recuperarea in artroze

7/26/2019 Recuperarea in Artroze

1/29

Recuperare n boli

reumatologiceReumatismele degenerative

(Artrozele)


2/29

Artrozele

Artroza= artropatie degenerativa, multifactoriala si heterogena,caracterizata prin degradarea progresiva a cartilajului articular,

insotita de o reactie hipertrofica a osului subcondral neoformare

de os si cartilaj si reactii variate ale celorlalte structuri articulare

Epidemiologie

cea mai frecventa suferinta articulara si a 2-a cauza de invaliditate la

persoanele de peste 50 ani

incidenta creste cu varsta, fiind maxima intre 5575 ani

pana la 55 de ani (la menopauza) incidenta egala pe sexe, dupa aceasta

varsta este de doua ori mai frecventa la femei

localizarea la sold mai frecventa la barbati

localizarea predilecta a artrozelor la nivelul articulatiilor diartrodiale:

genunchi, sold, mana, articulatiile coloanei vertebrale


3/29

Artrozele


4/29

Artrozele

Clasificare + Patogenie

Clasificare etiologica

Artroza primitiva sau idiopaticamajoritatea cazurilor, legata de varsta

sau factori genetici, pluriarticulara si mult timp asimptomatica

Artroza secundara altor suferintenu este legata de varsta, se

manifesta clinic rapid, este mono- sau oligioarticulara

Patogenie

degradarea progresiva a cartilajului articularinmuierea cartilajului

si scaderea rezistentei la compresiune = condromalacie; fisuri in grosimea

cartilajului; erodarea cartilajului, subtiere progresiva, zone de os

descoperite

reactia reparatorie a osului subcondralformarea de osteofite

marginale si neoformare de cartilaj de calitate net inferioara


5/29

Artrozele

Tablou clinic

asimptomatica mult timp, debutul este lent, insidios

durerea articularamai evidenta la femei, intensitate variabila,

meteorodependenta (accentuare la frig, umezeala), apare si se intesifica la

efort, se amelioreaza la repaus, nu exista corelatie intre intensitatea durerii

si severitatea modificarilor radiologice

redoarea articularaapare si in artroza, dar trece in 530 min

reducerea mobilitatiiinitial din cauza durerii, ulterior datorita

distrugerii cartilajului si osului subcondral, prezentei osteofitelor,

deformarilor, anchilozelor, impotenta functionala de diferite grade


6/29

Artrozele

Examenul clinic

Examenul clinic

sensibilitate la palparea marginilor osoase si a interliniului articular

marirea de volum a articulatiilor cracmente si crepitatii articulare

limitarea miscarilor active si pasive

deformari articulare, anchiloze


7/29

Artrozele

Explorari paraclinice

Explorarile biochimice - nu releva modificari specifice

Examenul lichidului sinovialmodificari minime

Examenul radiologic ingustarea neuniforma a spatiului articular, dat de afectarea progresiva a

cartilajului articular

scleroza osoasa subcondrala

chiste osoase subcondrale

osteofite marginale

osteoporoza de diferite grade, subluxatii, anchiloze

Alte explorari imagisticescintigrafia cu Tc99, ultrasonografia, CT,

RMN


8/29

Spondiloze


9/29

Artroze


10/29

Artrozele

Forme cliniceGONARTROZA frecventa mare

2 situatii clinice tineri, mai ales barbati, dupa traumatisme

femei, dupa menopauza, obeze

dureri accentuate de mers, urcatul scarilor

in timp, ca urmare a imobilizarii indelungate, musculatura

periarticulara se poate atrofia

modificarile degenerative inegale intre zona mediala si cea laterala

apar deformari (genu varum 80% din cazuri si genu valgus 20%)


11/29

Gonartroze


12/29

Artrozele

Forme cliniceCOXARTROZA singura localizare mai frecventa la barbati

poate fi primara sau secundara, indeosebi malformatiilor de sold

in mica masura asociata cu obezitatea sau traumatismele soldului

Clinic- dureri locale, sau iradiate la nivelul crestelor iliace, feselor,genunchiului, accentuate de mers, urcatul si coboratul scarilor

rotatia interna este prima afectata

in formele severe poate aparea o scurtare a membrului inferior,

pozitii vicioase

boala se poate complica cu osteonecroza de cap femural, protruzia

capului femural, afectarea genunchiului


13/29

Coxartroze


14/29

Artrozele

Tratament

Obiectiveletratamentului in artroza sunt:

diminuarea durerii si a inflamatiei

cresterea mobilitatii articulatiei afectate si mentinerea functiei

prevenirea handicapului fizic evitarea toxicitatii medicamentoase

indepartarea factorilor favorizanti: corectarea greutatii corporale,

schimbarea locului de munca daca aceasta solicita nefiziologic

articulatia, protejarea articulatiilor afectate


15/29

Artrozele

Tratament

Tratament medicamentos

A.Sistemic

analgetice uzualeacetaminofen

AINSaspirina si indometacinul accentueaza degradareacartilajului articular

analgetice puretramadol, opioide

medicatie patogenicapt prevenirea distructiilor articulare si

refacerea cartilajului: glucozaminosulfat, condroitinsulfat,

piascledin; durata tratamentului este insa lunga


16/29

Artrozele

Tratament

B. Intra-articular

corticoizi intraarticularifoarte utili, dar administrarile repetate

determina alterari ale cartilajului

hialuronatuleficient mai ales in gonartroza

anticorpii monoclonaliinca putin utilizati

C. Topic

capsaicinasub forma de crema, diminua durerea

metil-salicilatiise pot administra si topic


17/29

Artrozele

Tratament

Tratamentul chirurgical

osteotomii, rezectia osteofitelor voluminoase

artroplastii

protezari articulareproteze de sold sau de genunchi


18/29

Proteze

articulare


19/29

Coxartroza

Tratament recuperator

Obiective

Combaterea durerii

Asigurarea unei bune stabiliti a oldului

Asigurarea unor unghiuri de mobilitate funcionale i evitareainstalrii atitudinilor vicioase


20/29

Coxartroza

Combaterea durerii

Proceduri - Individualizate n funcie de mecanismul durerii

TERMOTERAPIA

POSTURARE ANTALGIC decubit, old n flexie lejer, susinut

pasiv Baie cald general, baie cu nmol, du subacval

nclzire superficial la domiciliu

Durere acutcomprese reci

masaj cu ghea

Durere cronicaplicaii de cald local


21/29

Coxartroza

Combaterea durerii

ELECTROTERAPIA ANTALGIC

1. Curentul galvanic

2. Cureni de medie frecven

3. Cureni interfereniali

ULTRASUNETUL

durat mare de timpintensiti relativ mari ale curentuluirespectarea regulilor de aplicare


22/29

Coxartroza

Combaterea durerii

MASAJUL antalgic i miorelaxant

tonifiant

Poziia bolnavului

Se depete zona oldului

Se adreseaz tuturor structurilor

Manevre de drenaj veno-limfatic

Traciuni manuale executate n axul membrului inferior


23/29

Coxartroza

Kinetoterapia

mpotriva redorii articulare

Sensul micrii n sens opus tendinei naturale a bolii de limitarea micrii

Mobilizarea pasiv

Extensie

AbducieRotaie intern

nsoete masajul Micri n diferite axe i planuri Analitic sau global Decubit dorsal


24/29

Coxartroza

Kinetoterapia

Posturrile creterea amplitudinii unghiurilor de micare

a. Manual - tehnici de facilitare neuro-muscularp proprioceptiv

b. Mecanoterapie

Bicicleta ergometric

Refacerea forei musculare i a echilibrului agoniti antagoniti

Exerciii izometrice i izodinamice rezistive contra unorrezistene crescute progresiv

Fesierul mijlociustabilitatea oldului n plan frontal Fesierul mare i ischiogambierii stabilitate n plan sagital

+ contracarare flexum old Cvadricepsextensia complet a genunchiului


25/29

Coxartroza

Kinetoterapia

Program global, funcional

REDOBNDIREA MERSULUI

Flexia oldului cu pstrarea lordozei fiziologice Adducia oldului fr ascensiunea hemibazinului Rotaie pur n art. coxo-femural, fr rotaia bazinului


26/29

Coxartroza

Cura balneoclimatic

Contraindicaii i limite forme de coxartroz strnse,

evoluate, cu indicaie de protezare

Tipul de cur profilaxie secundar, terapeutic i recuperare

Staiuni Amara, Cciulata, Eforie Nord, Bile felix, Bile

Herculane


27/29

Coxartroza

Educaia bolnavului

Folosirea bastonului

Evitarea purtrii de greuti

Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt

Program zilnic minim de exerciii fizice

Evitarea poziiilor antalgice prelungite

Poziia corect de odihn


28/29

Coxartroza

Forme particulare

Coxartroze primitive simple

Coxartroze secundare de cauz mecanic

Coxartroze evoluate sau cu evoluie degenerativ rapid

Coxartroza anchilozant

Coxartroze secundare unor afeciuni medicale

Evoluie lent, cu posibile pusee Terapie BFK de dou ori pe an n serviciu de specialitate Bilan articular, muscular, funcional

Iniial meninerea oldului compensat Asigurarea terenului favorabil interveniei chirurgicale

Durere permanent i redoare important Scopantalgic, meninere tonus muscular n vederea artroplastiei

Nedureroas KT continu evitarea instalrii poziiilor vicioase


29/29

recuperarea in artroze

Documents