referat app akut

7/25/2019 Referat App Akut

1/34

REFERAT

APENDISITIS AKUT

DISUSUN OLEH :

Efbri Chauresia Dalitan

NIM 030.07.077

PEMBIMBING :

dr. Edwin M. Kamil, SpB

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RUMAH SAKIT TNI AL DR. MINTOHARDJO


2/34

RUMKITAL DR. MINTOHARDJO

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

LEMBAR PENILAIAN REFERAT

Nama Mahasiswa Efbri Chauresia Dalitan

NIM 030.07.077

!udul "eferat #pendisitis #$ut

%ari dan &an''al

D(sen )embimbin' dr. Edwin M. Kamil, SpB

PENILAIAN NILAI

MAKSIMAL

NILAI

MAHASISWA

* Materi

)enulisan

)endahuluan 40

)at(fisi(l('i

+eala Klinis

)emeri$saan -isi$

)emeri$saan )enunan'

Dia'n(sis

)enatala$sanaan

)r('n(sis

"eferensi Misal. Cara /an(u1er2

)en4aian Suara 10&ampilan Slide

3 Dis$usi Kasus )en'uasaan Materi 50

JUMLAH NILAI MAHASISWA 100

Catatan: 5embar penilaian ini han4a untu$ menilai presentan.

Dose Pe!"#!"#$

dr. Edwin M. Kamil, SpB2

A. Pe%&'()(&

#pendisitis adalah peradan'an 4an' teradi pada #ppendi6 1ermiularis, dan merupa$an

pen4ebab abd(men a$ut 4an' palin' serin' pada ana$ana$ maupun dewasa. #ppendi6


3/34

merupa$an (r'an tubular 4an' terleta$ pada pan'$al usus besar 4an' berada di perut $anan

bawah dan (r'an ini mense$resi$an I'# namun serin'$ali menimbul$an masalah ba'i $esehatan.

)eradan'an a$ut #pendi$s atau #pendisitis a$ut men4ebab$an $(mpli$asi 4an' berbaha4a

apabila tida$ se'era dila$u$an tinda$an bedah.*

#pendisitis merupa$an $asus bedah a$ut abd(men 4an' palin' serin' ditemu$an.

#pendisitis dapat men'enai semua $el(mp($ usia, mes$ipun tida$ umum pada ana$ sebelum

usia se$(lah. %ampir *83 ana$ den'an #pendisitis a$ut men'alami perf(rasi setelah dila$u$an

(perasi. Mes$ipun telah dila$u$an penin'$atan pemberian resusitasi airan dan antibi(ti$ 4an'

lebih bai$, apendisitis pada ana$ana$, terutama pada ana$ usia prase$(lah masih tetap memili$i

an'$a m(rbiditas 4an' si'nifi$an.

Dia'n(sis #pendisitis a$ut pada ana$ $adan'$adan' sulit. %an4a 9070: $asus 4an' bisa

didia'n(sis den'an tepat pada saat penilaian awal. #n'$a appendet(m4 ne'atif pada pasien

ana$ ber$isar *090:. "iwa4at peralanan pen4a$it pasien dan pemeri$saan fisi$ merupa$an hal

4an' palin' pentin' dalam mendia'n(sis #pendisitis.

Semua $asus #pendisitis memerlu$an tinda$an pen'an'$atan dari #pendi$s 4an'

terinflamasi, bai$ den'an lapar(t(m4 maupun den'an lapar(s(p4. #pabila tida$ dila$u$an

tinda$an pen'(batan, ma$a an'$a $ematian a$an tin''i, terutama disebab$an $arena perit(nitis

dan s4($. "e'inald -it; pada tahun *


4/34

t(p('rafianat(mi, leta$ pan'$al appendi$s berada pada titi$ M Burne4, 4aitu titi$ pada 'aris

antara umbilius dan SI#S $anan 4an' berara$ *83 dari SI#S $anan.

#pendi$s 1ermif(rmis disan''a (leh mes(apendi$s mesenteri(lum2 4an' ber'abun'

den'an mesenterium usus halus pada daerah ileum terminale. Mesenteri(lum berisi a.

#pendi$ularis aban' a.ile((lia2. ?rifiiumn4a terleta$ ,9m dari $atup ile(eal.

Mes(apendi$n4a merupa$an arin'an lema$ 4an' mempun4ai pembuluh appendieal dan

ter$adan' u'a memili$i limf(n(di $eil. )ada =9 : $asus, apendi$s terleta$ intraperit(neal.

Kedudu$an itu memun'$in$an apendi$s ber'era$ dan ruan' 'era$n4a ber'antun' pada panan'

mes(apendi$s pen''antun'n4a.#pendi$s dipersarafi (leh parasimpatis dan simpatis. )ersarafan

parasimpatis berasaldari aban' ner1us 1a'us 4an' men'i$uti arteri mesenteri$a superi(r dan

arteriappendi$ularis, sedan'$an persarafan simpatis berasal dari ner1us th(ra$alis @. ?leh$arena itu, n4eri 1iseral pada appendisitis bermula di se$itar umbili$us.>

)endarahan appendi$s berasal dari arteri #ppendi$ularis , aban' dari a.Ile(ealis,

aban' dari a. Mesenteria superi(r. #. #ppendi$ularis merupa$an arteri tanpa $(lateral. !i$a

arteri ini tersumbat, misaln4a $arena tr(mb(sis pada infe$si, appendi$s a$an men'alami

'an'ren. Seara hist(l('is, appendi$s mempun4ai basis stu$tur 4an' sama seperti usus besar.

+landula mu$(san4a terpisah$an dari 1asular submu(sa (leh mu(sa mas$ularis. Ba'ian luar

dari submu$(sa adalah dindin' (t(t 4an' utama. #ppendi$s terbun'$us (leh tuni$a ser(sa 4an'

terdiri atas 1as$ularisasi pembuluh darah besar dan ber'abun' menadi satu di mes(appendi$s.

!i$a apendi$ terleta$ retr(perit(neal, ma$a appendi$ stida$ terbun'$us (leh tuni$a ser(sa.


5/34

!enis p(sisi

*. * oclock "etr((li (r retr(eal dibela$an' eum atau (l(n2

. oclock Spleni $e atas $iri A )reileal and )(stileal2

3. 3 oclock )r(m(nteri seara h(ri;(ntal menuu $e $iri $e arah saral pr(m(nt(r42

>. > oclock )el1i turun $e dalam pel1is2

9. = oclock Subeal di bawah aeum dan menuu $e in'uinal anal2

=. ** oclock )ara(li menuu $eatas $anan2. *,>


6/34

H#s*o)o$#

Seara hist(l('i, stru$tur apendi$s sama den'an usus besar. Kelenar submu$(sa dan

mu$(sa dipisah$an dari lamina mus$ularis. Diantaran4a beralan pembuluh darah dan $elenar

limfe. Ba'ian palin' luar apendi$s ditutupi (leh lamina ser(sa 4an' beralan pembuluh darah

besar 4an' berlanut $e dalam mes(apendi$s. Bila leta$ apendi$s retr(se$al, ma$a tida$ tertutup

(leh perit(neum 1iserale.)ada tuni$a mu(sa memili$i $riptus tapi tida$ memili$i 1illus. )ada

tuni$a submu(sa terdapat ban4a$ f(li$el l4mph(id. )ada tuni$a mus$ularis, stratum sirulare

sebelah dalam dan stratum l(n'itudinale 'abun'an ti'a tinea (li2 sebelah luar.

E!"+#o)o$#

#pendi$s merupa$an deri1at ba'ian dari mid'ut 4an' terdapat di antara Ileum dan C(l(n

asendens. Caeum terlihat pada min''u $e9 $ehamilan dan #pendi$s terlihat pada min''u $e

< $ehamilan seba'ai suatu t(n(lan pada Caeum. #waln4a #ppendi6 berada pada ape$s

Caeum, tetapi $emudian ber(tasi dan terleta$ lebih medial de$at den'an )lia ile(aealis.

Dalam pr(ses per$emban'ann4a, usus men'alami r(tasi. Caeum bera$hir pada $uadran $anan

bawah perut. #pendi$s selalu berhubun'an den'an &aenia aealis. ?leh $arena itu, l($asi a$hir

#pendi$s ditentu$an (leh l($asi Caeum.*,,3

F#s#o)o$#


7/34

#pendi$s men'hasil$an lendir * ml per hari. 5endir itu n(rmaln4a diurah$an $e

dalam lumen dan selanutn4a men'alir $e se$um. %ambatan aliran lendir di muara apendi$s

tampa$n4a berperan pada path('enesis apendisitis. Imun('l(bulin se$reat(r 4an' dihasil$an

(leh +#5& gut associated lymphoid tissue2 4an' terdapat di sepanan' saluran erna termasu$

apendi$s, ialah I'#. Imun('l(bulin ini san'at efe$tif seba'ai pelindun' terhadap infe$si. Namun

demi$ian, pen'an'$atan apendi$s tida$ mempen'aruhi sistem imun tubuh $arena umlah

arin'an limfe di sini $eil se$ali i$a dibandin'$an den'an umlahn4a di saluran erna dan di

seluruh tubuh.>

Is#%es#

&erdapat se$itar 90.000 $asus appendisitis 4an' teradi di #meri$a Seri$at setiap

tahunn4a dan terutama teradi pada ana$ usia =*0 tahun. #ppendisitis lebih ban4a$ teradi pada

la$ila$i dibandin'$an perempuan den'an perbandin'an 3. Ban'sa Cauasia lebih serin'

ter$ena dibandin'$an den'an $el(mp($ ras lainn4a. #ppendisitis a$ut lebih serin' teradi selama

musim panas.

Insidensi #ppendisitis a$ut di ne'ara mau lebih tin''i daripada di ne'ara ber$emban',

tetapi beberapa tahun tera$hir an'$a $eadiann4a menurun seara berma$na. %al ini disebab$an

(leh menin'$atn4a pen''unaan ma$anan berserat dalam menu seharihari. #pendisitis dapat

ditemu$an pada semua umur, han4a pada ana$ $uran' dari satu tahun aran' dilap(r$an.

Insidensi tertin''i pada $el(mp($ umur 030 tahun, setelah itu menurun. Insidensi pada la$i

la$i dan perempuan umumn4a sebandin', $euali pada umur 030 tahun, insidensi lela$i lebih

tin''i.2

E*#o)o$#

#pendisitis disebab$an $arena adan4a (bstru$si pada lumen appendi6 sehin''a teradi

$(n'esti 1as$uler, is$emi$ ne$r(sis dan a$ibatn4a teradi infe$si. #pendisitis umumn4a teradi

$arena infe$si ba$teri. )en4ebab (bstru$si 4an' palin' serin' adalah fe(lith. -e(lith

ditemu$an pada se$itar 0: ana$ den'an apendisitis. )en4ebab lain dari (bstru$si apendi$s

meliputi hiperplasia arin'an limfa, tum(r apendi$s, benda asin' biibiian2, dan ain'

as$aris.>


8/34

)en4ebab lain 4an' didu'a menimbul$an #ppendiitis adalah ulserasi mu$(sa apendi$s

(leh parasitE. histolytica.Berba'ai spesies ba$teri 4an' dapat diis(lasi pada pasien appendiitis

4aitu9

Ba$teri aer(b fa$ultatif Ba$teri anaer(b

Esherihia (li

/iridans strept((i

)seud(m(nas aeru'in(sa

Enter((us

Bater(ides fra'ilis

)ept(strept((us mir(s

Bil(phila speies

5at(baillus speies

)enelitian epidemi(l('i menunu$$an peran $ebiasaan ma$an ma$anan rendah serat dan

pen'aruh $(nstipasi terhadap timbuln4a apendisitis. K(nstipasi a$an menai$$an te$anan

intrase$al, 4an' bera$ibat timbuln4a sumbatan fun'si(nal apendi$s dan menin'$atn4a

pertumbuhan $uman fl(ra $(l(n biasa. Semuan4a ini a$an mempermudah timbuln4a apendisitis

a$ut.>,=

B. P&*o,#s#o)o$#


9/34

#pendisitis teradi dari pr(ses inflamasi rin'an hin''a perf(rasi, $has dalam >3= am

setelah munuln4a 'eala, $emudian dii$uti den'an pembentu$$an abses setelah 3 hari.

#ppendi$s men'hasil$an lendir * ml perhari. 5endir itu n(rmaln4a diurah$an $edalam lumen

dan selanutn4a men'alir $e se$um. %ambatan aliran lendir di muara apendi$s tampa$n4a

berperan pada pat('enesis appendisitis*

#pendisitis a$ut teradi $arena berla$u (bstru$si atau sumbatan lumen apendi$s (leh

hiperplasia f(li$el limf(id, fe$alit, benda asin', stri$tur $arena fibr(sis a$ibat peradan'an

sebelumn4a, atau ne(plasma. ?bstru$si lumen 4an' tertutup disebab $an (leh hambatan pada

ba'ian pr($simaln4a dan berlanut pada penin'$atan se$resi n(rmal dari mu$(sa apendi$s 4an'

dapat men4ebab$an teradin4a distensi pada $antun' apendi$s .*,

?bstru$si tersebut men4ebab$an mu$us 4an' dipr(du$si mu$(sa men'alamibendun'an. Ma$in lama mu$us tersebut ma$in ban4a$, namun elastisitas dindin' apendi$s

mempun4ai $eterbatasan sehin''a men4ebab$an penin'$atan te$anan intralumen. Kapasitas

lumen apendi$s n(rmal han4a se$itar 0,* ml. !i$a se$resi se$itar 0,9 dapat menin'$at$an te$anan

intalumen se$itar =0 m%0.>

#waln4a, pasien a$an merasa 'eala 'astr(intestinal rin'an seperti ber$uran'n4a nafsu

ma$an, perubahan $ebiasaan B#B 4an' minimal, dan $esalahan penernaan. #n(re$sia berperan

pentin' pada dia'n(sis apendisitis, $hususn4a pada ana$ana$. Distensi apendi$s men4ebab$an

peran'san'an serabut saraf 1iseral dan dipersepsi$an seba'ai n4eri di daerah periumbilial.

N4eri awal ini bersifat n4eri dalam, tumpul, berl($asi di dermat(m &h *0. #dan4a distensi 4an'

sema$in bertambah men4ebab$an mual dan muntah, dalam beberapa am setelah n4eri. !i$a

mual muntah timbul lebih dulu sebelum n4eri, dapat dipi$ir$an dia'n(sis lain.

#pendi$s 4an' (bstru$si merupa$an tempat 4an' bai$ ba'i ba$teri untu$ ber$emban'

bia$. Seirin' den'an penin'$atan te$anan intraluminal, teradi 'an''uan aliran limfa, teradi

(edem 4an' lebih hebat. #$hirn4a penin'$atan te$anan men4ebab$an (bstru$si 1ena, 4an'

men'arah pada is$emi$ arin'an, infar$, dan 'an'ren. Setelah itu, teradi in1asi ba$teri $e

dindin' apendi$s dii$uti demam, ta$i$ardi, dan leu$(sit(sis a$ibat $ense$uensi pelepasan

mediat(r inflamasi dari arin'an 4an' is$emi$. Saat e$sudat inflamasi dari dindin' apendi$s

berhubun'an den'an perit(neum parietale, serabut saraf s(mati$ a$an tera$ti1asi dan n4eri a$an


10/34

dirasa$an l($al pada l($asi apendi$s, $hususn4a di titi$Mc Burneys. N4eri aran' timbul han4a

pada $uadran $anan bawah tanpa didahului n4eri 1iseral sebelumn4a. )ada apendi$s retr(aeal

atau pel1i, n4eri s(mati$ biasan4a tertunda $arena e$sudat inflamasi tida$ men'enai perit(neum

parietale sampai saat teradin4a ruptur dan pen4ebaran infe$si. N4eri pada apendi$s retr(aeal

dapat munul di pun''un' atau pin''an'. #pendi$s pel1i 4an' terleta$ de$at ureter atau

pembuluh darah testis dapat men4ebab$an penin'$atan fre$uensi B#K, n4eri pada testis, atau

$eduan4a. Inflamasi ureter atau 1esia urinaria pada apendisitis dapat men4ebab$an n4eri saat

ber$emih, atau n4eri seperti teradi retensi urine.*,,>

)erf(rasi apendi$s a$an men4ebab$an teradin4a abses l($al atau perit(nitis umum.

)r(ses ini ter'antun' pada $eepatan pr('resi1itas $e arah perf(rasi dan $emampuan pasien

beresp(n terhadap adan4a perf(rasi. &anda perf(rasi appendi$s mena$up penin'$atan suhumelebihi 3.000, dan 'eala perit(nitis pada pemeri$saan fisi$. )asien

dapat tida$ ber'eala sebelum teradi perf(rasi, dan 'eala dapat menetap hin''a >< am tanpa

perf(rasi. Seara umum, sema$in lama 'eala berhubun'an den'an penin'$atan risi$( perf(rasi.

)erit(nitis difus lebih serin' diumpai pada ba4i $arena tida$ adan4a arin'an lema$ (mentum.

#na$ 4an' lebih tua atau remaa lebih memun'$in$an untu$ teradin4a abses 4an' dapat

di$etahui dari adan4a massa pada pemeri$saan fisi$.*,>

K(nstipasi aran' diumpai tetapi tenesmus serin' diumpai. Diare serin' didapat$an pada

ana$ana$, dalam an'$a wa$tu sebentar, a$ibat iritasi ileum terminal atau aeum. #dan4a diare

dapat men'indi$asi$an adan4a abses pel1is.


11/34

Apendisitis gangrenosa (kematian jaringan)

Apendisitis dengan nekrosis setempat

Apendisitis mukosa

Apendisitis fegmentosa (radang akut jaringan mukosa)Sembuh

Perorasi


12/34

-. Ge&)& K)##s

#pendisitis dapat men'enai semua $el(mp($ usia. Mes$ipun san'at aran' pada ne(natus

dan ba4i, apendisitis a$ut $adan'$adan' dapat teradi dan dia'n(sis apendisitis auh lebih sulit

dan $adan' tertunda. N4eri merupa$an 'eala 4an' pertama $ali munul. Serin'$ali dirasa$an

seba'ai n4eri tumpul, n4eri di periumbili$al 4an' samarsamar, tapi seirin' den'an wa$tu a$an

berl($asi di abd(men $anan bawah. &eradi penin'$atan n4eri 4an' 'radual seirin' den'an

per$emban'an pen4a$it.>

/ariasi l($asi anat(mis apendi$s dapat men'ubah 'eala n4eri 4an' teradi. )ada ana$

ana$, den'an leta$ apendi$s 4an' retr(eal atau pel1is, n4eri dapat mulai teradi di $uadran

$anan bawah tanpa diawali n4eri pada periumbili$us. N4eri pada flan$, n4eri pun''un', dan

n4eri alih pada testis u'a merupa$an 'eala 4an' umum pada ana$ den'an apendiitis retr(eal

arau pel1is.


13/34

!i$a inflamasi dari apendi$s teradi di de$at ureter atau bladder, 'eala dapat berupa n4eri

saat $enin' atau perasaan tida$ n4aman pada saat menahan $enin' dan distensi $andun'

$emih.

#n(re6ia, mual, dan muntah biasan4a teradi dalam beberapa am setelah (nset teradin4a

n4eri. Muntah biasan4a rin'an. Diare dapat teradi a$ibat infe$si se$under dan iritasi pada ileum

terminal atau aeum. +eala 'astr(intestinal 4an' berat 4an' teradi sebelum (nset n4eri

biasan4a men'indi$asi$an dia'n(sis selain apendisitis. Mes$ipun demi$ian, $eluhan +I& rin'an

seperti indi'esti atau perubahan b(wel habit dapat teradi pada ana$ den'an apendisitis.>

)ada apendisitis tanpa $(mpli$asi biasan4a demam rin'an 37,9 3


14/34

D. Pe!e+#/s&& F#s#/

Seara te(ri, peradan'an a$ut #pendi$s dapat diuri'ai den'an adan4a n4eri pada

pemeri$saan re$tum Rectal toucher2. Namun, pemeri$saan ini tida$ spesifi$ untu$ #pendisitis.

!i$a tandatanda #pendisitis lain telah p(sitif, ma$a pemeri$saan rectal touchertida$ diperlu$an

la'i.A7 am setelah #ppendet(m4,

$adan'A$adan' setelah *0A*> hari. Sumbern4a adalah eh4m(sis dan er(si $eil pada

'aster dan eunum, mun'$in $arena emb(li retr('rad dari sistem p(rta $e dalam 1ena di

'aster8 du(denum.

H. P+o$os#s


32/34

M(rtalitas dari #pendisitis di S# menurun terus dari ,: per *00.000 pada tahun *3

sampai 0,: per *00.000 pada tahun *

I. Kes#!2()&


33/34

#pendisitis adalah peradan'an pada #pendi$s 1ermiularis. #pendi$s merupa$an deri1at

ba'ian dari mid'ut, 4an' l($asi anat(misn4a dapat berbeda tiap indi1idu. #pendisitis merupa$an

$asus bedah a$ut abd(men 4an' palin' serin' ditemu$an. -a$t(rfa$t(r 4an' menadi eti(l('i

dan predisp(sisi teradin4a #pendisitis meliputi fa$t(r (bstru$si, ba$teri(l('i, dan diet.

?bstru$si lumen adalah pen4ebab utama pada #pendisitis a$ut.

+eala $linis #pendisitis meliputi n4eri perut, an(re6ia, mual, muntah, n4eri berpindah,

dan 'eala sisa $lasi$ berupa n4eri periumbili$al $emudian an(re6ia8mual8muntah $emudian

n4eri berpindah $e "5 $emudian demam 4an' tida$ terlalu tin''i. &anda $linis 4an' dapat

diumpai dan manu1er dia'n(sti$ pada $asus #ppendiitis adalah "(1sin'Gs si'n, )s(as si'n,

?bturat(r si'n, Blumber'Gs si'n, HahlGs si'n, Baldwin test, Dunph4Gs si'n, Defene musulare,

n4eri pada daerah a1um D(u'las bila ada absess di r(n''a abd(men atau #pendi$s leta$pel1is, n4eri pada pemeri$saan retal t(uher.

)emeri$saan penunan' dalam dia'n(sis #pendisitis adalah pemeri$saan lab(rat(rium,

S$(r #l1arad(, ultras(n('rafi, dan radi(l('i. Dia'n(sis bandin' #ppendiitis antara lain

'astr(entritis, demam den'ue, $elainan (1ulasi, infe$si pan''ul, $ehamilah di luar $andun'an,

$ista (1arium terpuntir, end(metri(sis (1arium e$sterna, ur(litiasis, dan pen4a$it saluran erna

lainn4a.

K(mpli$asi 4an' dapat ditimbul$an (leh #ppendiitis adalah perf(rasi, perit(nitis,

#ppendiular infiltrat, #ppendiular absess. )enatala$sanaan pasien #pendisitis a$ut meliputi

pemberian $ristal(id untu$ pasien den'an 'eala $linis dehidrasi atau septi$emia, puasa$an

pasien, anal'eti$a harus den'an $(nsultasi ahli bedah, pemberian antibi(ti$a i.1. pada pasien

4an' menalani lapar(t(mi.

#da te$hni$ (perasi 4aitu ?pen #ppendet(m4 dan 5apar(s(pi #ppendet(m4.

Cepat dan lambatn4a pen4embuhan setelah (perasi usus buntu ter'antun' dari usia pasien,

$(ndisi, $eadaan umum pasien, pen4a$it pen4erta misaln4a diabetes mellitus, $(mpli$asi dan

$eadaan lain4a 4an' biasan4a sembuh antara *0 sampai < hari


34/34

J. Re,e+es#

*. 5all4 K), C(6 CS, #ndrass4 "!, #ppendi6. In $abiston !e%book of $urgery. *7th editi(n.

Ed&(wnsend CM, Beauhamp "D, E1ers BM, Matt(6 K5. )hiladelphia Else1ierSaunders. 00> *303>

7. %ardin DM. #ute #ppendiitis "e1iew and pdate. *merican *cademy of +amily

Physician ,ews and Publication. *=0 073>.

referat app akut

Documents