referat efusi pleura izzy
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
1/21
BAB I
PENDAHULUAN
Efusi pleura merupakan penyakit sauran pernapasan. Penyakit ini bukan
merupakan suatu disease entity tetapi merupakan suatu gejala penyakit yang
serius yang dapat mengancam jiwa penderita (WHO).Efusi pleura sering terjadi di negara-negara yang sedang berkembang,
sala satunya di !nd"nesia. Hal ini lebi banyak diakibatkan "le infeksi
tuberk"l"sis. #ila di negara-negara barat, efusi pleura terutama disebabkan "le
gagal jantung k"ngestif, keganasan, dan pneum"nia bakteri. $i %merika efusi
pleura menyerang &,' juta "rgt. $i !nd"nesia # Paru adala peyebab utama
efusi pleura, disusul "le keganasan. *' efusi pleura maligna mengenai wanita.
Efusi pleura yang disebabkan karena # lebi banyak mengenai pria. +"rtalitas
dan m"rbiditas efusi pleura ditentukan berdasarkan penyebab, tingkat keparaan
dan jenis bi"cemical dalam cairan pleura.
ecara ge"grafis penyakit ini tersdapat diseluru dunia bakan menjadi
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
2/21
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. ANATOMI FISIOLOGI PLEURA
Pleura adala membran ser"sa yang licin, mengkilat, tipis dan transparan.
+embran ini membungkus jaringan paru. Pleura terdiri dari * lapis
&. Pleura /iseralis terletak disebela dalam, yang melekat pada
permukaan paru.
*. Pleura parietalis terletak disebela luar, yang berubungan dengan
dinding dada.
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
3/21
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
4/21
p"lim"rm"nuklear dan sel dara mera dijumpai dalam jumla yang
sangat kecil didalam cairan pleura.
6eluar dan masuknya cairan dari dan ke pleura arus berjalan seimbang
agar nilai n"rmal cairan pleura dapat dipertaankan
2.2.DEFINISI
Efusi pleura adala suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan
dari dalam ka/um pleura diantara pleura parietalis dan pleura /iseralis dapat
berupa cairan transudat atau cairan eksudat. Pada keadaan n"rmal r"ngga
pleura anya mengandung cairan sebanyak &2-*2 ml.
2.3. ETIOLOGI
%da banyak macam penyebab terjadinya pengumpulan cairan pleura.
aap yang pertama adala menentukan apaka pasien menderita efusi
pleura jenis transudat atau eksudat.
Efusi pleura transudatif terjadi jika fakt"r sistemik yang mempengarui
pembentukan dan penyerapan cairan pleura mengalami perubaan. Efusi
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
5/21
Efusi pleura berupa
a) Eksudat,
Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membrane kapiler yang
permeabelnya abn"rmal dan berisi pr"tein berk"nsentrasi tinggi dibandingkan
pr"tein transudat. erjadinya perubaan permeabilitas membrane adala karena
d d d l P t i t d t d l i l
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
6/21
lain). Penatalaksanaan dilakukan dengan pemberian antib"tika ampicillin dan
metr"nida>"l serta mengalirkan cairan infus yang terinfeksi keluar dari
r"ngga pleura.
'. Pleuritis karena fungi penyebabnya %ktin"mik"sis, %spergillus,
6ript"c"ccus, dll. Efusi timbul karena reaksi ipersensiti/itas lambat
teradap "rganisme fungi.
:. Pleuritis tuberkul"sa merupakan k"mplikasi yang paling banyak terjadi
melalui f"cus subpleural yang r"bek atau melalui aliran geta bening, dapat
juga secara emat"gen dan menimbulkan efusi pleura bilateral. imbulnya
cairan efusi disebabkan "le rupturnya f"cus subpleural dari jaringan nekr"sis
perkijuan, seingga tuberkul"pr"tein yang ada didalamnya masuk ke r"ngga
pleura, menimbukan reaksi ipersensiti/itas tipe lambat. Efusi yang
disebabkan "le #0 biasanya unilateral pada emit"raks kiri dan jarang
yang masif. Pada pasien pleuritis tubercul"sis ditemukan gejala febris,
penurunan berat badan, dyspneu, dan nyeri dada pleuritik.
4. Efusi pleura karena ne"plasma misalnya pada tum"r primer pada paru-paru,
k l j li if t i Ef i l t j di bil t l d
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
7/21
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
8/21
Pat"genesisnya adala akibat terjadinya peningkatan tekanan /ena sistemik
dan tekanan kapiler dinding dada seingga terjadi peningkatan filtrasi pada
pleura parietalis. $i samping itu peningkatan tekanan kapiler pulm"nal akan
menurunkan kapasitas reabs"rpsi pembulu dara subpleura dan aliran geta
bening juga akan menurun (teralang) seingga filtrasi cairan ke r"ngg pleura
dan paru-paru meningkat. ekanan idr"statik yang meningkat pada seluru
r"ngga dada dapat juga menyebabkan efusi pleura yang bilateral. api yang
agak sulit menerangkan adala kenapa efusi pleuranya lebi sering terjadi
pada sisi kanan. erapi ditujukan pada paya jantungnya. #ila kelainan
jantungnya teratasi dengan istiraat, digitalis, diuretik dll, efusi pleura juga
segera mengilang. 6adang-kadang t"rak"sentesis diperlukan juga bila
penderita amat sesak.
*. Hip"albuminemia
Efusi terjadi karena rendanya tekanan "sm"tik pr"tein cairan pleura
dibandingkan dengan tekanan "sm"tik dara. Efusi yang terjadi kebanyakan
bilateral dan cairan bersifat transudat. Peng"batan adala dengan memberikan
di tik d t ik i b i i b t t b ik d l
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
9/21
"/arium ganas yang berderajat renda tanpa adanya metastasis. %sites timbul
karena sekresi cairan yang banyak "le tum"rnya dimana efusi pleuranya
terjadi karena cairan asites yang masuk ke pleura melalui p"rus di diafragma.
6linisnya merupakan penyakit kr"nis.
4. $ialisis Perit"neal
Efusi dapat terjadi selama dan sesuda dialisis perit"neal. Efusi terjadi
unilateral ataupun bilateral. Perpindaan cairan dialisa dari r"ngga perit"neal
ke r"ngga pleura terjadi melalui cela diafragma. Hal ini terbukti dengan
samanya k"mp"sisi antara cairan pleura dengan cairan dialisa.
abel *. Penyebab Efusi Pleura ransudat-Eksudat
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
10/21
permukaan pleura. #ila dara aspirasi segera membeku, maka biasanya dara
tersebut berasal dari trauma dinding dada.
2.&. PATOFISIOLOGI
$alam keadaan n"rmal anya terdapat &2-*2 ml cairan dalam r"ngga pleura
berfungsi untuk melicinkan kedua pleura /iseralis dan pleura parietalis yang
saling bergerak karena pernapasan. $alam keadaan n"rmal juga selalu terjadi
filtrasi cairan ke dalam r"ngga pleura melalui kapiler pleura parietalis dan
diabs"rpsi "le kapiler dan saluran limfe pleura parietalis dengan kecepatan yang
seimbang dengan kecepatan pembentukannya.
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
11/21
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
12/21
tuberkul"sa .Penting untuk mengg"l"ngkan efusi pleura sebagai transudatif atau
eksudatif.
2.'. MANIFESTASI KLINIS
a. G()a*a da# Ta#da.
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
13/21
&. !ritasi dari diafragma pleura p"steri"r dan perifer yang dipersarafi "le
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
14/21
dilakukan pada bagian bawa paru sela iga garis aksilaris p"steri"r dengan
jarum abb"cat n"m"r &: atau &9. Pengeluaran cairan pleura sebaiknya
tidak melebii &222-&422 cc pada setiap aspirasi. Gntuk diagn"sis cairan
pleura dilakukan pemeriksaan
a. Warna cairan. 0airan pleura bewarna agak kekuning-kuningan (ser"us-
santr"k"m).#ila agak kemeraan-meraan, dapat terjadi trauma, infark
paru, keganasan dan adanya keb"c"ran aneurisma a"rta. #ila kunig
keijauan dan agak purulen, ini menunjukkan empiema. #ila mera c"klat
menunjukkan abses karena amuba.
b. #i"kimia. erbagi atas efusi pleura transudat dan eksudat. Perbedaannya
dapat diliat pada tabel
abel '. Perbedaan #i"kimia Efusi Pleura
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
15/21
0airan pleura umumnya steril, bila cairan purulen dapat mengandung
mikr""rganisme berupa kuman aer"b atau anaer"b. Paling sering
Pneumokokus, E.coli, klebsiela, pseudomonas, enterobacter.
'. B/-s P*(u"a.
$apat menunjukkan 42C-@4C diagn"sis kasus pleuritis tuberkul"sis dan
tum"r pleura. 6"mplikasi bi"psi adala pneum"t"raks, em"t"raks,
penyebaran infeksi atau tum"r pada dinding dada.
2.0. DIAGNOSA
$iagn"sis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis baik dan pemeriksaan fisik
yang teliti, diagn"sis pasti ditegakkan melalui pungsi perc"baan, bi"psi dan
analisa cairan pleura.
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
16/21
*. erapi Paliatif (Efusi pleura aem"ragic).
'. "rak"sentesis.
%spirasi cairan pleura selain bermanfaat untuk memastikan diagn"sis,
aspirasi juga dapat dikerjakan dengan tujuan terapetik. "rak"sentesis dapat
dilakukan sebagai berikut
a. Penderita dalam p"sisi duduk dengan kedua lengan merangkul atau
diletakkan diatas bantal jika tidak mungkin duduk, aspirasi dapat
dilakukan pada penderita dalam p"sisi tidur terlentang.
b. 7"kasi penusukan jarum dapat didasarkan pada asil f"t" t"raks, atau di
daera sedikit medial dari ujung scapula, atau pada linea aksilaris media di
bawa batas suara s"n"r dan redup.
c. etela dilakukan anastesi secara memadai, dilakukan penusukan dengan
jarum berukuran besar, misalnya n"m"r &A. 6egagalan aspirasi biasanya
disebabkan karena penusukan jarum terlampaui renda seingga mengenai
diafragma atau terlalu dalam seingga mengenai jaringan paru, atau jarum
tidak mencapai r"ngga pleura "le karena jaringan subkutis atau pleura
i li b l
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
17/21
satu kali aspirasi sekaligus yang dapat menimbulkan pleura shock
(ip"tensi) atau edema paru akut. Edema paru dapat terjadi karena paru-
paru mengembang terlalu cepat. +ekanisme sebenarnya belum diketaui
betul, tapi diperkirakan karena adanya tekanan intra pleura yang tinggi
dapat menyebabkan peningkatan aliran dara melalui permeabilitas kapiler
yang abn"rmal. elain itu pengambilan cairan dalam jumla besar secara
mendadak menimbulkan refle; /agal, berupa batuk, bradikardi, aritmi
yang berat, dan ip"tensi.. 6"mplikasi t"rak"sintesis adala
pneum"t"raks, em"t"raks, emb"li udara, dan laserasi pleura /iseralis.
:. Pemasangan W$.
Fika jumla cairan cukup banyak, sebaiknya dipasang selang t"raks
diubungkan dengan W$, seingga cairan dapat dikeluarkan secara
lambat dan aman. Pemasangan W$ dilakukan sebagai berikut
a. empat untuk memasukkan selang t"raks biasanya di sela iga @, A, D
linea aksilaris media atau ruang sela iga * atau ' linea
medi"kla/ikuralis.
b l dib ik d di i dil k k l
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
18/21
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
19/21
selang t"raks, ditamba dengan larutan garam faal &2'2 ml larutan garam faal
untuk membilas selang, serta &2 ml lid"kain *C untuk mengurangi rasa nyeri
yang ditimbulkan "bat ini. %nalgetik nark"tik diberikan &&,4 jam sebelum
pemberian tetrasiklin juga berguna mengurangi rasa nyeri tersebut. elang t"raks
diklem selama 9 jam dan p"sisi penderita diuba-uba agar penyebaran tetrasiklin
merata di seluru bagian r"ngga pleura. %pabila dalam waktu *: jam -:A jam
cairan tidak keluar, selang t"raks dapat dicabut. 6"mplikasi tindakan pleur"desis
adala sedikit sekali dan biasanya berupa nyeri pleuritik atau demam.
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
20/21
DAFTAR PUSTAKA
&. Ewingsa. *22D. Efusi Pleura. $iakses dari
ttprep"sit"ry.ui.ac.idc"ntentsk"leksi&&efusipleura.pdf pada tanggal
&D $esember *2&*
*. =auci, #raunwald, 6asper, et al. Harrison's Principles of Internal
Medicine&@t editi"n. e +c
-
8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy
21/21
*&