referat bedah ayu

7/26/2019 Referat Bedah Ayu

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Fraktur merupakan hilangnya kontinuitas tulang, baik yang bersifat total

maupun sebagian, biasanya disebabkan oleh trauma. Insiden fraktur secara

keseluruhan adalah 11,3 dalam 1000 per tahun, pada laki-laki adalah 11, 67 dalam

1000 per tahun, sedangkan pada perempuan 10,6 dalam 1000 per tahun. !e"ala

klasik fraktur adalah adanya ri#ayat trauma, rasa nyeri dan bengkak di bagian tulang

yang patah, deformitas, gangguan fungsi muskuloskeletal, putusnya kontinuitas

tulang, dan gangguan neuro$askular.1

%ulang merupakan suatu "aringan ikat dengan spesifikasi yang khusus dan bereaksi

secara terbatas terhadap suatu keadaan abnormal. Fraktur atau patah tulang adalah

terputusnya kontinuitas "aringan tulang dan&atau tulang ra#an yang umumnya

disebabkan oleh ruda paksa. Fraktur dapat dibagi men"adi'

1. Fraktur tertutup (closed ), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar.

*. Fraktur terbuka (open&compound ), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. +ada beberapa kasus yang

disertai laserasi kecil dan perdarahan, tidak dapat disebut fraktur terbuka.*

Fraktur terbuka terbagi atas tiga dera"at'

era"at I' -uka 1 cm

- /erusakan "aringan tidak berarti, relatif bersih

- Fraktur sederhana, dislokasi fragmen minimal

era"at II' - aserasi 1 cm

- %idak ada kerusakan "aringan yang hebat atau a$ulsi

- da kontaminasi - islokasi fragmen fraktur "elas

era"at III' -uka lebar dan rusak hebat, atau hilangnya "aringan sekitarnya

-/ontaminasi hebat

-Fraktur kominutif, segmental, fragmen tulang ada yang hilang.*,3

1
http://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/387/sigap-terhadap-tetanus.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/387/sigap-terhadap-tetanus.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.html


2/21

2

Fraktur suprakondiler adalah fraktur yang ter"adi pada bagian sepertiga distal

tulang humerus di atas kedua condilus humeri tepat pro2imal trochlea dan capitulum

humeri, yang mele#ati fossa olecranii. Fraktur ini merupakan salah satu "enis fraktur

yang mengenai daerah siku, dan sering ditemukan pada anak-anak. Fraktur

suprakondiler dapat didefinisikan sebagai fraktur pada bagian distal dari humerus

yang ter"adi dalam bagian metaphysis. Fratur ini merupakan 3 dari seluruh fraktur

pada anak, serta termasuk dalam 10 besar fraktur pada anak. Insiden tertinggi ter"adi

pada usia hingga 4 tahun, dan ter"adi * kali lebih sering pada laki-laki dibandingkan

perempuan.3,5


3/21

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

ecara anatomis, morfologi utama humerus adalah os longum. umerus

(tulang lengan atas), yaitu tulang terbesar pada ekstremitas atas, mengadakan

persendian dengan scapula pada sendi glenohumeral dan dengan ulna pada sendi siku.

ecara pro2imal, kaput humerus mengadakan persendian dengan ca$itas glenoid

scapula.8"ung pro2imal membentuk caput humeri, suatu ton"olan berbentuk bulat

yang sesuai dengan ka$itas glenoidalis, yang mengarah ke dorsomedial. 9aput

terpisah dari corpus humeri oleh collum anatomicum. ulkus intertuberkular pada

u"ung pro2imal humerus memisahkan tuberkulum minus dari tuberkulum ma"us. +ada

bagian distal dari caput humerus, collum anatomicum humerus memisahkan caput

dari tuberkulum. :agian distal caput humerus merupakan colum chirurgicum yang

menyempit. 1

!ambar 1. natomi umerus


4/21

4

i sebelah caudal dari collum anatomicum terdapat tuberculum ma"us yang

mengarah ke lateral dan ton"olan tuberculum minus yang berada di sebelah medial.

i antara kedua tuberculum tadi terdapat sulcus intertubercularis. /e arah distal

tuberculum ma"us melan"utkan diri men"adi crista tuberculi ma"oris, dan tuberculum

minus membentuk crista tuberculi minoris. i sebelah distal dari tuberculum ma"us et

minus terdapat collum chirurgicum.5

+ada corpus humeri, di bagian lateral terdapat tuberositas deltidea, dan di bagian

dorsal terdapat sulcus spiralis (sulcus ner$i radialis) dengan arah dari craniomedial

menu"u caudolateral. 8"ung distal corpus humeri melebar, disebut epicondylus

medialis dan epicondylus lateralis humeri. i bagian dorsal dari epicondylus medialis


5/21

5

terdapat sulcus ner$i ulnaris. i bagian medial u"ung distal humeri terdapat trochlea

humeri, yang membentuk persendian denganulna ,dan bagian lateral terdapat

capitulum humeri,yang membentuk persendian dengan radius .%rochlea, capitulum,

olecranon, coronoid, dan fossa radialis, bersama-sama membentuk kondilus humerus.

%erdapat dua permukaan' kapitulum lateral untuk artikulasi dengan caput radius dan

trochlea medial untuk artikulasi dengan nodus trochlear ulna. :agian superior

trochlea secara anterior adalah fosa coronoid, yang menerima prosesus koronoid dari

ulna selama fle2i penuh sendi siku. +ada bagian posterior, fossa olecranon

mengakomodasi olecranon pada ulna selama ekstensi sendi siku. +ada bagian

superior kapitulum secara anterior, terdapat fossa radialis yang mengakomodasi

bagian pinggir kaput radius pada saat sendi siku fleksi penuh.

*,5

;leh karena beberapa ner$us memiliki kontak dengan humerus, maka ner$us-ner$us

dimaksud dapat mengalami cedera ketika humerus mengalami fraktur' collum

chirurgicum, ner$us a2illaris< sulcus radialis, ner$us radialis< humerus distal, ner$us

medianus< dan epikondilus medial, ner$us ulnaris.5
http://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.html


6/21

6

2.2 Definisi

Fraktur suprakondiler humerus adalah fraktur yang ter"adi pada bagian

sepertiga distal tulang humerus setinggi kondilus humerus tepat proksimal troklea dan

capitulum humerus, yang mele#ati fossa olekrani. !aris frakturnya ber"alan melalui

apeks coronoid dan fossa olecranon. Fraktur ini sering ter"adi pada anak = anak, yaitu

fraktur kondilus lateralis humerus dan fraktur epikondilus medialis humerus. Fraktur

kondiler sederhana "arang ditemukan pada orang de#asa, umumnya didapati fraktur

kondiler kominutif berbentuk % atau >.1,*,3

2.3 Epidemioloi

Fraktur ini sering ter"adi pada anak = anak, yaitu sekitar 60-40 dari seluruh

kasus patah tulang lengan atas. ?enis fraktur suprakondiler humerus ektensi lebih

sering ter"adi @4 dan fraktur suprakondiler humerus fleksi *. ementara patah

tulang posteromedial 7 lebih sering dari pada patah tulang posterolateral *.

Aayoritas fraktur suprakondiler pada anak = anak ter"adi pada usia 3 = 10 tahun,

dengan puncak ke"adiannya pada usia dan 7 tahun. dan biasanya paling sering

ditemukan pada anak laki =laki dari pada anak perempuan. *,3,5.

2.! Etioloi

1. danya ri#ayat trauma atau cedera

*. /ecelakaan lalu lintas

3. ?atuh dari ketinggian.3,5

2." Klasifi#asi

1. Aayoritas fraktur suprakondiler merupakan tipe ekstensi, yaitu mencapai @4 dari

seluruh kasus yang ada. /ebanyakan anak menghindari "atuh dengan cara

mengekstensi ekstremitas atas mereka. +eningkatan fle2ibilitas dari ligament anak

dibandingkan de#asa menimbulkan hipere2tensi pada sendi siku. al ini

menyebabkan tekanan a2ial ter"adi dan menimbulkan tekanan anterior yang besar


7/21

7

terhadap kapsul sendi. ;lecranon terdorong sangat dalam ke dalam fossa olecranon.

+eningkatan tekanan menekuk pada siku menimbulkan kerusakan corte2 anterior

distal humerus. %ekanan yang ter"adi terus menerus menimbulkan fraktur komplit

pada bagian metaphysis supracondylair yang lebih tipis. Fragmen distal kemudian

berpindah posisi ke posterior.6 Fragmen u"ung proksimal terdorong melalui

periosteum sisi anterior di mana m. brachialis terdapat, ke arah a. brachialis dan n.

medianus. Fragmen ini mungkin menembus kulit sehingga ter"adi fraktur terbuka.7

!ambar 5. Fraktur uprakondiler tipe ekstensi, dengan pergeseran fragment fraktur

ke arah anterior dan mengenai a.brachialis dan n.medianus

/lasifikasi fraktur suprakondiler humeri tipe ekstensi dibuat atas dasar dera"at

displacement'

%ipe I ' undisplaced

%ipe II ' partially displaced


8/21

8

%ipe III ' completely displaced

*. %ipe fleksi ("arang ter"adi). %rauma ter"adi akibat trauma langsung pada aspek

posterior elbo# dengan posisi fleksi. al ini menyebabkan fragmen proksimal

menembus tendon triceps dan kulit.7,4

/lasifikasi fraktur suprakondiler humeri tipe fleksi "uga dibuat atas dasar dera"at

displacement'

%ipe I ' undisplaced

%ipe II ' partially displaced

%ipe III ' completely displaced


9/21

9

!ambar 6. %ipe Fraktur uprakondiler umeri

*.6 $e#anisme %ede&a

/arena adanya fossa olecranii dan fossa coronoid maka bagian distal

metaphysis humerus merupakan tempat yang paling lemah, akibatnya baik pada

cedera hypere2tensi atau fle2i lengan ba#ah tenaga trauma ini akan diteruskan le#at

elbo# "oint. Fraktur ter"adi akibat "atuh bertumpu pada tangan terbuka dengan siku

sedikit fle2i dan lengan ba#ah dalam keadaan pronasi. +ada sebagian besar fraktur

suprakondiler, garis fraktur berbentuk obliBue dari anterior ke cranial dan ke

posterior, dengan pergeseran fragmen distal ke arah posterior cranial. Fraktur

suprakondiler humeri "enis ekstensi selalu disertai dengan rotasi fragmen distal ke

medial dan hingingcorte2 lateral.,6

+ada fraktur suprakondiler humeri semua dera"at pergeseran dapat ter"adi.

salah satu bentuk pergeseran adalah angulasi ke anterior dan medial, dengan

pemisahan fragmen fraktur. ?enis pergeseran yang lain adalah tidak adanya kontak

antar fragmen dan kadang-kadang pergeserannya cukup besar. 8"ung distal dari

fragmen pro2imal yang ta"am yang mengarah ke anterior caudal akan menusuk

sehingga menimbulkan kerusakan pada musculus brachialis, di samping itu akan

ter"adi penekanan arteri&$ena brachialis atau ner$us radialis dan ner$us medianus.

+ada pergeseran yang hebat atau besar, salah satu dari struktur-struktur tersebut dapat

sa"a ter"epit (interposisi) diantara fragmen fraktur. Fraktur suprakondiler "enis fle2i

"arang di"umpai, biasanya ter"adi akibat "atuh yang mengenai elbo# "oint dalam

keadaan fle2i. !aris fraktur mulai cranial mengarah ke posterocaudal dan fragmen

distal mengalami pergeseran ke arah anterior. ?enis fraktur ini harus dibedakan dari

fraktur "enis ekstensi karena reposisi dan imobilisasinya dalam keadaan ekstensi.4


10/21

10

!ambar 7. Aekanisme 9edera Fraktur uprakondiler tipe Fle2i.

2.' $anifestasi Klinis

+ada anamnesis didapatkan adanya ri#ayat trauma "atuh dengan posisi tangan

terentang atau "atuh dengan posisi siku lebih dahulu dalam kondisi fleksi. /eluhan

utama biasanya nyeri pada siku dan ketidakmampuan dalam menggerakkan siku.6

ook' pada tipe ekstensi sendi siku dalam posisi ekstensi daerah siku tampak

bengkak, kadang bengkak hebat sekali akibat perdarahan yang luas. :ila

pembengkakan tidak hebat dapat teraba ton"olan fragmen di ba#ah subkutis. +ada

tipe fleksi posisi siku fleksi (semifleksi), dengan siku yang bengkak dengan sudut

"in"ing yang berubah. +emeriksaan regional "aringan lunak sangat penting untuk

diperiksa adanya tanda dan ge"ala sindrom kompartemen. danya gangguan sirkulasi


11/21

11

perifer memerlukan tindakan reduksi fraktur segera. ?ika penderita mengeluh ge"ala

setempat yaitu nyeri (pain) dan baal (paresthesia), disertai dengan adanya tanda

passive strech pain, pucat (pale) dan paralisis (kelumpuhan) harus dicurigai adanya

sindrom kompartemen.6,7

Ao$e' pada lesi ner$us radialis didapati ketidakmampuan untuk ekstensi ibu "ari dan

ekstensi "ari lainnya pada sensi metakarpofalangeal. elain itu, "uga didapati

gangguan sensorik pada bagian dorsal sela metacarpal I-II. +ada lesi ner$us ulnaris

didapati ketikmampuan untuk melakukan gerakan abduksi dan aduksi "ari-"ari.

!angguan sensorik didapati pada bagian $olar satu setengah "ari sisi ulna. +ada lesi

ner$us medianus didapati ketikmampuan untuk melakukan oposisi ibu "ari dengan

"ari lain. !angguan sensorik didapati pada bagian $olar tiga setengah sisi radial. erig

didapati lesi pada sebagian ner$us medianus, yaitu lesi pada cabangnya yang disebut

ner$us interosseus anterior, di sini didapati ketidakmampuan "ari I dan II untuk

melakukan fleksi (pointing sign).6

!ambar 4. Crist rop


12/21

12

!ambar @. +ointing ign

!ambar 10. Froment ign

2.( Penatala#sanaan

. %erapi Fraktur uprakondiler %ipe Dkstensi

Fraktur suprakondiler humerus tipe ekstensi ter"adi akibat "atuh pada lengan

pada posisi ekstensi dengan atau tanpa tekanan abduksi atau adduksi. %erapi yang

dapat dilakukan dapat berupa terapi non operatif atau terapi operatif.

%erapi /onser$atif


13/21

13

1. +enanggulangan konser$atif fraktur suprakondiler humerus diindikasikan

pada anak undisplaced& minimally dispaced fraktur atau pada fraktur sangat

kominutif pada pasien dengan lebih tua dengan kapasitas fungsi yang terbatas.

+ada prinsipnya adalah reposisi dan immobilisasi. +ada undisplaced fraktur

hanya dilakukan immobilisasi dengan elbo# fleksi selama tiga minggu.

*. /alau pembengkakan tidak hebat dapat dicoba dilakukan reposisi dalam

narkose umum. +enderita tidur terlentang, dalam posisi ekstensi, operator

menekuk bagian distal, menarik lengan ba#ah dengan siku pada posisi

ekstensi, sedang asisten menahan bagian proksimal, memegang lengan atas

pada ketiak pasien.

3. etelah tereposisi, perlahan-lahan sambil tetap menarik lengan ba#ah sikudifleksikan sambil diraba a. radialis. !erakan fleksi diteruskan sampai a.

radialis mulai tidak teraba, kemudian diekstensi siku sedikit untuk

memastikan a. radialis teraba lagi. Fleksi maksimal akan menyebabkan

tegangnya otot triseps, dan ini akan mempertahankan reposisi lengan baik.

5. alam posisi ini dilakukan immobilisasi dengan gips spalk (posterior splint).

. +emasangan gips dilakukan dengan lengan ba#ah dalam posisi pronasi bila

fragmen distal displaced ke medial dan dalam posisi supinasi bila fragmen

distal displaced ke arah lateral.

6. :ila reposisi berhasil biasanya dalam 1 minggu perlu dibuat foto rontgen

kontrol, karena dalam 1 minggu bengkak akibat hematom dan oedem telah

berkurang dan menyebabkan kendornya gips, yang selan"utnya dapat

menyebabkan terlepasnya reposisi yang telah tercapai.

7. /alau dengan pengontrolan radiologi hasilnya sangat baik, gips dapat

dipertahankan dalam #aktu 3 minggu. etelah itu gips diganti dengan mitela

dengan maksud agar pasien bisa melatih gerakan fleksi ekstensi dalam mitela.

4. 8mumnya penyembuhan fraktur suprakondiler ini berlangsung cepat dan

tanpa gangguan.

@. :ila reposisi gagal, atau bila terdapat ge"ala Eolkmann Ischemia atau lesi

saraf tepi, dapat dilakukan tindakan reposisi terbuka secara operatif.,6,7


14/21

14

%erapi ;peratif

- Indikasi dari terapi operatif adalah fraktur displace, fraktur yang disertai trauma

$ascular, dan fraktur terbuka.

- ;pen reduction and internal fi2ation (;IF). Fiksasi plate digunakan pada

masing-masing collumn, dapat paralel atau pada sudut @0G. Fiksasi plate merupakan

pilihan terapi, karena metode ini memungkinkan latihan ;A se"ak a#al

pemasangan.

- atihan ;A harus dimulai segera setelah pasien mampu mentoleransi terapi.

%ipe I 'Imobilisasi dengan cast atau splint pada posisi fle2i 60 - @0G yang

diindikasikan untuk rentang #aktu 3 = 3 minggu.

%ipe II '8mumnya dapat direduksi dengan metode tertutup yang diikuti

pemasangan cast. Fraktur tipe II mungkin membutuhkan pemasangan pin

"ika tidak stabil, atau "ika reduksi tidak dapat ditahan tanpa fle2i berlebihan

yang berisiko menimbulkan cedera saraf.

%ipe III ' ilakukan reduksi tertutup dan pemasangan pin. %raksi (traksi skeletal

olecranon) mungkin dibutuhkan untuk fraktur kominutif dengan

pembengkakan atau kerusakan "aringan lunak. ;IF dibutuhkan untuk

fraktur rotasi tidak stabil, fraktur terbuka, dan fraktur dengan gangguan

neuro$ascular.4


15/21

15

!ambar 11. +emasangan pin pada fraktur suprakondiler.


16/21

16

' dua pin lateral dimasukkan paralel, melalui lokasi fracture dan berla#anan dengan

corte2 medial. :' pin di$ergen melalui struktur yang sama.

!ambar 1*. eduksi tertutup dan percutaneous pin pada fraktur suprakondiler.


17/21

17

A dan B: fracture supracondylar tipe III, displaced berat

C dan D: setelah reduksi tertutup dan percutaneous pinning

E dan F: hasil yang baik setelah pelepasan pin.

:. %erapi Fraktur uprakondiler %ipe Fle2i

Fraktur suprakondiler humerus tipe fle2i biasanya berkaitan dengan lesi

terbuka, dimana fragmen pro2imal yang ta"am menancap tendon m.triceps brachii

dan menembus kulit. Fraktur ini ter"adi karena tekanan terhadap aspek posterior dari

siku saat posisi fle2i.

%ipe I ' Imobilisasi dengan cast pada posisi hampir e2tensi diindikasikan untuk *-3

minggu.

%ipe II ' eduksi tertutup diikuti percutaneous pin dengan * pin lateral atau crossed

pin.

%ipe III' eduksi umumnya sulit dilakukan. ebagian besar membutuhkan tindakan

;IF dengan crossed pin.4

2.) Kompli#asi

EolkmanHs ischemia ter"epitnya arteri brachialis yang akan menyebabkan

iskemi otot-otot dan saraf tepi pada region antebrachii. /omplikasi ini ter"adi

akibat kompartemen sindrom yang tidak terdeteksi. ekrosis akan ter"adimulai 6 "am ter"adinya ischemic maka penanggulangannya sangat penting

sebelum 6 "am arteri harus sudah bebas. :ila dilakukan perubahan posisi

ekstensi arteri radialis masih belum teraba dan release bandage&cast,


18/21

18

arteriografi dulu untuk menentukan lokasi sumbatannya, kemudian dilakukan

operasi eksplorasi arteri brachialis di cari penyebabnya.1,7,4

;perasi dapat berupa repair&reseksi arteri yang rubek, bila $olkmanHs ischemia

tidak tertolong segera akan menyebabkan $olkmanHs kontraktur dimana otot-

otot fleksor lengan ba#ah men"adi nekrosis dan akhirnya fibrosis sehingga

tidak berfungsi lagi.5,

Aal union cubiti $arus dimana siku berbentuk huruf ;, secara fungsi baik

namun secara kosmetik kurang baik. +erlu dilakukan koreksi dengan operasi

meluruskan siku dengan teknik frehch osteotomy.7,4


19/21

19


20/21

20

!ambar 13. 9ubitus $arus.A dan B: foto klinis dan gabaran radiologi dari cubitus

varus akibat fraktur suprakondiler. C dan D: foto klinis dan radiologi setelah

osteotoy suprakondiler dengan teknik French.

DA*TA+ PUSTAKA

1. "amsuhida"at , de ?ong Cim. *004. :uku "ar Ilmu :edah. Ddisi 3. ?akarta'

D!9< hal 36, @47-4.

*. eitman , Caters +, Aillis A. *001. ;pen reduction and internal fi2ation for

supracondylar humerus fractures in children.! "ediatr #rthop. *1(*)'17=161.

$. eJa ;,a$id . *004. upracondylar umeral Fractures in 9hildren. ! Bone

%oint &urg A.

'. Aang#ani ?, adara"ah . *006. upracondylar umeral fractures in 9hildren. ?

:one ?oint urg.

(. ?oshua A, bJug and Aartin ?. *01*. Aanagement of upracondylar umerus

Fracture in 9hildren' 9urrent 9oncepts. ? am cad ;rthop urg. *0'6@-77.

). oor K. *013. :uku "ar !angguan Auskuloskeletal. ?akarta .

*. pley ! and olomon .1@@. :uku "ar ;rtopedi dan Fraktur istem pley

(pleyHs ystem of ;rthopaedics and Fractures. e$enth Ddition). Cidya Aedika '

?akarta.


21/21

21

+. 9anale % and :eaty ?. *004. 9ampbellHs ;perati$e ;rthopaedics. Dle$enth

Ddition. Dlse$ier. 8.

referat bedah ayu

Documents