reeducarea fortei musculare

of 40 /40
Universitatea Transilvania Brașov Facultatea de Medicină, Specializarea Balneofiziokinetoterapie și recuperare Creșterea forței și a rezistenței musculare Anul II Studente : Albert Bianca Chiosa Andreea Nedelcuță Alexandra Roman Lăcrămioara Brașov 2014

Author: bacchanta

Post on 10-Apr-2016

114 views

Category:

Documents


8 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Cresterea fortei musculare prin kinetoterapie

TRANSCRIPT

  • Universitatea Transilvania Braov

    Facultatea de Medicin, Specializarea Balneofiziokinetoterapie i recuperare

    Creterea forei

    i a rezistenei musculare

    Anul II

    Studente :

    Albert Bianca

    Chiosa Andreea

    Nedelcu Alexandra

    Roman Lcrmioara

    Braov

    2014

  • 1 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Cuprins

    Introducere

    1. Capitolul 1. Kinetoterapia i reeducarea muscular 3

    1.1. Scurt istoric 3

    1.2. Legtura dintre patologia de tip muscular i kinetoterapie 4

    2. Capitolul 2. Efectele patologiei asupra esutului moale 5

    2.1 Fiziologia esutului conjunctiv 5

    2.2 Schimbri petrecute asupra esutului conjunctiv n urma imobilizrii 5

    2.3 Fiziologia muchiului striat scheletal 5

    3. Capitolul 3. Caracteristicile muchiului striat scheletal 7

    3.1 Ce este fora muscular ? 7

    3.2 For, vigoare i rezisten muscular 7

    3.3 Propriocepia 9

    3.4 Compensare i substituie muscular 9

    3.5 Spasm, contractur i retractur 10

    4. Capitolul 4. Reeducarea forei i a rezistenei musculare 11

    4.1 Anamneza 12

    4.2 Palparea 13

    4.3 Testarea muscular 13

    4.4 Exerciiul terapeutic 15

    4.4.1 Exerciiul terapeutic cu rezisten 16

    4.4.2 Beneficii i contraindicaii ale exerciiului cu resisten 23

    4.4.3 Adaptri fiziologice la exerciiul cu rezisten 23

    4.5 Antrenamentul pentru creterea forei i a rezistenei musculare 24

    4.5.1. Contracia izometric 25

    4.6 Oboseala muscular i recuperarea dup efort 25

    5. Capitolul 5. Recuperarea elasticitii esutului contractil

    27

    5.1 Mobilitatea 27

    5.2 Principiile recuperrii musculare n urma imobilizrii 27

    5.3 Creterea mobilitii esutului conjunctiv 28

    5.4 Principiile exerciiilor de stretching muscular 28

    5.5 Elemente eseniale pentru un stretching eficient 29

    6. Capitolul 6. Plan de cretere a forei i rezistenei musculare lombare. Obiectiv : cresterea

    forei i a rezistenei musculare 32

    7. Capitolul 7. Motivaia 36

  • 2 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Concluzii 37

    Referine 39

  • 3 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Introducere

    Aproape oricine, indiferent de vrst, valoreaz abilitatea de a funciona ct mai independent

    posibil n viaa de zi cu zi. Pacienii se adreseaz de obicei kinetoterapiei datorit dizabilitilor fizice

    asociate deficienelor motorii cauzate de traume sau boli care interfereaz cu viaa lor de zi cu zi. Un

    program de exerciii terapeutice individualizat reprezint o component fundamental a kineoterapiei,

    cci scopul acestei tiine este de a obine un nivel optim al capacitii de micare n viaa de zi cu zi.

    Capitolul 1

    1.1 Scurt istoric

    Ar prea greu de crezut faptul c unele tipuri de tratament folosite astzi n recuperarea

    medical, cum ar fi masajul terapeutic, hidroterapia i exerciiile fizice terapeutice ; erau folosite nca

    din antichitate n jurul anului 3000 I.H. n China i in perioada anilor 400 I.H. la greci i romani.

    Cercetrile arheologice au demonstrat faptul c masajul, lumina, exerciiul fizic, aplicaiile de cald,

    rece, apa ; erau folosite nca din timpuri preisorice pentru a trata suferinele fizice.

    Scrieri despre exerciiile terapeutice origineaz de la preoii taoiti din China care descriu o

    serie de posturri i exerciii de respiraie, practic ce purta numele de Cong Fu. Acestea constau n

    micri limitate i nu se aseamn conceptelor moderne despre exerciiu fizic. n India, vechii hindui

    foloseau de asemenea posturri i exerciii pentru a vindeca reumatismul.

    n Grecia antic se credea c febra poate fi tratat prin lupta corp la corp, prin mers sau masaj.

    Primul care recunoate valoarea terapeutic a exerciiilor de cretere a forei musculare a fost

    Hipocrate, care a neles nc de pe atunci principiile muchiului, al ligamentului i al atrofiei

    musculare datorat inactivitii fizice.

    n jurul anului 180 I.H. romanii au adoptat o form de exerciii terapeutice cu numele de

    gymnastics. Galen a fost cel care a lsat scrieri valoroase descriind din punct de vedere kinetic rolul

    anatomiei i a fiziologiei n micare.

    Contraciile izometrice se aseamn cu exerciiile numite dubla contracie, foarte preuite la

    nceputul secolului XX i n care, dup o contracie izotonic, muchii solicitai erau meninui cteva

    secunde n contracie izometric. Primele cercetri tiinifice menite s elucideze efectul i mecanismul

    de aciune al contraciilor izometrice se leag de numele lui Steinhaus care in 1920 a executat

    urmtoarea experien: a legat unul din picioarele unei broate supunnd-o unor contracii izometrice

    repetate (broasca instinctiv ncercnd s-i elibereze piciorul). Dupa un timp a constatat o dezvoltare

    evident a muchilor piciorului respectiv, care n acest interval a executat contracii izotonice

    repetate.Experiena a permis formularea concluziei c exist posibilitatea de dezvoltare a forei

    muchilor i fr micare. Rezultatele acestei observaii, ns, nu au ctigat teren n practica de toate

    zilele, poate tocmai pentru c preau prea simple i deci, puin convingtoare.

    Privind utilizarea contraciilor izometrice, un autor Karpovich subliniaz marea lor importan

    n cultura fizic medical. Analiznd amnunit experienele efectuate ntr-un spital al veteranilor de

  • 4 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    rzboi din orasul Rocky Hill, autorul constat mrirea forei musculare n anumite cazuri pn la 300%.

    S-a confimat posibilitatea sporirii forei cu 5% sptmnal numai datorit unui numr redus de

    contracii izometrice executate zilnic. La tineri acest procent de cretere a forei este de numai 4% pe

    sptmn, iar la femei de 3% [Muller, E.A. : 36].

    Dup prerea autorilor, aceast cretere a forei se poate obine n primul rnd la muchii care

    nu sunt prea mult solicitai n condiii obinuite, n al doilea rnd, la oamenii slabi, n al treilea rnd, la

    brbai (la femei creterea fiind mai redus) i, n sfrit, efectul depinde i de particularitile

    individuale ale persoanelor care efectueaz aceste contracii.

    n 1957, Muller semnaleaz faptul c eficacitatea maxim n privina creterii forei se obine

    atunci cnd ncrctura de antrenament este egal cu 33% din fora maxim a sportivului.

    Hellebrandt afirma, ns c ncrctura maxim, progresiv atins, ridic treptat limita

    toleranei fa de intensitatea contraciilor izometrice, aceasta fiind cheia succeselor contraciilor

    izometrice. ntr-adevr, datele foarte recente ale lui Rich si ale colaboratorilor si demonstreaz o

    cretere a forei musculare mai accentuat n urma efortului izometric depus cu o intensitate care

    depete 2/3 din fora maxim. Cteva studii sugereaz ideea c exerciiile izometrice, dac sunt destul

    de intense, pot avea efect i asupra muchilor antagoniti. Dareus i Salter au gsit c eforturile

    izometrice ale minii n pronaie mresc i fota muchilor supinatori. Cercetrile electromiografice ale

    lui Gelhorn efectuate n timpul efortului izometric de flexie i extensie a minii au demonstrat c

    dezvoltarea forei muchilor antagoniti depinde de intensitatea efortului. Astfel, efortul redus dezvolt

    numai muchii agoniti, efortul moderat afecteaz i muchii sinergici, iar efortul maximal, i implic i

    pe cei antagoniti.

    Scheletul ofer cadrul care susine corpul, ns muchii sunt cei care susin i propulseaz

    corpul. Toat viaa noastr, ncepnd de la prima btaie a inimii, se bazeaz pe activitate muscular.

    Atunci cnd, datorit diverilor factori (traum, oboseal, abuz, boal) interaciunea apropiat, perfect

    dintre sistemul nervos, circulator i musculoscheletal este afectat, micarea devine dificil, restrictiv,

    de cele mai multe ori dureroas i chiar imposibil. Aceste disfuncionaliti conduc la adaptri

    compensatorii care necesit intervenii terapeutice, de reabilitare sau educaionale [Chaitow, 2011 : 22].

    1.2 Legtura dintre patologia de tip muscular i kinetoterapie

    Cele mai comune suferine legate de sistemul muscular care sunt tratate prin intermediul

    kinetoterapiei sunt durerea, slbiciunea muscular, rezistena muscular sczut, limitarea micrilor

    funcionale datorate contracturii musculare, hiperlaxitatea ligamentar, postura defectuoas,

    dezechilibrele musculare [Kisner, 2002, p. 7].

    Exerciiul terapeutic reprezint un set sistematic de micri corporale, posturi i activiti cu

    scopul de a oferi pacientului posibilitatea de a-i remedia sau de a preveni deteriorarea, de a-i

    mbunti sau a-i rectiga funcia motorie, de a preveni sau de a reduce factorii de risc i de a

    optimiza statusul general de sntate sau starea de bine [Kisner, 2002, p. 1].

    Obiectivul kinetoterapiei de a crete fora muscular se refer n special la capacitatea

    muchiului de a produce tensiune i lucru mecanic. Acest concept presupune optimizarea forei i a

    anduranei.

  • 5 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Capitolul 2

    Efectele patologiei asupra esutului moale

    2.1 Fiziologia esutului conjunctiv

    Cel mai abundent esut din corp este esutul conjunctiv. Acesta, n formele sale diferite,

    formeaz structura oaselor, a muchilor, a vaselor de snge i a limfei, formnd totodat i nveliul

    altor organe moi din corp.

    Toate terapiile manuale au ca i component comun aplicarea forelor mecanice asupra

    esutului conjunctiv, iar efectele acestora pot fi imediate sau ntrziate [Chaitow, 2011, p 20].

    esutul conjunctiv, inclusiv fascia, sunt formate din celule (fibroblati i condrocite) i o

    matrice extracelular de colagen i fibre elastice nconjurate de o substan de baz format n principal

    din acid glucozaminoglican i ap, densitatea sa depinznd de poziionarea n corp i de forele care se

    opun acestuia [Chaitow, 2011, p 21].

    n cazul n care nu s-au petrecut schimbri fibrotice datorita traumei, starea esutului

    conjunctiv poate varia ntre o structur apoas i una gelatinoas, prin introducerea energiei induse de

    activarea muscular, de masaj, hidroterapie, cldur [Chaitow, 2011, p 21].

    2.2 Schimbri petrecute asupra esutului conjunctiv n urma imobilizrii

    Atunci cnd fascia rmne imobilizat pentru mult timp, sau atunci cnd a fost supus unor

    micri reduse ca de exemplu n cazul persoanelor sedentare, esutul su de baz se solidific genernd

    pierderea abilitii fibrelor de colagen de a aluneca una peste cealalt, dezvoltnd adeziuni. Aceasta se

    ntmpl datorit faptului c n perioada iniial a imobilizrii se pierde o cantitate semnificativ de

    matrice extracelular (ap i glicozaminoglicani), conducnd la micorarea spaiului dintre firele de

    colagen i la pierderea elasticitii esutului. Dac, datorit traumei sau imobilizrii, i se asociaz i un

    proces inflamator, are loc un proces mai complicat cci exsudatul inflamator declaneaz contractura,

    scurtnd astfel esutul conjunctiv.

    Post traumatic, pot avea loc simultan formarea esutului cicatricial n esuturile afectate, precum

    i fibrozarea esuturilor nvecinate, datorat exsudatului inflamator [Chaitow, 2011, p 21].

    2.3 Fiziologia muchiului striat scheletal

    Fora generat de muchii scheletici este utilizat fie pentru a produce, fie pentru a opri

    micarea, pentru a induce micare sau pentru a asigura stabilitate. Contraciile musculare i tipul de

    fibr muscular pot fi clasificate n funcie de ceea ce a fost numit continuu de for , variind de la

    necesitatea minim de for i maxim de rezisten, sau maxim de for cu rezisten sczut. Atunci

    cnd o contracie muscular necesit mai mult de 70% din fora muchiului respectiv, sunt recrutate

    fibrele musculare fazice, fluxul sangvin este redus i aportul de oxigen este diminuat [Chaitow, 2011 : 22].

  • 6 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Muchii scheletali au n componena lor att fibre roii, posturale, dens vascularizate, cu rezerve

    sczute de glicogen i concentraii mari de mioglobulin i mitocondrii ; ct i fibre fazice ns vor

    prezenta o predominan pentru un anumit tip de fibre. Muchii predominant tonici, cu fibre roii,

    utilizai n principal n activiti posturale i de stabilizare, sunt cei mai afectai n urma posturilor

    vicioase i au tendina de a se scurta [Chaitow, 2011 : 22].

    Muchii fazici care au tendina de a se lungi / inhiba ca i rspuns al disfunciei sunt muchii

    paravertebrali (fr erector spinae), scalenii, flexorii profunzi ai gtului, deltoidul, prile inferioare ale

    pectoralului mare, sectiunile inferioare ale trapezului, romboizii, marele dinat, dreptul abdominal,

    glutealii, muchii peronieri, muchii vati (vast medial, lateral i intermediar) ct i extensorii braului [Chaitow, 2011 : 27].

    Caracteristicile muchilor stabilizatori Caracteristicile muchlior mobilizatori

    Muchi monoarticulari Muchi biarticulari sau multisegmentali

    Muchi profunzi (prghie scurt) Muchi superficiali (prghie lung, bra al micrii lung i tendin de hipertrofiere)

    Inserii aponevrotice mari (pentru a distribui i a absorbi ncrcarea)

    Fibre i inserii tendinoase unidirectionale (pentru a direciona fora i a produce micare)

    Prghiile susin ncrcarea, meninerea static i compresiunea asupra articulaiilor

    Prghiile desemnate pentru a susine viteza i mobilizarea articulaiilor

    Rol de meninere postural asociat cu decelerare excentric sau moment de rezisten

    Rol n micri repetitive i rapide, capabili s susina un grad ridicat de stress/strain

    Exemple de muchi stabilizatori Exemple de muchi mobilizatori

    Oblicii interni / externi, semispinalul, fibrele

    profunde ale marelui gluteu, subscapularul

    Dreptul femural, marele pectoral, ridictorul scapulei, dreptul abdominal

    *) Conform Comerford, 2012: 24

    Funciile muchiului n corpul uman sunt de mobilizare, prin modificarea unghiului de micare

    la nivelul articulaiilor realizat de scurtare concentric ; de control postural prin contraciile

    izometrice ; de stabilitate prin contracia excentric cu rol de a controla micrile exagerate ; i de a

    oferi feedback sistemului nervos central cu privire la coordonare i la reglarea tensiunii i rigiditii [Comerford, 2012 : 23].

    Decoperiri recente au evideniat faptul c fascia are rolul de a transmite i de a multiplica fora

    dezvoltat n muchi, iar lezarea structurii fasciei n urma unei traume, de exemplu, va impacta negativ

    funcia muchilor adiaceni [Chaitow, 2011: 20].

    Fasciile, care sunt o form de esut conjunctiv fibros i mbrac/separ muchii, grupele

    musculare i straturile acestora ; se prezint sub form coloidal, adic sunt compuse din particule

    solide suspendate n lichid. Acestea nu sunt structuri rigide i de cele mai multe ori, rezistena opus de

    ctre acestea este direct proporional cu fora aplicat asupra lor. Pentru aceasta, orice ncercare de a

    modifica sau de a lungi o structur aponevrotic necesit o abordare exclusiv blnd. De asemenea,

    structurile cartilaginoase din jurul fasciilor vor putea fi influenate pentru a-i modifica starea de

    tixotropie prin intermediul vibraiilor, al cldurii (care poate surveni, de asemenea, i n urma

    masajului), al micrii active sau pasive [Chaitow, 2011 : 18].

  • 7 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Este important de menionat faptul c procesul de atrofiere care poate ncepe n doar cteva zile

    de la imobilizare, afecteaz diferit muchii n funcie de compoziia lor ; atrofierea instalndu-se mai

    rapid n muchii tonici, posturali dect n cei fazici.

    Slbiciunea muscular este rezultanta patologiei neurologice (compresiune de nerv sau

    miofasciala) sau a atrofierii [Chaitow, 2011 : 29].

    Printre cei mai importani muchi care au predispoziie spre hipertonie ca i rspuns al funciei

    vicioase se numr trapezul, sternocleidomastoidianul, ridictorul scapulei, fibrele superioare ale

    marelui pectoral, flexorii braului, ptratul lombelor, erector spinae, oblicii abdominali, iliopsoas-ul,

    tensor-ul fasciei lata, dreptul femural, adductorii coapsei (lung, scurt si mare), muchiul piriform i

    ischiogambierii.

    Capitolul 3

    Caracteristicile muchiului striat scheletal

    3.1 Ce este fora muscular ?

    Performana muscular reprezint capacitatea muchiului de a efectua lucru mecanic i este o

    component complex a micrii funcionale.

    Factorii care influeneaz performana muscular includ calitile morfologice ale muchiului,

    influenele neurologice, biochimice i biomecanice precum i funciile respiratorie, cardiovascular,

    metabolic, cognitiv i emoional.

    Elementele cheie ale performanei musculare sunt reprezentate de for i rezisten. Dac

    oricare dintre aceste aspecte este invalidat, vor aprea limiti funcionale i dizabiliti sau risc

    crescut pentru dobndirea disfunciilor.

    Performana muscular deficitar, care va conduce la slbiciune i atrofiere muscular ; vor fi

    generate de anumii factori cum ar fi trauma, boala, imobilizarea, inactivitatea [Kisner, 2002 : 148].

    3.2 For, vigoare i rezisten muscular

    Fora muscular reprezint un termen folosit n sens larg care se refer la abilitatea esutului

    contractil de a produce tensiune i ulterior intensitate determinate de gradul de solicitare. Mai specific,

    fora reprezint cea mai mare for msurabil exercitat n muchi pentru a depi rezistena care i se

    opune ntr-un singur moment de efort maxim. Aceast for funcional presupune abilitatea sistemului

  • 8 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    neuromuscular de a produce, de a reduce sau de a controla fora n timpul activitilor funcionale ntr-o

    manier lin i coordonat. Insuficiena acestei abiiti va conduce la pierderi funcionale majore ale

    celor mai elementare activiti cotidiene. Fora este baza necesar pentru a dezvolta vigoarea

    muscular.

    Vigoarea muscular, strns interconectat de vigoare i de viteza de micare, este definit ca

    lucrul mecanic (fora x distan) produs pe o unitate de timp (fora x distan/timp) ; cu alte cuvinte,

    eficiena de a efectua lucrul [Kisner, 2002 : 149].

    Rezistena muscular este capacitatea de a efectua activiti de intensitate mic, repetitive i

    susinute pe o perioad ndelungat de timp. Rezistena cardiovascular se asociaz activitilor motrice

    repetitive, dinamice cum sunt mersul, ciclismul, nnotul ; care solicit grupuri musculare mari.

    Rezistena muscular se refer la abilitatea muchiului de a se contracta n mod repetat mpotriva unei

    rezistene, de a genera i de a susine tensiune i de a rezista oboselii. Meninerea posturii i a

    aliniamentului corporal necesit control i rezisten susinute de ctre musculatura postural.

    Antrenamentul de anduran presupune realizarea de contracii repetate, multiple, de intensitate mic,

    susinute pe o perioad ndelungat, pentru a determina muchiul s se adapteze la efort prin creterea

    metabolismului oxidativ [Kisner, 2002 : 149]. n cazul multor pacieni cu dizabilitate muscular

    funcional, antrenamentul la rezisten va avea un impact mai bun i rezultate mai eficace dect

    antrenamentul la efort. n plus, acest tip de program terapeutic va minimiza efectele adverse la care pot

    fi supuse articulaiile i iritaie mai sczut a esutului moale, fiind mai facil de realizat.

    Determinani ai generrii de tensiune muscular :

    Factorul Influena factorului

    Diametrul i mrimea muchiului Fora de tensiune direct proportional cu diametrul muchiului

    Aranjamentul i lungimea fibrei Muchi puternici cu fibre de form penat sau multipenat Muchi care dezvolt o fora inferioar cu fibre lungi, paralele

    Distribuia fibrei musculare : I i II Concentraie mare de fibre tip I : for i vitez sczute, rezistena la efort Concentratie mare de fibre II : viteza mare de contracie, maximal, cu oboseal rapid

    Relaia lungire-tensiune la momentul contraciei

    Muchiul produce cea mai mare tensiune de contracie cnd se afl la nivelul fiziologic de repaus

    Recurutare de uniti motorii Frecvena unitilor care transmit semnal motor

    Cu ct este mai mare numrul unitilor motorii inervante, cu att mai mare producia de for Cu ct este mai mare frecvena unitilor motorii care inerveaz, cu att este mai mare tensiunea muscular

    Tipul de contracie muscular Viteza contraciei musculare

    Exprimarea forei n sens descresctor : contracie excentric, izometric, concentric Contracie concentric : crete viteza, scade tensiunea. Contracie excentric : cresc viteza i tensiunea

    *) Conform Kisner 2011 : 151

  • 9 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    3.3 Propriocepia

    Propriocepia a fost denumit i mecanismul principal al vieii , deoarece reprezint prima

    linie de contact ntre mediul nconjurtor i organismul uman. Aceste mecanisme neuronale servesc att

    pentru a informa asupra situaiei muchiului, ct i ca staie de releu pentru muchi i pentru structurile

    nvecinate.

    Receptorii senzitivi ai propriocepiei sunt urmtorii :

    Receptor Eferen

    Mecanoreceptori Rspund la atingere sau la micare muscular pot fi hipersezitivizai i s acioneze ca i nocireceptori (durere la atingere)

    Chemoreceptori Informeaz asupra gustului / mirosului, precum i asupra schimbrilor biochimice locale, cum ar fi nivelurile de CO2 sau O2

    Termoreceptori Detecteaz modificrile de temperatur

    Receptori electromagnetici Rspund la lumin (retina)

    Nocireceptori Recepteaz durerea pot fi hipersensibilizai

    Organele responsabile de propriocepie sunt :

    Structur Localizare Eferen

    Terminaiile Ruffini Capsula articular

    Organul Golgi Ligamente Propriocepie asupra articulaiei, indiferent de activitatea muscular

    Corpusculii Pacini esut conjunctiv periarticular

    Rata accelerrii micrii receptor al acceleraiei

    Fusul muscular Fibra muscular Detecteaz, evalueaz, ajusteaz lungimea muchiului i viteza contraciei musculare

    Receptorii tendinoi Golgi Tendon Reflect tensiunea dezvoltat n muchi *) Conform I. Chaitow, 2011 : 30.

    Mecanismele care altereaz propriocepia includ procesele inflamatorii sau ischemice la locul

    receptorilor, traumatismele fizice, pierderea forei musculare, influene psihomotorii (sentimente de

    nesiguran pot genera slbiciune muscular), sau combinaia ntre inhibiia muscular, rigiditatea

    articular i activitatea punctelor trigger [Chaitow, 2011 : 31].

    Suma informaiilor proprioceptive va rezulta n rspunsuri specifice: activitatea motorie este

    ajustat i apar reflexele de corectare, apare contientizarea locului ocupat de corp n spaiu ; iar n

    timp, se pot nva noi scheme de micare. Propriocepia este un aspect foarte important al terapiei prin

    micare, tocmai prin aceast posibilitate de a dezvolta noi scheme de micare [Chaitow, 2011 : 31].

    3.4 Compensare i substituie muscular

    Atunci cnd structura fasciei sau a muchilor sufer modificri prin contractur de exemplu,

    aceasta va fi compensat printr-o atitudine antagonist ca de exemplu, n cazul scoliozelor care

    compenseaz tonusul crescut al unei grupe musculare cu laxitatea muchior opui. Acest proces

  • 10 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    reprezint o adaptare funcionala a organismului, care are ca obiectiv meninerea n echilibru a centrilor

    auditiv i optic ; i poate fi privit ca i compensare sau decompensare fasciala. Astfel, prin analiz,

    putem descoperi c fascia se afla n stare ideal fr a fi suferit dezechilibre majore, sau poate

    dezvolta pattern-uri compensatoare (altlantooccipitale, cervicodorsale, toracolombare sau

    lombosacrate) sau mecanisme necompensatorii n cazul traumatismelor [Chaitow, 2011 : 22].

    Unitatea funcional de micare a muchilor este reprezentat de aciunea agonitilor, a

    sinergitilor i a antagonitilor care, potrivit reflexului de inhibiie numit de Sherrington, primesc

    comanda de relaxare n momentul cnd agonitii lor se contract [Chaitow, 2011 : 27].

    Este bine de tiut faptul c, potrivit lui Sbenghe, inhibiia antagonitilor este parial i nu total,

    acetia asigurnd printr-o minim stare de tensiune postura corect, precizia i abilitatea micrilor.

    S-a descoperit faptul ca momentul de maxima importan a aciunii antagonistului este la

    nceputul schemei de micare, servind pentru o fin iniiere a micrii, o bun coordonare a micrii,

    stabiliznd n acelai timp ncheietura [Chaitow, 2011 : 27].

    Adesea, muchii care au avut de suferit n urma unei traume sau neurologic vor determina

    micri substitutive iniiate de ali muchi. Cu toate c substituia ajut n realizarea micrii, ea este

    rezultatul unei secvene de activare muscular defectuoas n care agonistul va reaciona mai lent dect

    sinergitii sau stabilizatorii lui care vor deveni hiperactivi. Acest lucru creeaz tipare disfuncionale de

    micare, micari neeconomicoase energetic, necoordonate, obositoare ; stress asupra articulaiilor

    precum i durere.

    3.5 Spasm, contractur i retractur

    Adesea se ntmpl ca termenii de scurtare, tensiune i spasm muscular s fie folosii n context

    mult prea larg. Muchii pot suferi alterri de natur neuromuscular, de vscozitate sau de esut

    conjunctiv sau chiar o combinaie a acestor factori. Muchiul poate fi tensionat ca urmare a tensiunii

    neuromusculare crescute ; fie datorit modificrii esutului conjunctiv ; rezultnd n contracie de

    natur voluntar a fibrei (cu potenial motor), spasm muscular involuntar cu potenial motor sau

    contractur (involuntar, fr potenial motor) [Chaitow, 2011 : 28].

    Trebuie menionat faptul c spasmul, generat de un potenial motor care activeaz rspunsul, de

    obicei nu poate fi inhibat. Este un fenomen involuntar care poate aprea ca i mecanism de aprare,

    frecvent asociat cu trauma sau patologia osteoporoz, tumori ososase, influene neurologice, etc.

    Contractura este de asemenea involuntar i apare n absena potenialului motor. Aceasta apare

    n punctele trigger musculare, unde fibrele nu se pot relaxa; iar senzitivizarea, sau facilitarea, implic

    schimbarea stimulului de rspuns al neuronilor . Aceasta conduce la descreterea pragului i la o

    activitate crescut a fibrelor aferente [Chaitow, 2011 : 28].

    Contractura este definit ca i o scurtare adaptativ a unitii muchi-tendon i a altor esuturi

    moi periarticulare, care genereaz o rezisten semnificativ la ntindere activ sau pasiv i limitarea

    micrii, compromind abilitile funcionale [Kisner, 2002 : 66].

  • 11 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Tipurile de contractur pot fi difereniate n funcie de schimbrile patologice ale esuturilor moi

    care au generat aceast suferin. Astfel, contractura miotatic (miogenic) va fi caracterizat de

    scurtarea adaptativ a muchiului i a tendonului cu pierdere a gradului de libertate de micare n

    articulaie, fr prezena patologiei de tip muscular. Acest tip de contractur poate fi combtut relativ

    uor prin intermediul exerciiilor de stretching [Kisner, 2002 : 67]. Contractura pseudomiotatic, pe de

    alta parte, este un tip de contractur cauzat de hipertonicitate (spasticitate sau rigiditate) asociata unei

    leziuni cerebrale cum ar fi AVC, leziune la nivelul mduvei spinrii sau traumatism cerebral. Spasmul

    muscular i durerea ar putea cauza de asemenea contractur pseudomiotatic. n ambele situaii,

    musculatura afectat se afl ntr-o stare continu de contracie cu rezisten excesiv la ntindere

    pasiv. Aplicarea tehnicilor inhibitorii pentru a reduce tensiunea muscular vor facilita elongarea

    muchiului scurtat prin tehnici speciale.

    Contracturile de natur articular sau periarticular sunt rezultatul patologiei articulare.

    Aceste schimbri implic adeziuni, proliferare sinovial, efuziune articular, neregulariti ale

    cartilajului articular sau formarea de osteofite. Astfel, prin pierderea mobilitii esuturilor conjunctive

    care se ataeaza articulaiei, se pierde mobilitatea micrii artrokinetice i apare contractura

    periarticular.

    Contractura fibrotic sau inreversibil apare n urma schimbrilor de fibrozare a esutului

    conjunctiv din muchi i din structurile periarticulare. Cu toate c prin intermediul exerciiilor

    terapeutice se poate crete unghiul de micare, lungimea funcional a esutului va fi adeseori foarte

    greu de obinut [Kisner, 2002 : 67].

    Capitolul 4

    Reeducarea forei i a rezistenei musculare

    O ntreag serie de condiii patologice care afecteaz, n mod iniial, sisteme diferite cum ar fi

    cel neurologic, cardiovascular sau pulmonar, pot rezulta n dizabiliti secundare sau indirecte ale

    sistemului musculoscheletal. Aceasta se ntampl de cele mai multe ori atunci cnd activitatea normala

    a pacientului este restricionat de aceste condiionri spre exemplu imobilizarea sau schema de

    micare compensatorie. Printre aceste afeciuni care vor cauza n mod indirect dizabiliti fizice, se

    numr traumatismele craniene, accidente cardiovasculare, pareze i paralizii, traumatisme ale nervilor

    spinali i periferici, arsurile, infarct miocardic acut [OSullivan, 2014 : 124].

    Evaluarea datelor furnizate de testarea muscular contribuie la stabilirea diagnosticului i a

    prognozei tratamentului, la fixarea target-urilor i la dezvoltarea unui plan de recuperare. Evaluarea i

  • 12 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    testarea joac un rol deosebit de important pe parcursul ntregului tratament, pentru a analiza

    eficacitatea programului i pentru a anticipa rezultatele [OSullivan, 2014 : 125].

    4.1 Anamneza

    naintea nceperii examinarii fizice, este important a aduna ct mai multe informaii n legtur

    cu antecedentele i patologia curenta a pacientului. Informaii cu privire la simptome sau abilitate

    funcional ne vor ajuta s stabilim un program de recuperare eficace i n siguran. n mod obinuit,

    asemenea informaii vor putea fi obinute n mod direct de la pacient, ns anumite surse suplimentare

    vor oferi detalii obiective ajutatoare cum ar fi rapoarte medicale, radiografii, teste de laborator [OSullivan, 2014 : 125].

    nelegerea temeinica a istoricului medical al pacientului este de cea mai mare importana n

    selectarea i aplicarea n siguran a procedurilor de tratament.

    n mod ideal, anamneza ar trebui sa aib loc n spiritul unei conversaii amiabile i active, ntr-o

    camer linitit, luminoas, intim. Ideal, terapeutul i pacientul ar trebui s se afle la acelai nivel,

    unul n faa celuilalt, pstrnd ntre ei un spaiu confortabil. O anamnez bine ntemeiat va oferi

    terapeutului informaii cu privire la localizarea i tipul simptomelor, medicaia prescris, tratamente

    anterioare, probleme de sntate asociate, antecedente [OSullivan, 2014 : 125]. O bun ntrebare de

    nceput ar fi Ce v deranjeaz sau Ce v aduce la cabinetul de kinetoterapie ? ; Vd din

    rapoartele medicale c ai suferit o intervenie chirurgical ieri pentru fractura de old. Aa s-au

    ntamplat lucrurile ? - pacientului trebuie s i fie oferit ansa de a relata. n continuare, se pot adresa

    ntrebri ca Am nevoie s v pun nite ntrebri suplimentare pentru a-mi clarifica situaia , Cum a

    nceput durerea/inflamaia ? , Putei s-mi aratai unde v doare ? , A avut loc vreo schimbare a

    locaiei durerii ? S-a extins durerea ? A devenit mai intens ? Este o durere neptoare sau surd ? Ce

    anume v nrutete durerea ? Vi s-a mai ntamplat nainte ? Cum ai fost tratat ? , etc. Terapeutul

    trebuie, de asemenea, s fie contient de faptul c simptome des atribuite patologiei musculoscheletale

    aparin de fapt altor patologii de exemplu, colecistita poate genera durere la nivelului umrului drept [OSullivan, 2014 : 120-131].

    La sfritul anamnezei se vor adresa ntrebri ca Mai este ceva ce dorii s mi comunicai ? ,

    sau Credei c exista lucruri despre care nu am discutat i pe care ar trebui sa le tiu ? i de

    asemenea se vor msura tensiunea arteriala, pulsul i frecvena respiratorie naintea nceperii

    procedurilor de testare muscular [OSullivan, 2014 : 132].

    Strategii de tratament :

    Profilul pacientului : nume, vrsta i ocupaia ; activiti de recreere, sport ; influene

    psihosociale (i place munca, relaii sociale, viaa de familie, probleme financiare)

    Antecedente personale i heredo-colaterale :

    Prezentarea bolii : simptome generale (inclusiv factori agravani, n ce privine l afecteaza

    boala), etiologia, sisteme asociate suferinei (neuro, musculoscheletale, endocrine)

  • 13 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Tratamente anterioare (investigatii, diagnostic, prognoza, rezultatele)

    Aspecte clinice curente i planul de tratament : examinare fizic, inclusiv bilan articular,

    funcional, palpare, testare muscular ; teste speciale, formularea unui plan de tratament ambulatoriu i

    sugestii pentru tratament la domiciliu [Chaitow, 2011 : 47].

    Evaluare necesar :

    Evaluarea dezechilibrelor musculare i a disfunciilor legate de postur i de activitile

    desfurate antigravitaional implic o serie de metode de testare. Se va urmri testarea : atrofiei

    musculare, a hipertrofiei (spre exemplu a poriunii superioare a trapezului), a lungimii i secvenialitii

    de micare muscular.

    4.2 Palparea

    Palparea implic o cunoatere amnunit a anatomiei umane i presupune folosirea diferitelor

    poriuni ale minii terapeutului variind presiunea tactil, pentru a putea evalua structura osului, a

    esuturilor moi i a pielii. Se recomand a ncepe aceast procedur iniial pe partea anterioar a

    corpului pacientului, continund cu partea posterioar ; i se iniiaz ntotdeauna pe partea sntoas,

    urmnd s continue procedura pe partea afectat, patologic [OSullivan, 2014 : 133].

    Pentru a palpa structuri superficiale cum ar fi pielea, se va folosi o presiune tactil uoar, iar

    pentru a palpa structuri mai profunde este necesar o presiune crescut. De obicei aceast tehnic

    implic folosirea degetelor, ns pentru palparea unor structuri mai profunde cum ar fi marele trohanter

    sau marginile scapulei, se va folosi ntreaga suprafa a minii. Rularea pielii i a esutului moale va

    permite terapeutului s aprecieze mobilitatea miofasciala. De asemenea, schimbri n temperatura

    normal a pielii vor fi detectate mai facil folosind faa dorsal a minii [OSullivan, 2014 : 134].

    4.3 Testarea muscular

    nainte de testarea propriu-zis, se sugereaz a observa postura pacientului i abilitatea sa de a

    realiza activiti funcionale fapt care ne poate furniza date valoroase n legtur cu severitatea

    simptomelor, disponibilitatea de a se mica i fora muscular ; urmate de palpare. Palparea va oferi

    informaii care ne vor ajuta s decidem necesitatea testelor adiionale, ns dac este realizat dup

    testarea muscular sau articular ar putea s ne ofere un feed-back greit prin intensificarea durerii

    generate de micare [OSullivan, 2014 : 133].

    Metode clinice de a determina fora muscular includ testarea muscular manual,

    dinamometrul manual sau izokinetic.

    Scopurile testrii musculare includ :

    1. Determinarea deficitelor i a limitrilor de activitate.

    2. Identificarea grupelor musculare care cauzeaza sau contribuie la dizabilitate

    3. Formularea obiectivelor i a rezultatelor care se asteapt s fie obinute

    4. Evaluarea eficacitii tratamentului de recuperare

  • 14 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    5. Identificarea factorilor de risc pentru a preveni nrautirea dizabilitii

    6. Motivarea pacientului [OSullivan, 2014 : 125].

    Evaluarea dezechilibrelor musculare i a disfunciilor legate de postur i de activiile

    desfurate antigravitaional implic o serie de metode de testare. Se va urmri testarea : atrofiei

    musclare, a hipertrofiei (spre exemplu a portiunii superioare a trapezului), a lungimii i a

    secventialitatii de micare muscular.

    Testarea muscular presupune testarea forei de contracie muscular a pacientului prin

    contracii izotonice ale unui muschi sau grup muscular n timp ce se deplaseaz segmentul, realizate cu

    sau fr rezisten aplicat de ctre gravitaie sau kineoterapeut.

    Indicaii Contraindicaii

    Limitarea unghiului de micare prin adeziuni, contracturi, formarea de cicatrice cauzatoare de limitri funcionale

    Fracturi recente, procese inflamatorii sau

    infecioase, hematom

    Limitarea micarii poate cauza diformiti structurale care pot fi prevenite

    Durere acut la mobilizarea segmentului sau la elongarea musculaturii

    Musculatura slab i scurtarea musculaturii opuse Hiperlaxitate

    nainte i n urma exerciiului fizic intens ca i modalitate de prevenire a mialgiei

    Musculatur scurtat necesar pentru stabilizarea articulaiilor

    Profilaxia patologiei musculare n programe de

    ntreinere

    *) C. Kisner, L. A. Colby, Therapeutic Exercises, 2002, p. 67

    Pentru o testare eficienta, specialistul trebuie s aib n vedere stabilizarea eficient a punctului

    de origine a muchiului, s se asigure c pacientul realizeaz micarea cu maximul de efort i ca nu

    substituie micarea prin intermediul sinergistilor.

    Ca i regul de baz, o parte esenial a testrii unui muschi care trece peste dou articulaii este

    o bun fixare. Aceeai regul se aplic i copiilor sau adulilor ale cror micri sunt necoordonate sau

    slabe. Cu ct este fixat mai bine extremitatea, cu atat mai puin sunt activai stabilizatorii, iar testarea

    muscular va fi mai precis [Chaitow, 2011 : 29].

    n funcie de rspunsul motor al pacientului la testarea muscular, terapeutul poate primi

    sugestii referitoare la patologia de care sufer aceasta :

    Caracteristicile micarii Sugestive pentru ...

    Durere la contracie Problem de cauz muscular

    For normal, fr durere Normal

    For normal, prezint durere Disfuncie minor de cauz muscular sau tendinoas

    Slab, fr durere Sugereaz patologie de tip neurologic sau ruptura de muchi / tendon

    Slab, prezint durere Sugestiv pentru disfuncii majore, cum ar fi fractura

    Toate micrile sunt dureroase Sugereaza hipersensibilitate i dezechilibru emoional

    Repetrile micarilor sunt dureroase Sugereaz patologie circulatorie sau claudicaie *) Cyriax 1982, I. Chaitow, 2011 : 29.

  • 15 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Fora muscular va fi clasificat n felul urmtor :

    Fora Procent de eficien

    Caracteristici

    F5 100% Normal, micare antigravitaional complet mpotriva unei rezistene ferme

    F4 75% Eficien moderat n realizarea antigravitaional a ntregii scheme de micare, mpotriva unei rezistene medii

    F3 50% Realizarea schemei de micare antigravitaional, fr rezisten opus de testator

    F2 25% Realizarea schemei de micare posibil cu eliminarea gravitaiei

    F1 0 Contractilitate minim, fr mobilizarea segmentului

    F0 0 Lipsa contraciei musculare *) Conform I. Chaitow, 2011: 29.

    n timpul testrii unghiului de miscare n mod activ sau pasiv, pacientul poate prezenta dureri

    fapt care ne poate furniza informaii preioase cu privire la natura afeciunii leziune a esutului

    contractil cum ar fi muchi, tendon, inserii osoase; sau implicarea esuturilor imovibile precum

    suprafee articulare, capsul articular sau ligament [OSullivan, 2014: 145].

    Strategia de testare muscular izometric presupune testarea n punctul slab al musculaturii n

    timp ce pacientul realizeaz o contracie izometric, iar testatorul ncearc s mite structurile

    nvecinate, crescnd gradual fora destabilizrii [Chaitow, 2011, p 29]. Testarea musculara izometric cu

    rezisten va fi utilizat pentru a identifica tipul de esut implicat n patologie. Astfel, durere crescut n

    timpul contraciei izometrice cauzat de scurtarea muscular i de apropierea capetelor tendinoase

    va confirma patologia muscular. Uneori, este posibil ca durerea sa fie resimit in etapa lungirii

    musculare care succede sfritul contraciei; lucru ce dovedete, de asemenea, existena leziunii

    esutului contractil. Lipsa durerii n timpul testrii izometrice, ns care apare n timpul micrilor

    pasive sau redundant n micri articulare, dovedete implicarea esuturilor necontractile n suferina

    bolnavului [OSullivan, 2014: 145].

    n ceea ce privete testarea izometric cu rezisten, aceast testare trebuie realizat cu mare

    grij pentru a evita implicarea esutului necontractil n acest proces. Terapeutul trebuie sa poziioneze

    pacientul ntr-o postur intermediar n unghiul de micare, astfel ncat sa solicite ct mai puin

    articulaia i structurile imovibile nconjuratoare. Partea proximala a membrului de testat trebuie sa fie

    stabilizat corespunztor pentru a minimiza substituiile musculare. n acest punct se va cere

    pacientului sa efectueze contracia izometric, n timp ce testatorul va opune rezisten micrii. n

    acest moment se va nota i calificativul forei opus de pacient (f5 f0) [OSullivan, 2014: 145].

    4.4 Exerciiul terapeutic

    Cele trei elemente care stau la baza performanei musculare vigoarea, fora i rezistena pot

    fi mbuntite n funcie de intensitatea, frecvena i durata cu care masa muscular este solicitat.

    Creterea forei este o component integranta a majoritii programelor de condiionare sau recuperare

  • 16 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    fizic, fiind o procedur sistematic utilizat n vederea hipertrofierii fibrei musculare i a obinerii de

    adaptare neuronal, n funcie de creterea progresiv a efortului.

    Capacitatea

    muscular a copilului Capacitatea

    muscular a adultului Capacitatea

    muscular a vrstnicului

    Distribuia fibrelor musculare I si II se realizeaz n primul an de via

    Degenerarea masei

    musculare poate aprea nc de la vrsta de 25 de ani

    Rata de declin a forei crete cu 15-50% ntre 60-80 de ani

    Creterea forei are loc n mod egal att la biei ct i la fete

    Apogeul forei musculare are loc n decada a doua de

    via

    Pierderea flexibilitii produce capacitatea muchiului de a genera for

    La pubertate apare

    diferenierea marcat a forei musculare, mai mare la biei dect la fete

    Fora i rezistena muscular degenereaz mai ncet n cazul persoanelor active

    fizic

    Descrete viteza de contracie, andurana, aportul de O2 i numrul de motoneuroni alfa, se atrofiaz cu preponderen fibra muscular postural

    Hipertrofierea muscular devine evident la pubertate

    n cursul decadei a IIIa de

    via fora declin cu 8-10% la fiecare 10 ani

    mbuntirea forei i a rezistenei musculare este posibil prin antrenament

    *) Conform C. Kisner, 2011 : 154

    Indiferent de tipul de exerciiu terapeutic, sigurana reprezint un factor fundamental n fiecare

    aspect al programului, indiferent dac acesta se desfasoara independent sau sub supravegherea

    terapeutului. n aceast privin, anamneza temeinic reprezint un factor esenial pentru cunoaterea

    eventualilor factori de risc i a prognozei terapeutice, precum i mediul n care se desfoar exerciiile

    [Kisner, 2002 : 3].

    De asemenea, acurateea cu care pacientul realizeaz exerciiile este de o importan vital

    deoarece aceasta influeneaza att sigurana pacientului ct i eficacitatea tratamentului. Aceasta

    presupune o postur i un aliniament corporal bune, executarea corecta a exerciiilor cu o intensitate,

    vitez i durat adecvate i o respiraie optim. Nu n ultimul rnd, pacientul care efectueaz un

    program i independent, trebuie informat despre relaia dintre semnele oboselii i riscul de rnire.

    4.4.1 Exerciiul terapeutic cu rezisten

    Un principiu de baz al exerciiului terapeutic este faptul c pentru a mbunti performana

    muscular, muchiul trebuie supus unei ncrcri mai mare dect capacitatea sa metabolic cu alte

    cuvinte, provocarea muchiului de a lucra peste fora sa maximal obinuita. Adaptarea muscular va

    rmne constant direct proporional cu efortul efectuat. Acest principiu al ncrcrii musculare se

    concentreaz pe ncrcarea progresiv a muchiului prin manipularea intensitii sau a volumului

    exerciiului. Intensitatea exerciiului cu rezisten este echivalent cu greutatea rezistenei, n timp ce

    volumul implic variabile cum ar fi numrul de repetiii, de seturi sau frecvena exerciiului [Kisner,

    2002 : 150]. Trebuie subliniat faptul c pentru a asigura sigurana maxim a tratamentului, ncrcarea

    trebuie ntotdeauna adaptat patologiei, vrstei, strii de vindecare, oboselii i abilitilor globale ale

    pacientului tratamentul trebuie sa fie specific.

  • 17 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Exemple de exerciii cu rezisten pentru creterea forei musculare

    Flexie cot cu rezistena i stabilizare

    Flexie umr cu rezisten

    Flexie cot cu rezisten

  • 18 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Rotaie extern cu rezisten

    Rotaie intern cu rezisten

    Ridicare scapul cu rezisten

  • 19 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Extensie cot cu rezisten

    Flexie pumn cu rezisten

    Pronaie cu rezisten

    Flexie degete din articulaia IFP cu rezisten

  • 20 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Opoziie police cu rezisten

    Extensie old i genunchi cu rezisten

    Flexie old i genunchi cu rezisten

    Extensie old cu rezisten i stabilizare pelvis

  • 21 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Rotaie extern old cu rezisten

    Abductie old cu rezisten

    Rotaie intern old cu rezisten

  • 22 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Flexie de genunchi cu rezisten i stabilizare

    Extensie de genunchi cu rezisten i stabilizare

    Flexie dorsal cu reisten

  • 23 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Flexie plantar cu rezisten

    *) Surs poze C. Kisner, 2002: 180-197

    4.4.2 Beneficii i contraindicaii ale exerciiului cu resisten

    Beneficii ale exerciiului cu rezisten Contraindicaii ale exerciiului cu rezisten

    Restaurarea, mbuntirea sau meninerea performanei musculare

    Antrenamentul intempestiv va conduce la

    oboseal muscular excesiv

    Creterea forei esutului conjunctiv (tendoane, ligamente) i a densitii osoase

    Tehnica defectuoas a executrii sau lipsa exerciiilor de nclzire pot conduce la traumatisme

    Scderea stress-ului din articulaii prin creterea forei musculare

    Poate crea dezechilibre de tonus n grupuri

    musculare opuse dac nu este efectuat corect

    Facilitarea vindecrii prin creterea aportului de O2

    Exacerbarea greutii aplicate poate conduce la ruptur / ntindere muscular

    mbuntirea stimei de sine i a strii emoionale Necesit rbdare pentru observarea rezultatelor

    4.4.3 Adaptri fiziologice la exerciiul cu rezisten

    Variabila Exerciiu de cretere a forei Exerciiu de cretere a rezistenei

    Muchi scheletal Hipertrofia fibrelor musculare cu precdere de tip II

    Posibil hiperplazie Scade densitatea mitocondriilor

    Scade densitatea capilarelor

    Hipertrofiere minim sau deloc Crete densitatea i volumul mitocondriilor

    Crete densitatea capilarelor

    Sistemul nervos Crete numrul unitilor motorii care trimit comanda i viteza comenzii

    esut conjunctiv Crete fora tendoanelor, a ligamentelor i a esutului conjunctiv n muchi Crete densitatea osoas, posibil cretere a masei osoase

    Crete fora tendoanelor, a ligamentelor i a esutului conjunctiv n muchi Crete mineralizarea osului

    *) Conform C. Kisner, 2011 : 158

  • 24 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    4.5 Antrenamentul pentru creterea forei i a rezistenei musculare

    Cele mai recente recomandri susin c 6-12 repetiii ale unui exercitiu cu o ncrcare suficient

    pentru a genera oboseal muscular sunt eficiente n creterea forei. n momentul n care crete nivelul

    de anduran, se va crete ncrcarea.

    ntre 3 i 5 seturi a cte 40-50 repetiii cu o ncrctur minim vor determina rezistena

    muscular, greutatea ncrcrii crescnd uor atunci cnd exerciiul devine ineficient prin adaptare

    muscular. Creterea rezistenei se va realiza i prin exerciii izometrice ; care pot fi introduse precoce

    n programul de reabilitare fr riscul de a rni esutul aflat n proces de vindecare [Kisner, 2011 : 163].

    Exerciiile de cretere a rezistenei musculare au un impact substanial asupra tuturor sistemelor

    organismului uman, fiind folosite n mod eficient att n cazul pacienilor cu patologie muscular, ct i

    n cazul persoanelor care doresc s i mbunteasc nivelul global de sntate i antrenament. Pentru

    a obine cele mai bune rezultate, antrenamentul de cretere a forei trebuie s fie complementat cu cel

    pentru rezisten muscular. Variabilele care determin eficacitatea programului de recuperare cuprind,

    n primul rnd, aliniamentul i stabilizarea corespunztoare, dozarea corect a efortului n ceea ce

    privete intensitatea, volumul, frecvena, durata i perioada de odihn. Rapiditatea i tipul exerciiului

    trebuie, de asemenea, luate in considerare.

    Aliniamentul i stabilizarea joac un rol fundamental att n testarea muscular, ct i n

    exerciiu, cci pentru maxim eficien trebuie evitate micrile de substituie care sunt micri

    compensatorii cauzate de fora crescut a sinergitilor sau stabilizatorilor. Aliniamentul este determinat

    de direcia fibrelor musculare, iar micarea trebuie s se adreseze succesiunii naturale de micare. Mai

    mult, stabilizarea joac un rol-cheie n acurateea micrii i poate fi realizat extern, de ctre terapeut,

    sau intern, prin contracia izometric a muchilor adiaceni. De exemplu, exerciiile de ridicare a

    piciorului utilizate pentru antrenamentul muchilor glutei, se va realiza concomitent cu o contracie

    izometric a muchilor abdominali care vor stabiliza pelvisul i coloana lombar. Acest tip de

    stabilizare este eficient doar dac muchiul fixator este destul de puternic pentru a menine contracia,

    sau dac nu este obosit [Kisner, 2011 : 160-161].

    Intensitatea reprezint ncrcarea mpotriva creia se contract muchiul care trebuie s fie

    mai mare dect efortul cu care acesta este obinuit. ncrcarea submaximal n exerciiu este practicat

    la nceputul programului terapeutic, n stadiile precoce de vindecare tisular, dup perioade de

    imobilizare cnd se dorete protejarea articulaiilor de forele compresive sau cnd s-a instalat

    osteoporoza, pentru copii sau vrstnici, sau n antrenamentul izo-kinetic. ncrcarea maximal este un

    exerciiu de nalt intensitate indicat atunci cnd se dorete creterea forei musculare, n fazele

    avansate ale programului de recuperare n cazul persoanelor sntoase, n programe de condiionare

    fizic la persoanele fr patologie sau n cazul culturitilor [Kisner, 2011 : 163].

    Volumul exerciiilor este sumarea numrului total de repetiii i seturi ntr-o edin, multiplicat

    cu rezistena folosit.

  • 25 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Exerciiul efectuat cu rezisten presupune orice form de exerciiu activ n care contraciei

    statice sau dinamice a muchiului i se opune o for exterioar aplicat manual sau mecanic [Kisner,

    2002 : 148]. Acest tip de exerciiu este un element esenial n programele de recuperare ale pacienilor cu

    funcii deficitare, precum i o component vital n orice program de condiionare fizic profilactic.

    Este bine de tiut faptul c, nainte de a executa aceste manevre care vor determina o mbuntire

    semnificativ a funciei motorii, terapeutul trebuie s efectueze o anamnez temeinic a pacientului

    care va evidenia necesitatea acestei proceduri. Detalii precum patologia, gradul de severitate al

    disfunciei musculare, prezena altor deficite, stadiul de vindecare al traumatismelor, vrsta, nivelul de

    antrenament i posibilitatea cooperrii ; trebuie luate n considerare pentru a determina eficacitatea

    programului.

    4.5.1 Contracia izometric

    Tipul de exerciiu ntr-un program terapeutic se refer la forma exerciiului, la tipul de

    contracie muscular i la modalitatea de efectuare a exerciiului. Pacientul poate efectua exerciiul

    dinamic, static, cu ncrcare sau fr, cu rezisten care i se opune manual sau mecanic.

    Exerciiul izometric este o form de exerciiu static n care muchiul se contract i produce

    for fr a-i schimba lungimea n mod considerabil i fr a mica n mod vizibil articulaiile. Cu

    toate c aceast contracie nu execut lucru mecanic, se produce un nivel crescut al forei i tensiunii

    ndreptate mptriva unei fore aplicate manual, meninnd o greutate ntr-o anumit poziie, mentinnd

    o anumit poziie mpotriva greutii corporale, mpingnd sau trgnd de un obiect imobil.

    n anii 50 i 60 s-a descoperit faptul c exerciiul izometric crete fora muscular cu o

    eficien mai mare dect antrenamentul dinamic, afectnd nu doar muchii care realizeaz contracia

    ct i sinergitii i stabilizatorii acestora prin transferul de for [Kisner, 2011 : 168]. Sunt utilizate

    diferite tipuri de exerciii izometrice, care servesc n mod diferit n anumite stadii ale recuperrii.

    Exerciiile de fixare, realizate liber sau mpotriva unei greuti minimale, se utilizeaz pentru a

    scdea durerea i spasmul muscular, ofer relaxare i mbuntesc circulaia ctre esuturile aflate n

    faza acut de vindecare. Scopul acestora nu este de a crete fora cci aceasta este posibil doar n

    cazul muchilor foarte slabi, ns sunt menite pentru a contracara atrofia i a menine elasticitatea fibrei

    musculare n timpul imobilizrii.

    4.6 Oboseala muscular i recuperarea dup efort

    Oboseala este un fenomen complex care afecteaz performana muchiului i trebuie luat n

    considerare atunci cnd se realizeaz un program de cretere a rezistenei musculare.

    Oboseala muscular, trectoare i reversibil, se reflect prin descreterea potenialului motor la

    un stimul repetat de contracie static sau dinamic. Acest rspuns fiziologic acut temporar este cauzat

    de o serie de factori, cum ar fi consumarea rezervei energetice, insuficient aport de O2, reflexe

    inhibitorii transmise de SNC, sau scderea conduciei impulsurilor ctre jonciunea mio-neuronal n

  • 26 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    cazul fibrelor fazice [Kisner, 2011 : 151]. La atingerea pragului de oboseal muscular, efortul va fi fie

    ntrerupt pentru a permite odihna, fie se va scdea ncrcarea la efort.

    Tipul fibrei musculare i rezistena la oboseal :

    Caracteristici Tip I Tip II

    Rezistena la oboseal Mare Intermediar/joas

    Densitatea capilarelor Mare Mic

    Sistemul energetic Aerobic Anaerobic

    Diametrul Mic Mare

    Scurtarea muscular maxim ncet Rapid *) Conform Kisner 2011 : 152

    Oboseala general, sau cardiopulmonar, reprezint rspunsul sistematizat al ntregului corp ca

    i consecin a activitii fizice ndelungate cum ar fi mersul, alergarea usoar, ciclismul sau spatul ; i

    se relationeaz cu capacitatea organismului de a folosi n mod eficient oxigenul. De cele mai multe ori,

    aceasta reprezint o combinaie de factori : scderea nivelului glicemic din snge, scderea rezervelor

    de glicogen din muchi i ficat, consumarea potasiului sangvin n special la vrstnici [Kisner, 2011 : 151].

    Un element extrem de important care afecteaz eficacitatea antrenamentului reprezint

    recuperarea i odihna post-solicitare. Muchiul i ntreg organismul au nevoie de odihn i de hran

    adecvate pentru a-i putea reface rezervele i a crete fora i rezistena. Organismul uman necesit

    odihn att ntre seturi de exerciii ct i ntre edinele de antrenament pentru a putea reface structura

    fibrei musculare lezate de efort, ct i pentru a construi baza necesar adaptrii la efort.

    Suprasolicitarea va avea efecte negative asupra ntregului sistem, va genera slbiciune, poteniale

    traume, va suprancrca articulaiile, se va ajunge la o stare de plafonare att fizic, ct i psihic.

    Carol Kisner subliniaz faptul c schimbrile care au loc n corp n timpul recuperrii dup efort

    constau n refurnizarea esutului cu O2, refacerea depozitelor energetice, eliminarea acidului lactic din

    snge i muchi (necesit aproximativ o or dup ncetarea activitii solicitante) i refacerea rezervelor

    de glicogen pe parcursul ctorva zile [Kisner, 2011 : 153]. Este interesant de evideniat faptul c cea mai

    eficient i rapid modalitate de recuperare a muchiului dup efort n urmtoarele zile reprezint

    executarea unui exerciiu uor, cu greutate minimal i cu repetri multiple ca i consecin a

    activitii neuronale i circulatorii.

    Un lucru extrem de important i adesea pierdut din vedere const n impactul psihicului asupra

    performanei musculare. O persoan bolnav, deprimat, aflat sub medicaie sau care a suferit traume

    va avea o capacitate funcionala motorie sczut. n consecin, programul de recuperare se va adresa,

    individualizat, persoanei ; i nu afeciunii sau unui grup de vrst.

    De asemenea, reiterm faptul c pacientul trebuie s nvee tehnica de executare a micrii

    corect lucru primordial, fundamental, care va influena pozitiv sau negativ performanele i evoluia

    ulterioare.

  • 27 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Capitolul 5

    Recuperarea elasticitii esutului contractil

    5.1 Mobilitatea

    Termenul de mobilitate poate fi definit ca abilitatea segmentelor corporale de a efectua activiti

    funcionale pe ntreaga schem de micare normal, dar i ca abilitatea individului de a iniia, de a

    controla i de a susine micri active (mobilitate functional). Mobilitatea se asociaz cu integritatea

    articular dar i cu flexibilitatea, care poate fi definit ca i proprietatea de extensibilitate a esutului

    moale muchi, tendoane, fascii, capsule articulare, ligamente, nervi, vase de snge, piele. Mobilitatea

    esutului moale i a articulaiilor trebuie s fie sustinut de un nivel satisfctor de for i rezisten

    muscular, precum i de control neuronal, pentru a permite corpului s fie mobil funcional [Kisner, 2002 : 65].

    Hipomobilitatea sau limitarea micrii este cauzat de scurtarea esutului moale ca form de

    adaptare la tulburri funcionale. Aceti factori sunt imobilizarea ndelungat a segmentului corporal,

    stilul de via sedentar, postura deficitar i dezechilibrele musculare, slbiciunea muscular asociat

    cu deficiene neuromusculare, traumatismele i diformitile congenitale sau dobndite [Kisner, 2002 : 66].

    Orice factor care limiteaz mobilitatea corporal este factor cauzator pentru scderea

    extensibilitii esutului moale i n consecin, va conduce la scderea performanei musculare [Kisner, 2002 : 66].

    5.2 Principiile recuperrii mobilitii musculare n urma imobilizrii

    Imobilizarea n poziie scurtat, necesar n urma unei fracturi sau a unei intervenii chirurgicale

    pe tendon sau ligament, va rezulta n scurtare, pe lng atrofierea i slbirea muchiului. Acest proces

    are loc mai rapid n cazul imobilizrii n poziie scurtat, cci posturrile sau imobilizarea n poziie

    alungit s-au dovedit a genera o cretere a numrului de sarcomere n serie i, implicit, lungirea

    muchiului ca form de adaptare a acestuia [Kisner, 2002 : 71-72].

    n urma imobilizrii, fora dezvoltat n esutul moale va fi alterat, magnitudinea tesiunii

    maximale precum i fora tensional a esutului necontractil vor scdea semnificativ. De asemenea,

    laxitatea unui grup muscular datorat scurtrii muchilor opozani determin slbirea acestora. Prin

    urmare, nceperea ct mai precoce a programului terapeutic i a metodelor de stretching sunt de o

    importan maxim pentru mbuntirea performanei i a rezistenei musculare [Kisner, 2002 : 87].

    Iniial, este important s se pun accent pe devoltarea forei i a controlului neuromuscular ale

    agonistului, grupul muscular opus celui care trebuie ntins. De exemplu, dac flexorii cotului limiteaz

    unghiul de micare, se va porni prin tonifierea extensorilor n limita unghiului de micare posibil.

    Stretching-ul ischiogambierilor contractai care menin flexia genunchiului va fi complementat de

    tonifierea cvadricepsului. Solicitarea precoce a agonistului va oferi posibilitatea de a elonga activ

    structurile hipomobile i de a pstra unghiul de micare recent obinut. Pe msur ce se catig un

  • 28 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    unghi de micare apropiat de cel normal, sau funcional, muchii scurtai care au fost elongai vor fi

    de asemenea tonifiai pentru a obine un echilibru potrivit ntre agoniti i antagoniti [Kisner, 2002 : 87].

    5.3 Creterea mobilitii esutului conjunctiv

    Rspunsul mecanic al unitii contractile a muchiului la ntindere i imobilizare este

    reprezentat de schimbri care au loc la nivel anatomic i funcional al sarcomerului. n momentul cnd

    un muchi este ntins, fora elongrii se transmite fibrelor musculare i n jurul acestora, crete

    tensiunea muscular i sarcomerele se alungesc. Atunci cnd fora de ntindere cedeaz, sarcomerele

    revin la lungimea lor iniial proprietate ce poart numele de elasticitate.

    Dac un muchi este imobilizat pentru o perioad ndelungat, stress-ul aplicat acestuia fiind diminuat,

    proteina contractil se va degrada, diametrul fibrelor musculare se va micora, va scdea numrul

    miofibrilelor i a capilarelor intramusculare, rezultnd n atrofiere i slbiciune muscular. Pe msur

    ce se atrofiaz muchiul, apare o cretere a esutului fibros i adipos din muchi.

    Cum s-a menionat i nainte, flexibilitatea ctigat prin programele de stretching sunt

    trectoare i dureaz numai aproximativ 4 sptmni de la ncetarea exerciiilor. Cea mai eficient

    metod de a obine o cretere permanent a unghiului funcional de micare este integrarea activitilor

    cotidiene n programul de stretching, cum ar fi ntinderea, prinderea, ntoarcerea, rotaia, aplecarea,

    mpingerea, traciunea i fandarea ; pentru ca mai apoi pacientul s fie ndemnat s foloseasc aceste

    activiti regulat n viaa de zi cu zi. ns, iniial, aceste micri funcionale trebuie integrate n

    programul de stretching.

    5.4 Principiile exerciiilor de stretching muscular

    Aa cum exerciiile de cretere a forei i a anduranei sunt eseniale pentru mbuntirea

    performanei musculare i prevenirea rnirii, stretching-ul

    devine o important component a programului de

    recuperare atunci cnd lipsa mobilitii afecteaz funciile

    cotidiene. Termenul de stretching presupune manevrele

    terapeutice dedicate creterii gradului de extensibilitate a

    esutului moale, mbuntind flexibilitatea i elongnd

    structuri care s-au scurtat i au devenit hipomobile. ns

    abordarea exerciiilor de stretching trebuie s vin n

    urma unei evaluri sistematice a structurilor care

    limiteaz micarea, precum i a celor mai indicate

  • 29 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    proceduri [Kisner, 2002: 66].

    Flexibilitatea reprezint abilitatea de a mobiliza segmente corporale cu uurin i n lipsa

    durerii n toate unghiurile funcionale articulare. Flexibilitatea reprezint extensibilitatea unitilor

    musculotendinoase periarticulare, bazat pe abilitatea lor de a se deforma sau de a se relaxa n urma

    forei de ntindere.

    Hipomobilitatea reprezint scderea mobilitii n unghiul funcional de micare.

    n prima faz a procesului de reabilitare mobilizarea i stretching-ul manual realizate de ctre

    specialist reprezint cea mai potrivit procedur. Stretching-ul realizat independent de ctre pacient

    care a fost n prealabil instruit asupra tehnicii corecte, mpreun cu exerciii regulate destinate creterii

    forei i a rezistenei musculare, vor constitui etapa final a recuperrii [Kisner, 2002: 66].

    Stretching asistat activ sau pasiv reprezint elongarea susinut sau intermitent a unitii

    muchi-tendon i a esuturilor periarticulare prin mobilizarea unei articulaii rigide puin n afara

    unghiului de micare.

    Stretching individual va fi efectuat independent de ctre pacient sub supravegherea atent a

    terapeutului.

    Facilitarea neuroproprioceptiv i tehnicile inhibitorii sunt destinate relaxrii tensiunii

    dezvoltate n muchi scurtai realizate nainte sau n timpul elongrii musculaturii. Folosirea tehnicilor

    inhibitorii mpreun cu exerciii de elongare poart numele de tehnici FNP, inhibiie activ, stretching

    activ sau stretching facilitat [Kisner, 2002: 67].

    Tehnica relaxrii izometrice se folosete cu scopul elongrii musculaturii i a fasciilor pentru a

    face posibil mobilizarea articulaiilor. Aceasta implic o serie de contracii izometrice voluntare

    realizate de pacient ntr-o direcie controlat i cu o anumit intensitate creia i se opune rezistena

    efectuat de kinetoterapeut [Kisner, 2002: 67].

    Manipularea esutului moale se realizeaz prin aplicarea unor fore manuale specifice i

    progresive cu scopul de a efectua o schimbare a structurilor miofasciale care pot restriciona micarea

    i includ masajul, acupunctura, terapia punctelor trigger.

    5.5 Elemente eseniale pentru un stretching eficient

    Ca i n cazul altor exerciii terapeutice, cum ar fi antrenamentul la efort, eficiena stretching-

    ului este determinat de unele elemente eseniale cum ar fi aliniamentul corporal i stabilizarea,

    intensitatea, durata, viteza, frecvena i modalitatea cu care se realizeaz aceste tehnici.

    Aliniamentul corect, sau poziionarea influeneaz nivelul de tensiune exercitat n esuturile moi

    i prin urmare va afecta unghiul de micare. Avem n vedere aliniamentul corect al articulaiilor,

    muchilor, trunchiului i al segmentelor adiacente de exemplu pentru elongarea dreptului femural n

    mod eficient se va realiza flexia genunchiului concomitent cu extensia coapsei, pstrnd o poziie

  • 30 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    neutr a coloanei vertebrale lombare i a pelvisului. De evitat bascularea nainte a pelvisului sau

    hiperlordozarea coloanei lombare, abducia sau flectarea coapsei pe bazin [Kisner, 2002 : 77].

    Stabilizarea este un alt element care trebuie luat n considerare n tehnica stretching-ului,

    stabiliznd fie captul proximal, fie cel distal al segmentului. n stretching-ul asistat realizat de ctre

    kinetoterapeut se obisnuiete stabilizarea captului proximal i mobilizarea segmentului distal. n

    stretching-ul realizat independent de ctre pacient se va practica imobilizarea captului distal al

    segmentului. De asemenea n anumite cazuri se practic i stabilizarea a dou sau multe segmente

    pentru a pstra un aliniament corect ; cum ar fi stabilizarea coloanei lombare i a pelvisului n

    stretching-ul iliopsoas-ului prin extensia coapsei.

    Intensitatea acestei manevre de elongare a esutului moale trebuie s fie mic, pentru a

    minimiza reflexul de ntindere i a asigura starea de relaxare i confort a pacientului. Cele mai optime

    rezultate ale elongaiei din punct de vedere al mbuntirii unghiului funcional de micare sunt

    obinute prin proceduri realizate la intensitate mic i durat mai ndelungat, prevenind astfel lezarea

    i ncrcarea esuturilor moi. S-a demonstrat de asemenea c stretching-ul de intensitate mic contribuie

    la elongarea esutului conjunctiv dens, o component semnificativ n contracturile cronice.

    Durata optim a tehnicii de elongare pentru rezultate sigure, eficiente variaz n funcie de

    numrul de repetiii n general, cu ct este mai scurt procedura cu att va fi necesar un numr mai

    mare de repetiii. Stretching-ul static s-a dovedit a fi mult mai eficient n mbuntirea flexibilitii

    dect stretching-ul balistic i numeroase studii au demonstrat faptul c durata acestei manevre poate

    varia ntre 5 secunde i 5 minute. Mai mult, n cazul stretching-ului static, se presupune c organul

    tendinos Golgi, monitorul tensiunii musculare la ntindere, ar putea avea o contribuie la elongarea

    muchiului prin anularea impulsurilor facilitatorii de la fibrele aferente Ia ale fusului muscular, ct i la

    relaxarea muscular prin inhibiia tensiunii din unitile contractile [Kisner, 2002 : 77-80]. n general,

    durata stretching-ului este invers proportional cu intensitatea i s-a constatat un ctig semnificativ i

    de durata al unghiului funcional de micare realiznd cte 4 repetiii a cte 15, 30 sau 60 de secunde.

    Viteza trebuie s fie mic, fora se aplic gradual, cci o ntindere lent este mult mai puin

    probabil s creasc tensiunea esutului conjunctiv sau s activeze reflexul de ntindere crescnd

    tensiunea n structurile contractile. Pe lng aceasta, viteza lent de ntindere este mai usor de controlat,

    este sigur i faciliteaz compliana esutului prin afectarea vscozitii [Kisner, 2002 : 98].

  • 31 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Exerciii de stretching muscular i al coloanei vertebrale

    n concluzie, dorim s menionm faptul c stretching-ul balistic, care apeleaz la ntinderi

    rapide, intense, intermitente, dei s-a demonstrat a crete flexibilitatea la indivizi tineri care se

    antreneaz n acest scop ; este total contraindicat persoanelor n vrst, sedentari, cu patologie

    musculoscheletal sau contracturi. Aceast metod intempestiv va cauza pe lng disconfortul

    pacientului, lezarea esuturilor moi ct i a esutului conjunctiv dens, durere i aprare muscular.

  • 32 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Capitolul 6

    Plan de cretere a forei i rezistenei musculare lombare

    Obiectiv : creterea forei i a rezistenei musculare

    Program de cretere a forei i rezistenei musculare lombare

    Anamnez :

    Numele ___________________________________________________________________________

    Vrsta________________ Genul M__________ F__________

    Ocupaia __________________________________________________________________________

    nlimea _____________ Greutatea ____________

    Antecedente personale patologice (v rugm s completai probleme de sntate curente sau trecute,

    intervenii chirurgicale specificai data) _________________________________________________

    ___________________________________________________________________________________

    Tratament medicamentos

    ___________________________________________________________________________________

    Specificai calitatea somnului dvs

    ___________________________________________________________________________________

    Suntei fumtor ? ______________________________________________________________(Da Nu)

    Suntei o persoan activ ?

    _______________________________________________________________________

    Practicati exerciii fizice de ntreinere sau sporturi ? (rugm specificai)

    ___________________________________________________________________________________

    Probleme curente :

    ___________________________________________________________________________________

    Descriei simptomele dvs

    ___________________________________________________________________________________

    ___________________________________________________________

    Data instalrii simptomelor_____________________________________________________________

    Prevalena simptomelor dvs este :

    Seara ______ Dimineaa _______ La serviciu _______ Acas ________ Constant _______

    Activitile dvs cotidiene sunt : Afectate (specificai) _____________Neafectate _____

    Numrul de ore pe care le petrecei la computer ____________________________________________

  • 33 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Numrul de pauze pe care le luai n timpul serviciului _______________________________________

    Condiii de munc (iluminat, ventilaie, stress, etc)

    Bune ____________ Satisfctoare ______________Mediocre _______________

    Controale medicale :

    Data ____________Numele i specializarea medicului _____________________________________

    Diagnostic _________________________________________________________________________

    Tratament __________________________________________________________________________

    Teste imagistice i de laborator (v rugm ataai)

    ___________________________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________________________

    Plan de exerciii pentru creterea musculaturii lombare i a odului

    Obiectiv _____________________________________________________________________

    Planul urmtor de exerciii terapeutice se adreseaz recondiionrii dvs fizice pentru a v putea ntoarce

    la un stil de via normal, activ i sntos.

    Recuperarea forei : acest set de exerciii destinat creterii forei musculare va combate durerea i va

    preveni recurena acesteia precum i a rnirii ulterioare.

    Recuperarea rezistenei : acest tratament de recuperare va crete rezistena dvs la efort pentru a putea

    ndeplini sarcini diverse n viaa cotidian.

    Durata programului : acest program de exerciii va fi efectuat pe o perioad de 4-6 sptmni i

    urmeaz a fi meninut ulterior ca i program de meninere i profilaxie. Practicarea de 2, 3 ori pe

    sptmn a acestui program v va menine muchii puternici i flexibili, pstrnd un unghi de micare

    funcional.

    Pregtiri iniiale ________________________________________________________

    nclzirea : naintea nceperii acestui program, se sugereaz a v nclzi 5-10 minute cu exerciii

    uoare cum ar fi mersul sau mersul pe biciclet.

    Stretching : nainte de a ncepe setul de exerciii, v rugm realizai exerciiile de ntindere muscular

    listate n tabelul 1. V recomandm s repetai aceste ntinderi i la sfritul programului de exerctii

    terapeutice.

    Atenie : urmtoarele exerciii nu ar trebui s genereze nici un fel de durere. Adresai-v medicului sau

    kinetoterapeutului dvs dac simii durere la efectuarea acestui program.

  • 34 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Adresai ntrebri : dac avei nelmuriri cu privire la realizarea exerciiilor, la intensitatea, durata sau

    numrul de repetiii, adresai-va kinetoterapeutului dvs.

    Tabelul 1 : exerciii de elongare muscular

    Exerciiul Indicaii Durata Nr. de repetiii

    Asezai-v pe spate, ndoii genunchiul i trage-i-l ctre piept ntr-o micare lent i controlat. Repetai pe partea contralateral, apoi cu ambii genunchi concomitent.

    10-30

    secunde,

    pauz 30 secunde

    1-3

    eznd pe spate, ridicai piciorul ctre piept cu genunchiul ntins. Prindei-v minile n partea posterioar a coapsei sub genunchi (dac avei dificulti n a ntinde braele ctre coaps, v putei ajuta de un prosop).

    10-30

    secunde,

    pauz 30 secunde

    1-3

    eznd pe genunchi, ntindei braele n faa dvs ncercnd s aducei pieptul spre coapse.

    10-30

    secunde,

    pauz 30 secunde

    1-3

    eznd cu spatele pe saltea, departai braele, ndoii genunchii la 90, ndreptndu-

    i lent ctre dreapta, apoi spre stnga.

    10-30

    secunde,

    pauz 30 secunde

    1-3

    *) Surs poze : V. Geweniger, 2014

  • 35 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Tabel 2 : exerciii de condiionare muscular

    Exerciiul Indicaii Nr. de seturi

    Aezat cu spatele pe saltea, ndoii genunchii la 90, apoi ridicai bazinul de pe podea ncordnd muchii fesieri. Repetai de 12 ori.

    4

    Cu spatele pe saltea, ridicai piciorul drept la 45 ndreptndu-l peste linia median a corpului. Repetai de 12 ori, apoi cu membrul opus. 4

    Culcat cu faa n jos, ncordai fesierii i muchii spatelui pentru a ridica toracele de pe saltea. meninei aceast contracie 20 de secunde. 3

    Aflat n poziie patruped, ridicai braul drept i piciorul stng n linie dreapt, n continuarea corpului, ncercnd s v ineti echilibrul. Meninei 20 de secunde apoi repetai pe partea opus. 3

    Aezat cu faa n jos, ridicai braele i picioarele de pe sol realiznd

    forfecri . Repetai de 40 de ori. 4

    Culcat pe spate, cu un picior ridicat la 90

    i cellalt ntins pe saltea, cobori membrul opunnd rezisten cu o band elastic. Executai 12 repetiii.

    4

    *) Surs poze: V. Geweniger, 2014

  • 36 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Capitolul 7

    Motivaia

    Motivaia reprezint un alt factor-cheie care st la baza unui tratament eficace, cci persoana

    care necesit recuperare este o fiin cu emoii, suferind, care are nevoie de tot sprijinul moral i

    profesional posibil. Motivaia este necesar att pe parcursul recuperrii, ns un factor esenial este

    procesul de a nva pacientul s se motiveze s lucreze i dup terminarea edinelor cci sportul este

    un stil de via, practicat n siguran i cu consisten va ajuta organismul s se vindece, va susine

    sistemul nervos i psihicul, va furniza nutrienii necesari esuturilor i n primul rnd, va oferi o stare

    de bine.

    Carol Kisner [Kisner, 2011 : 157] susine c pentru a obine eficien, pacientul trebuie s aib

    disponibilitate de a menine efortul necesar pentru aceasta va fi folositor a evidenia utilitatea

    exerciiilor n viaa cotidian, sau schimbarea periodic a programului. Feed-back-ul primit prin

    intermediul notrii progreselor va avea un impact pozitiv i va genera aderena ulterioar a pacientului

    la program.

    Un studiu efectuat n SUA asupra adeziunii pe termen lung la exerciii de ntreinere a

    pacienilor tratai prin kinetoterapie, a evideniat faptul c terapeuii care aveau un stil de via activ i

    luau parte ei nii la programe de condiionare fizic, aveau mai multe anse de izbnd n promovarea

    unei atitudini similare la pacienii lor [Magee, 2009 : 1].

    Motivaia este considerat a avea o importan crucial n meninerea unui comportament.

    Acest concept constituie un element necesar i a fost definit ca i o trstur psihologic a individului,

    trstur care contureaz scopurile i impulsioneaz spre obinerea acestora. n prezent se crede faptul

    c acest comportament va aprea doar dac este activat de ctre o for interioar sau extern [Magee,

    2009 : 2] ; cum ar fi obinerea unei recompense, experimentarea unor senzaii plcute sau absolvirea de

    consecine neplcute. De asemenea, comportamentul social al fiinei umane impune nevoia de

    apartenen unui grup, lucru care i impulsioneaz s imite comportamentul altor membri din grupul

    respectiv. Mai mult, fiina uman tinde s minimizeze senzaiile sau situaiile neplcute pentru a-i

    pstra homeostazia i echilibrul pe termen lung. La nivel cognitiv, individul ncearc instinctiv s i

    concentreze atenia pe lucrurile care i se par interesante sau amenintoare, ncercnd n mod

    incontient s i dezvolte capacitatea de a nelege lucrurile care nu i sunt familiare pentru a putea

    elimina factorii care reprezint un pericol pentru supravieuire. Pe plan afectiv, individul nutrete

    sentiment de siguran intrinsec i extrinsec i prin urmare va cuta s-i pstreze o atitudine entuziast

    i optimist pentru a obine aceasta [Magee, 2009 : 2].

    Literatura de specializate a identificat cteva strategii pentru a obine compliana pacientului :

  • 37 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Strategia Efectul

    Implicarea familiei i a altor persoane importante din viaa pacientului

    Suportul familiei reprezint cel mai inportant tip de re-asigurare social. Dac este posibil, ncercai s implicai familia n procesul de reabilitare sugerai exerciii care se pot realiza mpreun cu copiii

    Activitatea s fie placut i amuzant Evideniai beneficiile exerciiului / programului de recuperare

    A oferi pacientului informaii suplimentare cu privire la afeciunea de care sufer

    Cu ct pacientul este mai informat, cu att mai mult va

    fi pregtit s lupte cu afeciunea

    Soluionai barierele reale sau nchipuite Ajutai persoana s depeasc barierele sau plafonarea prin identificarea unor alternative realiste

    *) Conform Magee, 2009 : 10.

    Factori care cresc motivaia :

    Factor Efect

    Sprijin social Eficacitate

    Stabilirea raportului terapeutic Implicare din partea pacientului

    Percepie de disconfort sczut Implicare n plnuirea i stabilirea scopurilor

    Susinere din partea terapeutului Cunotine crescute cu privire la beneficiile exerciiului regulat *) Conform Magee, 2009 : 11

    Concluzii

    Corpul uman este un sistem eficient de prghii i cabluri care mbrac oasele imprimnd o

    anumit for tensional cu rolul de a direciona micarea i de a stabiliza osul i ligamentele

    scheletul n sine. Astfel, devine evident faptul c muchii nu au doar rol n locomoie, ci ei reprezint

    adevrate elemente funcionale tensionale care menin, adapteaz i compenseaz aliniamentul postural

    i structural.

    Cum s-a menionat i nainte, flexibilitatea ctigat prin programele de stretching sunt

    trectoare i dureaz numai aproximativ 4 sptmni

    de la ncetarea exerciiilor. Cea mai eficient metod

    de a obine o cretere permanent a unghiului

    funcional de micare este integrarea activitilor

    cotidiene n programul de stretching, cum ar fi

    ntinderea, prinderea, ntoarcerea, rotatia, aplecarea,

    mpingerea, traciunea i fandarea ; pentru ca mai

    apoi pacientul sa fie ndemnat s foloseasc aceste

    activiti regulat n viaa de zi cu zi. ns, iniial,

    aceste micri funcionale trebuie integrate n

  • 38 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    programul de stretching.

    Scheletul ofer cadrul care susine corpul, ns muchii sunt cei care susin i propulseaz

    corpul. Toat viaa noastr, ncepnd de la prima btaie a inimii, se bazeaz pe activitate muscular.

    Atunci cnd, datorit diverilor factori (traum, oboseal, abuz, boal) interaciunea apropiat, perfect

    dintre sistemul nervos, circulator i musculoscheletal este afectat, micarea devine dificil, restrictiv,

    de cele mai multe ori dureroas i chiar imposibil. Aceste disfuncionaliti conduc la adaptri

    compensatorii care necesit intervenii terapeutice, de reabilitare sau educaionale.

    Kinetoterapeuii fac parte dintr-o echip specialiat pe recuperare care include medici, asistente

    medicale, terapeui ocupaionali, logopezi i alte persoane a cror meserie este de a facilitate drumul

    anevoios de recuperare a bolnavului n urma diferitelor patologii. O deosebit importan n echipa de

    reabilitare o constituie pacientul dei de multe ori acest fapt este trecut cu vederea sau uitat.

    Kinetoterapeutul are ndatorirea de a evalua capacitatea funcional a pacientului i de a oferi

    cel mai bun tratament posibil care se axeaz pe micare, reducerea durerii, restaurarea capacitii

    funcionale i prevenirea complicaiilor i a dizabilitilor. Categoria de vrst care poate beneficia de

    kinetoterapie variaz de la nou-nscut la omul vrstnic, cu recomandarea medicului specialist.

    Balneofiziokinetoterapia este o form de tratament sau chiar de management al unor dizabiliti

    fizice, dureri prin intermediul masajului, al hidroterapiei, al micrii, fr a recurge la medicamente,

    chirurgie sau radiaii.

    n ziua de astzi, forma de exerciiu i tratament efectuate n funcie de indicaia medicului, se

    afl la latitudinea kinetoterapeutului. Din acest punct de vedere, kinetoterapeutul are datoria de a avea

    cunotine solide i experien pentru a putea construi un plan de tratament eficient i sigur. Aceast

    meserie implic responsabiliti mari i datoria de a trata pacientul cu bunvoin i compasiune, n

    bun cunotin de cauz, oferind necondiionat un sprijin de ncredere omului aflat n suferin.

  • 39 Recuperarea forei i a rezistenei musculare

    Referine

    1. Chaitow L., DeLany J. Clinical Application of Neuromuscular Techniques. Volume 2

    the Lower Body. Elsevier, 2011

    2. Comerford M., Mottram S. Kinetic Control. The Management of Uncontrolled

    Movement. Elsevier, Australia, 2012

    3. Fair S.E. Wellness and Physical Therapy. Jones and Bartlett Publishers, Massachusetts,

    2011.

    4. Geweniger V., Bohlander A. Pilates A Teachers Manual. Springer, Berlin, 2014

    5. Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise, 5th Edition. Foundations and Techniques.

    Philadelphia, F.A. Davis Company, 2002

    6. Magee D.J.,. Zachaewski J.E., Quillen W.S. Pathology and Intervention in

    Musculoskeletal Rehabilitation. Saunders Elsevier, USA, 2009

    7. OSullivan S.B., Schmit T.J., Fulk G.D. Physical Rehabilitation. F.A. Davis Company,

    Philadelphia, 2014

    Referinte on-line:

    1. http://academics.uky.edu/cohs/rhbphd/Documents%20for%20RHB%20NEWS%20Blog

    /Stacey%2008-Ch072.pdf; 3.11.2014, 12.10 pm

    2. http://samples.jbpub.com/9780763781309/81309_CH01_FINAL.pdf; 3.11.2014, 4.34

    pm

    3. http://www.jblearning.com/samples/0763740691/40691_CH01_FINAL.pdf; 3.11.2014,

    4.45 pm

    4. http://academics.uky.edu/cohs/rhbphd/Documents%20for%20RHB%20NEWS%20Blog

    /Stacey%2008-Ch072.pdf; 3.11.2014, 5.03 pm

    5. file:///C:/Users/Bacchanta/Downloads/Chapter%209-

    %20Soft%20tissue%20damage%20and%20healing.pdf; 3.11.2014, 6.01 pm