refarat marza
TRANSCRIPT
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 1/24
BAB I
PENDAHULUAN
Arthritis rheumatoid juvenil (ARJ) merupaan pen!ait arthritis ronis pada ana"
ana umur di#a$ah %& tahun' Pen!ait ini ditandai denan peradanan pada
sinovium dan pada tipe tertentu disertai ejala sistemi' ARJ dienal jua se#aai till*s
disease' ARJ serin mem#erian dampa #uru pada ana"ana #erupa e+a+atan atau
anuan psiososial' Untu itu ARJ memerluan penananan !an serius'
ARJ merupaan pen!ait autoimun multisistem !an terdiri dari #e#erapa
elompo pen!ait denan per#edaan lini dan derajat pen!ait' Ada #e#erapa
terminoloi untu menelompoan arthritis ini' Istilah ARJ le#ih #an!a diunaan di
Ameria eriat !aitu istilah !an diunaan untu men!e#ut arthritis pada ana
di#a$ah %& tahun !an tida dietahui pen!e#a#n!a' Di A le#ih serin diunaan istilah
rheumatoid arena pada umumn!a ana"ana terse#ut mempun!ai oran tua atau
eluara !an menderita reumatoid arthritis denan ,ator rematoid positi,'
-lasi,iasi dan riteria dianosis pen!ait reumati ana sudah serin
menim#ulan ontroversi para peneliti dan ahli reumatoloi' Denan #erem#ann!a
spesialisasi reumatoloi pediatri dalam ruan linup !an luas. maa #er#aai
etidasepahaman terse#ut sudah sela!an!a diselesaian dalam suatu esepaatan'
Reumatoloi pediatri mempelajari #er#aai elainan sistim
mus+uloseletal !an terjadi pada ana. dan saat ini telah #erem#an menjadi
spesialisasi sendiri !an menari #an!a minat para spesialis terutama di Ameria
Utara dan Eropa' Pada dasarn!a per#edaan antara pen!ait ana dan de$asa
dise#a#an oleh proses tum#uh dan em#an !an terjadi pada ana' Untu pen!ait
reumati per#edaan terse#ut #erhu#unan denan perem#anan sistim lim,oid sampai
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 2/24
masa remaja !an aan diiuti emudian oleh involusi #ertahap' elain itu terdapat pula
per#edaan derajat maturitas tulan pada setiap tahap perem#anan ana'
Per#edaan ,isi dan #ioimia$i tulan ra$an dan tulan. anatomi serta peran
suplai darah untu meta,isis dan epi,isis terhadap pertum#uhan tulan. aan sanat
mempenaruhi am#aran pen!ait reumati ana' /ator lain seperti imaturitas onad.
pajanan terhadap antien. serta espresi imunoeneti #erperan pula terhadap
mani,estasi pen!ait reumati ana
BAB 0
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 3/24
1INJAUAN PU1A-A
0'% De,inisi
Artritis Reumatoid Juvenil (ARJ) adalah salah satu pen!ait Reumatoid !an
palin serin pada ana dan merupaan elainan !an palin serin men!e#a#an
e+a+atan' Ditandai denan elainan arateristi !aitu sinovitis idiopati dari sendi
e+il. disertai denan pem#enaan dan e,usi sendi' ARJ dide,inisian se#aai adan!a
tanda o#jeti, arthritis pada sediitn!a satu sendi !an #erlansun le#ih dari & minu
pada ana usia uran dari %& tahun'
Arthritis itu sendiri merupaan pem#enaan pada sendi atau ditemuann!a dua
atau le#ih tanda #eriut 2 eter#atasan era. adan!a n!eri tean. n!eri saat #erera atau
sendi terasa hanat'
0'0 Epidemioloi
Artritis roni pada ana #uan pen!ait !an jaran. namun ,reuensi
se#enarn!a tida dietahui' Pen!ait ini terdapat pada semua ras dan area eora,i.
namun insidensn!a di seluruh dunia #er#eda"#eda' Insidens artritis roni #ervariasi
antara 0 sampai 03 per %33'333. sedanan prevalensin!a #erisar antar %& sampai %43
per %33'333' Artritis roni pada ana #iasan!a #ermula se#elum usia %& tahun' Namun.
usia onset jua dapat le#ih a$al . denan ,reuensi tertini antara usia %"5 tahun.
mesipun jua terantun pada tipe onset' Jenis elamin perempuan le#ih serin terena
dari pada lai"lai dan rasio terantun pula pada tipe onset'
Prevalensi JRA telah diperiraan aan %3"03 asus per %33'333 ana' Prevalensi
data #er#eda (%%"65 asus per %33'333). terantun pada loasi studi' Pau+iarti+ular dan
pen!ait pol!arti+ular le#ih serin terjadi pada ana perempuan. sedanan edua jenis
elamin terpenaruh denan ,reuensi !an sama di"seranan pen!ait sistemi' Dari
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 4/24
hasil penelitian dilaporan #ah$a pasien ARJ !an #erlansun le#ih dari 7 tahun. &38
menalami e+a+atan'
0'5 Etioloi
Pen!e#a# ARJ masih #elum dietahui dan diaui pula #ah$a ARJ se#etuln!a
merupaan seumpulan pen!ait !an tida homoen' 1erdapat #an!a seali ,ator
etioloi !an dapat men!e#a#an ejala linis ARJ denan #er#aai ,a+tor pen!e#a#
seperti in,esi. autoimun. trauma. stress. serta ,ator imunoeneti
0'9 Pato,isioloi dan Patoenesis
ARJ merupaan pen!ait autoimun multis!stem. !an terdiri dari #e#erapa
elompo pen!ait denan per#edaan linis dan derajat pen!ait' ampai searan
patoenesisin!a #elum #an!a dietahui' ARJ merupaan pen!ait arthritis ronis
heteroen !an umumn!a men!eran perempuan ditandai denan arthritis roni !aitu
ditemuann!a tanda eradanan pada sinovium' 1anda adan!a respon imun !aitu
ditemuann!a autoanti#od! terse#ut. antara lain anti#od! ANA. ,a+tor rematoid dan
anti#od! heat sho+ protein' Peran HLA jua sanat #esar dalam pathoenesis ARJ'
e+ara histopatoloi sinovium ARJ didapatan se#uan sel radan roni !an
didominasi oleh sel mononulir. hipertro,i vilus. peninatan jumlah ,i#ro#last. dan
maro,a' :ediator in,lamasi jua ditemuan pada sinovium' :ediator"mediator terse#ut
antara lain2 IL"0. IL"&. 1N/";. <:" =/' Jelaslah #ah$a sanat #esar peran sel 1 untu
menim#ulaan eradanan di sinovium' Baaimana sel 1 menjadi autoreati, !an masih
menjadi pertan!aan' Dari #er#aai laporan penelitian pen+etus sel autoreati, ta lepas
dari peran HLA' itoin jua memean peranan pentin dalam proses pathoenesis
ARJ' Berdasaran sitoin !an dieluaran. ada 0 tipe sel 1' el 1 tipe % le#ih #an!a
melepasan sitoin IL"0. I/N"> dan 1N/"?. sedanan pad tipe dua sitoin !an
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 5/24
dilepasan IL"9. IL"4. IL"&. IL"%3. dan IL"%5' e+ara linis sitoin ini mempenaruhi
eseim#anan respon selular dan humoral' Pada arthritis rematoid !an de$asa dietahui
#ah$a sel 1 tipe % !an le#ih dominan. tern!ata demiian jua !an ditemuan pada
ARJ. e+uali pada pausiartiular. sel 1 tipe 0 !an dominan'
-emoin didua jua iut #erperan dalam pathoenesis ARJ' -emoin
merupaan ,a+tor penentu mirasi su#t!pe sel 1' Be#erapa reseptor emoin
#ertanunja$a# terhadap lonasi sel 1. !aitu reseptor ==R5. ==R9. ==R6 !an
#ertanun ja$a# proli,erasi sel 1 tipe 0. =@=R5 dan ==R4 #iasan!a dominan pada
espresi sel 1 tipe %. sedanan =@=R9 dan ==R0 #ertanun ja$a# terhadap edua
tipe sel 1' Adan!a per#edaan espresi inilah !an menim#ulan per#edaan pathoenesis'
Dari penelitian 1hompson d. melaporan #ah$a pada ARJ ==R9 sel 1 memean
peranan pathoenesis ARJ dan !an menentuan su#tipen!a'
Dilaporan #ah$a ativasi omplemen !an mem#entu terminal atta+ +omple
!an ter#an!a dijumpai pada sinovium pasien ARJ. ulit dan limpa' Ativasi
omplemen pada ARJ dapat melalui 0 jalur #ai lasi maupun alternative' Dari #e#erapa
laporan pada ARJ ativasi omplemen ter#an!a melalui jalur alternative'
In,esi virus dan #ateri se#aai ,a+tor linunan !an #erperanan dalam
pathoenesis ARJ' In,esi diataan dapat se#aai #ahan pen+etus terjadin!a autoreasi
sel 1' Hal ini ditunjuan pada penelitian tentan peran HP &3 dalam penontrolan
ativasi sel 1 !an menim#ulan arthritis'
0'4 :ani,estasi -linis
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 6/24
<ejala linis utama !an terlihat se+ara o#!eti, adalah artritis. dimana sendi !an
terena tera#a hanat dan #iasan!a tida terlihat eritema' e+ara linis arthritis ditentuan
denan menemuan salah satu dari ejala pem#enaan atau e,usi sendi atau denan
menemuan palin sediit 0 ejala in,lamasi sendi. !aitu eraan sendi !an ter#atas.
n!eri atau sait pada pereraan dan panas' Pem#enaan dise#a#an oleh edema
jarinan luna periartiular. e,usi intra"artiular. atau dari hiperto,i mem#ran sinovial'
Rasa n!eri atau sait sendi pada pereraan #iasan!a tida #eitu menonjol. namun
eraan ati, atau pasi, tertentu. terutama eraan !an estrim. dapat memi+u n!eri'
Pada ana e+il !an le#ih jelas adalah eauan sendi pada pereraan terutama pada
pai hari' <ejala onstitusional !an dapat mun+ul antara lain anoresia. penurunan
#erat #adan. ejala astrointestinal dan aal tum#uh'
ARJ Sistemik (Penyakit Still)
Pen!ait ini merupaan elompo ARJ !an sanat serius di#andin denan
elompo lainn!a. le#ih serin dijumpai pada elompo umur di#a$ah 9 tahun' Pen!ait
ini han!a terjadi pada %38 dari semua ana denan ARJ. tetapi pasien #iasan!a menderita
sait #erat sehina diruju e pusat pera$atan tersier' u#tipe ini menenai edua jenis
elamin sama #an!a dan pada semua elompo usia pada oran de$asa pen!ait ini
dise#ut se#aai Cpen!ait till a$itan"de$asa'ementara se#aian ana meman
memperlihatan #uti o#jeti, adan!a arthritis pada saat a$itan. pasien umumn!a datan
denan demam tini !an melonja"lonja disertai ruam"ruam !an +epat menhilan'
Pada umumn!a ana"ana ini diruju setelah menderita demam !an tida
dietahui se#a#n!a selama #e#erapa minu' Demam tim#ul setiap hari atau dua ali
sehari. serin melonja hina 93 sampai 9% = pada sore hari. suhu serin menurun +epat
sampai su#normal pada jam lain' Lonjaan demam serin disertai oleh ruam ma+ular
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 7/24
#er$arna salem !an +epat menhilan. terutama tim#ul di#adan dan se#elah dalam
paha' 1iap"tiap ma+ula tida em#ali mun+ul di tempat !an sama pada lonjaan demam
#eriutn!a' Ruam serin memperlihatan ,enomena oe#ner . !aitu emampuan memi+u
tim#uln!a lesi denan menosos ulit se+ara lem#ut'
Ana"ana ini serin ehilanan na,su maan' Apa#ila ana +uup #esar. merea
serin meneluh artralia dan mialia !an parah (Rudol,) <ejala lainn!a #erupa
elelahan. iritati,. n!eri otot dan hepatosplenomeali' Be#erapa pasien didapatan
serositis atau periarditis' Pada F asus ditemuan limpadenopati !an se+ara patoloi
anatomi han!a didapatan am#aran hiperplasi' Artritis munin dapat terus #erlansun
#e#erapa minu atau #ulan. sehina dianosis sanat sulit'endi !an serin terena
adalah lutut dan perelanan ai' 1emporomandi#ula dan jari"jari tanan dapat terena
tetapi jaran' <am#aran la#oratorin!a menunjuan leuositosis denan jumlah leuosit
diatas 03'333 nm5. anemia non hemoliti !an #erat' LED !an meninat. tes ANA
neati, dan adar ,eritin !an tini' Jumlah trom#osit meninat. serinali tipe ini
denan ompliasi -ID' <ejala ini #iasan!a mem#ai setelah satu tahun. sedanan 438
pasien jatuh e roni arthritis dan 048 denan am#aran erosi pada sendin!a.
ompliasi lainn!a !aitu arditis. hepatitis. anemia. in,esi dan sepsis' Dianosis
#andinn!a leuemia atau sepsis'
Demam tini munin #erlansun #er#ulan"#ulan se#elum mun+ul temuan
sendi !an o#!eti,' Pada se#aian ana ejala sistemi aan #eruran se+ara perlahan
sementara merea terus menalami pen!ait sendi poliartiular' Gan lain menalami
seranan demam. ruam. dan eluhan sendi se+ara intermitten sepanjan masa ana"
ana dan #ahan sampai masa de$asa. tetapi diantara seranan merea munin
terdapat massa normal' In,ormasi lain !an perlu diperhatian pada arthritis tipe ini
adalah. pemerisaan darah dilauan #e#erapa minu dan #ulan a$al pen!ait untu
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 8/24
menilai perem#anan ana' Pada #e#erapa ana ejala sistemi dari pen!ait dan
demam. dapat terlihat jelas setelah #e#erapa minu hina #ulan dia$al pen!ait.
mesipun ejala"ejala arthritis !an terait sendi dapat dirasaan untu $atu !an
le#ih lama' nset ARJ sistemi dapat hilan dalam setahun pada #e#erapa ana !an
terdianosis' -eam#uhan dapat terjadi tanpa perinatan se#elumn!a. atau setelah in,esi
virus (+ontoh. +a+ar)' -e#an!aan ana denan ARJ tipe sistemi dapat dio#ati denan
o#at"o#atan dalam se#ulan hina setahun. untu menontrol perem#anan dari
eduan!a #ai arthritis maupun ejala"ejala sistemi seperti demam. ruam. anemia. dll'
Uveitis atau peradanan mata. jaran terjadi pada ARJ tipe sistemi. sehina mata
merea han!a perlu di perisa setahun seali'
Oligoartritis / Pausi-artikuler
Bentu pen!ait !an palin serin terjadi pada ARJ. Diartian Csediit sendi.
pau+iarti+ular menenai 9 sendi atau uran' eitar 438 persen dari ana"ana denan
ARJ terolon dalam tipe ini' . le#ih serin menenai satu sisi sendi di#andinan edua
sisi sendi pada saat !an #ersamaan. tetapi serin pada dua. tia. sampai 9 sendi dalam &
#ulan #eriutn!a' erin ditemuan menenai sendi #esar. palin #an!a menenai lutut.
perelanan ai. siu' Jaran terjadi pada sendi"sendi e+il. jemari tanan. sendi i#u jari'
e#an!a 93 738 mempun!ai tes ANA positi,. le#ih serin pada ana perempuan
denan umur %"5 tahun' Dan serin denan ompliasi uveitis roni'. unilateral atau
#ilateral' Dari #e#erapa asus merupaan elompo arthritis psoriati+ atau anilosin
spondilitis' endi !an serin terseran adalah lutut. perelanan ai. siu dan jari"jari
tanan'Pada lai"lai le#ih serin terait spondilitis anilosin denan HLA B07 positi,'
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 9/24
Poliartritis
Insidenn!a seitar 53"938 dari ARJ. 748 men!eran perempuan. am#aran artritisn!a
mirip arthritis rematoid de$asa. le#ih #an!a men!eran perempuan umur %0"%& tahun.
#iasan!a disertai ejala sistemi !an rinan. R/ #isa positi, maupun neati,' Pasien
seroneati, +enderun #erusia le#ih muda dan le#ih responsi, terhadap pem#erian terapi
NAID onvensional' Ana denan ARJ poliartiular munin memperlihatan #e#erapa
am#aran sistemi. tetapi le#ih rinan daripada !an tampa pada pen!ait a$itan
sistemi'
<ejala lainn!a lemah. demam. penurunan #erat #adan. dan anemia. uveitis sanat jaran
pada elompo ini. artritisn!a #ersi,at simetris. #ai pada sendi e+il maupun #esar. tetapi
dapat pula dia$ali denan arthritis !an han!a pada #e#erapa sendidan #aru #e#erapa
#ulan emudian menjadi poliartritis. sendi servial =%"0 serinali terena dan serinali
menim#ulan su#lusasi' Pada elompo R/ positi, #iasan!a pada usia !an le#ih muda
ditandai denan erosi sendi !an he#at. denan mani,estasi estraartiuler jaran'. 048
didapatan tes ANA positi,. pada R/ neative han!a terdapat 48'
0'& Pemerisaan
• Laboratorium
Pemerisaan !an dianjuran adalah2
(%) pemerisaan darah lenap.
(0) urin lenap.
(5) ,aal hati.
(9) ,aal injal.
(4) tes ANA. dan
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 10/24
(&) ,ator rematoid'
Pada ARJ. didapatan adar =RP meninat hususn!a pada elompo arthritis
sistemi' elain peninatan =RP terdapat pula peninatan LED. =5. =9. amiloid
serum. ,eritin. adar trom#osit. dan leuosit. Protein"protein ini selain disintesis hati. jua
disintesis maro,a dan sel endotel pada daerah in,lamasi' Pemerisaan la#oratorium
dipaai se#aai penunjan diaosis' Bila dietemuan Anti Nu+lear Anti#od! (ANA).
/ator Reumatoid (R/) dan peninatan =5 dan =9 maa dianosis ARJ menjadi le#ih
sempurna' Biasan!a ditemuan anemia rinan. H# antara 7"%3 dl disertai leositosis
!an didominasi netro,il' 1rom#ositopenia terdapat pada tipe poliartritis dan sistemi.
serinali dipaai se#aai petanda reati,asi pen!ait'Peninatan LED dan =RP.
ammalo#ulin dipaai se#aai tanda pen!ait !an ati,'
Be#erapa peneliti menemuaan peninatan I: dan I< se#aai petunju
ati,itas pen!ait' Penatan I: merupaan arateristi tersendiri dari ARJ. sedanan
peninatan IE le#ih serin pada ana !an le#ih #esar dan tida dihu#unan denan
ati,itas pen!ait' Ber#eda denan pada de$asa =5 dan =9 dijumpai le#i tini'/ator
Reumatoid le#ih serin pada de$asa di#andin pada ana' Bila positi, . serin ali pada
ARJ poliartritis. ana !an le#ih #esar. nodul su#utan. erosi tulan atau eadaan umum
!an #uru'
• Pemeriksaan Radiologi
1ida semua sendi elompo ARJ menunjuan am#aran erosi. #iasan!a han!a
didapatan pem#enaan pada jarinan luna. sedanan erosi sendi han!a didapatan
pada elompo poliartiular' Pemerisaan pen+itraan ARJ dilauan untu menetahui
se#erapa jauh erusaan !an terjadi pada eadaan linis tertentu' -elainan radioloi
!an terlihat pada sendi #iasan!a adalah pem#enaan jarinan luna seitar sendi.
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 11/24
pele#aran ruan sendi. osteoporosis. dan elainan !an aa jaran seperti ,ormasi tulan
#aru periostal' Pada tinat le#ih lanjut (#iasan!a le#ih dari 0 tahun) dapat terlihat erosi
tulan persendian dan pen!empitan daerah tulan ra$an' Anilosis dapat ditemuan
terutama di daerah sendi arpal dan tarsal' <am#aran nerosis asepti jaran dijumpai
pada ARJ $alaupun denan peno#atan steroid dosis tini jana panjan'
<am#aran aa has pada tipe olioartritis dapat terlihat #erupa erosi tulan pada ,ase
lanjut. pene+ilan diameter tulan panjan. serta atro,i jarinan luna reional seunder'
-au,,man dan Lovell menajuan #e#erapa am#aran radioloi !an menurut merea
has untu ARJ sistemi. !aitu a) tulan panjan !an memende. melenun. dan
mele#ar. #) meta,isis menem#an. dan +) ,ramentasi ireular epi,isis pada masa a$al
sait !an emudian se+ara #ertahap #era#un e dalam meta,isis' Pemerisaan ,oto
Ronten tida sensiti, untu mendetesi pen!ait tulan atau mani,estasi jarinan luna
pada ,ase a$al' elain denan ,oto Ronten #iasa elainan tulan dan sendi ARJ dapat
pula didetesi le#ih dini melalui sintira,i denan te+hnetium m' Pemerisaan
radionulida ini sensiti, namun uran spesi,i' intira,i menunjuan eadaan
hemodinami dan ativitas meta#oli di tulan dan sendi saat pemerisaan dilauan.
sehina dapat menunjuan in,lamasi sendi se+ara dini' Ultrasonora,i merupaan
sarana palin #ai untu menetahui eadaan +airan intra"artriular. terutama pada sendi"
sendi !an susah dilauan pemerisaan +airan se+ara linis. seperti pinul dan #ahu'
Ultrasonora,i jua dapat menilai e,usi atau sinovitis denan menilai pene#alan
mem#ran sinovial dari sendi !an meradan. #ursa dan pem#unus tendon' Pemerisaan
:RI !an dipadu denan adolinium jua dapat mem#edaan in,lamasi sinovium denan
+airan sinovial' arana :RI dapat diunaan untu menilai aspe in,lamasi dan destruti,
dari pen!ait artritis' Berla$anan denan ,oto Ronten. pemerisaan :RI dapat
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 12/24
diunaan untu mendetesi in,lamasi jarinan luna dan peru#ahan tulan pada ,ase
a$al. selain itu dapat menilai proresi,itas pen!ait'
Pemerisaan :RI danatau ultrasonora,i dapat diunaan dalam evaluasi suspe
pen!ait in,lamasi sendi untu menentuan ada atau tidan!a sinovitis. tenosinovitis.
entesitis atau erosi tulan' Ultrasonora,i dapat diunaan se#aai pedoman untu punsi
sendi. #ursa dan pem#unus tendon' Pada pemerisaan radiolois #iasan!a terlihat
adan!a pem#enaan jarinan luna seitar sendi. pele#aran ruan sendi. osteoporosis'
-elainan !an le#ih jaran adalah pem#entuan tulan #aru periostal' Pada stadium
lanjut. #iasan!a setelah 0 tahun. dapat terlihat adan!a erosi tulan persendian dan
pen!empitan daerah tulan ra$an' Anilosis dapat ditemuan terutama di daerah sendi
arpal dan tarsal' Pada tipe olioartritis dapat ditemuan am#aran !an le#ih has !aitu
erosi. pene+ilan diameter tulan panjan dan atropi jarinan luna reional seunder'
Hal ini terutama terdapat pada ,ase lanjut' Pada tipe sistemi -au,,man dan Lovel
menemuan am#aran radiolois !an has !aitu ditemuann!a ,ramentasi tida teratur
epi,isis pada ,ase a$al !an emudian se+ara #ertahap #era#un e dalam meta,isis'
0'7 Dianosis Bandin
Dianosis #andin pada pen!ait ARJ. diantaran!a adalah2
(%) in,esi #ateri. virus. tu#erulosis.
(0) Post in,esi streptoous.
(5) 1rauma.
(9) -elainan hematoloi2 Leuimia. hemophilia.
(4) Pen!ait -olaen.
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 13/24
(&) Demam remati. !an mem#edaannn!a dari ARJ ialah. pada demam remati
didapat an ejala +horea. interval PR memanjan pada pemerisaan E-< dan tes A1
positi,'
0'7 Dianosis
Klinis
Dianosis terutama #erdasaran linis' Pen!ait ini palin serin terjadi pada umur %"5
tahun' N!eri estremitas serinali menjadi eluhan utama pada a$al pen!ait' <ejala
linis !an men!oon e+uriaan earah ARJ !aitu eauan sendi pada pai hari. ruam
rematoid. demam intermiten. periarditis. uveitis roni. spondilitis servial. nodul
rematoid. tenosinovitis'
-riteria dianosis artritis reumatoid juvenil menurut AMER!A" !OLLE#E O$
R%E&MA'OLO# (A!R) 2
(%)Usia penderita uran dari %& tahun.
(0) Artritis pada satu sendi atau le#ih (ditandai pem#enaane,usi sendi atau terdapat
0le#ih ejala 2 eauan sendi. n!erisait pada pereraan. suhu daerah sendi nai).
(5) Lama sait le#ih dari & minu.
(9) 1ipe a$itan pen!ait dalam masa & #ulan terdiri dari 2 (%) Poliartritis (4 sendi ata
le#ih). (0)lioartritis (9 sendi atau le#ih). (5) Pen!ait sistemi denan artritis atau
demam intermiten.
(4) Pen!ait artritis juvenil lain dapat disiniran. $alaupun tida ada !an
patonomoni namun ejala linis !an men!oon e+uriaan e arah ARJ !aitu au
sendi pada pai hari. ruam reumatoid. demam intermiten. periarditis. uveitis roni.
spondilitis servial. nodul reumatoid. tenosinovitis'
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 14/24
0'6 Penatalasanaan
Peno#atan utama adalah suporti,' 1ujuan utama adalah menendalian ejala
linis. men+eah de,ormitas. meninatan ualitas hidup'
<aris #esar peno#atan meliputi 2
(%) Proram dasar !aitu pem#erian 2 Asam asetil salisilat -eseim#anan ati,itas dan
istirahat /isioterapi dan latihan Pendidian eluara dan penderita -eterli#atan seolah
dan linunan
(0)' #at anti"in,lamasi non steroid !an lain. !aitu 1olmetindan Naprosen
(5)' #at steroid intra"artiuler
(9)' Pera$atan Rumah ait dan
(4)' Pem#edahan pro,ilasis dan reonstrusi'
0' PE"#OA'A"
Dasar peno#atan ARJ adalah suporti,. #uan urati,' 1ujuan peno#atan adalah
menontrol n!eri. menjaa euatan dan ,unsi otot serta rentan eraan (range of
motion). menatasi ompliasi sistemi. mem,asilitasi perem#anan dan pertum#uhan
!an normal' -arena itu peno#atan dilauan se+ara terpadu untu menontrol
mani,estasi linis dan men+eah de,ormitas denan meli#atan doter ana. ahli
,isioterapi. latihan erja. peerja sosial. dan #ila perlu onsultasi pada ahli #edah dan
psiiatri
Anti-in*lamasi non steroid (A"S)
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 15/24
#at anti"in,lamasi nonsteroid (AIN) diunaan pada se#aian #esar ana dalam terapi
inisial' #at olonan ini mempun!ai e,e antipireti. analesi dan antiin,lamasi serta
aman untu penunaan jana panjan pada ana' #at ini menham#at sintesis
prostalandin' e#aian #esar ana denan tipe olioartritis dan sediit poliartritis
mempun!ai respons #ai terhadap peno#atan AIN tanpa memerluan tam#ahan o#at
lini edua'
Naprosen e,eti, dalam tatalasana in,lamasi sendi denan dosis %4"03 mBBhari
!an di#erian dua ali perhari #ersama maanan' Dapat tim#ul e,e sampin #erupa
etidan!amanan epiastri dan pseudopor,iria utaneus !an ditandai denan erupi
#ulosa pada $ajah. tanan dan meninalan jarinan parut' I#upro,en merupan
antiin,lamasi derajat sedan dan mempun!ai toleransi !an #ai pada dosis 54
mBBhari. di#ai dalam 5"9 dosis dan di#erian #ersama maanan' 1olmetin. !an
jua di#erian #ersama maanan. di#erian dalam dosis 04"53 mBBhari. di#ai
dalam 5 dosis' Dilo,ena jua dapat di#erian pada ana !an tida dapat AIN lain
arena adan!a e,e sampin lam#un. denan dosis 0"5 mBBhari. di#ai dalam 5
dosis'
Penunaan aspirin se#aai pilihan o#at telah diantian denan AIN arena adan!a
peninatan tosisitas aster dan hepatotosisitas !an ditandai denan transaminasemia'
Denan adan!a AIN !an menham#at silus siloosienase (=@). hususn!a =@"
0 maa penunaan AIN le#ih dipilih daripada aspirin arena tida men!e#a#an
areasi trom#osit. sehina dapat diunaan pada pasien !an mempun!ai masalah
perdarahan' Namun demiian. aspirin masih mampu menean demam dan aspe
in,lamasi lainn!a dan ter#uti aman dalam penunaan jana panjan' Dosis !an #iasa
dipaai adalah 74"3 mBBhari dalam 5 atau 9 ali pem#erian. di#erian #ersama
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 16/24
denan maanan untu men+eah iritasi lam#un' Dosis tini #iasan!a untu ana !an
#eratn!a uran dari 04 sedanan untu ana !an le#ih #esar di#erian dosis le#ih
rendah' Aspirin di#erian terus sampai % atau 0 tahun setelah ejala linis menhilan'
Analgesik
Kalaupun #uan o#at anti"in,lamasi. asetamino,en dalam 0"5 ali pem#erian dapat
#erman,aat untu menontrol n!eri atau demam terutama pada pen!ait sistemi' #at
ini tida #oleh di#erian untu $atu lama arena dapat menim#ulan elainan injal'
munosu+resan
Imunosupresan han!a di#erian dalam protool esperimental untu eadaan
#erat !an menan+am ehidupan. $alaupun #e#erapa pusat reumatoloi sudah mulai
memaain!a dalam protool #au' #at !an #iasa diperunaan adalah aatioprin.
silo,os,amid. loram#usil. dan metotresat' :etotresat mempun!ai onset erja +epat.
e,eti,. tosisitas !an masih dapat diterima. sehina merupaan o#at lini edua dalam
artritis roni' -eunulan penunaan o#at ini adalah e,eti, denan dosis relati,
rendah. pem#erian oral dan dosis satu ali per minu'
Indiasin!a adalah untu poliartritis #erat. olioartritis !an aresi, atau ejala
sistemi !an tida mem#ai denan AIN. hidrosilorouin. atau aram emas' Dosis
inisial 4 mm0minu dapat dinaian menjadi %3 mm0minu #ila respons tida
adeuat setelah 6 minu pem#erian (dosis masimum 53 mm0)' Lama peno#atan
!an dianap adeuat adalah & #ulan' Asam ,olat % mhari serin di#erian #ersama
metotresat untu menurani tosisitas muosa astrointestinal' Ana"ana denan
poliartritis #erat !an tida #erespons denan metotresat oral dapat diantian denan
intramusular atau su#utan'
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 17/24
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 18/24
su#utan 0 ali dalam seminu. minimal denan jana $atu terpisah 70"& jam
(masimum 04 mdosis)' #at se#elumn!a. #ai AIN atau metotresat tetap
dilanjutan' edanan untu usia %7 tahun eatas di#erian denan dosis de$asa. !aitu
di#erian #ersamaan denan metotresat dalam in,us intravena 5 mBB pada minu
3. 0. & dan setelah itu setiap 6 minu untu pemeliharaan' Pilihan lain adalah pem#erian
dosis tunal etaner+ept setiap minu untu dosis 04 m atau uran pada pasien #aru
atau usia 9"%7 tahun' Apa#ila dosis minuan mele#ihi 04 m. maa diunaan dua
loasi suntian su#utan' #at ini tida #oleh diunaan pada ana denan in,esi atau
ri$a!at in,esi reuren'
Penunaan imunolo#ulin intravena (IMI<) dalam menatasi onset poliartritis
dan sistemi #elum menunjuan hasil linis !an onsisten' Pada se#uah studi.
penunaan IMI< pada onset sistemi tida mem#eri #an!a man,aat di#andin plase#o.
sedanan pada poliartritis. dapat di#erian dalam dosis %.4"0 mBB. 0#ulan dalam
0 #ulan pertama emudian %#ulan untu & #ulan selanjutn!a (dosis masimum %33 r)'
Be#erapa studi jua melaporan silosporin untu menatasi artritis roni denan dosis
5"4 mBBhari. di#ai dalam 0 dosis. terpisah dalam %0 jam'
Obat antireumatik kera lambat
<olonan ini terdiri dari o#at antimalaria (hidrosilorouin). preparat emas oral
dan suntian. penisilamin. dan sul,asalain' #at olonan ini han!a di#erian untu
poliartritis proresi, !an tida menunjuan per#aian denan AIN' Hidrosilorouin
dapat #erman,at se#aai o#at tam#ahan AIN untu ana #esar denan dosis a$al &"7
mBBhari. dan setelah 6 minu diturunan menjadi 4 mBBhari' Pem#erian
hidrosilorouin harus didahului denan pemerisan mata. hususn!a eadaan retina.
lapan pandan dan $arna' leh arena itu. penunaan o#at ini jaran di#erian pada
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 19/24
ana di#a$ah usia 9"7 tahun arena adan!a esulitan tinda lanjut pada pemerisaan
mata' Bila setelah & #ulan peno#atan tida diperoleh per#aian maa hidrosilorouin
harus dihentian' ul,asalain tida di#erian pada ana denan hipersensitivitas
terhadap sul,a atau salisilat dan penurunan ,unsi injal dan hati' Dosis dimulai denan
433 mhari di#erian #ersama maanan (untu ana !an le#ih e+il %0.4 mBB)'
Dosis dinaian sampai 43 mBBhari (masimum 0 )' :onitor dilauan melalui
pemerisaan hematoloi dan ,unsi hati' ul,asalain dapat di#erian se#aai lanah
sementara se#elum menam#ah o#at edua selain AIN. seperti metrotesat' ul,asalain
adan"adan di#erian se#aai antiin,lamasi lini edua pada ana denan tipe
poliartritis atau olioartritis persisten'
"utrisi dan lati.an *isik
Nutrisi dan vitamin suplemen (vitamin D dan asam ,olat) menjadi aspe pentin dalam
penatalasanaan jana panjan. arena adan!a proses retardasi pertum#uhan dan
erusaan mineralisasi tulan ai#at pen!ait dan pem#erian ortiosteroid' Latihan ,isi
#ertujuan untu meminimalisasi n!eri. menjaa dan menem#alian ,unsi dan
men+eah de,ormitas dan disa#ilitas' Pada ana"ana denan artritis ati, dianjuran
untu #eristirahat setelah pulan seolah dan meninatan $atu tidur saat malam hari'
Pasien denan ARJ harus sedapat munin ati,. namun eiatan atau ativitas !an
men!e#a#an elelahan #erle#ih dan n!eri pada sendi perlu dihindari'
0'%3 -ompliasi
-ompliasi ARJ terpentin adalah anuan pertum#uhan dan perem#anan
ai#at penutupan epi,isis dini seperti !an serin terjadi pada mandi#ula. metaarpal. dan
metatarsal' -elainan tulan dan sendi lain dapat pula terjadi seperti anilosis. lusasi.
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 20/24
atau ,ratur' -ompliasi ini #iasan!a #erhu#unan denan #erat dan laman!a sait. tetapi
dapat pula ai#at e,e peno#atan steroid' Adan!a n!eri a#domen !an #erhu#unan
denan ulus atau astritis. hepatotosi atau ne,rotosi menandaan perlun!a
pemerisaan la#oratorium rutin' -adan dapat jua terjadi vasulitis atau ense,alitis pada
ARJ' Amiloidosis seunder jaran terjadi. tetapi dapat mem#erian ai#at lanjut !an
#erat sampai aal injal' elain ompliasi di atas. artritis tipe onset sistemi
mempun!ai ompliasi #erupa anemia hemoliti dan periarditis' lioartritis
mempun!ai ompliasi uveitis !an serin asimtomati' -ompliasi lainn!a !an +uup
pentin adalah masalah psioloi ana ai#at pen!ait ini. seperti depresi. ansietas dan
masalah di seolah' -ompliasi !an lain adalah vasulitis. ense,alitis' Amiloidosis
seunder dapat terjadi $alaupun jaran dan dapat ,atal arena aal injal' Uveitis
merupaan pen!ait peradanan pada mata.merupaan eadaan serius dari o+ular !an
se+ara spesi,i menenai satu atau le#ih dari tia #aian !an mem#entu uvea' Iris.
#adan siliar. +horoid.' -eadaan ini diperiraan %3"%48 menjadi pen!e#a# dari e#utaan
di Neara #erem#an' Dapat menenai edua mata. dapat #erhu#unan denan i,esi
atau pen!ait sisitemi. uveitis adalah pen!ait !an #isa ditanani. mesipun apa#ila
ejadiann!a meninalan sisa. atau episode penulanan dari peradanan. ini dapat
menenai jarinan dan e#utaan'
0'%% Pronosis
Perjalanan pen!ait ARJ #erem#an denan variasi !an sanat #an!a. terantun dari
umur saat onset pen!ait serta tipe dari ARJ' Pada tipe sistemi arthritis denan demam
tini. mem#utuhan dosis steroid dosis tini. dan trom#ositosis menunjuan pronosis
!an #uru' eitar 73"38 penderita ARJ sem#uh tanpa +a+at. %38 menderita +a+at
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 21/24
sampai de$asa. se#aaian diantaran!a aan #erem#an menjadi #entu de$asa disertai
e+a+atan'
Be#erapa ,ator merupaan indiator pronosis #uru2
(%) tipe sistemi !an ati, pada & #ulan pertama.
(0) Poliartritis.
(5) Perempuan.
(9) /ator rheumatoid positi,.
(4) -au sendi !an persisten.
(&) 1enosinovitis.
(7) Nodul u#utan.
(6) 1es ANA .
() Artritis pada jari tanan dan ai pada a$al pen!ait.
(%3) erosi !an proresi,.
(%%) Pausiartiuler tipe esten
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 22/24
BAB III
-EI:PULAN
• Arthritis rheumatoid juvenil (ARJ) merupaan pen!ait arthritis ronis pada
ana"ana umur di#a$ah %& tahun' Pen!ait ini ditandai denan peradanan
pada sinovium dan pada tipe tertentu disertai ejala sistemi' ARJ dienal jua
se#aai till*s disease' ARJ serin mem#erian dampa #uru pada ana"ana
#erupa e+a+atan atau anuan psiososial' Untu itu ARJ
memerluan penananan !an serius'
• 1erdapat #an!a seali ,ator etioloi !an dapat
men!e#a#an ejala linis
ARJ denan #er#aai ,ator pen!e#a# seperti in,esi. autoimun. trauma.
stress. serta ,ator imunoeneti'
• Dasar peno#atan ARJ adalah suporti,. #uan urati,' 1ujuan peno#atan
adalah menontrol n!eri. menjaa euatan dan ,unsi otot serta rentan
eraan (rane o, motion). menatasi ompliasi sistemi. mem,asilitasi
perem#anan dan pertum#uhan !an normal
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 23/24
DA/1AR PU1A-A
%' A#raham. Rudolph' 033&' Buu Ajar Ilmu Pediatri Rudolph'Jaarta2 E<=
0' Arthritis /oundation. 0337' Pau+iarti+ular JRA. availa#le at2
http2$$0'arthritis'or+onditionsdisease+enterpau+iarti+ularJRA'asp
5' Arthritis /oundation. 0337' Pol!arti+ular JRA. availa#le at2
http2$$0'arthritis'or+onditionsdisease+enterpol!arti+ularJRA'asp
9' Arthritis /oundation. 0337' !stemi+ JRA. availa#le at2
http2$$0'arthritis'or+onditionsdisease+enters!stemi+onsetJRA'asp
4' Barata$ija!a. -arnen' 0334' Imunoloi Dasar' Jaarta2 <a!a Baru
&' =riteria ,or the +lassi,i+ation arthritis rheumatoid. 033. availa#le at2
$$$' Ameri+an =ollee o, Rheumatolo!'+om
7' udo!o. Aru. d' 033&' Buu Ajar Ilmu Pen!ait Dalam Jilid III' Jaarta2 Pusat
pener#itan Departemen Ilmu Pen!ait Dalam /aultas -edoteran Universitas Indonesia
6' Adams A. Lehman 1J' Update on the pathoenesis and treatment o, s!stemi+ onset
juvenile rheumatoid arthritis' Curr Opin Rheumatol ' ep 0334%7(4)2&%0"&'
8/16/2019 Refarat Marza
http://slidepdf.com/reader/full/refarat-marza 24/24
' Alsu,!ani -. rti"Alvare . =a#ral DA. et al' 1he role o, su#+utaneous
administration o, methotreate in +hildren $ith juvenile idiopathi+ arthritis $ho have
,ailed oral methotreate' J Rheumatol ' Jan 03395%(%)2%7"60'
%3' Ara#shahi B. De$itt E:. =ahill A:. et al' Utilit! o, +orti+osteroid inje+tion ,or
temporomandi#ular arthritis in +hildren $ith juvenile idiopathi+ arthritis' Arthritis
Rheum' Nov 033440(%%)254&5"'
%%' Binstadt BA. Levine J=. Nirovi+ PA. et al' =oronar! arter! dilation amon patients
presentin $ith s!stemi+"onset juvenile idiopathi+
arthritis' Pediatrics' Jul 0334%%&(%)2e6"5'
%0' Deotardi PJ. Revenson 1A. Ilo$ite N1' /amil!"level +opin in juvenile rheumatoid
arthritis2 assessin the utilit! o, a Ouantitative ,amil! intervie$' Arthritis Care &
Research' %%025%9"09'
%5' /oster HE. :arshall N. :!ers A.' ut+ome in adults $ith juvenile idiopathi+
arthritis2 a Oualit! o, li,e stud!' Arthritis Rheum' :ar 033596(5)27&7"74'
%9' <iannini EH. Bre$er EJ. -umina :ethotreate in resistant juvenile rheumatoid
arthritis' Results o, the U''A'"U'''R' dou#le"#lind. pla+e#o"+ontrolled trial' 1he
Pediatri+ Rheumatolo! =olla#orative tud! <roup and 1he =ooperative =hildrens
tud! <roup' N ngl J !ed ' Apr %& %050&(%&)2%395"'