referat hipotiroid aris

of 23 /23
REFERAT HIPOTIROID KONGENITAL Disusun Oleh: Achmad Risaryo Maruto Putro 110.2011.003 Pembimbing: dr. Dani Kurnia, Sp.A KEPANITERAAN BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ARSI RSUD AR!A "INANGUN MARET #$%& 0

Author: aris-maruto

Post on 05-Jul-2018

217 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ARSI
Assalamualaikum Wr. W.
Pu!i dan syukur p"nulis pan!atkan k"pada Allah SW#, atas s"$ala rahmat,
anu$"rah dan karunia%&ya s"hin$$a p"nulis dapat m"ny"l"saikan tu$as r"'"rat
yan$ "r!udul (Hi'()i*(i+ K(ngeni),l) s"a$ai salah satu syarat m"ny"l"saikan
K"panit"raan Klinik *lmu K"s"hatan Anak di Rumah Sakit +mum Da"rah
Ar!ainan$un p"riod" 22 -"ruari 201 / 30 April 201.
#"ru!udnya makalah ini tidak l"pas dari partisipasi dan antuan dari
 "ra$ai pihak. l"h kar"na itu, p"nulis in$in m"n$ucapkan rasa t"rima kasih
yan$ s""sar%"sarnya k"pada dr. Dani Kurnia, Sp.A, s"laku p"mimin$ yan$
t"lah m"mantu dan m"m"rikan imin$an, dan !u$a k"pada s"mua pihak yan$
t"lah m"mantu dalam p"nyusunan makalah ini.
P"nulis m"nyadari aha masih t"rdapat anyak k"kuran$an pada
makalah ini. l"h kar"na itu, p"nulis san$at m"n$har$ai masukan kritik dan saran
yan$ konstrukti' d"mi p"ny"mpurnaan p"nulisan s"rupa di masa yan$ akan
datan$.
"sar harapan p"nulis, s"mo$a makalah ini dapat "rman'aat dan dapat
 "rnilai positi' a$i s"mua pihak yan$ m"mutuhkan.
Ar!ainan$un, Mar"t 201
DA-#AR *S*................................................................................... 2
2.1. D"'inisi..................................................................................... 8
DA-#AR P+S#AKA...................................................................... 22
4ipotiroid kon$"nital adalah kuran$nya produksi hormon tiroid pada ayi
 aru lahir. 4al ini dapat t"r!adi kar"na cacat anatomis k"l"n!ar tiroid, k"salahan
m"taolism" tiroid, atau k"kuran$an iodium.1
4ipotiroid kon$"nital m"rupakan salah satu p"ny"a r"tardasi m"ntal.
4ipotiroid kon$"nital yan$ tidak dioati s"!ak dini dapat m"n$akiatkan r"tardasi
m"ntal yan$ "rat. 4ormon tiroid sudah diproduksi dan dip"rlukan ol"h !anin
s"!ak usia k"hamilan 12 min$$u, m"mp"n$aruhi m"taolism" s"l di s"luruh tuuh
s"hin$$a "rp"ran p"ntin$ pada p"rtumuhan dan p"rk"man$an.8
"!ala hipotiroid pada ayi aru lahir iasanya tidak t"rlalu !"las, ol"h
s"a itu san$at dip"rlukan skrinin$ hipotiroid pada n"onatus. Pro$ram skrinin$
m"mun$kinkan ayi m"ndapatkan t"rapi dini dan m"miliki pro$nosis yan$ l"ih
 aik, t"rutama dalam p"rk"man$an sist"m n"urolo$is.8
P"n$oatan s"cara dini d"n$an hormon tiroid dapat m"nc"$ah t"r!adinya
moriditas 'isik maupun m"ntal. P"mantauan t"tap dip"rlukan untuk m"ndapatkan
hasil p"n$oatan dan tumuh k"man$ anak yan$ optimal. 1
Pro$ram p"ndahuluan skrinin$ hipotiroid kon$"nital yan$ dilakukan di
andun$ dan 7akarta s"!ak tahun 2000 t"rhadap l"ih dari 100.000 ayi,
didapatkan an$ka k"!adian hipotiroid con$"nital p"rtahun antara 1= 200 dan 1 =
3<00.2 
4ipotiroid kon$"nital yan$ t"rlamat dik"tahui dan dioati, dapat
m"ny"akan r"tardasi m"ntal dan akan "rdampak pada kualitas sum"r daya
manusia.1
  M"nc"rmati s"$ala kondisi yan$ dapat dis"akan ol"h hipotiroid
kon$"nital, maka untuk itu p"rlu suatu dia$nosis dini t"rhadap hipotiroid
kon$"nital ini, dan kar"na itu p"nulis m"rasa p"rlu untuk m"n$an$kat topik 
hipotiroid kon$"nital dalam r"'"rat ini.
3
4ipotiroid kon$"nital adalah suatu k"adaan hormon tiroid yan$ tidak 
ad"kuat pada ayi aru lahir s"hin$$a tidak mampu m"m"nuhi k"utuhan tuuh
yan$ dapat dis"akan ol"h k"lainan anatomi k"l"n!ar tiroid, k"lainan $"n"tik,
k"salahan iosint"sis tiroksin s"rta p"n$aruh lin$kun$an.2
#-#- Emb*i(l(gi
K"l"n!ar tiroid !anin "rasal dari "ndod"rm  foregut   yan$ k"mudian
 "rmi$rasi k" in'"rior sampai k" da"rah kartila$o tiroid. S"$ala s"suatu yan$
t"r!adi s"lama pros"s mi$rasi ini dapat m"ny"akan t"r!adinya tiroid "ktopik.
Pada usia ; min$$u, k"l"n!ar tiroid sudah t"rdiri dari 2 lous.1
G,mb,* %- Pe*.emb,ng,n Kelen0,* Ti*(i+ <
8
Thyrotropin Releasing Hormone >#R4? mulai t"rdapat dalam n"uron pada
n"onatus saat usia 8 min$$u s"dan$kan Tiroid Stimulating Hormone >#S4? mulai
dihasilkan ol"h hipo'isis pada usia 9 min$$u, dan dapat did"t"ksi dalam sirkulasi
 pada usia 11 sampai 12 min$$u. Kadar #S4 dalam darah mulai m"nin$kat pada
usia 12 min$$u sampai at"rm. Pada usia 8 min$$u, !anin mulai m"nsint"sis
tiro$loulin. [email protected] tiroid mulai tampak pada usia < min$$u k"hamilan. Pada
usia k"hamilan < sampai 10 min$$u, !anin dapat m"lakukan amilan >trapping ?
iodium dan pada usia 12 min$$u dapat m"mproduksi #8 yan$ s"cara "rtahap
kadarnya t"rus m"nin$kat sampai m"ncapai usia 3 min$$u. Produksi #R4 ol"h
hipotalamus dan #S4 ol"h hipo'isis t"r!adi dalam aktu yan$ "rrsamaan, t"tapi
int"$rasi dan 'un$si aksis hipotalamus%hipo'isis%tiroid d"n$an m"kanism" umpan
 aliknya "lum t"r!adi sampai trim"st"r k"dua k"hamilan.1
S""lum m"masuki trim"st"r k"dua k"hamilan, p"rk"man$an normal
 !anin san$at "r$antun$ pada hormon tiroid iu. Kira%kira s"p"rti$a kadar #8 iu
dapat m"l"ati plas"nta dan masuk k" !anin. Apaila iu hamil m"n$alami
k"lainan tiroid atau m"ndapatkan p"n$oatan anti tiroid, misalnya p"nyakit
Grave’s maka, oat anti tiroid !u$a m"l"ati plas"nta s"hin$$a !anin "r"siko
m"n$alami hipotiroid.1
S"sudah ayi lahir t"r!adi k"naikan #S4 m"ndadak yan$ m"ny"akan
 p"nin$katan kadar #3 dan #8 yan$ k"mudian s"cara p"rlahan%lahan m"nurun
:
 
r"ndah k"mudian m"nin$kat m"ncapai kadar ayi at"rm dalam usia min$$u.
S"mua tahap yan$ m"liatkan sint"sis hormon tiroid t"rmasuk trapping , oksidasi,
or$ani'ikasi, coupling  dan s"kr"sinya "rada di aah p"n$aruh #S4.1
#-1- An,)(mi +,n Fisi(l(gi
K"l"n!ar tiroid t"rdiri dari dua lous !arin$an "ndokrin yan$ m"nyatu di
 a$ian t"n$ah ol"h a$ian s"mpit k"l"n!ar, s"hin$$a k"l"n!ar ini tampak s"p"rti
dasi kupu%kupu. K"l"n!ar ini ahkan t"rl"tak di posisi yan$ t"pat untuk 
 p"masan$an dasi kupu%kupu, yaitu "rada di atas trak"a, t"pat di aah larin$.
s"l%s"l s"kr"torik utama tiroid t"rsusun m"n!adi $"l"mun$%$"l"mun$ "ron$$a,
yan$ masin$%masin$ m"m"ntuk unit 'un$sional yan$ dis"ut 'olik"l. D"n$an
d"mikian s"l%s"l s"kr"torik ini s"rin$ dis"ut s"a$ai s"l 'olik"l. Pada poton$an
mikroskopik, 'olik"l tampak s"a$ai cincin%cincin s"l 'olik"l yan$ m"liputi lum"n
 a$ian dalam yan$ dip"nuhi koloid, suatu ahan yan$ "r'un$si s"a$ai t"mpat
 p"nyimpanan untuk hormon tiroid.3,8
Konstitu"n utama koloid adalah mol"kul "sar dan kompl"ks yan$ dik"nal
s"a$ai tiro$loulin, yan$ didalamnya "risi hormon%hormon tiroid dalam
 "ra$ai tahap p"m"ntukannya. S"l%s"l 'olik"l m"n$hasilkan dua hormon yan$
m"n$andun$ iodium, yan$ "rasal dari asam amino tirosin, yaitu t"traiodotironin
>#8 atau tiroksin? dan triiodotironin >#3?. Aalan t"tra dan tri s"rta huru' aaan
8 dan 3 m"nandakan !umlah atom *odium yan$ masin$%masin$ t"rdapat di dalam
s"tiap mol"kul hormon. k"dua hormon ini yan$ s"cara kol"kti' dis"ut s"a$ai
hormon tiroid, m"rupakan r"$ulator p"ntin$ a$i la!u m"taolism" asal
k"s"luruhan.3,8
Di ruan$ int"rstisium di antara 'olik"l%'olik"l t"rdapat s"l s"kr"torik !"nis
lain, yaitu s"l >dis"ut d"mikian kar"na m"n$"luarkan hormon p"ptida
kalsitonin?, yan$ "rp"ran dalam m"taolism" kalsium. Kalsitonin sama s"kali
tidak "rkaitan d"n$an k"dua hormon tiroid utama di atas. S"luruh lan$kah
sint"sis hormon tiroid "rlan$sun$ di mol"kul "sar tiro$loulin, yan$ k"mudian
m"nyimpan hormon%hormon t"rs"ut. ahan dasar untuk sint"sis hormon tiroid
adalah tirosin dan *odium, yan$ k"duanya harus dis"rap dari darah ol"h s"l%s"l
'olik"l. #irosin suatu asam amino, disint"sis dalam !umlah m"madai ol"h tuuh,

 
*odium yan$ dip"rlukan untuk sint"sis hormon tiroid, harus dip"rol"h dari
makanan.3
Sint"sis hormon tiroid "rlan$sun$ di mol"kul tiro$loulin di dalam
koloid. #iro$loulin itu s"ndiri dihasilkan ol"h kompl"ks $ol$iB r"tikulum
"ndoplasma s"l 'olik"l tiroid. #irosin m"nyatu k" dalam mol"kul tiro$loulin
s"aktu mol"kul "sar ini diproduksi. S"t"lah diproduksi, tiro$loulin yan$
m"n$andun$ tirosin dik"luarkan dari s"l 'olik"l k" dalam koloid m"laluui
"ksositosis. #iroid m"nan$kap *odium dari darah dan m"mindahkannya k" dalam
koloid m"lalui suatu (pompa *odium) yan$ san$at akti' atau ( Iodine trapping 
mechanism) prot"in p"maa yan$ san$at kuat dan m"m"rlukan "n"r$i yan$
t"rl"tak di m"mran luar s"l 'olik"l. 4ampir s"mua *odium di tuuh dipindahkan
m"laan $radi"n kons"ntrasinya k" k"l"n!ar tiroid untuk m"nsint"sis hormon
tiroid. S"lain untuk sint"sis hormon tiroid, *odium tidak m"miliki man'aat lain di
tuuh.3,8 
Dalam koloid, *odium d"n$an c"pat m"l"kat k" s"uah tirosin di dalam
mol"kul tiro$loulin. P"rl"katan s"uah *odium k" tirosin m"n$hasilkan
monoiodotirosin >M*#?. P"rl"katan dua *odium k" tirosin m"n$hasilkan
diiodotirosin >D*#?. K"mudian, t"r!adi pros"s p"n$$aun$an antara mol"kul%
mol"kul tirosin "riodium untuk m"m"ntuk hormon tiroid. P"n$$aun$an dua
D*# >masin$%masin$ m"n$andun$ dua atom iodium? m"n$hasilkan >#8 atau
tiroksin?, yaitu "ntuk hormon tiroid d"n$an "mpat *odium. P"n$$aun$an satu
M*# >d"n$an satu iodium? dan satu D*# >d"n$an dua iodium? m"n$hasilkan
triiodotironin atau #3 >d"n$an ti$a iodium?. P"n$$aun$an tidak t"r!adi antara dua
mol"kul M*#. Kar"na r"aksi%r"aksi ini "rlan$sun$ di dalam mol"kul tiro$loulin,
s"mua produk t"tap m"l"kat k" prot"in "sar t"rs"ut. 4ormon%hormon tiroid
t"tap disimpan dalam "ntuk ini di koloid sampai m"r"ka dip"cah dan
dis"kr"sikan. Dip"rkirakan aha !umlah hormon tiroid yan$ s"cara normal
disimpan di koloid cukup untuk m"masok k"utuhan tuuh untuk ""rapa
 ulan.3,8
 P"n$"luaran hormon%hormon tiroid k" dalam sirkulasi sist"mik m"m"rlukan
 pros"s yan$ a$ak rumit kar"na dua alasan. P"rtama, s""lum dik"luarkan #8 dan
;
 
luar lum"n 'olik"l, s""lum dapat m"masuki p"muluh darah yan$ "r!alan di
ruan$ int"rstisium, m"r"ka harus dian$kut m"n"mus s"l 'olik"l. Pros"s s"kr"si
hormon tiroid pada dasarnya m"liatkan p"m"cahan s"poton$ koloid ol"h s"l
'olik"l, s"hin$$a mol"kul tiro$loulin t"rp"cah m"n!adi a$ian%a$iannya, dan
 p"l"pasan #8 dan #3 "as k" dalam darah. Apaila t"rdapat ran$san$an yan$
s"suai untuk m"n$"luarakan hormon tiroid, s"l%s"l 'olik"l m"masukkkan s"a$ian
dari kompl"ks hormon%tiro$loulin d"n$an m"m'a$ositosis s"k"pin$ koloid.
Di dalam s"l, utir%utir koloid t"run$kus m"mran m"nyatu d"n$an
lisosom, yan$ "nCim%"nCimnya k"mudian m"misahkan hormon tiroid yan$ akti' 
s"cara iolo$is, #8 dan #3, s"rta iodotirosin yan$ nonakti', M*# dan D*#.
4ormon%hormon tiroid, kar"na san$at lipo'ilik, d"n$an mudah m"l"ati m"mran
luar s"l 'olik"l dan masuk k"dalam darah. M*# dan D*# tidak m"miliki nilai
"ndokrin. S"l%s"l 'olik"l m"n$andun$ suatu "nCim yan$ d"n$an c"pat
m"n$"luarkan *odium dari M*# dan D*#, s"hin$$a *odium yan$ di"askan dapat
didaur ulan$ untuk sint"sis l"ih anyak hormon. nCim yan$ san$at sp"si'ik ini
akan m"n$"luarkan *odium hanya dari M*# dan D*# yan$ tidak "r$una, ukan
dari #8 dan #3.3,8
S"kitar 90 produk s"kr"torik yan$ dik"luarkan dari k"l"n!ar tiroid
adalah dalam "ntuk #8, alaupun #3 m"miliki [email protected] iolo$is s"kitar "mpat
kali l"ih aik daripada #8. &amun s"a$ian "sar #8 yan$ dis"kr"sikan
k"mudian diuah m"n!adi #3, atau diakti'kan m"lalui pros"s p"n$"luaran satu
*odium di hati dan $in!al. S"kitar <0 #3 dalam darah "rasal dari s"kr"si #8
yan$ m"n$alami pros"s p"n$"luaran *odium di !arin$an p"ri'"r. D"n$an d"mikian
#3 adalah "ntuk hormon tiroid yan$ s"cara iolo$is akti' di tin$kat s"l, alaupun
tiroid l"ih anyak m"n$"luarkan #8.8
S"t"lah dik"luarkan k" dalam darah hormon tiroid yan$ san$at lipo'ilik 
d"n$an c"pat "rikatan d"n$an ""rapa prot"in plasma. Kuran$ dari 1 #3 dan
kuran$ dari 0,1 #8 t"tap "rada pada "ntuk tidak t"rikat >"as?. K"adaan ini
m"man$ luar iasa m"n$in$at aha hanya hormon "as dari k"s"luruhan
hormon tiroid m"miliki aks"s k" r"s"ptor s"l sasaran dan mampu m"nimulkan
suatu "'"k.8
tiroid= $loulin p"n$ikat tiroksin >#? yan$ s"cara s"l"kti' m"n$ikat hormon
tiroidE:: dari #8 dan : dari #3 dalam sirkulasiEalaupun namanya hanya
m"ny"utkan s"cara khusus (tiroksin) >#8? alumin yan$ s"cara nons"l"kti' 
m"n$ikat anyak hormon lipo'ilik, t"rmasuk 10 dari #8 dan 3: dari #3 dan
thyroFin"%indin$ pr"alumin yan$ m"n$ikat sisa 3: #8.8
G,mb,* 1- Peng,)u*,n P*(+u.si H(*m(n Ti*(i+ <
#-2 E'i+emi(l(gi
*nsid"n hipotiroid kon$"nital "[email protected] antar n"$ara, umumnya s""sar 1 =
3000 / 8000 k"lahiran hidup. D"n$an p"ny"a t"rs"rin$ adalah, dis$"n"sis tiroid
yan$ m"ncakup <0 kasus. 5"ih s"rin$ dit"mukan pada anak p"r"mpuan
daripada laki%laki d"n$an p"randin$an 2=1. Anak d"n$an sindrom Don
m"miliki r"siko 3: kali l"ih tin$$i untuk m"nd"rita hipotiroid kon$"nital
diandin$ anak normal. *nsid"n hipotiroid di *ndon"sia dip"rkirakan !auh l"ih
tin$$i yaitu s""sar 1=1:00 k"lahiran hidup. Pr"@al"nsi ini l"ih r"ndah pada
Am"rika &"$ro >1 dalam 32.000?, dan l"ih tin$$i pada k"turunan Spanyol dan
Am"rika asli >1 dalam 2000?.1,2
P"ny"a hipotiroid yan$ palin$ s"rin$ di dunia ialah d"'isi"nsi *odium
yan$ m"rupakan kompon"n pokok tiroksin >#8? dan triiodotrionin >#3?. Anak 
9
 
yan$ lahir dari iu d"n$an d"'isinsi *odium "rat akan m"n$alami hipotiroid yan$
tidak t"rkomp"nsasi kar"na hormon tiroid iu tidak dapat m"l"ati plas"nta.1
anyak 'aktor yan$ "rp"ran pada hipotiroid s"hin$$a $amaran klinisnya
 "[email protected] #"r!adinya hipotiroid tidak dip"n$aruhi ol"h 'aktor $"o$ra'is, sosial
"konomi, maupun iklim dan tidak t"rdapat pr"dil"ksi untuk $olon$an "tnis
t"rt"ntu. +mumnya kasus tiroid kon$"nital timul s"cara sporadik. -aktor $"n"tik 
hanya "rp"ran pada hipotiroid tip" t"rt"ntu yan$ diturunkan s"cara autosomal
r"s"si'.1
!,lu* %
A$"n"sis tiroid dan k"adaan lain yan$ s"!"nis m"ny"akan sint"sis dan
s"kr"si hormon tiroid m"nurun s"hin$$a t"r!adi hipotiroid prim"r d"n$an
 p"nin$katan kadar #S4 tanpa adanya struma.1
!,lu* #
D"'isi"nsi iodium "rat m"ny"akan sint"sis dan s"kr"si hormon tiroid
m"nurun, s"hin$$a hipo'isis non s"kr"si #S4 l"ih anyak untuk m"macu
k"l"n!ar tiroid m"nsint"sis dan m"ns"kr"si hormon tiroid a$ar s"suai d"n$an
k"utuhan. Akiatnya kadar #S4 m"nin$kat dan k"l"n!"r tiroid m"m"sar 
>stadium komp"nsasi?. Walaupun pada stadium ini t"rdapat struma di'usa dan
 p"nin$katan kadar #S4, t"tapi kadar tiroid t"tap normal. ila komp"nsasi ini
$a$al, maka akan t"r!adi stadium d"komp"nsasi, yaitu t"rdapatnya struma di'usa,
 p"nin$ktan kadar #S4, dan kadar hormon tiroid r"ndah.1
!,lu* 1
S"mua hal yan$ t"r!adi pada k"l"n!"r tiroid dapat m"n$$an$$u atau
m"nurunkan sint"sis hormon tiroid >ahanB oat $oitro$"nik, tiroiditis, pasca
tiroid"ktomi, pasca t"rapi d"n$an iodium radioakti', dan adanya k"lainan "nCim
didalam !alur sint"sis hormon tiroid? dis"ut dishormo$"n"sis yan$
m"n$akiatkan s"kr"si hormon tiroid m"nurun, s"hin$$a t"r!adi hipotiroid d"n$an
kadar #S4 tin$$i, d"n$anBtanpa struma t"r$antun$ pada p"ny"anya.1
!,lu* 2A
 
S"mua k"adaan yan$ m"ny"akan p"nurunan kadar #S4 akiat k"lainan
hipo'isis akan m"n$akiatkan hipotiroid tanpa struma d"n$an kadar #S4 yan$
san$at r"ndah atau tidak t"rukur.1
!,lu* 2B
S"mua k"lainan hipotalamus yan$ m"n$akiatkan yan$ m"ny"akan
s"kr"si #S4 yna$ m"nurun akan m"ny"akan hipotiroid d"n$an kadar #S4
r"ndah dan tanpa struma.1
7alur 1, 2, dan 3 adalah pato$"n"sis hipotiroid prim"r d"n$an kadar #S4
yan$ tin$$i. 7alur 1 tanpa d"s"rtai struma, !alur 2 dis"rtai struma, dan !alur 3
dapat d"n$an atau tanpa struma. 7alur 8A dan 8 adalah pato$"n"sis hipotiroid
s"kund"r d"n$an kadar #S4 yan$ tidak t"rukur atau r"ndah dan tidak dit"mukan
struma.1
#-& Di,gn(sis
laoratorium, p"m"riksaan radiolo$is dan skrinin$.1
An,mnesis
Anamn"sis yan$ c"rmat pada k"luar$a dapat m"mantu m"n"$akkan
dia$nosis d"n$an m"nanyakan apakah iu "rasal dari da"rah $ondok "nd"mik,
riayat struma pada iu, riayat p"n$oatan anti tiroid aktu hamil atau tidak,
riayat struma pada k"luar$a dan p"rk"man$an anak. 1,
11
K"anyakan anak d"n$an hipotiroid kon$"nital, $"!ala klinis pada p"riod"
n"onatal san$atlah !aran$ atau rin$an dan tidak sp"si'ik, m"skipun t"rdapat
a$"n"sis k"l"n!ar tiroid komplit. 2,:
"rat adan dan pan!an$ lahir adalah normal, t"tapi ukuran k"pala dapat
s"dikit m"nin$kat kar"na miks"d"ma otak. *kt"rus 'isiolo$is yan$
 "rk"pan!an$an, yan$ dis"akan ol"h maturasi $lukoronid kon!u$asi yan$
t"rlamat, mun$kin m"rupakan $"!ala palin$ aal. K"sulitan m"m"ri makan,
t"rutama k"lamanan, kuran$ minat, somnol"n, dan s"ran$an t"rs"dak saat
diraat, s"rin$ muncul s"lama umur ulan p"rtama. K"sulitan "rnapas, s"a$ian
kar"na lidah yan$ "sar, t"rmasuk "pisod" apn"a, p"rnapasan "runyi, dan
hidun$ t"rsumat. Sindrom distr"s p"rnapasan yan$ khas !u$a dapat t"r!adi. ayi
yan$ t"rk"na s"dikit m"nan$is, anyak tidur, tidak s"l"ra makan, dan iasanya
laman. Mun$kin ada konstipasi yan$ iasanya tidak "r"spon t"rhadap
 p"n$oatan. P"rut "sar dan iasanya ada h"rnia umilikalis. Suhu adan
sunormal, s"rin$ diaah 3:0, dan kulit t"rutama tun$kai, mun$kin din$in dan
 urik >mottl"d?. d"ma $"nital dan tun$kai mun$kin ada. &adi lamat, isin$
 !antun$, kardiom"$ali, dan "'usi p"rikardium asimptomatik iasanya ada. An"mia
makrositik s"rin$ ada dan r"'rakt"r t"rhadap p"n$oatan d"n$an h"matinik.
Kar"na $"!ala%$"!ala muncul s"cara "rtahap, dia$nosis s"rin$ kali t"rlamat. 
Mani'"stasi ini t"rus "rk"man$. R"tardasi p"rk"man$an 'isik dan
m"ntal m"n!adi l"ih "sar s"lama ulan%ulan "rikutnya, dan pada usia 3%
 ulan, $amaran klinis "rk"man$ s"p"nuhnya. ila hanya ada d"'isi"nsi
hormon tiroid parsial, $"!alanya dapat l"ih rin$an, dan ons"tnya t"rlamat.
M"skipun air susu iu m"n$andun$ s"!umlah hormon tiroid, t"rutama #3, hormon
ini tidak cukup untuk m"lindun$i ayi yan$ m"nyusu d"n$an hipotiroidism"
kon$"nital, dan tidak m"mpunyai p"n$aruh pada u!i skrinin$ tiroid n"onatus.  :,
P"rtumuhan anak t"rs"ndat, "kstr"mitas p"nd"k, dan ukuran k"pala
normal atau ahkan m"nin$kat. -ontan"lla ant"rior dan post"rior t"ruka l"ar.
P"n$amatan tanda ini pada saat lahir dapat "rp"ran s"a$ai p"doman aal untuk 
m"n$"nali hipotiroidism" kon$"nital. 4anya 3 ayi aru lahir normal m"miliki
'ontan"lla post"rior yan$ l"ih "sar dari 0,:cm. Matanya tampak t"rpisah l"ar,
12
 
dan !"matan hidun$ yan$ l"ar t"rlihat c"kun$. -isura palp"ra s"mpit dan
k"lopak mata m"m"n$kak. Mulut t"ruka, dan lidah yan$ t"al s"rta l"ar 
t"r!ulur k" luar. P"rtumuhan $i$i t"rlamat. 5"h"r p"nd"k dan t"al, t"rdapat
"ndapan l"mak di atas [email protected] dan diantara l"h"r dan ahu. #an$an l"ar dan !ari
 p"nd"k. Kulit k"rin$ dan "rsisik, dan s"dikit k"rin$at. Miks"d"ma tampak,
t"rutama pada kulit k"lopak mata, pun$$un$ tan$an, dan $"nitalia "kst"rna.
Karot"n"mia dapat m"ny"akan arna kulit m"n!adi kunin$, t"tapi skl"ranya
t"tap putih. Kulit k"pala t"al dan ramut kasar, mudah patah dan tipis. aris
ramut m"nurun !auh k" a$ian aah dahi, yan$ iasanya tampak m"n$"rut,
t"rutama k"tika ayi m"nan$is. :
P"rk"man$an iasanya t"rlamat. ayi hipotiroid tampak l"tar$i dan
laman dalam "la!ar duduk dan "rdiri. Suaranya s"rak dan ayi tidak mau
 "la!ar "ricara. #in$kat r"tardasi 'isik dan m"ntal m"nin$kat s"!alan d"n$an
usianya. Maturasi s"ksual dapat t"rlamat atau tidak t"r!adi sama s"kali. 
tot iasanya hipotonik, t"tapi pada k"adaan yan$ !aran$, t"r!adi
 ps"udohip"rtro'i otot m"ny"luruh >sindrom Koch"r%D"r"%S"m"lai$n" sindrom"?.
Anak yan$ t"rk"na dapat "rp"nampilan atl"tis kar"na ps"udohip"rtro'i, t"rutama
 pada otot "tis. Pato$"n"sisnya "lum dik"tahui. P"ruahan ultrastruktural dan
histokimia yan$ tidak sp"si'ik tampak pada iopsi otot yan$ k"mali normal
d"n$an p"n$oatan. Sindrom ini c"nd"run$ "rk"man$ pada anak laki%laki, yan$
t"lah diamati pada saudara kandun$ yan$ lahir dari p"rkainan s"darah. P"nd"rita
m"nd"rita hipotiroidism" yan$ l"ih lama dan l"ih "rat.
T,bel %. Ge0,l, Hi'()i*(i+ K(ngeni),l 
 
Sist"m or$an Mani'"stasi Klinis
Kulit dan !arin$an ikat Kulit din$in, k"rin$ dan pucat, ramut kasar, k"rin$
dan rapuh, kuku t"al, lamat tumuh.
Miks"d"ma, carot"n"mia,  Puffy face, makro$losi,
"rupsi $i$i lamat, hipoplasia "nam"l.
13
darah r"ndah.
'isik, r"'l"ks t"ndon lamat, hipotonia, h"rnia
umilikalis, r"tardasi "ntal, dis'un$si s"r""lum >pada
 ayi?, tuli.
na'as kar"na lidah "sar, hipotoni otot 'arin$?,
sindrom distr"ss na'as.
in!al dan m"taolism" "l"ktrolit R"t"nsi air, "d"ma, hiponatr"mia, hipokals"mia
M"taolism" karohidrat,
l"mak dan prot"in "muk, intol"ransi t"rhadap din$in, asorsi $lukosa
lamat, hip"rlipid"mia, sint"sis prot"olipid dan
 prot"in pada susunan sara' ayi m"nurun.
Saluran c"rna dan h"par stpasi >m"nurunnya $"rakan usus?, ikt"rus
 "rk"pan!an$an >'un$si kon!u$asi h"par m"nurun?
4"matopo"tik An"mia kar"na m"nurunnya "ritropo"sis, k"mampuan
asorsi Cat "si r"ndah.
Sk"l"tBsomatik Produksi 4 dan *- 1 m"nurun, m"ny"akan
hamatan p"rtumuhan, pusat osi'ikasi s"kund"r 
t"rhamat, maturitas dan akti'itas s"l%s"l tulan$
m"nurun.
 
Pada p"m"riksaan hipotiroid kon$"nital dit"mukan nilai #S4 m"nin$kat,
dan #3 s"rta #8 m"nurun. Kadar #8 s"rum r"ndah, kadar #3 s"rum dapat normal
dan tidak "rman'aat pada dia$nosis. 7ika d"'"knya t"rutama pada tiroid, kadar 
#S4 m"nin$kat, s"rin$ diatas 100G+Bm5. Kadar prolaktin s"rum m"nin$kat,
 "rkor"lasi d"n$an kadar #S4 s"rum. Kadar #$ s"rum iasanya r"ndah pada ayi
18
 
d"n$an dis$"n"sis tiroid atau d"'"k sint"sis atau s"kr"si #$. Kadar #$ yan$ tidak 
dapat did"t"ksi iasanya m"nun!ukkan aplasia tiroid.2
Peme*i.s,,n R,+i(l(gis
saat lahir dan s"kitar 0 ayi hipotiroid kon$"nital m"nun!ukkan k"kuran$an
hormon tiroid s"lama k"hidupan intraut"rin". ontohnya, distal '"moral "piphysis,
yan$ iasanya ada saat lahir, s"rin$ tidak ada. Pada pasi"n yan$ tidak dioati,
k"tidaks"suaian antara umur kronolo$is dan umur oss"us m"nin$kat. piphys"s
s"rin$ m"miliki ""rapa 'okus p"nulan$an >"pi'isis dis$"n"sis?, d"'ormitas
>r"tak? dari @"rt"ra thorakalis 12 atau ruas lumal 1 atau 2 s"rin$ dit"mukan.
-oto t"n$korak m"nun!ukkan 'ontan"la "sar dan sutura l"ar, tulan$ antar sutura
 iasanya ada. S"lla tursica s"rin$ "sar dan ulat, dalam kasus%kasus lan$ka
mun$kin ada "rosi dan m"nipis. K"t"rlamatan pada p"m"ntukan dan "rupsi
$i$i dapat t"r!adi. P"m"saran !antun$ atau "'usi p"rikardial mun$kin ada.  
Skinti$raphy dapat m"mantu m"n"ntukan p"ny"a pada ayi d"n$an
hipotiroid aaan, t"tapi p"n$oatan tidak ol"h ditunda kar"na p"m"riksaan ini.
P"m"riksaan 123 *%natrium iodida l"ih un$$ul dari 99m #c%natrium p"rt"chn"tat"
untuk tu!uan ini. +ltrasono$raphic tiroid san$at m"mantu, tapi p"n"litian
m"nun!ukkan !arin$an tiroid "ktopik yan$ tidak t"rd"t"ksi d"n$an +S tiroid dan
ini dapat ditun!ukkan ol"h skinti$rap*. R"ndahnya l"@"l # s"rum m"nun!ukkan
a$"n"sis dan p"nin$katan #$ s"rum ada pada k"l"n!ar "ktopik dan $ondok, t"tapi
ada tumpan$ tindih d"n$an r"ntan$ luas. Adanya !arin$an tiroid "ktopik adalah
dia$nostik untuk dis$"n"sis tiroid yan$ m"mutuhkan p"n$oatan s"umur hidup
d"n$an #8. K"$a$alan m"n"mukan !arin$an tiroid m"nun!ukkan tiroid aplasia,
t"tapi hal ini !u$a t"r!adi pada ayi d"n$an d"'"k trappin$% iodida. K"l"n!ar tiroid
yan$ normal d"n$an amilan radionuklida yan$ normal atau m"nin$kat
m"nun!ukkan cacat dalam iosint"sis hormon tiroid. Pasi"n d"n$an $oit"r 
hipotiroidism" m"m"rlukan "@aluasi l"ih lan!ut yaitu p"m"riksaan radioiodin",
u!i cairan p"rklorat, p"n"litian kin"tik, kromato$ra'i, dan p"m"riksaan !arin$an
tiroid, !ika si'at iokimia d"'"k harus dit"ntukan. 2,
l"ktrokardio$ram mun$kin m"nun!ukkan $"loman$ P dan # @oltas"
r"ndah d"n$an amplitudo kompl"ks HRS yan$ "rkuran$ dan m"nun!ukkan
1:
'un$si @"ntrik"l kiri !"l"k dan "'usi p"rikardial. l"ktro"ns"'alo$ram s"rin$
m"nun!ukkan @oltas" r"ndah. Pada anak%anak yan$ "rumur l"ih dari 2 tahun,
tin$kat kol"st"rol s"rum iasanya m"nin$kat. MR* otak s""lum p"n$oatan
dilaporkan normal, m"skipun sp"ktroskopi r"sonansi ma$n"tik proton
m"nun!ukkan tin$kat tin$$i yan$ m"n$andun$ s"nyaa kolin, yan$ mun$kin
m"nc"rminkan lok di p"matan$an my"lin.  2,
#-4 Pen,),l,.s,n,,n
Walaupun p"n$oatan hipotiroid "'isi"n, mudah, murah dan m"m"rikan
hasil yan$ san$at m"muaskan, namun p"rlu dilakukan p"mantauan dan
 p"n$aasan yan$ k"tat m"n$in$at p"ntin$nya masa d"pan anak, khususnya
 p"rk"man$an m"ntalnya. 1
#u!uan p"n$oatan adalah1
a. M"n$"malikan 'un$si m"taolism" yan$ "s"nsial a$ar m"n!adi normal dalam
aktu sin$kat. #"rmasuk 'un$si t"rmor"$ulasi, r"spirasi, m"taolism" otot dan
otot !antun$ yan$ san$at dip"rlukan pada masa aal k"hidupan s"p"rti pros"s
"nCimatik di otak, p"rk"man$an akson, d"ndrit", s"l $lia dan pros"s
mi"linisasi n"uron.
c. M"n$"malikan tin$kat maturitas iolo$is yan$ normal, khususnya otak
Me+i.,men)(s,
dit"$akkan. ran$ tua pasin harus di"rikan p"n!"lasan m"n$"nai k"mun$kinan
 p"ny"a hipoiroid, p"ntin$nya k"patuhan minum oat dan pro$nosisnya aik 
 !ika t"rapi di"rikan s"cara dini. &atrium 5%tiroksin >sodium 5%thyroFin?
m"rupakan oat yan$ t"pat untuk p"n$oatan hipotiroid kon$"nital. Kar"na <0
#3 dalam sirkulasi darah "rasal dari monod"iodinasi dari #8 maka d"n$an dosis
yan$ t"pat kadar #8  dan #3  akan s"$"ra k"mali normal. Dalam prakt"knya
 p"m"rian dosis inisial "rkisar antara 2:, 3;,: atau :0 µ$ p"r hari. #iroksin
s"aiknya tidak di"rikan "rsama%sama d"n$an prot"in k"d"l" atau Cat "si atau
makanan tin$$i s"rat kar"na makanan ini akan m"n$ikat #8 dan atau m"n$hamat
 p"ny"rapannya.1, 2, ;
dis"suaikan d"n$an r"spons masin$%masin$ anak dalam m"normalkan kadar #8.
S"a$ai p"doman, dosis yan$ umum di$unakan adalah =
0 / ulan 2:%:0 µ$Bhari atau <%1: µ$Bk$Bhari
/ 12 ulan :0%;: µ$Bhari atau ;%10 µ$Bk$Bhari
1 / : tahun :0%100 µ$Bhari atau :%; µ$Bk$Bhari
: / 10 tahun 100%1:0 µ$Bhari atau 3%: µ$Bk$Bhari
I10%12 tahun 100%200 µ$Bhari atau 2%8 µ$Bk$Bhari
S"t"lah masa ayi iasanya dosis "rkisar s"kitar 100 µ$Bm2Bhari
+ntuk n"onatus yan$ t"rd"t"ksi pada min$$u aal k"hidupan
dir"kom"ndasikan untuk di"rikan dosis inisial s""sar 10%1: G$Bk$Bhari kar"na
l"ih c"pat dalam normalisasi kadar #8 dan #S4. ayi%ayi d"n$an hipotiroidism"
 "rat > kadar #8 san$at r"ndah, #S4 san$at tin$$i, dan hilan$nya "pi'is" '"moral
distal dan tiia proksimal pada $amaran radiolo$i lutut? harus dimulai d"n$an
dosis 1: G$Bk$Bhari.1
Kadan$%kadan$ kita dihadapkan pada dia$nosis yan$ m"ra$ukan dan
dituntut untuk m"n"tukan p"n$oatan, misalnya ila pada hasil p"m"riksaan
s"rum didapatkan kadar #8 r"ndah d"n$an #S4 normal atau kadar #8  normal
d"n$an kadar #S4 s"dikit m"nin$$i. ila hal ini t"r!adi pada ayi cukup ulan
maka harus dilakukan skinti$ra'i tiroid untuk m"mastikan dia$nosis.
ila pada skinti$ram didapatkan hipoplasia, aplasia, k"l"n!ar tiroid
"ktopik, maka dapat di"rikan pr"parat hormon" tiroid. ila k"adaan k"l"n!ar 
tiroid normal, maka harus dilakukan p"m"riksaan ulan$ kadar #8 dan #S4. ila
hasil p"m"riksaan kadar #S4 m"nin$kat maka p"n$oatan harus s"$"ra dimulai,
dan ila kadar #8 dan #S4 normal maka p"n$oatan harus ditunda.
Te*,'i P,+, B,5i P*em,)u*1
ila kadar #8 r"ndah dan #S4 normal maka untuk m"mastikan p"rlunya
 p"n$oatan tidak p"rlu dilakukan skinti$ra'i, namun cukup d"n$an p"m"riksaan
kadar #8 dan #S4 s"cara s"rial. +mumnya kadar #8 m"nin$kat m"nd"kati an$ka
1;
 
normal, s"dan$kan #S4 t"tap normal. ila kadar #8  t"rus m"nurun dan #S4
m"nin$kat, dapat dip"rtiman$kan skinti$ra'i tiroid dan p"n$oatan dapat
dimulai. #"tapi ila tanda%tanda klinis hipotiroid !"las maka tidak p"rlu dilakukan
skinti$ra'i atau p"m"riksaan darah ulan$ dan dapat lan$sun$ di"rikan
 p"n$oatan. S"t"lah usia 2 atau 3 tahun, p"n$oatan dih"ntikan untuk s"m"ntara
samil dilakukan "@aluasi apakah hipotiroid yan$ t"r!adi transi"n atau m"n"tap.
Te*,'i Deng,n D(sis Penuh A),u Be*),h,'1
S"cara umum p"n$oatan lan$sun$ d"n$an dosis p"nuh aman a$i
n"onatus. ila ada tanda%tanda k"lainan !antun$ atau tanda%tanda d"komp"nsasi
 !antun$, maka p"n$oatan dian!urkan dimulai d"n$an dosis r"ndah, yaitu 1B3
dosis, dan s"t"lah s"lan$ ""rapa hari dinaikkan 1B3 dosis la$i sampai dosis
 p"nuh yan$ dian!urkan t"rcapai.
+ntuk m"n"ntukan dosis p"n$oatan yan$ di"rikan, harus dilakukan
 p"mantauan k"ma!uan klinis maupun kimiai s"cara "rkala kar"na t"rapi s"tiap
kasus "rsi'at [email protected]
1. P"rtumuhan dan p"rk"man$an
2. P"mantauan kadar #8 "as dan #S4
Kadar #8 harus di!a$a dalam atas normal > 10%1 G$Bdl? atau #8 "as dalam
r"ntan$ 1,8%2,3 n$Bdl d"n$an #S4 dit"kan dalam atas normal. on"%a$" tiap
tahun.
7adal p"m"riksaan kadar #8 dan #S4, yaitu s"tiap 1%2 ulan s"lama
 ulan p"rtama k"hidupan, tiap 3%8 ulan pada usia ulan / 3 tahun, s"lan!utnya
tiap %12 ulan.
S"lain itu kadar #8  dan #S4 !u$a harus dip"riksa %< min$$u s"t"lah
 p"ruahan dosis. 4al ini p"ntin$ untuk m"nc"$ah p"n$oatan yan$ "rl"ihan.
'"k sampin$ dari p"n$oatan "rl"ihan ini adalah 'usi dini dari sutura,
 p"rc"patan k"matan$an tulan$, dan masalah pada t"mpram"n, dan p"rilaku.
1<
 
4al ini p"ntin$ untuk m"nc"$ah p"n$oatan yan$ "rl"ihan. '"k 
sampin$ dari p"n$oatan "rl"ihan ini adalah 'usi dini dari sutura, p"rc"patan
k"matan$an tulan$, dan masalah pada t"mpram"n, dan p"rilaku.
Su'(*)i/ ;
S"lain p"n$oatan hormonal !u$a dip"rlukan ""rapa p"n$oatan suporti' 
lainnya. An"mia "rat dioati s"suai d"n$an protokol an"mia "rat. R"hailitasi
atau 'isiot"rapi dip"rlukan untuk m"n$atasi r"tardasi p"rk"man$an motorik yan$
sudah t"r!adi. P"nilaian int"l"$"nsi atau *H dilakukan m"n!"lan$ usia s"kolah
untuk m"n$"tahui !"nis s"kolah yan$ dapat diikuti, s"kolah iasa atau luar iasa.<
Die) ;
Supl"m"ntasi *odium san$at diutuhkan t"rutama di da"rah d"'isi"nsi
*odium. +mumnya anak yan$ m"nd"rita hipotiroid kon$"nital dan m"ndapat
r"plac"m"nt hormon tiroid, asupan makanan yan$ m"n$andun$ $oitro$"n harus
diatasi s"p"rti aspara$us, ayam, rokoli, kuis, kacan$%kacan$an, loak, salada,
dan susu k"d"lai kar"na dapat rn"nurunkan asorsi Sodium%5%#iroksin.<
S.*ining 1
sudah dilakukan. S"dan$kan untuk n"$ar "rk"man$ s"p"rti *ndon"sia masih
m"n!adi k"i!akan nasional. #u!uannya adalah untuk "radikasi r"tardasi r"tardasi
m"ntal akiat hipotirod ko$"nital.
Skrinin$ dilakukan d"n$an m"n$ukur kadar #8 atau #S4 yan$ dilakukan
 pada k"rtas sarin$ pada usia 3%8 hari. ayi yan$ m"miliki kadar #S4 aal I :0
G+Bm5 m"miliki k"mun$kinan san$at "sar untuk m"nd"rita hipotiroid
kon$"nital p"rman"n, s"dan$kan kadar #S4 20%89 G+Bm5 dapat m"nunu!ukkan
hipotiroid transi"n atau positi' palsu.
#-6 P*(gn(sis 1,2
kon$"nital, pro$nosis ayi hipotiroid kon$"nital l"ih aik dari s""lumnya.
Dia$nosis aal dan p"n$oatan yan$ cukup s"!ak umur min$$u p"rtama
k"hidupan m"mun$kinkan p"rtumuhan lini"r yan$ normal dan int"l"$"nsinya
s"tin$kat d"n$an saudara kandun$ yan$ tidak t"rk"na. #anpa p"n$oatan ayi
yan$ t"rk"na m"n!adi c"ol dan d"'isi"nsi m"ntal. ila p"n$oatan dimulai pada
19
 
usia 8 min$$u *H pasi"n tidak "r"da d"n$an *H populasi kontrol. Pro$ram
skrinn$ di Hu""c >AS? m"ndapatkan aha *H pasi"n pada usia 1 tahun s""sar 
11:, usia 1< ulan s""sar 108, dan usia 3 ulan s""sar 103. Pada p"m"riksaan
di usia 3 ulan didapatkan (h"arin$ sp""ch) dan (practical r"asonin$) l"ih
r"ndah dari populasi control. Pada s"a$ian k"cil kasus d"n$an *H normal dapat
di!umpai k"lainan n"urolo$is, antara lain $an$$uan koordinasi motorik kasar dan
halus, ataksia, tonus otot m"nin$$$i atau m"nurun, $an$$uan p"musatan p"rhatian
dan $an$$uan icara. #uli s"nsorin"ural dit"mukan pada 20 kasus hipotiroid
kon$"nital.
s"cara kon$"nital. "!ala klinis 4ipotiroid kon$"nital tidak "$itu !"las Dia$nosis
4ipotiroid kon$"nital dit"$akkan "rdasarkan anamn"sis, $"!ala klinis,
 p"m"riksaan 'isik, laoratorium, dan skrinin$. Skrinin$ pada 4ipotiroid
20
komplikasi lan!ut.
1-#- S,*,n
DAFTAR PUSTAKA
1. atuara, 7os" R5, dkk. an$$$uan K"l"n!ar #iroid. Dalam = uku A!ar 
ndokrinolo$i Anak disi 1. 7akarta= adan P"n"rit *DA*, 2010. hal.20:%
212.
2. 5a -ranchi, St"ph"n. 4ypothyroidism. Dalam= "hrman R, Kli"$man RM,
7"nson 4, "ditor. &"lson t"Ftook o' p"diatrics 1<th "d. Philad"lphia=
21
Saund"rs, 200;.hal. 2319%2:.
3. Sh"rood, 5aural"". Organ Endorin Perifer . -isiolo$i Manusia Dari S"l k"
Sist"m >4uman Physiolo$y= -rom "lls to Syst"ms?. disi 2. 7akarta= ,
2001. hal 88%:1.
8. Scht"in$art, [email protected] . Gangguan !elen"ar Tiroid# Dalam Pric" AS, Wilson
5M. Pato'isiolo$i Kons"p Klinis Pros"s%Pros"s P"nyakit. disi k"%, Jolum"
2. 7akarta= , 200. hal 122:%1238.
:. 5arson, "cilia A. on$"nital 4ypothyroidism. Dalam= [email protected], S, MD,
[email protected], M4, MD, "ditor. P"diatric ndocrinolo$y = A Practical linical
uid". &" 7"rs"y = 4umana Pr"ss *nc. 2003.hal. 2;:%2<8.
. Jan @li"t, , Polak, M. P"diatric ndocrinolo$y -i'th dition @olum" 2.
#hyroid Disord"rs *n *n'ancy. &" ork = *n'orma 4"althcar" +SA *nc.
200;.hal. 392%<.
;. 7ian, Jandana, dkk. on$"nital 4ypothyroidism. Di aks"s dari
.n"ornhocc.or$  pada tan$$al 11 M"i 2010 pukul 20.0: W*.
<. Post"llon D, our$"ouis M7. Anatomy o' #hyroid land.. Di aks"s dari
."m"dicin".m"dscap".com  pada tan$$al 20 M"i 2010 pukul 22.00 W*.