referat kanker ovarium - ghina nindita

7/26/2019 Referat Kanker Ovarium - Ghina Nindita

1/19

REFERAT

DETEKSI DINI PADA KANKER OVARIUM

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu SyaratMenempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Departemen Obstetri dan Ginekologi

RSPD Gatot Subroto !akarta

Disusun Oleh "

Ghina #inditasari

$%$&'(($'&()

Pembimbing "

dr' Toto *mam S+ Sp'OG+ K'Onk

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONALVETERAN JAKARTA

2016


2/19

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT KEPANITERAAN

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSPAD.GATOT SOEBROTO JAKARTA

REFERAT

DETEKSI DINI PADA KANKER OVARIUM

Diss! "#$%&

G%i!' Ni!(i)'s'*i

1+10221002,

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan

Departemen Obstetri dan Ginekologi

RSPD GTOT SO,BROTO !KRT

Telah disetujui dan dipresentasikan

Pada tanggal pril (&$-

!akarta

Dokter Pembimbing

(*. T")" I-'- S S/.OG K.O!

2


3/19

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Kanker o.arium merupakan tumor dengan histiogenesis yang beraneka ragam+ dapat

berasal dari ketiga dermoblast / ektodermal+ endodermal+ mesodermal 0 dengan sifat1sifat

histiologis maupun biologis yang beraneka ragam' Terdapat pada usia perimenopause kira1

kira -&2 dalam masa reproduksi 3&2 dan $&2 terpadat pada usia yang jauh lebih muda'

Tumor ini dapat jinak /benigna0+ tidak jelas jinak tapi juga tidak jelas 4 pasti ganas /

borderline malignancy atau carcinoma of low- maligna potensial0 dan jelas ganas /true

malignant)'$

Kanker o.arium sebagian besar berbentuk kista berisi 5airan maupun padat' Kanker

o.arium disebut sebagai silent killer' Karena o.arium terletak di bagian dalam sehingga tidak

mudah terdeteksi 6&1)&2 kanker o.arium baru ditemukan pada stadium lanjut dan telah

menyebar /metastatis) kemana1mana'(

ANATOMI OVARIUM

3


4/19

*ndung telur pada orang de7asa kira1kira sebesar ibu jari tangan+ terletak di kiri dan di

kanan uterus+ dekat pada dinding pel.is di fossa o.arika' O.arium dihubungkan dengan

uterus melalui ligamentum o.arii proprium' rteria o.arika berjalan menuju o.arium melalui

ligamentum suspensorium o.arii /ligamentum infundibulopel.ikum0'3

O.arium terletak pada lapisan belakang ligamentum latum' Sebagian besar o.arium

berada intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh peritoneum' Sebagian ke5il o.arium berada di

dalam ligamentum latum+ disebut hilus o.arii' Pada bagian hilus ini masuk pembuluh darah

dan saraf ke o.arium' 8ipatan yang menghubungkan lapisan belakang ligamentum latum

dengan o.arium dinamakan meso.arium'3

Bagian o.arium yang berada di dalam ka.um peritonei dilapisi oleh epitel selapis

kubik1silindrik+ disebut epithelium germinati.um' Di ba7ah epitel ini terdapat tunika

albuginea dan di ba7ahnya lagi ditemukan lapisan tempat folikel1folikel primordial' Tiap

bulan satu folikel+ kadang1kadang dua folikel + berkembang menjadi folikel de Graaf' 9olikel1

folikel ini merupakan bagian o.arium terpenting dan dapat ditemukan di korteks o.arii dalam

letak yang beraneka ragam + dan juga dalam tingkat1tingkat perkembangan dari satu sel telur

yang dikelilingi oleh satu lapisan sel saja sampai folikel de Graaf matang' 9olikel yang

matang ini terisi dengan likuor folikuli yang mengandung estrogen+ dan siap untuk

bero.ulasi' (

Pada 7aktu dilahirkan bayi perempuan mempunyai sekurang1kurangnya 6:&'&&&

oogonium' !umlah ini berkurang akibat pertumbuhan dan degenerasi folikel1folikel' Pada

umur -1$: tahun ditemukan %3;'&&&+ pada $-1(: tahun $:;'&&&+ antara umur (-13: tahun

menurun sampai :;'&&&+ dan atara (%1%: hanya 3%'&&& ' Pada masa menopause semua folikel

sudah menghilang'

EPIDEMIOLOGI

Menurut data statistikAmerican Cancer Societyinsiden kanker o.arium sekitar %2

dari seluruh keganasan pada 7anita dan menempati peringkat kelima penyebab kematian

akibat kanker+ diperkirakan pada tahun (&&3 ditemukan (:'%&& kasus baru dan menyebabkan

kematian sebesar $%'3&&+ dimana angka kematian ini tidak banyak berubah sejak :& tahun

yang lalu' Tingginya angka kematian oleh karena kanker o.arium disebabkan oleh karenatidak timbulnya gejala pada stadium a7al sehingga seringkali terdeteksi setelah stadium

4


5/19

lanjut' Karsinoma o.arium sering mengenai 7anita usia di atas %& tahun+ rata1rata terdiagnosa

usia :) tahun' ngka kelangsungan hidup : tahun sekitar %&2 dan tergantung pada stadium'

Tumor ganas o.arium pada anak1anak paling sering berasal dari sel benih+ sedangkan

pada 7anita de7asa adalah tumor ganas epitel /< ;&20+ sebesar 6&2 bermetastasis ke luar

panggul pada saat diagnosis' Tempat metastasis adalah sebagai berikut= peritoneum /):20+

pel.is dan nodus limfe aorta /)&20+ omentum /6&20+ o.arium kontralateral /6&20+ nodus

limfe mediastinum atau suprakla.ikula /:&20+ hati /3:20+ pleura /3320+ paru /(:20+ uterus

/(&20+ .agina /$:20+ tulang /$:20+ limpa /:1$&20+ ginjal /:1$&20+ adrenal /:1$&20+ kulit

/:1$&20+ .ul.a /$20 dan otak /$20' O.arium juga dapat menjadi tempat metastasis tumor

primer lainnya atau karena perluasan langsung'

ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

9aktor 8ingkungan

*nsidens kanker o.arium tinggi pada #egara > #egara industri' Penyakit ini juga tidak

ada hubungannya dengan obesitas+ minum al5ohol+ merokok+ maupun minum kopi'

!uga tidak ada kaitannya dengan penggunaan bedak tal5um ataupun intake lemak

yang berlebihan'

9aktor reproduksi

Kanker o.arium memiliki hubugan yang erat dengan ou.ulasi' 9aktor risiko kanker

epitel o.arium meningkat pada 7anita yang tidak memiliki anak' Sedangkan kondisi

yang menyebabkan turunnya siklus o.ulasi menurunkan risiko kanker seperti pada

pemakaian pil Keluarga Beren5ana menurunkan risiko sampai :&2+ bila pil

dipergunakan :& tahun atau lebih = multiparitas+ dan ri7ayat pemberian air susu ibu

termasuk menurunkan risiko kanker o.arium' Dihipotesiskan bah7a adanya stimulasi

yang persisten akibat hormon gonadotropin pada saat siklus o.ulasi memilki efek

lokal pada hormon endogen dimana akan terjadi peningkatan proliferasi epitel dan

akti.itas mitosis' Sehingga pada pasien yang tidak pernah hamil memiliki risiko lebih

tinggi'-

9aktor Genetik

5


6/19

:2 1 $& 2 penyakit ini karena faktor herediter /ditemukan di keluarga sekurang1

kurangnya dua keturunan dengan kanker o.arium0': Sebagian ke5il dari kanker

o.arium disebabkan oleh mutasi gen yang di7ariskan' Gen1gen yang diketahui

meningkatkan risiko kanker o.arium disebut gen kanker payudara $ /BR?$0 dan

gen kanker payudara ( /BR?(0' Gen ini a7alnya diidentifikasi dalam keluarga

dengan beberapa kasus kanker payudara+ tapi 7anita dengan mutasi ini juga memiliki

peningkatan risiko yang signifikan dari kanker o.arium' 8ink genetik lain yang

dikenal melibatkan sindrom di7ariskan turun1temurun disebut kanker kolorektal

nonpolyposis /@#P??0' Perempuan dalam keluarga @#P?? akan meningkatkan

risiko kanker dinding rahim /endometrium0+ usus besar+ o.arium dan perut'-

Ri7ayat keluarga kanker o.arium'

Diagnosis kanker sebelumnya' !ika nda telah didiagnosa dengan kanker payudara +

usus besar+ rektum atau rahim+ risiko kanker o.arium meningkat ' Bertambahnya usia' Risiko nda meningkat kanker o.arium seiring pertambahan

usia' Kanker o.arium paling sering berkembang setelah menopause+ meskipun dapat

terjadi pada usia berapa pun'-+6

MANIFESTASI KLINIS

Sebagian besar pasien tidak merasa ada keluhan /;:20 dan keluhan > keluhan yang

timbul tidak spesifik seperti "

Dispareunia Berat badan meningkat karena ada asites atau ada massa' Rasa penuh pada bagian perut atau kembung Ketidaknyamanan atau nyeri pada panggul Gangguan pen5ernaan+ mual

Perubahan kebiasaan buang air besar+ seperti konstipasi Perubahan kebiasaan berkemih+ termasuk peningkatan frekuensi buang air ke5il Kehilangan nafsu makan atau 5epat merasa kenyang Peningkatan lingkar perut ,nergi terasa berkurang 4 8emas #yeri punggung ba7ah'6

6


7/19

G'-'* 2. Gejala a7al kanker o.arium

KLASIFIKASI KANKER OVARIUM

!enis kanker o.arium meliputi "

- Kanker yang dimulai di sel1sel di bagian luar o.arium' Disebut tumor epitel+ kanker

ini dimulai pada lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian luar o.arium' Tumor

epiter terdapat sekitar -:2 dari kanker o.arium'-

Kanker yang dimulai di sel1sel yang memproduksi sel telur' Disebut tumor selgerminal+ kanker o.arium ini 5enderung terjadi pada 7anita muda'

- Kanker yang dimulai di sel1sel yang memproduksi hormon' Kanker ini yang disebut

tumor stroma+ dimulai pada jaringan o.arium yang menghasilkan hormon estrogen+

progesteron dan testosteron')

K#'sii'si B$*('s'*'! His)"/')"#"3i

!enis epitel /-:2 kanker o.arium0 terdiri dari serosum /(&2 sampai :&20+

musinosum /$:2 sampai (:20+ yang dapat tumbuh sangat besar /permagna0+ endometrioid

/:2 dan kira > kira $&2 bersamaan dengan endometriosis0+ sel jernih /:2 dengan prognosis

buruk0 dan Brenner /(2 sampai 32+ sebagian besar jinak0' Kira > kira $:2 dari kanker jenis

epitel menunjukkan potensi keganasan rendah /lo7 potential malignant0'

Tumor sel germinal /(:2 dari semua kanker o.arium0 dan yang tersering

disgerminoma+ diikuti tumor 5ampuran sel germinal' Tipe lainnya adalah teratoma imatur+

koriokarsinoma+ tumor sinus endodermal+ dan karsinoma embrional'

7


8/19

Tumor stroma seA 5ord /:2 dari semua kanker endometrium0' ang tersering adalah

tumor sel granulose' Tipe lainnya tumor sel Sertoli > 8eydig' !enis lainnya " sar5oma+ tumor+

metastasis'-

DETEKSI DINI KA NKER OVARIUM

Semakin dini tumor o.arium ditemukan dan mendapat pengobatan harapan akan

semakin baik' Metode pemeriksaan yang sekarang ini digunakan sebagai skrining karsinoma

o.arium adalah "

1. P$-$*is''! Fisi

Pada pemeriksaan fisik generalis" terkadang hasil yang ditemukan normal+ tidak

tampak kelainan pada stadium a7al dari kanker o.arium+ namun dapat puladitemukan asites+ efusi pleura+ massa pada daerah abdominal atau pel.is dan juga

obstruksi saluran pen5ernaan'

P emeriksaan pel.ik dan rektal " termasuk perabaan uterus dan o.arium untuk

mengetahui bentuk dan ukuran yang abnormal+meskipun pemeriksaan rekto.aginal

tidak dapat mendeteksi stadium dini karsinoma o.arium'

2. P$-$*is''! P$!!4'!3

a0 Tumor marker

Serum ? $(: saat ini merupakan petanda tumor yang paling sering digunakan

dalam penapisan kanker o.arium jenis epitel+ 7alaupun sering disertai keterbatasan'

Perhatian telah pula diarahkan pada adanya petanda tumor untuk jenis sel germinal+

antara lain Alpha-fetoprotein /9P0+ Lactic acid dehidrogenase /8D@0+ human

placental lactogen /hP80+ plasental-like alkaline phosphatase /P8P0 dan human

chorionic gonadotrophin/h?G0'

b0 Selain itu dapat pula dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang yang lainnya

seperti"

Pemeriksaan darah tepi

Pemeriksaan radiologi5 berupa foto paru > paru+ untuk menge.aluasi metastasis

paru+ efusi pleura'

Tes pen5itraan seperti 5omputed tomography /?T0 s5an + magneti5 resonan5e

imaging /MR*0 s5an+ dan USG ('/') -$-'s)i'! '/''% -'ss' /'!33#'

CSG dapat berguna menemukan sebuah tumor o.arium dan melihat jika itu

adalah massa padat / tumor 0 atau kista berisi 5airan' ?T s5an tidak menunjukkan

8


9/19

tumor o.arium yang ke5il dengan baik+ tetapi mereka bisa melihat tumor yang

lebih besar+ dan mungkin dapat melihat apakah tumor tumbuh ke dalam struktur di

dekatnya' ?T s5an juga dapat menemukan pembesaran kelenjar getah bening+

tanda1tanda kanker menyebar ke hati atau organ lain + atau tanda1tanda bah7a

tumor o.arium mempengaruhi ginjal atau kandung kemih'

STADIUM KANKER OVARIUM 5 FIGO I!)$*!')i"!'# F$($*')i"! " G7!$8"#"37 '!(

Os)$)*i8s 5 19,, :

S)'(i- K'*')$*is)i

I T-"* )$*')'s /'(' ";'*i-

*

*B

*?

Tumor terbatas pada satu o.arium+ kapsul utuh+ tidak ada tumor pada permukaan

luar+ tidak terdapat sel kanker pada 5airan asites atau pada bilasan peritoneum'

Tumor terbatas pada kedua o.arium+ kapsul utuh+ tidak terdapat tumor pada

permukaan luar+ tidak terdapat sel kanker pada 5airan asites atau pada

bilasan peritoneum'

Tumor terbatas pada satu atau dua o.arium dengan tanda > tanda sebagai berikut"

kapsul pe5ah+ tumor pada permukaan luar kapsul+ sel kanker positif pada 5airan

asites atau bilasan peritoneum'

II T-"* -$!3$!'i s') ')' (' ";'*i- ($!3'! /$*#'s'! $ /$#;is

**

**B

**?

Perluasan dan 4 implant ke uterus dan 4 atau tuba falopii' tidak terdapat sel kanker

pada 5airan asites atau pada bilasan peritoneum'

Perluasan ke organ pel.is lainnya' tidak terdapat sel kanker pada 5airan asites atau

pada bilasan peritoneum'

Tumor pada stadium **4 **B dengan sel kanker positif pada 5airan asites atau pada

bilasan peritoneum'

III T-"* -$!3$!'i s') ')' (' ";'*i- ($!3'! -$)'s)'sis $ /$*i)"!$- 7'!3

(i/'s)i'! s$8'*' -i*"s"/i (i #'* /$#;is ('! < ')' -$)'s)'sis $ $#$!4'*

3$)'% $!i!3 *$3i"!'#.

***

***B

***?

*

Metastasis peritoneum mikroskopik di luar pel.is

Metastasis peritoneum makroskopik di luar pel.is dengan diameter terbesar ( 5m

atau kurang'

Metastasis peritoneum di luar pel.is dengan diameter terbesar lebih dari ( 5m dan 4

atau metastasis ke kelenjar getah bening regional

Metastasis jauh di luar rongga peritoneum' Bila terdapat efusi pleura maka 5airan

pleura mengandung sel kanker positif' Termasuk metastasis pada parenkim hati'

PENATALAKSANAAN KANKER OVARIUM

9


10/19

Tindakan pembedahan ada dua tujuan yakni pengobatan dan penentuan stadium

surgikal' Terapi pembedahan termasuk histerektomi+ salpingo1ooforektomi+ omentektomi+

pemeriksaan asites+ bilasan peritoneum+ dan mengupayakan delbulking optimal /kurang dari

$ 5m tumor residu0+ limfadenektomi /pengambilan sampel untuk pemeriksaan histopatologi0

pada stadium a7al+ stadium * sampai *B derajat $ dan (+ atau semua stadium pada jenis

tumor potensial rendah o.arium' Kemudian dilakukan obser.asi dan pengamatan lanjut

dengan pemeriksaan ?1$(:'

Pasien dengan stadium * derajat $ dan ( jenis epitel mempunyai kesintasan hidup :

tahun ;:2 dengan atau pemberian kemoterapi' Beberapa klinikus akan memberikan

kemoterapi pada kanker o.arium derajat ( stadium * dan *B derajat 3+ stadium ** sampai

* " Kemoterapi " pa5litaAel /taAol0 dengan 5arboplatin dan 5isplatin'

Setelah selesai pengobatan dengan kemoterapi+ ada pilihan 3 yang ditetapkan pada

pasien " obser.asi+ teruskan pengobatan+ bila tumor regresi tapi belum hilang seluruhnya dan

terapi konsolidasi dengan kemoterapi lain' Biasanya diberikan heAamethylmelamine se5ara

terus > menerus untuk menekan agar tidak timbul residif'-

- K$-")$*'/i

Kemoterapi /kemo0 adalah penggunaan obat untuk mengobati kanker' Paling sering+

kemoterapi adalah pengobatan sistemik 1 obat yang diberikan dengan 5ara yang

memungkinkan mereka untuk memasuki aliran darah dan men5apai semua area tubuh'

Kemoterapi sistemik dapat berguna untuk kanker yang telah metastasis /menyebar0'

Selama ini+ kemoterapi sistemik menggunakan obat1obatan yang disuntikkan ke

pembuluh darah /*0 atau diberikan melalui mulut' Cntuk beberapa kasus kanker

o.arium+ kemoterapi juga dapat disuntikkan melalui kateter langsung ke dalam

rongga perut' *ni disebut intraperitoneal /*P0 kemoterapi' Obat yang diberikan dengan

5ara ini juga diserap ke dalam aliran darah + sehingga kemoterapi *P juga merupakan

jenis kemoterapi sistemik' Kemo untuk kanker o.arium paling sering adalah

kombinasi dari ( atau lebih obat+ diberikan * setiap 3 1 % minggu' Memberikan (

atau lebih obat dalam kombinasi tampaknya lebih efektif dalam pengobatan a7al

kanker o.arium daripada memberikan hanya satu obat saja'

Pendekatan standar adalah kombinasi dari senya7a platinum + seperti 5isplatin

atau 5arboplatin + dan taAane + seperti pa5litaAel / TaAol E 0 atau do5etaAel / TaAotere

E 0 ' Cntuk kemoterapi * + kebanyakan dokter mendukung 5arboplatin lebih 5isplatinkarena memiliki efek samping yang lebih sedikit dan sama efektifnya' Terapi

10


11/19

kemoterapi untuk kanker o.arium epitel melibatkan 3 sampai - siklus ' Siklus adalah

jad7al rutin dosis obat + diikuti dengan periode istirahat'

Kanker o.arium epitel sering menyusut atau bahkan tampaknya hilang dengan

kemoterapi + tetapi sel1sel kanker pada akhirnya mungkin mulai tumbuh lagi' !ika

kemo pertama tampaknya bekerja dengan baik dan kanker menghilang untuk

sementara 7aktu + itu bisa diobati dengan siklus tambahan kemoterapi yang sama

yang digunakan pertama kali' Dalam beberapa kasus + obat yang berbeda dapat

digunakan' Beberapa obat kemo yang membantu dalam mengobati kanker o.arium

meliputi"

lbumin terikat pa5litaAel / menangkap 1 pa5litaAel + braAane E 0

ltretamine / @eAalen E 0

?ape5itabine / Feloda E 0

?y5lophosphamide / ?ytoAan E 0

,toposide / P 1 $- 0

Gem5itabine / Gemar E 0

*fosfamide / *9,F E 0

*rinote5an / ?PT 1 $$ + ?amptosar E 0

8iposomal doAorubi5in / Doksorubisin E 0

Melphalan

PemetreAed / 8*MT E 0

Topote5an

inorelbine/#a.elbineE0

Obat kemoterapi membunuh sel kanker+ tetapi juga merusak beberapa sel

normal' Oleh karena itu+ dokter akan berhati1hati untuk menghindari atau

meminimalkan efek samping+ yang tergantung pada jenis obat+ jumlah yang diambil +

dan lamanya pengobatan '

,fek samping yang umum sementara meliputi"

Mual dan muntah

Kehilangan nafsu makan

Kehilangan rambut

Tangan dan kaki ruam

Saria7an

Kemoterapi dapat merusak sel1sel darah yang memproduksi sumsum tulang +

sehingga pasien mungkin memiliki jumlah sel darah rendah ' @al ini dapat

mengakibatkan "

Meningkatnya kemungkinan infeksi / disebabkan oleh kekurangan sel darah

putih 0

11


12/19

Pendarahan atau memar setelah luka ke5il atau luka / yang disebabkan oleh

kekurangan trombosit darah 0

Kelelahan / yang disebabkan oleh jumlah sel darah merah yang rendah 0

Sindrom myelodysplasti5 atau leukemia myeloid akut

Kebanyakan efek samping menghilang setelah pengobatan dihentikan' Rambut

akan tumbuh kembali setelah pera7atan berakhir+ meskipun mungkin terlihat berbeda'

Beberapa obat kemoterapi dapat memiliki efek jangka panjang atau bahkan sisi

permanen' Sebagai 5ontoh+ 5isplatin dapat menyebabkan kerusakan ginjal' Cntuk

men5egah hal ini+ dokter memberikan banyak 5airan * sebelum dan sesudah obat ini

diberikan' Kedua 5isplatin dan taAanes dapat menyebabkan kerusakan saraf 4

neuropati' @al ini dapat menyebabkan masalah dengan mati rasa+ kesemutan+ atau

bahkan rasa sakit di tangan dan kaki' ?isplatin juga dapat merusak saraf telinga+ yang

dapat menyebabkan gangguan pendengaran 4 ototosik' Kemo juga dapat menyebabkan

menopause dini dan infertilitas yang mungkin permanen'

!arang + beberapa obat kemo se5ara permanen dapat merusak sumsum tulang '

Dalam intraperitoneal /*P0 kemoterapi untuk kanker o.arium+ selain

memberikan kemoterapi pa5litaAel obat *+ obat 5isplatin dan pa5litaAel yang

disuntikkan ke dalam rongga perut melalui kateter /tabung tipis0' Pemberian

kemoterapi dengan 5ara ini memberikan dosis yang paling terkonsentrasi dari obat

untuk sel1sel kanker di dalam rongga perut' Kemo ini juga akan diserap ke dalam

aliran darah sehingga bisa men5apai sel1sel kanker di luar rongga perut' Kemoterapi

*P bekerja dengan baik + tetapi efek samping sering lebih parah daripada dengan

kemoterapi biasa' Dalam sebuah penelitian terhadap 7anita dengan kanker o.arium

tingkat lanjut+ 7anita mendapatkan kemoterapi *P mengalami nyeri lebih perut+ mual +

muntah + dan efek samping selain 7anita mendapatkan kemoterapi melalui pembuluh

darah' ,fek samping ini benar1benar membuat beberapa 7anita menghentikanpengobatan mereka a7al' #amun+ para 7anita mendapatkan kemoterapi *P hidup

lebih lama daripada 7anita mendapatkan kemoterapi biasa'

Kemoterapi *P saat ini hanya diberikan kepada beberapa 7anita dengan kanker

o.arium yang telah menyebar ke bagian dalam perut' Kemudian karena *P bisa sangat

bera5un + perempuan harus memiliki fungsi ginjal normal dan berada dalam kondisi

se5ara keseluruhan baik untuk dokter mereka harus bersedia untuk men5oba *P kemo'

Mereka juga tidak bisa memiliki banyak adhesi atau jaringan parut di dalam perut

mereka karena hal ini dapat men5egah kemoterapi menyebar dengan baik'

12


13/19

Pasien dengan kanker sel germinal sering harus diobati dengan kombinasi

kemoterapi ' Kombinasi yang paling sering digunakan disebut P,B / atau B,P 0 + dan

termasuk obat kemoterapi 5isplatin /Platinol0 + etoposid + dan bleomy5in'

Disgerminoma biasanya sangat sensitif terhadap kemoterapi+ dan kadang1kadang

dapat diobati dengan kombinasi kurang bera5un dari 5arboplatin dan etoposid'

Kombinasi obat lainnya dapat digunakan jika kanker tidak menanggapi

pengobatan atau untuk mengobati kanker yang telah berulang / kembali 0 ' *ni

termasuk "

T*P " pa5litaAel / TaAol 0 + ifosfamide + dan 5isplatin

e*P " .inblastine + ifosfamide + dan 5isplatin

*P " etoposid / P 1 $- 0 + ifosfamide + dan 5isplatin

Kemo untuk tumor germ 5ell memiliki beberapa risiko yang sama dan efeksamping sebagai kemoterapi untuk kanker o.arium epitel' *ni termasuk mual 4

muntah+ rambut rontok+ neuropati+ infertilitas+ dan menopause dini juga dapat terjadi '

Perkembangan selanjutnya dari leukemia jarang terjadi' Bleomy5in dapat

menyebabkan kerusakan paru1paru+ sehingga beberapa dokter memesan tes fungsi

paru1paru sebelum menggunakan obat ini' *fosfamide dapat menyebabkan sistitis

hemoragik /iritasi dan perdarahan dari lapisan kandung kemih0' Tumor stroma

o.arium tidak sering diobati dengan kemoterapi'

- T$*'/i %"*-"!

Terapi hormon adalah penggunaan hormon atau obat hormon 1 blo5king untuk

mela7an kanker' !enis terapi sistemik jarang digunakan untuk mengobati kanker

o.arium epithelial+ tetapi lebih sering digunakan untuk mengobati tumor stroma

o.arium'

8uteiniing hormon 1 releasing hormone / 8@R@ 0 agonis' gonis 8@R@

/ kadang1kadang disebut agonis GnR@ 0 menghentikan produksi estrogen oleh indung

telur' Obat ini digunakan untuk menurunkan kadar estrogen pada 7anita yang

premenopause' ?ontoh agonis 8@R@ termasuk goserelin /HoladeA E0 dan leuprolide

/8upron E0' Obat ini disuntikkan setiap $ sampai 3 bulan' ,fek samping bisa

termasuk salah satu gejala menopause+ seperti hot flashes dan kekeringan .agina' !ika

mereka diambil untuk 7aktu yang lama /tahun0+ obat ini dapat melemahkan tulang

/kadang1kadang menyebabkan osteoporosis0'

TamoAifen adalah obat yang sering digunakan untuk mengobati kanker

payudara' @al ini juga dapat digunakan untuk mengobati tumor stroma o.arium dan

jarang digunakan untuk mengobati kanker o.arium lanjut epitel' TamoAifen bertindak

13


14/19

sebagai anti 1 estrogen dalam berbagai jaringan dalam tubuh+ tetapi terkadang dapat

sebagai estrogen lemah' Tujuan terapi tamoAifen adalah untuk menjaga setiap

estrogen yang beredar dalam tubuh 7anita dari merangsang pertumbuhan sel kanker'

Kegiatan anti 1 estrogen dari obat ini dapat menyebabkan hot flashes dan kekeringan

.agina' Karena tindakan tamoAifen seperti estrogen lemah di beberapa area tubuh+

tidak menyebabkan kehilangan tulang dan dapat meningkatkan risiko pembekuan

darah serius di kaki'

romatase inhibitor adalah obat yang menghalangi enim /disebut aromatase0

yang mengubah hormon lain menjadi estrogen pada 7anita pas5a1menopause' Obat

ini tidak menghentikan indung telur dari membuat estrogen+ sehingga mereka hanya

membantu dalam menurunkan kadar estrogen pada 7anita setelah menopause' Obat

ini terutama digunakan untuk mengobati kanker payudara+ tetapi juga dapat

digunakan untuk mengobati beberapa tumor o.arium stroma yang rekuren setelah

pera7atan' ang termasuk obat ini adalah letroole /9emara E0+ anastroole

/rimideA E0+ dan eAemestane /romasin E0' Obat ini dalam bentuk pil dan

diminum sekali sehari'

- T$*'/i )'*3$)

Terapi Target adalah jenis yang lebih baru pengobatan kanker yang

menggunakan obat1obatan atau at lain untuk mengidentifikasi dan menyerang sel

kanker saat melakukan sedikit kerusakan sel1sel normal' Terapi ini menyerang inner

sel kanker' Setiap jenis terapi yang ditargetkan bekerja se5ara berbeda+ tetapi semua

mengubah 5ara sel kanker tumbuh+ membagi+ perbaikan itu sendiri+ atau berinteraksi

dengan sel lain '

Obat terapi bertarget yang telah dipelajari yang paling dalam kanker o.arium

adalah be.a5iumab /.astin E0' Obat ini membantu memblokir sinyal bah7a sel1sel

kanker mengirimkan menyebabkan pembuluh darah baru untuk membentuk tumor

baru untuk menyehatkan' Dalam studi+ be.a5iumab telah terbukti untuk menge5ilkan

atau memperlambat pertumbuhan kanker o.arium lanjut' Cjian untuk melihat apakah

be.a5iumab bekerja lebih baik bila diberikan bersama dengan kemoterapi telah

menunjukkan hasil yang baik dalam hal menyusut /atau menghentikan pertumbuhan0

tumor' Tapi itu belum ditunjukkan untuk membantu 7anita hidup lebih lama'

Be.a5iumab belum disetujui oleh 9ood and Drug dministration untuk mengobati

kanker o.arium + tetapi telah disetujui untuk mengobati kanker lainnya' *ni mungkin

pilihan pengobatan untuk beberapa 7anita' Obat terapi target lain sedang diteliti '

14


15/19

TINGKAT KELANGSUNGAN HIDUP KANKER OVARIUM

Tingkat kelangsungan hidup kanker o.arium jauh lebih rendah daripada kanker jenis

lain yang mempengaruhi perempuan' Tingkat kelangsungan hidup ber.ariasi tergantung pada

tahap diagnosis' Ianita yang didiagnosis pada tahap a7al memiliki jauh lebih tinggi tingkat

kelangsungan hidup lima tahun dibandingkan mereka yang didiagnosis pada tahap

berikutnya' @anya sekitar $: persen pasien kanker o.arium didiagnosis dini' Ianita yang

didiagnosis dengan kanker o.arium pada tahun $;6: memiliki tingkat kelangsungan hidup

lima tahun 3- persen= hari ini+ meri5an ?an5er So5iety memperkirakan tingkat

kelangsungan hidup lima tahun menjadi %3 persen'

PROGNOSIS

Cntuk semua jenis kanker o.arium yang diambil bersama1sama+ sekitar 3 dari %

7anita dengan kanker o.arium hidup selama setidaknya $ tahun setelah diagnosis' @ampir

setengah /%-20 dari 7anita dengan kanker o.arium yang masih hidup setidaknya : tahun

setelah diagnosis' Ianita didiagnosis ketika mereka lebih muda dari -: lebih baik dari 7anita

yang lebih tua'

S)'(i- I

S)'3$ R$#')i;$ =>?$'* S*;i;'# R')$

I ,9@

* ;%2

*B ;$2

*? )&2

Kebanyakan 7anita dengan kanker o.arium stadium * memiliki prognosis yang sangat

baik' Tingkat kelangsungan hidup seringkali didasarkan pada studi dari sejumlah besar orang+

tetapi mereka tidak dapat memprediksi apa yang akan terjadi dalam hal apapun orang

15


16/19

tertentu' 9aktor1faktor lain mempengaruhi prognosis 7anita+ termasuk kesehatannya se5ara

umum+ kelas kanker+ dan seberapa baik kanker merespon pengobatan'

S)'(i- II

S)'3$ R$#')i;$ =>?$'* S*;i;'# R')$

II 66@

** 6-2

**B -62

**? :62

Kebanyakan 7anita didiagnosis dengan kanker o.arium Tahap ** memiliki tingkat

kelangsungan hidup lima tahun sekitar --2'

S)'(i- III

S)'3$ R$#')i;$ =>?$'* S*;i;'# R')$

III +@

*** %:2

***B 3;2

***? 3:2

Kebanyakan 7anita didiagnosis dengan kanker o.arium Tahap *** memiliki tingkat

kelangsungan hidup lima tahun sekitar 3%2'

S)'(i- IV

Kebanyakan 7anita didiagnosis dengan kanker o.arium Tahap * memiliki tingkat

kelangsungan hidup lima tahun sekitar $)2';

F')"* P*"3!"sis

9aktor > faktor yang memperbaiki prognosis termasuk derajat diferensiasi rendah+

stadium a7al+ tumor ganas potensi rendah+ debulking optimal+ dan usia muda'

16


17/19

Sementara itu faktor yang memperburuk prognosis termasuk karsinoma sel jernih+

jenis serosum+ stadium lanjut+ adanya asites+ debulking yang tidak optimal+ derajat

diferensiasi tinggi4buruk+ dan usia tua'-

17


18/19

BAB III

PENUTUP

Kanker o.arium merupakan kanker yang menyerang 7anita dan memiliki angka

kelangsungan hidup terendah dibandingkan dengan kanker payudara dan kanker

endometrium' Kanker o.arium memeiliki beberapa faktor risiko diantaranya adalah faktor

lingkungan+ faktor reproduksi+ faktor genetik+ ri7ayat keluarga+ usia+ dan infertilitas' Gejala

klinis dari kanker o.arium pada sebagian besar pasien tidak merasa ada keluhan 4

asimptomatik /;:20 dan jika terdapat keluhan+ keluhan > keluhan yang timbul tidak spesifik'

Kanker o.arium memiliki klasifikasi berdasarkan histopatologinya yaitu berasal dari epitel+stroma+ dan germ 5ell' Terapi untuk kanker o.arium juga disesuaikan dengan histopatologi

dan stadium dari penderita kanker' Pen5egahan bagi kanker o.arium adalah dengan

melakukan konseling genetik+ skrining ?a1$(: dan juga pengangkatan o.arium bagi 7anita

berisiko tinggi'

18


19/19

DAFTAR PUSTAKA

1. R"$*) E. B*is)"D$"*'% K. A*-s)*"!3. 2010. O;'*i'! C'!8$* i)% E/$*)

C"!s#) E'*#7 Di'3!"sis '!( T*$')-$!) " C'!8$* S$*i$s:.

P%i#'($#/%i'&S'!($*s E#s$;i$*

2. #or7it+ ,rrol dan S5horge+ !ohn+ (&&6' t a Glan5e Obstetri J Ginekologi ,disi

kedua' Penerbit ,rlangga' !akarta'

. C')%$*i!$ ?. S/"!3 A)%"*: $) '#. 2010. Iilliams Obstetri5s" (3rd ,dition" (3rd

,d' Cnited States" M5Gra71@ills

+. Sur.eillan5e+ ,pidemiology+ and ,nd Results Program4 O.arian 5an5er' Diunduh

dari " http"44seer'5an5er'go.4statfa5ts4html4o.ary'html'

=. O.arian ?an5er #ational llian5e' O.arian 5an5er' Diunduh dari "

http"44777'o.arian5an5er'org4about1o.arian15an5er4statisti5s4'

6. ?enters for Disease ?ontrol and Pre.ention' O.arian 5an5er rates by rate and

ethni5ity' ,disi $( gustus (&$3' Diunduh dari "

http"44777'5d5'go.45an5er4o.arian4statisti5s4ra5e'htm'

. ndre7 , Green+ et al' (&$-' O.arian ?an5er' Di unduh dari "

http"44emedi5ine'meds5ape'5om4arti5le4(::66$1o.er.ie7a%

,. Pra7irohardjo S+ Iijknjosastro @+ Sumapraja S+ Saifuddin B' *lmu Kandungan'

,disi ketiga' !akarta " PT'Bina Pustaka Sar7ono Pra7irohardjo'(&$$' h'3&61$$'9. Mayo ?lini5' Disease and 5onditions o.arian 5an5er' ,disi $& #o.ember (&$('

Diunduh dari " http"44777'mayo5lini5'org4diseases15onditions4o.arian1

5an5er4basi5s4definition4?O#1(&&()&;-'

10. meri5an ?an5er So5iety' O.arian 5an5er' Diunduh dari "

http"44777'5an5er'org45an5er4o.arian5an5er4

11. O.arian ?an5er Resear5h 9und' O.arian 5an5er staging' Diunduh dari"

http"44777'o5rf'org4about1o.arian15an5er4treatment1of1o.arian15an5er4staging1and1

grading4stage1i.'

19
http://www.amazon.com/s/ref=dp_byline_sr_book_1?ie=UTF8&text=Robert+E.+Bristow&search-alias=books&field-author=Robert+E.+Bristow&sort=relevancerankhttp://www.amazon.com/s/ref=dp_byline_sr_book_2?ie=UTF8&text=Deborah+K.+Armstrong&search-alias=books&field-author=Deborah+K.+Armstrong&sort=relevancerankhttp://www.amazon.com/s/ref=dp_byline_sr_ebooks_1?ie=UTF8&text=Catherine+Y.+Spong&search-alias=digital-text&field-author=Catherine+Y.+Spong&sort=relevancerankhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.htmlhttp://www.ovariancancer.org/about-ovarian-cancer/statistics/http://www.cdc.gov/cancer/ovarian/statistics/race.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/255771-overview#a4http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/basics/definition/CON-20028096http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/basics/definition/CON-20028096http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-diagnosis/http://www.amazon.com/s/ref=dp_byline_sr_book_1?ie=UTF8&text=Robert+E.+Bristow&search-alias=books&field-author=Robert+E.+Bristow&sort=relevancerankhttp://www.amazon.com/s/ref=dp_byline_sr_book_2?ie=UTF8&text=Deborah+K.+Armstrong&search-alias=books&field-author=Deborah+K.+Armstrong&sort=relevancerankhttp://www.amazon.com/s/ref=dp_byline_sr_ebooks_1?ie=UTF8&text=Catherine+Y.+Spong&search-alias=digital-text&field-author=Catherine+Y.+Spong&sort=relevancerankhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.htmlhttp://www.ovariancancer.org/about-ovarian-cancer/statistics/http://www.cdc.gov/cancer/ovarian/statistics/race.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/255771-overview#a4http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/basics/definition/CON-20028096http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/basics/definition/CON-20028096http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-diagnosis/

referat kanker ovarium - ghina nindita

Documents