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  • Educ Med Salud, Vol. 20, No. 3 (1986)

    RECURSOS HUMANOS EN SALUDDE MEXICO

    Jaime Martuscellil

    EL CONTEXTO SOCIOPOLITICO Y ECONOMICO

    La poblacin de Mxico aument rpidamente en los ltimosdos decenios, con una tasa anual de crecimiento de 3,1%:

    Ao No. habitantes

    1900 12 millones1950 26 millones1960 50 millones1980 67 millones1985 77 millones (estimado).

    La tasa de nacimientos fue constante desde 1959 a 1970, con 46nacimientos por 1 000 habitantes; desde entonces disminuy a 34 por 1 000en 1981. La tasa de mortalidad decreci de 16,1 por 1 000 en 1950 a 5,9por 1 000 en 1981. La poblacin mexicana esjoven, con un gran porcentajede mujeres en edad frtil.

    Las poblaciones urbanas estn concentradas en torno a los centrosindustriales y comerciales, pero tambin existe una poblacin rural dispersa.En 1980 existan 110 000 pueblos con menos de 1 500 habitantes. Los servi-cios de salud para esas poblaciones eran difciles por las condiciones geogr-ficas y por los problemas de comunicaciones. Las principales causas de mor-talidad en 1981 eran las siguientes: 1) accidentes y violencia, 2) afeccionescardacas, 3) influenza y neumona y 4) enfermedades entricas y diarrea.

    Recursos humanos en salud y la meta para el ao 2000

    Desde la Declaracin de Alma-Ata, Mxico aument ciertas co-berturas de los servicios de salud. Pero el objetivo de salud para todos nose lograr para el ao 2000 sin empeos simultneos para mejorar y dirigirla formacin de los recursos humanos en salud. El Gobierno Federal trata

    Secretara de Salud, Mxico, DF., Mxico.

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    en la actualidad, de establecer el Sistema Nacional de Salud para lograr losobjetivos del Programa Nacional de Salud 1984-1988, cuyos elementos soncoherentes con el precepto de la Constitucin de Mxico, de que todociudadano tiene derecho a la proteccin de la salud.

    SITUACION ACTUAL

    Mxico tiene en el sector pblico 9 532 unidades mdicas quecomprenden centros de atencin primarios, hospitales generales y de espe-cialidades, con 23 000 oficinas mdicas y 57 000 camas. Existen alrededorde 55 000 mdicos y 76 300 enfermeras. En el sector privado hay 1 000hospitales, con 13 500 camas y unos 40 000 mdicos. El nmero total demdicos en Mxico alcanza a 95 000.

    Mdicos

    En el pas existe un exceso de mdicos clnicos y un gran dese-quilibrio entre el nmero de mdicos que se gradan y las oportunidadesde especializacin y empleo. El nmero de mdicos es superior a la demanda.Las 56 escuelas de medicina estn mal distribuidas, con diversos planes deestudio, variedad de requisitos de admisin y alto porcentaje de matrcula.El nmero de estudiantes de medicina aument durante el perodo 1970-1980 de 28 731 a 93 365. Desde entonces, hubo una reduccin del 15%entre 1980 y 1983, con 79 122 matriculados en 1983. El nmero de gradua-dos anualmente aument de 2 493 en 1976 a 14 099 en 1983. Este nmerollegar al mximo este ao de 1986, para luego iniciar la tendencia a dismi-nuir. El porcentaje de los matriculados que se titulan despus de seis aosde estudio es de 69%.

    Odontlogos

    La provisin de odontlogos ha seguido el mismo patrn deprovisin de los mdicos: un rpido aumento de la demanda, matrcula deestudiantes y nuevas escuelas. Existen importantes diferencias en los planesde estudio y en los requisitos educativos entre las 50 facultades y escuelasde odontologa.

    Enfermeras

    En Mxico hay alrededor de 98 000 enfermeras, de las cuales40% son enfermeras profesionales y 60% auxiliares. La proporcin mejoren los ltimos 10 aos, pero an es inadecuada. En 1978, haba 30 000 estu-diantes de enfermera, de las cuales, 2 050 estaban en programas de licencia-

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    tura. La proporcin de enfermeras a mdicos es 3:1, lo que se consideramuy inadecuado.

    Existe un desequilibrio en la distribucin geogrfica de las enfer-meras, con alta concentracin en los centros urbanos, dejando sin coberturaun gran nmero de reas rurales.

    EVOLUCION

    La falta de planificacin es el origen del desequilibrio entre elnmero de mdicos y las oportunidades de que trabajen. Muchas escuelasde medicina comenzaron a funcionar en Mxico sin justificacin y sin losrecursos necesarios, y, por ende, otorgaron ttulos a mdicos mal formados.Slo el 20% de los graduados tienen la oportunidad de realizar estudiosde posgrado; los restantes quedarn desempleados o subempleados.

    Desempleo y subempleo de mdicos

    Este problema se gener y complic a travs de muchos aospor variadas circunstancias, entre las que podemos citar:

    1 Significativo aumento de la poblacin.2 Extensa y difcil geografa.3 Problemas de comunicaciones en muchas regiones.4 Complicada distribucin geogrfica de la poblacin, con aumento

    de la concentracin urbana y tambin amplia dispersin rural.5 Desarrollo econmico desequilibrado.6 Inclinacin de los profesionales por la prctica institucional.7 Demanda general por especialistas.8 Rpido y desproporcionado apremio por la profesin mdica.9 Modelos inadecuados para el sector privado.

    10 Crisis econmica nacional.

    Falta de oportunidades

    El joven graduado encuentra dificultades para continuar un es-tudio de posgrado y especializarse. Los siguientes puntos resumen esteproblema de la formacin mdica:

    1 No existe uniformidad de la educacin mdica entre las institu-ciones y se carece de un sistema para evaluar los cursos de espe-cializacin

    2 Es factible el ingreso a cursos no autorizados (por el sector salud).3 No existe asesora vocacional adecuada para ayudar a los estu-

    diantes a elegir una especialidad y as servir mejor a la sociedad.4 Los programas de especializacin se ofrecen bajo diversos nom-

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    bres y con diferentes niveles de estudio, que producen una inade-cuada formacin.

    5 Las instituciones ofrecen formacin en especialidades que carecende potencial para servicio social o empleo.

    6 Los estudiantes aceptan las oportunidades de formacin disponi-bles en lugar de las deseadas.

    7 En algunas instituciones, los profesores no estn adecuadamentecalificados y estn mal remunerados.

    8 Las instituciones de salud contratan especialistas y no mdicos ge-nerales.

    Situacin de los odontlogos

    En la dcada del 70 se establecieron en Mxico 15 facultades yescuelas de odontologa. Solo unas cuntas de las escuelas ms nuevasestructuraron sus planes de estudios basndose en anlisis del campo. Nin-guna facultad posee un plan racional para formacin del profesorado y enla mayora de ellas, se da importancia exclusiva al estudio mdico y biolgico,no al preventivo.

    Situacin en enfermeria

    Entre 1965 y 1979, el nmero de escuelas de enfermera aumentde 73 a 128. El incremento fue mayor en los pasados siete aos y actualmentesu nmero se eleva a 141. Se resumen a continuacin los principales pro-blemas en la educacin de enfermera:

    1 No existe un concepto uniforme de los distintos niveles de enfer-meras profesionales.

    2 No hay currculos uniformes para cada nivel de enfermera.3 La desercin de las escuelas de enfermera se origina en la falta de

    orientacin vocacional, deficiencias en el proceso de seleccin einadecuada remuneracin de las enfermeras.

    4 La mayora de los centros formativos carecen de una planifica-cin que oriente sus currculos a las necesidades de la sociedad.

    INTERVENCIONES RECOMENDADAS

    En Mxico las instituciones educativas y de salud deben planificary coordinar la formacin del nmero adecuado de mdicos para satisfacerlas necesidades nacionales y mejorar la calidad de la educacin. Es necesariolimitar la matrcula en las escuelas de medicina y orientar a los alumnos aotras esferas de trabajo ms pertinentes.

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    RESUMEN

    El aumento de la poblacin, la migracin del campo a las ciuda-des, la concentracin demogrfica exagerada coexistente con poblacionesrurales dispersas y la crisis econmica enmarcan en primer lugar este anlisisde los recursos humanos en salud de Mxico. El segundo marco de referen-cia son las principales causas de mortalidad (en 1981): la primera causa acci-dentes y violencia; la segunda, afecciones cardacas; la tercera, influenza yneumona, y la cuarta, enfermedades entricas y diarreas.

    Se proporcionan datos sobre el nmero de mdicos que se gra-dan (de 1976 a 1983, subi de 2 493 a 14 099); del nmero de enfermeras(98 000, aproximadamente, de las cuales 40% son profesionales). El patrnde crecimiento de los odontlogos es el mismo que de los mdicos; es decir,un aumento desproporcionado y no racional.

    El Gobierno Federal trata actualmente de establecer el SistemaNacional de Salud para lograr el cumplimiento de la Constitucin mexicana,segn la cual todo ciudadano tiene derecho a la proteccin de la salud.

    El autor, sobre la base del desequilibrio que se observa en todoslos elementos del sector salud, recomienda que las instituciones educativasy de salud planifiquen y coordinen la formacin del nmero adecuado demdicos para satisfacer las necesidades del pas y mejorar la calidad de laeducacin.

    HEALTH MANPOWER IN MEXICO

    Summary

    Population inicrease, rural-to-urban migration, excessive populationconcentration side by side with scattered rural populations, and the economic crisisprovide the primary franmework foir this analysis of health manpower in Mexico.The secondary frame of reference is the primary causes of mortality (in 1981): theleading cause, accidents and violence; the second, heart disease; the third, influenzaand pneumonia; and the fourth, enteric diseases and diarrheas.

    Data are supplied on the number of new physicians graduating (thisnumber rose from 2 493 in 1976 to 14 099 in 1983), and on the number of nurses(about 98 000, of which 40% are professionals). The growth pattern of the contingentof dentists is the same a