis !andin" den"an e"anasan$ a!ses$ a/au%un s/ran"ulasi#

Ausul/asi di"unaan un/u mem!edaan %asien men5adi /i"a a/e"ori :

loud$ hi"h %i/ch den"an !urs/ a/au%un rushes an" meru%aan /anda a4al


22/39

/er5adina o!s/rusi meani# Saa/ !isin" usus /a /erden"ar da%a/ diar/ian

!ah4a o!s/rusi /elah !erlan"sun" lama$ ileus %arali/i a/au /er5adina inar#

Seirin" 4a/u$ dehidrasi men5adi le!ih !era/ dan /anda/anda s/ran"ulasi mulai

/am%a#

emerisaan li%a/ %aha un/u men"e/ahui adana hernia ser/a rec/al

/oucher un/u men"e/ahui adana darah a/au massa di rec/um harus selalu

dilauan# Tanda/anda /er5adina s/ran"ulasi se%eri neri /erus menerus$ demam$

/aiardia$ dan neri /ean !isa /a /erde/esi %ada 101.? %asien sehin""a

mene!a!an dia"nosis s/ran"ulasi men5adi suli/ un/u di/e"aan# ada

o!s/rusi arena s/ran"ulasi !isa /erda%a/ /aiardia$ neri /ean loal$ demam$

leuosi/osis dan asidosis# *eel serum dari amlase$ li%ase$ lac/a/e dehidro"enase$

osa/$ dan %o/assium mun"in menin"a/# en/in" dica/a/ !ah4a %arame/er ini

/a da%a/ di"unaan un/u mem!edaan an/ara o!s/rusi sederhana dan

s/ran"ulasi se!elum /er5adina isemia irreersi!le#

4II2 Diagnosis Ileus O0struktif

Dia"nosis ileus o!s/ru/i /ida suli/= salah sa/u an" ham%ir selalu harus

di/e"aan a/as dasar lini den"an anamnesis dan %emerisaan isi$

e%ercaaan a/as %emerisaan radiolo"i dan %emerisaan la!oraorium harus

diliha/ se!a"ai onirmasi dan !uan menunda mulaina /era%i an" se"era#

Dia"nosa ileus o!s/ru/i di%eroleh dari :

1# Anamnesis


23/39

ada anamnesis ileus o!s/ru/i usus halus !iasana serin" da%a/

di/emuan %ene!a!na$ misalna !eru%a adhesi dalam %eru/ arena %ernah

dio%erasi se!elumna a/au /erda%a/ hernia 6S5amsuhuda5a/


24/39

ada ileus o!s/ru/i %ada ausul/asi /erden"ar ehadiran e%isodic

"emerincin" lo"am !ernada /in""i dan "elora 6rushH7 dian/ara masa /enan"# Te/a%i

se/elah !e!era%a hari dalam %er5alanan %enai/ dan usus di a/as /elah !erdila/asi$

maa a/ii/as %eris/al/i 6sehin""a 5u"a !isin" usus7 !isa /ida ada a/au menurun

%arah# Tida adana neri usus !ias 5u"a di/emuan dalam ileus %arali/ius a/au

ileus o!s/ru/i s/ran"ula/a#

&a"ian ahir an" diharusan dari %emerisaan adalah %emerisaan

rec/um dan %elis# ada %emerisaan colo du!ur aan dida%a/an /onus sin"/er

ani !iasana cuu% namun am%ula rec/i serin" di/emuan ola%s /eru/ama a%a!ila

/elah /er5adi %erorasi ai!a/ o!s/rusi# Muosa rec/um da%a/ di/emuan licin dan

a%a!ila %ene!a! o!s/rusi meru%aan massa a/au /umor %ada !a"ian anorec/um

maa aan /era!a !en5olan an" harus i/a nilai uuran$ 5umlah$ %ermuaan$

onsis/ensi$ ser/a 5arana dari anus dan %eriraan diame/er lumen an" da%a/

dile4a/i oleh 5ari# (eri /ean da%a/ di/emuan %ada loal mau%un "eneral

misalna %ada eadaan %eri/oni/is# Ki/a 5u"a menilai ada /idana eses di dalam

u!ah re/um# ada ileus o!s/ru/i usus eses /ida /era!a %ada colo du!ur dan

/ida da%a/ di/emuan %ada sarun" /an"an# ada sarun" /an"an da%a/ di/emuan

darah a%a!ila %ene!a! ileus o!s/ru/i adalah lesi in/rinsi di dalam usus

6S5amsuhida5a/


25/39

6curi"a aan adana adhesi7 dan adana elainan a!domen lainna 6arsinoma

in/raa!domen a/au sindroma iri/asi usus7 an" da%a/ mem!an/u i/a menen/uan

e/iolo"i /er5adina o!s/rusi# emerisaan an" /eli/i un/u hernia harus

dilauan# Feses 5u"a harus di%erisa un/u meliha/ adana darah a/au /ida$

ehadiran darah menun/un i/a e arah s/ran"ulasi#

3# emerisaan la!ora/orium

emerisaan la!ora/orium %ada %asien an" didu"a men"alami o!s/rusi

in/es/inal /eru/ama ialah darah len"a% dan ele/roli/$ &lood Urea (i/ro"en$

rea/inin dan serum amlase# O!s/rusi in/es/inal an" sederhana /ida aan

mene!a!an %eru!ahan %ada hasil la!ora/orium 5adi %emerisaan ini /a aan

!ana mem!an/u un/u dia"nosis o!srusi in/es/inal an" sederhana#

emerisaan ele/roli/ dan /es un"si "in5al da%a/ mende/esi adana hi%oalemia$

hi%ohloremia dan a;o/emia %ada .0? %asien#

># emerisaan Radiolo"i

a# Fo/o %olos a!domen 6o/o %osisi su%ine$ %osisi /e"a a!domen a/au

%osisi deu!i/us7 dan %osisi /e"a /horas Temuan s%esii un/u o!s/rusi usus

halus ialah dila/asi usus halus 6 diame/er I 3 cm 7$ adana airluid leel %ada

%osisi o/o a!domen /e"a$ dan uran"na "am!aran udara di olon# Sensi/ii/as

o/o a!domen un/u mende/esi adana o!s/rusi usus halus menca%ai 0B0?

namun s%esiisi/asna rendah# ada o/o a!domen da%a/ di/emuan !e!era%a

"am!aran$ an/ara lain:

17 Dis/ensi usus !a"ian %rosimal o!s/rusi

27 Kola%s %ada usus !a"ian dis/al o!s/rusi

37 osisi /e"a a/au deu!i/us: Airluid leels

>7 osisi su%ine da%a/ di/emuan :


26/39

a7 dis/ensi usus

!7 s/e%ladder si"n

.7 S/rin" o %earls si"n$ "am!aran !e!era%a an/un" "as ecil an"

!erdere/7 Coee!ean si"n$ "am!aran "elun" usus an" dis/ensi dan /erisi udara

dan "elun" usus an" !er!en/u U an" di!edaan dari dindin" usus an"

oedem#

7 seudo/umor Si"n$ "elun" usus /erisi oleh cairan#6Moses$ 200B7

)leus %arali/i dan o!s/rusi olon da%a/ mem!erian "am!aran seru%a

den"an o!s/rusi usus halus# Temuan ne"a/i %alsu da%a/ di/emuan %ada

%emerisaan radiolo"is e/ia le/a o!s/rusi !erada di %rosimal usus

halus dan e/ia lumen usus di%enuhi oleh cairan sa5a den"an /ida ada

udara# Den"an demiian men"halan"i /am%ana airluid leel a/au

dis/ensi usus# Keadaan selan5u/na !erhu!un"an den"an o!s/rusi "elun"

/er/u/u%# Mesi%un /erda%a/ euran"an /erse!u/$ o/o a!domen /e/a%

meru%aan %emerisaan an" %en/in" %ada %asien den"an o!s/rusi usus

halus arena e"unaanna an" luas namun memaan

!iaa an" sedii/#


27/39


28/39


29/39


30/39

b# En/eroclsis

En/eroclsis !erun"si un/u mende/esi adana o!s/rusi dan 5u"a un/u

mem!edaan o!s/rusi %arsial dan /o/al# Cara ini !er"una 5ia %ada o/o %olos

a!domen mem%erliha/an "am!aran normal namun den"an linis menun5uan

adana o!s/rusi a/au 5ia %enemuan o/o %olos a!domen /ida s%esii# ada

%emerisaan ini 5u"a da%a/ mem!edaan adhesi oleh arena me/as/ase$ /umor

reuren dan erusaan ai!a/ radiasi# En/eroclsis mem!erian nilai %redisi

ne"a/ie an" /in""i dan da%a/ dilauan den"an dua on/ras# &arium meru%aan

on/ras an" serin" di"unaan# &arium san"a/ !er"una dan aman un/u

mendia"nosa o!s/rusi dimana /ida /er5adi isemia usus mau%un %erorasi#

(amun$ %en""unaan !arium !erhu!un"an den"an /er5adina %eri/oni/is dan

%en""unaanna harus dihindari !ila dicuri"ai /er5adi %erorasi# 6(o!ie$ 20097


31/39

c# CTScan

CTScan !erun"si un/u menen/uan dia"nosa dini a/au o!s/rusi

s/ran"ula/e dan menin"iran %ene!a! au/ a!domen lain /eru/ama 5ia linis

dan /emuan radiolo"is lain /ida 5elas# CTscan 5u"a da%a/ mem!edaan

%ene!a! o!s/rusi in/es/inal$ se%er/i adhesi$ hernia arena %ene!a! es/rinsi

dari neo%lasma dan %enai/ Chron arena %ene!a! in/rinsi# O!s/rusi

di/andai den"an diame/es usus halus sei/ar 2$. cm %ada !a"ian %rosimal

men5adi !a"ian an" ola%s den"an diame/er sei/ar 1 cm# 6(o!ie$ 20097

Tin"a/ sensi/ii/as CT scan sei/ar B090? sedan"an /in"a/

s%esiisi/asna sei/ar 090. un/u mende/esi adana o!s/rusi in/es/inal#

Temuan !eru%a ;ona /ransisi den"an dila/asi usus %rosimal$ deom%resi usus


32/39

!a"ian dis/al$ on/ras in/ralumen an" /a da%a/ mele4a/i !a"ian o!s/rusi dan

olon an" men"andun" sedii/ cairan dan "as# CT scan 5u"a da%a/ mem!erian

"am!aran adana s/ran"ulasi dan o!s/rusi "elun" /er/u/u%# O!s/rusi 'elun"

/er/u/u% die/ahui melalui "am!aran dila/asi !en/u U a/au !en/u C ai!a/

dis/ri!usi radial asa mesen/eric an" !er%usa/ %ada /em%a/ %un/iran# S/ran"ulasi

di/andai den"an %ene!alan dindin" usus$ in/es/inal %neuma/osis 6udara didindin"

usus7$ "as %ada ena %or/al dan uran"na u%/ae on/ras in/raena e dalam

dindin" dari !o4el an" aec/ed# CT scan 5u"a di"unaan un/u ealuasi

meneluruh dari a!domen dan %ada ahirna men"e/ahui e/iolo"i dari o!s/rusi#

Ke/er!a/asan CT scan ini /erle/a %ada /in"a/ sensi/ii/asna an" rendah

6J.0?7 un/u mende/esi "rade rin"an a/au o!s/rusi usus halus %arsial# ona

/ransisi an" /i%is aan suli/ un/u diiden/iiasi# 6(o!ie$ 20097

d# CT en/ero"ra%h 6CT en/eroclsis7

emerisaan ini men""an/ian en/eroclsis %ada %en""unaan linis#

emerisaan ini meru%aan %ilihan %ada ileus o!s/rusi in/ermi/en a/au %ada

%asien den"an ri4aa/ om%liasi %em!edahan 6se%er/i /umor$ o%erasi !esar7#

ada %emerisaan ini mem%erliha/an seluruh %ene!alan dindin" usus dan da%a/

dilauan ealuasi %ada mesen/erium dan lema %erineron# emerisaan ini

men""unaan /enolo"i CTscan dan diser/ai den"an %en""unaan on/ras dalam

5umlah !esar# CT en/eroclsis le!ih aura/ dis!andin" den"an %emerisaan CT

!iasa dalam menen/uan %ene!a! o!s/rusi 6B9? s .0?7$ dan 5u"a loasi

o!s/rusi 6100? s 9>?7#6(o!ie$ 20097


33/39

e# MR)

Keaura/an MR) ham%ir sama den"an CTscan dalam mende/esi adana

o!s/rusi# MR) 5u"a ee/i un/u menen/uan loasi dan e/iolo"idari o!s/rusi#

(amun$ MR) memilii e/er!a/asan an/ara lain uran"/er5an"au dalam hal

/rans%or/ %asien dan uran" da%a/ men""am!aran massa dan inlamasi# 6(o!ie$

20097

# US'

Ul/rasono"rai da%a/ men!erian "am!aran dan %ene!a! dari o!s/rusi

den"an meliha/ %er"eraan dari usus halus# ada %asien den"an ilues o!/rusi$

US' da%a/ den"an 5elas mem%erliha/an usus an" dis/ensi# US' da%a/ den"an

aura/ menun5uan loasi dari usus an" dis/ensi# Tida se%er/i /eni radiolo"i

an" lain$ US' da%a/ mem%erliha/an %eris/al/ic$ hal ini da%a/ mem!an/u

mem!edaan o!s/rusi meani dari ileus %arali/i# emerisaan US' le!ih

murah dan mudah 5ia di!andin"an den"an CTscan$ dan s%esii/asna

dila%oran menca%ai 100?# 6(o!ie$ 20097

4III2 Diagnosis Banding Ileus O0struktif

Dia"nosis !andin" dari ileus o!s/ru/i$ ai/u 6(o!ie$ 20097

1# )leus %arali/i

2# A%%ensici/is au/

3# Kolesis/i/is$ olelia/hiasis$ dan oli !ilier># Kons/i%asi

.# Dsmenorhoe$ endome/riosis dan /orsio oarium

# 'as/roen/eri/is au/ dan inflammatory bowel disease

# ancrea/i/is au/

I62 Ko"'likasi dan 1rognosis Ileus O0struktif


34/39

Kom%liasi %ada %asien ileus o!s/ru/i da%a/ meli%u/i "an""uan

eseim!an"an ele/roli/ dan cairan$ ser/a isemia dan %erorasi usus an" da%a/

mene!a!an %eri/oni/is$ se%sis$ dan ema/ian 6Ullah et al.$ 20097#

Mor/ali/as o!s/rusi /an%a s/ran"ula/a adalah .? sam%ai B? asalan

o%erasi da%a/ se"era dilauan# Ke/erlam!a/an dalam melauan %em!edahan

a/au 5ia /er5adi s/ran"ulasi a/au om%liasi lainna aan menin"a/an mor/ali/as

sam%ai sei/ar 3.? a/au >0?# ro"nosisna !ai !ila dia"nosis dan /indaan

dilauan den"an ce%a/ 6(o!ie$ 20097#

62 1enatalaksanaan Ileus O0struktif

asien den"an o!s/rusi in/es/inal !iasana men"alami dehidrasi dan

euran"an (a/rium$ Khlorida dan Kalium an" mem!u/uhan %en""an/ian

cairan in/raena den"an cairan salin iso/onic se%er/i Rin"er *a/a/# Urin harus di

moni/or den"an %emasan"an Fole Ka/e/er# Se/elah urin adeua/$ KCl harus

di/am!ahan %ada cairan in/raena !ila di%erluan# emerisaan ele/roli/ serial$

se%er/i halna hema/ori/ dan leuosi/$ dilauan un/u menilai euran"an

cairan# An/i!io/i s%e/rum luas di!erian un/u %roilasis a/as dasar /emuan

adana /ransloasi !a/eri %ada os/rusi in/es/inal# 6Eers$ 200>7

Deko"'resi

ada %em!erian resusi/asi cairan in/raena$ hal lain an" 5u"a %en/in"

un/u dilauan ialah %emasan"an naso"as/ric /u!e# emasan"an /u!e ini


35/39

!er/u5uan un/u men"oson"an lam!un"$ men"uran"i resio /er5adina as%irasi

%ulmonal arena mun/ah dan meminimalan /er5adina dis/ensi a!domen#

asien den"an o!s/rusi %arsial da%a/ di/era%i secara onsera/i den"an

resusi/asi dan deom%resi sa5a# enem!uhan "e5ala /an%a /era%i o%era/i

dila%oran se!esar 0 L B.? %ada o!s/rusi %arsial# 6Eers$ 200>7

Tera'i O'eratif

Secara umum$ %asien den"an o!s/rusi in/es/inal om%li/ mem!u/uhan

/era%i o%era/i# endea/an non L o%era/i %ada !e!era%a %asien den"an o!s/rusi

in/es/inal om%li/ /elah diusulan$ den"an alasan !ah4a %emasan"an /u!e in/u!asi

an" lama /a aan menim!ulan masalah an" diduun" oleh /ida adana

/anda/anda demam$ /aiardia$ neri /ean a/au leuosi/osis#

(amun harus disadari !ah4a /era%i non o%era/i ini dilauan den"an

!er!a"ai resiona se%er/i resio /er5adina s/ran"ulasi %ada daerah o!s/rusi dan

%enundaan /era%i %ada s/ran"ulasi hin""a se/elah /er5adina in5ur aan

mene!a!an in/es/inal men5adi ireersi!el# eneli/ian re/ros%e/i mela%oran

!ah4a %enundaan o%erasi 12 L 2> 5am masih dalam !a/as aman namun

menin"a/an resio /er5adina s/ran"ulasi#

asien den"an o!s/rusi in/es/inal seunder arena adana adhesi da%a/

di/era%i den"an mele%asan adhesi /erse!u/# ena/alasanaan secara ha/i ha/i

dalam %ele%asan adhesi /rese!u/ un/u mence"ah /er5adina /rauma %ada serosa

dan un/u men"hindari en/ero/omi an" /ida %erlu# +ernia incarcera/a da%a/

dilauan secara manual dari se"men hernia dan dilauan %enu/u%an dee#

ena/alasanaan %asien den"an o!s/rusi in/es/inal dan adana ri4aa/ e"anasan


36/39

aan le!ih rumi/# ada eadaan /erminal dimana me/as/ase /elah mene!ar$ /era%i

nono%era/i$ !ila !erhasil$ meru%aan 5alan an" /er!ai= 4alau%un hana

se!a"ian ecil asus o!s/rusi om%li/ da%a/ !erhasil di /era%i den"an non

o%era/i

ada umumna dienal > macam 6cara7 /indaan !edah an" dier5aan %ada

o!s/rusi ileus#

1# Koresi sederhana !simple correction). +al ini meru%aan /indaan !edah

sederhana un/u mem!e!asan usus dari 5e%i/an$ misalna %ada hernia incarcera/a

nons/ran"ulasi$ 5e%i/an oleh s/ren"8adhesi a/au %ada olulus rin"an#

2# "indaan operatif by#pass. Mem!ua/ saluran usus !aru an" mele4a/i !a"ian

usus an" /ersum!a/$ misalna %ada /umor in/ralurninal$ Crohn disease$ dan

se!a"aina#

3# Mem!ua/ is/ula en/erocu/aneus %ada !a"ian %roNimal dari /em%a/ o!s/rusi$

misalna %ada Ca s/adium lan5u/#

># Melauan resesi usus an" /ersum!a/ dan mem!ua/ anas/omosis u5un"u5un"

usus un/u mem%er/ahanan on/inui/as lumen usus$ misalna %ada

carcinomacolon$ ina"inasi s/ran"ula/a$ dan se!a"aina# ada !e!era%a o!s/rusi

ileus$ adan"adan" dilauan /indaan o%era/i !er/aha%$ !ai oleh arena

%enai/na sendiri mau%un arena eadaan %enderi/ana$ misalna %ada Ca

si"moid o!s/ru/i$ mulamula dilauan olos/omi sa5a$ emudian hari dilauan

resesi usus dan anas/omosis# 6Ullah et., al.$ 20097#


37/39

B3B III

KESI1UL3.

O!s/rusi ileus adalah erusaan a/au hilan"na %asase isi usus an"

dise!a!an oleh sum!a/an meani# E/iolo"i )leus di!a"i men5adi dua !a"ian

menuru/ 5enis o!s/rusi usus$ ai/u: Meanis dan un"sional8 nonmeanis#

eris/i4a %a/oisiolo"i an" /er5adi se/elah o!s/rusi usus i/u sama$ /an%a

memandan" a%aah o!s/rusi usus /erse!u/ diai!a/an oleh %ene!a! meani

a/au unsional# Manies/asi linis %ada ileus (eri /ean %ada

a!domen$ Mun/ah$ Kons/i%asi 6suli/ &A&7$ Dis/ensi a!domen$ &A& darah dan

lendir /a%i /ida ada eces dan la/us# emerisaan dia"nos/i meli%u/i: ron/"en

/horaN$ Ron/"en A!domen$ emerisaan sinar N$ emerisaan la!ora/orium

6misalna %emerisaan ele/roli/ dan 5umlah darah len"a%7$ emerisaan

radio"ram a!domen san"a/ %en/in" un/u mene"aan dia"nosa o!s/rusi usus#

Dasar %en"o!a/an o!s/rusi usus adalah oresi eseim!an"an cairan dan

ele/roli/$ men"hilan"an %ere"an"an dan mun/ah den"an in/u!asi dan om%resi$

mem%er!aii %eri/oni/is dan so !ila ada$ ser/a men"hilan"an o!s/rusi un/u

mem%er!aii elan"sun"an dan un"si usus em!ali normal ser/a dilauan

/indaan olos/omi dan s/en/#


38/39

D3FT3R 1UST3K3


39/39

referat kasus dr. ahmad daenuri

Documents