refarat batu empedu

8/16/2019 Refarat Batu Empedu

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Batu empedu atau gallstones merupakan timbunan kristal di dalam

kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam

kandung empedu disebut kolelitiasis, sedangkan batu di dalam saluran empedu

disebut koledokolitiasis.1

Kejadian batu empedu di negara – negara industri antara 10 – 15 %. Di

Amerika Serikat, insiden kolelitiasis diperkirakan 0 juta orang, dengan !0%

diantaranya didominasi ole" batu kolesterol dan #0% sisanya terdiri dari batu

pigmen dan komposisi yang ber$ariasi menurut &'ealt"y (i)estyle* Desember

00+. Sedangkan penelitian di -akarta pada 51 pasien didapatkan batu pigmen

pada !#% pasien dan batu kolesterol pada !% pasien menurut di$isi

'epatology, Departemen /D, K23S4 -akarta, ei 006 . /re$alensi

tergantung usia, jenis kelamin, dan etnis. Kasus batu empedu lebi" umum

ditemukan pada 7anita. aktor risiko batu empedu memang dikenal dengan

singkatan 89, yakni atty gemuk, ourty 80t", ertile subur, dan emale

7anita. :anita lebi" berisiko mengalami batu empedu karena pengaru" "ormon

estrogen. eski 7anita dan usia 80t" ter;atat sebagai )aktor risiko batu empedu,

itu tidak berarti ba"7a 7anita di ba7a" 80t" dan pria tidak mungkin terkena.

/enderita diabetes mellitus D , baik 7anita maupun pria, berisiko mengalami

komplikasi batu empedu akibat kolesterol tinggi. Ba"kan, anak – anak pun bisa

mengalaminya, terutama anak dengan penyakit kolesterol "erediter.,#

enurut gambaran makroskopik dan komposisi kimianya, batu empedu

dapat diklasi)ikasikan menjadi tiga kategori mayor, yaitu < 1. Batu kolesteroldimana komposisi kolesterol melebi"i !0%, . Batu pigmen ;oklat atau batu

;al;ium bilirubinate yang mengandung 4a9bilirubinate sebagai komponen utama,

dan #. Batu pigmen "itam yang kaya akan residu "itam tak terekstraksi.1

Ada tiga )aktor penting yang berperan dalam patogenesis batu kolesterol <

1. 'ipersaturasi kolesterol dalam kandung empedu, . /er;epatan terjadinya

kristalisasi kolesterol dan #. =angguan motilitas kandung empedu dan usus.

Sedangkan patogenesis batu pigmen melibatkan in)eksi saluran empedu, stasis

1


2/17

empedu, malnutrisi, dan )aktor diet. Kelebi"an akti$itas >9glu;uronidase bakteri

dan manusia endogen memegang peran kun;i dalam patogenesis batu pigmen

pada pasien di negara timur.1

:alaupun batu dapat terjadi dimana saja dalam saluran empedu, namun

batu kandung empedu iala" yang tersering didapat. Bila batu empedu ini tetap saja

tinggal di dalam kandung empedu, maka biasanya tidak menimbulkan gejala

apapun. =ejala – gejala biasanya timbul bila batu ini keluar menuju duodenum

melalui saluran empedu, karena dapat menyebabkan kolik empedu akibat iritasi,

"idrops, atau empiema akibat obstruksi duktus ;ysti;us. Bila obstruksi terjadi

pada duktus koledokus maka dapat terjadi kolangitis as;endens, ikterus, dan

kadang – kadang sirosis bilier.8,5

-ika batu empedu tidak menimbulkan gejala biasanya pasien tidak

memerlukan pengobatan. eski demikian, banyak juga kasus batu empedu yang

membutu"kan tindakan operasi yang disebut ;"ole;yste;tomy. Saat ini operasi

suda" biasa dilakukan dengan laparoskopi atau beda" minimal. Karena "anya

dengan sayatan ke;il, proses pemuli"annya pun lebi" ;epat. Beda" minimal juga

"anya menimbulkan sedikit nyeri dan kalaupun terjadi komplikasi "anya ringan

saja, tidak seperti beda" terbuka. Ada pula kasus yang meng"aruskan kantong

empedu diangkat. :alaupun organ ini suda" dibuang, seseorang bisa saja

melanjutkan ke"idupannya dengan normal dan tetap produkti) karena sebetulnya

kantong empedu "anya ber)ungsi sebagai tempat penampungan. Setela" menjalani

pengangkatan kantong empedu, pasien sebaiknya memper"atikan pola makan

yaitu dengan membatasi asupan makanan berlemak atau berminyak.?

2


3/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi kandung empedu

Kandung empedu merupakan kantong berbentuk alpukat yang terletak

tepat diba7a" lobus kanan "ati. Kandung empedu mempunyai )undus, korpus,

in)undibulum, dan kolum. undus bentuknya bulat, ujungnya buntu dari kandung

empedu. Korpus merupakan bagian terbesar dari kandung empedu. Kolum adala"

bagian yang sempit dari kandung empedu.+

@mpedu yang di sekresi se;ara terus menerus ole" "ati masuk ke saluran

empedu yang ke;il dalam "ati. Saluran empedu yang ke;il bersatu membentuk

dua saluran yang lebi" besar yang keluar dari permukaan "ati sebagai duktus

"epatikus komunis. Duktus "epatikus bergabung dengan duktus sistikus

membentuk duktus koledokus.!,+

=ambar 1. =ambaran anatomi kandung empedu @medi;ine, 00!

B. Fisiologi

Sala" satu )ungsi "ati adala" untuk mengeluarkan empedu, normalnya

antara ?009100 ml2"ari. Kandung empedu mampu menyimpan sekitar 85 ml

empedu. Diluar 7aktu makan, empedu disimpan untuk sementara di dalam

kandung empedu, dan di sini mengalami pemekatan sekitar 50 %. ungsi primer

dari kandung empedu adala" memekatkan empedu dengan absorpsi air dan

3


4/17

natrium. Kandung empedu mampu memekatkan at terlarut yang kedap, yang

terkandung dalam empedu "epatik 5910 kali dan mengurangi $olumenya +0960%.+

enurut =uyton 'all, empedu melakukan dua )ungsi penting yaitu <

1. @mpedu memainkan peranan penting dalam pen;ernaan dan absorpsi lemak,

karena asam empedu yang melakukan dua "al antara lain < asam empedu

membantu mengemulsikan partikel9partikel lemak yang besar menjadi partikel

yang lebi" ke;il dengan bantuan enim lipase yang disekresikan dalam geta"

pankreas, Asam empedu membantu transpor dan absorpsi produk ak"ir lemak

yang di;erna menuju dan melalui membran mukosa intestinal.

. @mpedu bekerja sebagai suatu alat untuk mengeluarkan beberapa produk

buangan yang penting dari dara", antara lain bilirubin, suatu produk ak"ir dari peng"an;uran "emoglobin, dan kelebi"an kolesterol yang di bentuk ole" sel9

sel "ati.

/engosongan kandung empedu dipengaru"i ole" "ormon kolesistokinin,

'al ini terjadi ketika makanan berlemak masuk ke duodenum sekitar #0 menit

setela" makan. Dasar yang menyebabkan pengosongan adala" kontraksi ritmik

dinding kandung empedu, tetapi e)ekti)itas pengosongan juga membutu"kan

relaksasi yang bersamaan dari s)ingter oddi yang menjaga pintu keluar duktus

biliaris komunis kedalam duodenum. Selain kolesistokinin, kandung empedu juga

dirangsang kuat ole" serat9serat sara) yang menyekresi asetilkolin dari sistem

sara) $agus dan enterik. Kandung empedu mengosongkan simpanan empedu

pekatnya ke dalam duodenum terutama sebagai respon ter"adap perangsangan

kolesistokinin. Saat lemak tidak terdapat dalam makanan, pengosongan kandung

empedu berlangsung buruk, tetapi bila terdapat jumla" lemak yang adekuat dalam

makanan, normalnya kandung empedu kosong se;ara menyeluru" dalam 7aktu

sekitar 1 jam. +

=aram empedu, lesitin, dan kolesterol merupakan komponen terbesar

60% ;airan empedu. Sisanya adala" bilirubin, asam lemak, dan garam

anorganik. =aram empedu adala" steroid yang dibuat ole" "epatosit dan berasal

dari kolesterol. /engaturan produksinya dipengaru"i mekanisme umpan balik

yang dapat ditingkatkan sampai 0 kali produksi normal kalau diperlukan.!,+

. Patogenesis

4


5/17

Batu empedu "ampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang

pada saluran empedu lainnya dan diklasi)ikasikan berdasarkan ba"an

pembentuknya. @tiologi batu empedu masi" belum diketa"ui dengan sempurna,

akan tetapi, )aktor predisposisi yang paling penting tampaknya adala" gangguan

metabolisme yang disebabkan ole" peruba"an susunan empedu, stasis empedu

dan in)eksi kandung empedu. /eruba"an susunan empedu mungkin merupakan

yang paling penting pada pembentukan batu empedu, karena terjadi pengendapan

kolesterol dalam kandung empedu. Stasis empedu dalam kandung empedu dapat

meningkatkan supersaturasi progesi), peruba"an susunan kimia, dan pengendapan

unsur tersebut. n)eksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan sebagian

dalam pembentukan batu, melalui peningkatan dan deskuamasi sel dan

pembentukan mukus.1,+

Sekresi kolesterol ber"ubungan dengan pembentukan batu empedu. /ada

kondisi yang abnormal, kolesterol dapat mengendap, menyebabkan pembentukan

batu empedu. Berbagai kondisi yang dapat menyebabkan pengendapan kolesterol

adala" < terlalu banyak absorbsi air dari empedu, terlalu banyak absorbsi garam9

garam empedu dan lesitin dari empedu, dan terlalu banyak sekresi kolesterol

dalam empedu. -umla" kolesterol dalam empedu sebagian ditentukan ole" jumla"

lemak yang dimakan karena sel9sel "epatik mensintesis kolesterol sebagai sala"

satu produk metabolisme lemak dalam tubu". ntuk alasan inila", orang yang

mendapat diet tinggi lemak dalam 7aktu beberapa ta"un, akan muda" mengalami

perkembangan batu empedu.? Batu kandung empedu dapat berpinda" kedalam

duktus koledokus melalui duktus sistikus. Didalam perjalanannya melalui duktus

sistikus, batu tersebut dapat menimbulkan sumbatan aliran empedu se;ara parsial

atau komplet se"ingga menimbulkan gejala kolik empedu. Kalau batu ter"enti didalam duktus sistikus karena diameternya terlalu besar atau terta"an ole" striktur,

batu akan tetap berada disana sebagai batu duktus sistikus.1,!,+

D. Pato!isiologi

1. Batu Kolesterol

@mpedu yang di supersaturasi dengan kolesterol bertanggung ja7ab bagi

lebi" dari 60 % kolelitiasis di negara Barat. Sebagian besar empedu ini merupakan

5


6/17


7/17

jenis ini umumnya berukuran ke;il, "itam dengan permukaan yang kasar.

Biasanya batu pigmen ini mengandung kurang dari 10% kolesterol.10

E. "ani!estasi klinis

1. Batu Kandung @mpedu Kolesistolitiasis

a. Asimtomatik

Batu yang terdapat dalam kandung empedu sering tidak memberikan

gejala asimtomatik. Dapat memberikan gejala nyeri akut akibat kolesistitis,

nyeri bilier, nyeri abdomen kronik berulang ataupun dyspepsia atau mual.

Studi perjalanan penyakit sampai 50 % dari semua pasien dengan batu

kandung empedu, tanpa mempertimbangkan jenisnya, adala" asimtomatik.

Kurang dari 5 % dari pasien yang benar9benar mempunyai batu empedu

asimtomatik akan merasakan gejalanya yang membutu"kan inter$ensi setela"

periode 7aktu 5 ta"un. idak ada data yang merekomendasikan kolesistektomi

rutin dalam semua pasien dengan batu empedu asimtomatik.8

b. Simtomatik

Kelu"an utamanya berupa nyeri di daera" epigastrium, kuadran kanan

atas. 3asa nyeri lainnya adala" kolik bilier yang berlangsung lebi" dari 15

menit, dan kadang baru meng"ilang beberapa jam kemudian. Kolik biliaris,

nyeri post prandial kuadran kanan atas, biasanya dipresipitasi ole" makanan

berlemak, terjadi #09?0 menit setela" makan, berak"ir setela" beberapa jam

dan kemudian puli", disebabkan ole" batu empedu, dirujuk sebagai kolik

biliaris. ual dan munta" sering kali berkaitan dengan serangan kolik

biliaris.1,!

;. /asien dengan komplikasi batu empedu

Kolesistitis akut merupakan komplikasi penyakit batu empedu yang

paling umum dan sering meyebabkan kedaruratan abdomen, k"ususnya

diantara 7anita usia pertenga"an dan manula. /eradangan akut dari kandung

empedu, berkaitan dengan obstruksi duktus sistikus atau dalam in)undibulum.

=ambaran tipikal dari kolesistitis akut adala" nyeri perut kanan atas yang

tajam dan konstan, baik berupa serangan akut ataupun dida"ului sebelumnya

ole" rasa tidak nyaman di daera" epigastrium post prandial. Eyeri ini

bertamba" saat inspirasi atau dengan pergerakan dan dapat menjalar

7


8/17


9/17

Batu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menunjukkan

kelainan pada pemeriksaan laboratorium. Apabila terjadi peradangan akut dapat

terjadi leukositosis, biasanya akan diikuti kenaikan ringan bilirubin serum akibat

penekanan duktus koledokus ole" batu. Kadar bilirubin serum yang yang tinggi

mungkin disebabkan ole" batu di dalam duktus koledokus. Kadar )os)atase alkali

serum dan mungkin kadar amylase serum biasanya meningkat sedang setiap kali

terjadi serangan akut.

. /emeriksaan 3adiologis

a. oto polos abdomen

oto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang k"as

karena "anya sekitar 10915% batu kandung empedu yang bersi)at radioopak.

Kadang kandung empedu yang mengandung empedu berkalsium tinggi dapat

dili"at dengan )oto polos abdomen. /ada peradangan akut dengan kandung

empedu yang membesar atau "idrops, kandung empedu kadang terli"at

sebagai massa jaringan lunak dikuadran kanan atas yang menekan gambaran

udara dalam usus besar, )leFura "epati;a.

9


10/17

=ambar . oto 3ongent pada kolelitiasis

b. ltrasonogra)i

/emeriksaan ini merupakan metode nonin$asi) yang sangat berman)aat

dan merupakan pili"an pertama untuk mendeteksi kolelitiasis dengan nilai

sensiti)itas dan spesi)isitas lebi" dari 65%. ltrasonogra)i dapat memberikan

in)ormasi yang ;ukup lengkap mengenai <

1 emastikan adanya batu empedu

enunjukkan berapa batu empedu yang ada dan juga ukurannya.

# eli"at lokasi dari batu empedu tesebut. Apaka" di dalam kandung

empedu atau di dalam duktus.

Ada jenis pemeriksaan menggunakan ultrasonogra)i, yaitu <

1 ltrasonogra)i transabdominal

/emeriksaan ini tidak menimbulkan rasa nyeri, mura" dan tidak

memba"ayakan pasien. 'ampir sekitar 6!% batu empedu dapat didiagnosis

dengan ultrasonogra)i transabdominal, namun kurang baik dalam

mengidenti)ikasi batu empedu yang berlokasi di dalam duktus dan "anya

10


11/17

dapat mengidenti)ikasi batu empedu dengan ukuran lebi" besar dari 85 mm.

ltrasonogra)i endoskopi

ltrasonogra)i endoskopik dapat memberikan gambaran yang lebi"

baik daripada ultrasonogra)i transabdominal. Karena si)atnya yang lebi"

in$asi) dan juga dapat mendeteksi batu empedu yang berlokasi di duktus

biliaris lebi" baik. Kekurangannya adala" ma"al dari segi biaya dan banyak

menimbulkan risiko bagi pasien.

ltrasonogra)i mempunyai derajat spesi)isitas dan sensiti)itas yang

tinggi untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu

intra"epatik maupun ekstra"epatik. -uga dapat dili"at dinding kandung

empedu yang menebal karena )ibrosis atau udem karena peradangan maupun

sebab lain. Batu yang terdapat pada duktus koledokus distal kadang sulit

dideteksi, karena ter"alang udara didalam usus. Dengan ultrasonogra)i

punktum maksimum rasa nyeri pada batu kandung empedu yang gangren lebi"

jelas daripada dengan palpasi biasa.

=ambar #. 'asil S= menunjukan adanya batu pada kandung empedu

;. Kolesistogra)i

/ada penderita tertentu, kolesistogra)i dengan kontras ;ukup baik

karena relati) mura", seder"ana, dan ;ukup akurat untuk meli"at batu

radiolusen se"ingga dapat di"itung jumla" dan ukuran batu. Kolesistogra)i

oral akan gagal pada keadaan ileus paralitik, munta", kadar bilirubin serum

diatas mg2dl, obstruksi pylorus, dan "epatitis karena pada keaadaan tersebut

11


12/17

kontras tidak dapat men;apai "ati. /enilaian kolesistogra)i oral lebi"

bermakna pada penilaian )ungsi kandung empedu.

=ambar 8. 'asil Kolesistogra)i

d. 49s;an

enunjukan batu empedu dan dilatasi saluran empedu.

=ambar 5. 49S;an abdomen atas menunjukkan batu empedu multiple

e. @34/ @ndos;opi; 3etrograde 4"olangio /an;reatograp"y

@34/ merupakan sebua" kanul yang dimasukan ke dalam duktus

koledukus dan duktus pan;reatikus, kemudian ba"an kontras disuntikkan ke

dalam duktus tersebut. ungsi @34/ ini memuda"kan $isualisasi langsung

stuktur bilier dan memuda"kan akses ke dalam duktus koledukus bagian distal

untuk mengambil batu empedu, selain itu @34/ ber)ungsi untuk membedakan

ikterus yang disebabkan ole" penyakit "ati ikterus "epatoseluler dengan

12


13/17

ikterus yang disebabkan ole" obstuksi bilier dan juga dapat digunakan untuk

menyelidiki gejala gastrointestinal pada pasien9pasien yang kandung

empedunya suda" diangkat.@34/ ini berisiko terjadinya tanda9tanda

per)orasi2 in)eksi.

=ambar ?. @34/ menunjukkan batu empedu di

duktus ekstra"epatik pana" pendek dan di duktus

intra"epatik pana" panjang

). agneti; 3esonan;e 4"olangio9pan;reatograp"y 34/

agneti; resonan;e ;"olangio9pan;reatograp"y atau 34/ adala"

modi)ikasi dari agneti; 3esonan;e maging 3, yang memungkinkan

untuk mengamati duktus biliaris dan duktus pankreatikus. 34/ dapat

mendeteksi batu empedu di duktus biliaris dan juga bila terdapat obstruksi

duktus.

=ambar !. 'asil 34/

13


14/17


15/17

b. Kolesistektomi laparoskopik

Kelebi"an tindakan ini meliputi nyeri pas;a operasi lebi" minimal,

pemuli"an lebi" ;epat, "asil kosmetik lebi" baik, menyingkatkan pera7atan di

ruma" sakit dan biaya yang lebi" mura". ndikasi tersering adala" nyeri bilier

yang berulang. Kontra indikasi absolut serupa dengan tindakan terbuka yaitu

tidak dapat mentoleransi tindakan anestesi umum dan koagulopati yang tidak

dapat dikoreksi. Komplikasi yang terjadi berupa perdara"an, pankreatitis,

bo;or stump duktus sistikus dan trauma duktus biliaris. 3esiko trauma duktus

biliaris sering dibi;arakan, namun umumnya berkisar antara 0,5–1%. Dengan

menggunakan teknik laparoskopi kualitas pemuli"an lebi" baik, tidak terdapat

nyeri, kembali menjalankan akti)itas normal dalam 10 "ari, ;epat bekerja

kembali, dan semua otot abdomen utu" se"ingga dapat digunakan untuk

akti)itas ola"raga.

;. Kolesistektomi minilaparatomi.

odi)ikasi dari tindakan kolesistektomi terbuka dengan insisi lebi"

ke;il dengan e)ek nyeri pas;a operasi lebi" renda".

15


16/17

BAB III

SI"PULAN

Batu empedu atau gallstones merupakan timbunan kristal di dalam

kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam

kandung empedu disebut kolelitiasis, sedangkan batu di dalam saluran empedu

disebut koledokolitiasis. Batu empedu umumnya dibedakan menjadi # jenis, yaitu<

Batu kolesterol, batu bilirubin atau batu pigmen ;oklat dan batu pimen "itam.

Batu empedu dapat dideteksi dengan melakukan pemeriksaan radiologi seperti

)oto polos abdomen, ultrasonogra)i, kolesistogra)i, 49S;an abdomen, @34/

@ndos;opi; 3etrograde 4"olangio /an;reatograp"y, dan agneti; 3esonan;e

4"olangio9pan;reatograp"y 34/.

16


17/17

DAFTA+ PUSTAKA

1. (esmana (. Batu @mpedu dalam Buku Ajar /enyakit Dalam -ilid . ?t"

@dition. -akarta< Balai /enerbit akultas Kedokteran ni$ersitas ndonesiaH018. p. 009?.

. =inting S. A des;ription ;"ara;teristi; risk )a;tor o) t"e kolelitiasis disease in

t"e 4olombia asia medan "ospital 011. Darma Agung. 011H#+98?.

#. Brunner suddart, Kepera7atan medi;al beda" Iol . + t" @dition. -akarta<

@=4H 001.

8. :ilkison, -udit , buku Saku Diagnosis Kepera7atan. -akarta < @=4H 00?.

5. an . Kolelitiasis. 011 ar 10 J;ited 01? Apr ?. A$ailable )rom<

"ttp

refarat batu empedu

Documents