Presentasi REFERAT

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK

1.1 Latar Belakang1.2 Rumusan Masalah1.3 Tujuan Penulisan1.4 Manfaat Penulisan

ISK infeksi paling sering terjadi pada anak. Gejala nonspesifikISK : infeksi pada saluran kemih oleh kontaminasi bakteri ke saluran kemih 80% dari ISK disebabkan oleh Escherichia Coli.

WHO: ISK pada perempuan > laki-laki 3:1. Usia < dari 1 tahun, ISK pada anak laki-laki > anak perempuan. Saat memasuki usia sekolah, ISK pada anak perempuan > laki-laki. Di negara berkembang ISK sering pada anak < 12 tahun + malnutrisi dan diare.Jakarta, ISK ditemukan pada 14,9% neonatus perbandingan laki-laki:perempuan yaitu 5:2ISK memiliki prevalensi tinggi dan gejala klinis yang sering tidak jelas pada ISK dibahas bagaimana mendiagnosanya, serta penatalaksanaan ISK pada anak-anak.

Makalah ini akan membahas mengenai definisi, patogenesis, manifestasi klinis, penegakkan diagnosa, tatalaksana, dan komplikasi dari ISK.Mengetahui definisi, manifestasi klinis, penegakkan diagnosa, tatalaksana, dan komplikasi dari ISK.

1. Bidang akademikMemperluas wawasan mengenai definisi, manifestasi klinis, penegakkan diagnosa, tatalaksana, dan komplikasi dari ISK.2. Bidang pelayanan masyarakatDiharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan pemahaman masyarakat definisi, manifestasi klinis, penegakkan diagnosa, tatalaksana, dan komplikasi dari ISK.

ISK infeksi yang paling sering ditemukan pada anak. Penyebab paling umum adalah flora usus, khususnya basil gram negatif, E. coli selain itu bisa jamur dan virusISK keadaan infeksi (ada pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri) dalam saluran kemihISK : ISK simpleks dan ISK kompleks. ISK simpleks (ISK sederhana) adalah infeksi tanpa penyulit (lesi) anatomik maupun fungsional saluran kemih. ISK kompleks (ISK dengan komplikasi) adalah adanya infeksi disertai lesi anatomik ataupun fungsional, yang menyebabkan obstruksi mekanik maupun fungsional saluran kemih, misalnya sumbatan muara uretra, urolithiasis dll

ISK : ISK atas dan ISK bawah. ISK atas adalah bagian atas terutama parenkim ginjal / pielonefritis. ISK bawah adalah infeksi di vesika urinaria (sistitis) atau uretra. Batas antara atas dan bawah adalah vesicouretero junction

ISK : infeksi bakteri tersering pada anak-anak.ISK: 3-5% pada perempuan dan 1% pada laki-laki. Pada anak perempuan mulai terjadi usia 5 tahun.Pada anak laki-laki, mulai pada usia 1 tahun.

Di negara berkembang , ISK ditemukan pada pasien dengan: infeksi pernapasan, malnutrisi, muntah, demam, dan diare. 9% dari penderita usia 1-60 bulan terdapat demam suhu > 380C, dengan perempuan > laki-laki.Dalam suatu risetdi kota besar (Jakarta dan Makassar),anak-anak dengan malnutrisi memiliki resiko ISK 2,6x lebih tinggi.

Sistem traktus urinarius terdiri dari beberapa bagian:RenalSistem calyx, renal pelvis, ureterVesica UrinariaUrethra

Renal terletak diantara T12 dan L2, di sepanjang musculus psoas.Renal kanan memiliki posisi lebih rendah dibandingkan dengan renal kiri, dikarenakan oleh posisi hatiDiperdarahi oleh arteri dan vena renalis

Calyx terdiri dari calyx mayor dan calyx minorCalyx minor berjumlah 8-12 yang akan menyatu membentuk 2 atau 3 calyx mayorCalyx mayor menyatu membentuk sistem pelvis

Ureter terletak di belakang musculus psoas dan lateral processus tranversus spinosustiga bagian penyempitan dari ureter yaitu:uteropelvic junctionpada saat memotong A. Illiacauterovesical junction

Diperdarahi oleh A. Renalis, A. Mesenterica inferior, A.vesicalis

Vesica urinaria orang dewasa dalam keadaan kosong, terletak dibelakang simphisis pubisPada anak-anak terletak lebih tinggiDiperdarahi oleh A. Vesicalis

Urethra pada wanita lebih pendek dibandingkan pada priaHal ini menjadi salah satu faktor resiko terkena infeksi saluran kemihUrethra pria diperdarahi oleh A. PudendusUrethra wanita diperdarahi oleh A. Vesicalis, A. Vaginalis, dan A. Pudendal

Fungsi utama ginjal adalah menjaga keseimbangan internal dengan menjaga komposisi cairan ekstraselulerFungsi ginjal secara keseluruhan dibagi dalam 2 golongan yaitu: fungsi ekskresi dan fungsi endokrin

Fungsi ekskresiEkskresi sisa metabolisme proteinRegulasi cairan tubuhMenjaga keseimbangan asam basa

Fungsi EndokrinEritropoesisPengaturan tekanan darahKeseimbangan kalium dan fosfor

Sumber :http://antranik.org/the-renin-angiotensin-aldosterone-reflex/

Escherichia coli penyebab infeksi saluran kemih (80%)Bakteri gram negatif lainnya : Kleibsiella, Proteus, Enterobacter, dan PseudomonasBakteri gram positif : Grup B Streptococcus, Enterococcus, staphilococcus saprophyticus

Faktor bakteri Vs HostFaktor higienitas, seperti anak laki-laki yang belum disirkumsisi meningkatkan insiden infeksi saluran kemih. Anak perempuan dengan higienitas daerah genitalia yang kurang meningkatkan insiden infeksi saluran kemih.

Stasis urin menyebabkan penempelan dan kolonisasi bakteri pada dinding mukosa urethraE.Coli dapat melekat kuat pada dinding mukosa dan dapat bertahan dari mekanisme flushed-outInfeksi biasanya terjadi secara ascendingDapat menimbulkan cystitis dan pyelonephritis

Sumber: http://www.pathophys.org/uti/

gejala yang non spesifik:poor feeding,irritable,Temperatur tidak stabil,penurunan berat badan,Seringkali tak ada gejala di saluran kemih.

Gejala demam yang tidak diketahui sebabnya (>380C) perlu pemeriksaan urine untuk evaluasi infeksipoor feeding,irritable,nyeri perut, muntah dan diare,Anak dengan usia 1-2 tahun menangis saat berkemih atau kencing yang berbau busuk tanpa adanya demam (suhu

Gejala ISK bawah (sistitis)DisuriaPolakisuriaurgencyGejala ISK atas (pielonefritis akut)Sakit pinggangDemamNyeri ketok CVAHematuria makroskopik.

adanya infeksi (ada pertumbuhan dan perkembang biakan bakteri)

dalam saluran kemih,(di parenkim ginjal kandung kemih)

dengan jumlah bakteriuria bermakna

Sumber: http://www.aafp.org/afp/2011/0215/afp20110215p409-f1.gif

Tatalaksana ISK sesuai etiologi dan gejala klinisEliminasi infeksi akut (pemberian AB:oral maupun parenteral)Menjaga kecukupan asupan cairanPerawatan hygiene daerah perineum dan periurethraPenegahan konstipasiObstruksi (batu saluran kemih, phimosis, kelainan anatomi) pembedahanCegah komplikasi

Sumber: Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Pedoman Pelayanan Medis IDAI jilid I

Beberapa Agen Antimikroba Empiris untuk Terapi Parenteral ISKSumber: Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Pedoman Pelayanan Medis IDAI jilid I

Agen AntimikrobaDosisCeftriaxone75 mg/kg/24 jamCefotaxime150 mg/kg per hari, dibagi tiap 6-8 jamCeftazidime100-150 mg/kg per hari dibagi tiap 8 jamGentamicin7.5 mg/kg per hari dibagi tiap 8 jamTobramycin5 mg/kg per hari dibagi tiap 8 jamPiperacillin300 mg/kg per hari dibagi tiap 6-8 jam

Beberapa Agen Antimikroba Empiris untuk Terapi Oral ISKSumber: Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Pedoman Pelayanan Medis IDAI jilid I

Agen antimikrobaDosisAmoksisilin klavulanat20-40 mg/kg/hari dalam 3 dosisSulfonamid TMP-SMX6-12 mg/kg TMP dan 30-60 mg/kg SMX per hari dalam 2 dosis Sulfisoksasol120-150 mg/kg/hari dalam 4 dosisSefalosporin Cefixime8 mg/kg/hari dalam 1 dosis Cefpodoxime10 mg/kg/hari dalam 2 dosis Cefprozil30 mg/kg/hari dalam 2 dosis Cefuroxime axetil20-30 mg/kg/hari dalam 2 dosis Cefalexin50-100 mg/kg/hari dalam 4 dosis

Refluks vesiko-uretera Jaringan parut ginjal gagal ginjal hipertensiSepsis (18% pada usia 1-3 bulan) meningitis (terutama anak

Pembentukan Jaringan Parut GinjalSumber : Longterm Survival of Children With End Stage Renal Disease

Derajat VURSumber : Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Urinary Tract Infection and Vesico Urethral Reflux in Infants and Children

ISK->penyebab demam tersering setelah infeksi akut saluran nafas pada anak usia < 2 tahunISK pada bayi >sering tidak terdiagnosis dan salah didiagnosisPada anak, gejalanya tidak spesifik : demam, apatis, berat badan tidak naik, muntah, mencret, anoreksia, problem minumPada anak lebih besar, gejalanya lebih khas seperti sakit waktu miksi, frekuensi miksi meningkat, nyeri perut atau pinggang, mengompol, polakisuria, atau urin yang berbau menyangat

Etiologi Infeksi Saluran Kemih terbanyak : Eschericia coliManifestasi klinis pada anak tidak spesifik dan bervariasi sesuai usia. Diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yang teliti dan terstruktur untuk dapat menegakkan diagnosis.

Tatalaksana ISK etiologi dan gejala klinisAntibiotikaPasien ISK perlu mendapat asupan cairan yang cukup Perawatan hygiene daerah perineum dan periurethraPencegahan konstipasiTerapi pembedahan obstruksi (batu saluran kemih, phimosis, atau kelainan anatomi lainnya)

TERIMA KASIH

Sumber :http://antranik.org/the-renin-angiotensin-aldosterone-reflex/*Sumber: http://www.pathophys.org/uti/*Sumber: Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Pedoman Pelayanan Medis IDAI jilid I*Sumber : Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Pedoman Pelayanan Medis IDAI jilid I*Sumber : Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Pedoman Pelayanan Medis IDAI jilid I*Sumber : Longterm Survival of Children With End Stage Renal Disease*Sumber : Buku Ajar Nefrologi Anak Ed II IDAI dan Urinary Tract Infection and Vesico Urethral Reflux in Infants and Children*