Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic1)Soldul operatPrin tratament chirurgical se urmareste rezolvarea urmatoarelor aspecte:reducerea durerii articularecorectarea deficitului de vascularizatie a capului femuralasigurarea suprafetei portantecorectarea vectorilor de presiune si tractiuneasigurarea stabilitatii solduluiasigurarea mobilitatii solduluiA.Osteotomiile1.Osteotomii intertrohanteriene consolidate prin osteosinteza metalicapreoperator: program intensiv pentru asigurarea unui maximum de mobilitate si de tonifiere a musculaturii solduluipostoperator: fracturile de col femuralimobilizare la pat: 1 4 saptamani:gimnastica generala a membrelor sanatoaseposturari pentru evitarea pozitiilor vicioaseizometrie de fesieri si cvadricepspompaj al picioruluischimbari de pozitie in patsaptamana 4 5:pozitii in sezandmobilizari de genunchitonifierea stabilizatorilor genunchiuluiinitierea verticalizarii fara sprijinsaptamanile 6 12 :continua posturarile pentru combaterea pozitiilor vicioasemers in carje, fara sprijinmobilizari ale soldului si genunchiului: pasive, pasivo-active, din suspendare si in bazin.Se contraindicarotatiile si amplitudinile maximeexercitii de pendulareexercitii active cu rezistenta moderata pentru flexori-extensori (amai ales pentru fesierul mijlociu).Contraindicatie:flexia soldului cu genunchiul extinsizometrie pentru fesieri si cvadricepsintre 4 si 6 luni:incarcarea progresiva (initial:cu greutatea propriului membru inferior)talonet pentrui corectarea eventualei scurtari a membrului inferiormobilizaricu evitareacircumductiilor si rotatiilortonifiere muscularaexercitii de coordonare in lant kinetic inchisdaca s-au practicat sectiuni musculare sau daca s-a procedat la desprinderea marelui sau/si micului trohanter: mobilizari active cu genunchiul flectat, cu sprijin partial in suspensie la scripete iar flexia se face cu mobilizarea trunchiului pe coapsatrecerea la baston: 3 6 7 lunitoata viata:kinetoterapiepentru coxartroze2.Osteotomii de bazinnu este modificat echilibrul muscularrecuperarea se adreseaza stabilitatii (mobilitatea poate fi chiar peste unghiurile utile)echilibrarea bazinului necesita eventual corectia lungimii membrului inferior prin incaltaminte ortopedicaetape:imobilizarea 6 8 saptamani (gips, tractiune contina)verticalizare fara sprijin, apoi cu sprijin treptatsprijin: dupa 4 luniB.Tenotomia (operatia Voss)imobilizare: 2 -3 saptamani, in decubit, cu sau sara tractiuniposturi succesive de abductie-flexie-extensieexercitii pentru membrele sanatoasemobilizari pasive ale soldului in toate directiilemobilizare fara sprijin: 4 saptamanicarjehidrokinetoterapieposturi pentru evitarea flexumului, rotatiei externe si adductieimobilizari pasive, autopasive (scripeti), active ajutate (prin suspendare)saptamanile 8 12:mers in carje cu incarcare progresivascripetoterapieexercitii active ajutate cu rezistenta usoara, crescuta progresivasocierea tractiunilor in axla 5 6 luni:sprijin total posibilse recomanda in continuare mersul cu bastonexercitii ca la coxartrozaC.Protezele de sold1)Artroplastia cu cupula- recuperare lenta -Imobilizare in decubit: pana la 4 saptamanimobilizari pasive sau aitopasive din suspendare, cu tractiune in axse evitarotatiile si adductiaizometrie pentru fesieri si cvadricepsgimnastica generala pentru membrele sanatoasepompaj al picioruluiLa 4 12 saptamani de la interventie: trecerea la verticalitatemers in carje, fara sprijinmiscari active fara rezistentaizometriehidrokinetoterapieDupa 4 5 luni: mers cu incarcare progresivase continua mersul in bastonexercitii active cu rezistenta progresivaStabilitatea si coordonare se pot recupera dupa 2 ani2)Proteze femurale simple(partiala, tip Moore)Preoperator:invatarea exercitiilor de tonifiere musculara: cvadriceps, abductori, mare fesiercresterea tonusului acestor muschiinvatarea exercitiilor respiratorii si pentru circulatia perifericaPostoperatorimobilizarea in decubit scurta aprox. 1 saptamanakinetoterapie rspiratoriemobilizarea celorlalte segmenteizometrie pentru grupele musculare ale membrului inferior operatziua 3 ridicare la marginea patului- mobilizari pasive si pasivo-active ale solduluirecuperarea este precoce 1 6 saptamanidupa 1 saptamana: mers in carje, fara sprijindupa 2 3 saptamani: mers in carje sau cu cadru, cu incarcare progresivamobilizare pasiva, auto-pasiva (scripeti), pasivo-activa, apoi activa (cu evitarearotatiilor si adductiei)izometrie pentru fesieri si cvadricepshidrokinetoterapiedupa 2 luni: exercitii active cu rezistenta,cu evitarearotatiilor si adductieiexercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonaremers posibil si fara baston, recomandandu-se totusi purtarea luiprimele 2 4 luni: programul de recuperare descris(masaj, tonifiere musculara, kinetoterapie, exercitii de mers)dupa 4 luni: program zilnic de 15 20 minuteintretinerea mobilitatiiintretinerea fortei abductorilor si cvadricepsuluirespectareaprogramului deigienaa soldului3)Proteza totalaPreoperator:invatarea contractiilor pentru cvadricepsinvatarea contractiilor pentru fesierul mijlociu si fesierul mareexercitii cu rezistenta pentru muschii de mai sus, dar si pentru tricepsul sural silatissimus dorsi se lucreaza bilateralkinetoterapie respiratorieinstruirea privind miscarilor ce vor trebui evitate de pacientul operatpregatirea adaptarilor de la domiciliul pacientuluimasurarea atenta a lungimii membrelor inferioarePostoperator:zilele 1 4: imobilizare la pat, in decubitposturare corecta in pozitii neutrekinetoterapie respiratorieizometrie fesieri, cvadricepsbasculari antero-posterioare de bazinmiscari de lateralitatepompaj al picioruluiexercitii pentru membrele sanatoaseziua a 5 a: decubit dorsalmobilizari asistate ale soldului, genunchiului, glezneise contraindica adductia si rotatiilese admit flexia si abductia de solddaca marele trohanter a fost sectionat iar fixarea lui este imperfecta, abductia cu incarcare (peste forta 3) se amana 5 6 saptamaniflexii de genunchiexercitii cu rezistenta pentru cvadricepszilele 5 7:pacientul la marginea patului cu picioarele pe solextensii antigravitationale de genunchimobilizarea glezneipregatire pentru ADLziua a 7 a:transfer de pe pat pe un scaun (unii autori: din ziua a 2-a)flectarea soldului pana la 900prin aplecarea in fata a trunchiuluicontinuarea antrenamentului ADLziua a 8-a:se incepe mersul progresiv in carje sau cu cadrusprijin partial pe sol al membrului operatse incep exercitii active asistate (de kinetoterapeut sau la scripeti)izometrie fesieri, cvadricepskinetoterapie respiratoriepompaj al picioruluiziua a 9-a:antrenament la bare paralele, cu control vizualmaxim 1,5 orecontinuarea celor anterioarezilele 9 -l0:mers fragmentat aprox. 2 orecontinuarea celor anterioarezilele 11 12:mers cu cresterea incarcariise antreneaza mai ales flexia-extensiadeplasarea pacientului: in functie de dorintacontinuarea celor anterioarezilele 13 14:instruirea asupra programului de urmat la domiciliucontinuarea celor anterioarespre sfarsitul primelor 3 saptamani dupa interventie:exercitii active si active cu usoara rezistentadupa 3 4 saptamani:ortostatism si mers cu incarcare progresivacresterea progresiva a distantei de mersexercitii active cu rezistenta progresivahidrokinetoterapieexercitiiin lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonareADL pentru dobandirea independentei pacientuluiObservatii:evitarea mobilizarii la unghiuri maxime (abductie -maximum 30-400)de evitat rotatia externa si adductia, mai ales in decubit si sezandevitarea flexiei mari a solduluifavorabil: decubitul ventralobligatoriu postoperator: eventuala corectare a diferentei de lungime a membrelor inferioarece a putut surveni in timpul interventiei chirurgicale prin incaltaminte ortopedica sau prin ortezare corespunzatoarerecuperarea dureaza 2 4 luni postoperatorla 3 luni mers posibil si fara bastonin timpul recuperarii in servicii specializate programul se completeaza cuhidrokinetoterapiemasajtermoterapie locala (parafina, namol)din electroterapie: diapulse si curent galvanic (longitudinal)Programul la domiciliu:kinetoterapie pentru mentinerea fortei muscularetoata viata: respectarea regulilor de igiena a solduluiIncidente posibile:ruptura protezeifracturarea diafizei femuralesau spargerea compactei de catre tija metalicainfectiaascensionarea marelui trohanterprin contractia puternica a abductorilor solduluiProteza de sold cu suprafata bioactiva si capmodular ceramicArtroplastie de sold

Refacerea suprafetei superioare a capului femural. Imtul utilizatOrtezarea solduluiOrtezele sunt dispozitive externe aplicate sau atasate unui segment inferior al corpului pentru a-i imbunatati functia prin controlarea miscarii, asigurarea sustinerii in timpul mersului, reducerea durerii prin transferarea solicitarii asupra altei arii, pentru a corecta diformitati flexibile si pentru a preveni evolutia deformarilor fixate.Ortezele sunt recomandate pentru realizarea urmatoarelor scopuri:reducerea incarcarii la nivelul membrelor inferioarestabilizarea focarelor de fracturapromovarea formarii calusuluipromovarea miscarii dupa dupa reducerea durerii si edemuluicorectarea deformarilor congenitale sau dobanditeIn general se poate spune ca o orteza de membru trebuie utilizata pentru controlul unei anumite dezordini functionale.Majoritatea folosesc un sistem in 3 puncte pentru asigurarea pozitiei corecte a membrului inferior in orteza.Ortezele trebuie sa simple, usoare, puternice, durabile si acceptabile din punct de vedere estetic.Dintre ortezele utilizate la nivelul soldului putem deosebi:1.ortezele de sold-genunchi-glezna-picior care adauga la o orteza degenunchi-glezna-picior, obanda de legatura la nivelul pelvisului. Acest ultim component solicita o crestere a energiei necesare pentru desfasurarea ambulatiei si se poate aplica unilateral sau bilateral si poate fi de aspectul unei curele la nivel pelvin. Rolul ortezei este de a preveni abductia, adductia si rotatia la nivelul soldului.

Sistem modular pentru tratamentul postoperator dupa practicarea artroplastiei totale de sold sau pentru. Stabilizeaza articulatia soldului si limiteaza rotatia, fiind recomandata pacientilor cu risc inalt.. Sistemul multiaxial permite adaptarea la limitarea de mobilitate a pacientului.Confectionarea acestui sistem presupune masuratori specifice:

Orteza de tip sold-genunchi-glezna-picior se utilizeaza in urmatoarele situatii:reconstructia acetabului prin alotranst totalfracturi de femursisteme interne de fixaredupa fixare externadeficite motorii neurologice la nivelul gleznei si picioruluimobilizare precoce

Pentru tratamentul articulatiilor soldului si genunchiului se poate utiliza un sistem precum cel de mai jos, care permite flexia-extensia la cele 2 nivele:

2.orteze pentru trunchi-sold-genunchi-glezna-picior dificil de purtat si utilizate mai ales in deficitele neurologice (paraplegii)Protocol de recuperare dupa artroscopia de sold:In primele saptamani dupa interventie pacientul lucreaza oentru redobandirea mobilitatii soldului si exercitii usoare de tonifiere musculara, sub supravegherea terapeutului.Majoritatea pacientilor pot relua deja, dupa putine saptamani, activitati usoare: innot, pedalaj la bicicleta.Pentru atleti este necesara o perioada de 12 saptamani pentru recuperare.Faza 1 initiala. Scop: recastigarea mobilitatiiin limita tolerantei, reducerea durerii si edemului, combaterea atrofiei musculareziua interventiei:izometrie de fesieripompaj al picioruluialunecari ale calcaiuluizilele 1 7 postoperator:mers in carjeizometrie de cvadriceps, fesieri, adductori, abductori, ischiogambierimiscari active asistate in toate urilemobilizari ale soldului si tractiuni blandeexercitii in lant kinetic inchisexercitii de balansareFaza 2 intermediara. Scop: recastigarea si cresterea fortei muscularesaptamanile 2 3 postoperator:renuntarea la cirje si normalizarea mersuluicresterea amplitudinii de miscareexercitii rezistive progresiveexercitii in lant kinetic inchis pe un singur piciorexercitii in lant kinetic deschisreeducarea mersuluifacilitare proprioceptivaexercitii de balansarebicicleta stationarahidrokinetoterapieFaza 3 avansata. Scop: ameliorarea fortei si rezistentei musculare, stabilitatesaptamanile 4 6 postoperator:continuarea exercitiilor de flexibilitateexercitii cu cresterea treptata a rezistentelor aplicateinitierea exercitiilor sportiverevenirea graduala la activitatile sportive obisnuiteGhidul de reabilitare a soldului operatcuprinde cateva tipuri fundamentale de exercitii:1. Exerciti practicate postoperator precoce:Exercitii de pompare executate cu piciorulRotatii ale glezneiExercitii de alunecare pe ul patuluiContractii ale muschilor fesieriExercitii de abductieIzometrie de cvadricepsFlexia genunchiului homolateralAbductia soldului operatExtensia soldului operat2. Mersul si activitatea precoceUrcarea si coborarea scarilor cu ajutorul bastonului sau carjei3. Exercitii avansate, activitatiFlexia rezistiva a soldului, cu benzi elasticeAbductia rezistiva a soldului, cu benzi elasticeExtensia rezistiva a soldului, cu benzi elasticeExercitii la bicicleta initial 10 15 minute de 2 ori pe zi, apoi, treptat, se ajunge la ritmul de 20 30 minute de 3 4 ori pe saptamanaMersul: 5 10 minute de 3 4 ori pe zi, cu baston, ajungandu-se la 20 30 minute de 2-3 ori pe zi. Dupa recuperarea completa se recomanda 20 30 minute de 3 4 ori pe saptamana.Redam mai jos un sistem de reeducare bazala a soldului:Cardio Warm-Up

Recumbant Bike

Be sure to complete a 10-20 minutes cardio warm-up prior to stretching and exercising.This will help in preventing injuries and provide better results.STRETCHES

For additional stretches check out our Ultra Stretch e.Hamstring Stretch With Rope

Keep both legs straight through stretch. Pull rope until a stretch is felt in the hamstring area (back of thigh).Complete this stretch for at least 1 set of 10 repsHOLDINGfor 10 or more seconds.GROIN STRETCH

Position body as shown above. Place elbows on knees and press down.Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.QUAD STRETCH W/ ROPEStartFinish

Lie on your stomach.Put a rope around foot and pull towards buttocks.A stretch should be felt in the quad or front of thigh.Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.PIRIFORMIS STRETCHStartFinish

Lie on your back and pull one knee in towards your chest. Grab the ankle of involved leg and pull towards the chest. This will cause a rotation of hip. A stretch will be felt deep within the buttocks.Excellent stretch for relieving symptoms of sciatica.Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.IT BAND STRETCH STANDINGStartFinishALTERNATIVE

Stand along the wall as shown. Push hips (that are the closest to the wall ) towards the wall.Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.IT BAND STRETCH ON FLOORStartFinish

Lay on your side. Then press your body upwards keeping hips and legs on the table or floor.Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.ExcercisesHIP FLEXIONHIP ABDUCTION

HIP ADDUCTIONHIP EXTENSION

Lay on the floor in the positions shown. Place a small ankle weight around ankle (1/2 - 4 lbs).Keep the leg completely straight, contract the leg muscles, then slowly raise it as shown.Then slowly lower the leg to the table/floor. Repeat exercise for 3 sets of 10-l5 reps.HIP ABDUCTIONStartFinish

Simply sit on machine as shown and push leg laterally.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)HIP ADDUCTIONStartFinish

Simply sit on machine as shown and squeeze legs together.Note you may need to adjust the settings depending on your flexibility.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)LEG CURLSStartFinish

Complete this exercise one leg at a time.This will allow your body to strengthen each leg without compensation.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)LEG EXTENSIONStartFinish

Complete this exercise one leg at a time.This will allow your body to strengthen each leg without compensation.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)LEG PRESSStartFinish

Make sure you are familiar with this machine before completing this exercise.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)CABLE CROSSOVER HIP ABDUCTIONStartFinish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.Simply abduct the leg (lift leg away from body). Try to stand up as straight as possible.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)CABLE CROSSOVER HIP ADDUCTIONStartFinish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.Simply adduct the leg (pull leg across body). Try to stand up as straight as possible.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)CABLE CROSSOVER HIP EXTENSIONStartFinish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.Simply extend leg (extending away from body). Try to stand up as straight as possible.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)CABLE CROSSOVER HIP FLEXIONStartPHOTO TO COME SOONFinish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.Simply flex the leg (lift leg in front of body). Try to stand up as straight as possible.3 sets of 10 reps (weight to be determined byfitnessspecialist)WALL BALLSStartFinish

You may use a ball for this exercise or just lean against a object free wall. Stand with back on ball or against wall with feet shoulder width apart. Move your feet forward so that you are leaning into the ball/wall. Slowly lower yourself as if you were sitting in a chair. Remember not to allow your knees to go past your toes. If this happens more your feet forward. Complete 3 sets of 10 reps.