Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria

Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria

Dra. Laura Martnez GonzlezServicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del dolorHospital Clnico Universitario de Valladolid

Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.

Hemodonacin preoperatoria

Hemodilucin normovolmica aguda

Transfusin autloga intraoperatoria

Mtodos de transfusin autloga:Mtodos de transfusin autloga:

Transfusin autloga intraoperatoria

Hemofiltrado

Recuperador celular

Recuperacin postoperatoria

El recuperador celular es un sistema de transfusin autloga intraoperatoria que: El recuperador celular es un sistema de transfusin autloga intraoperatoria que:

Recupera, filtra y guarda la sangre vertida al campo operatorio

Concentra y lava los hemates recuperadosrecuperados

Almacena y reinfunde el producto al paciente

Cell Saver (Hemonetics)C.A.T.S. (continuous autologous transfusion system) (Fresenius)

Ventajas del recuperador celular intraoperatorioVentajas del recuperador celular intraoperatorio

Evita el riesgo de incompatibilidad, aloinmunizacin, inmunosupresin y transmisin de enfermedades virales

Permite la disposicin casi inmediata de sangre al finalizar cada ciclo del recuperador (Cell Saver) o finalizar cada ciclo del recuperador (Cell Saver) o continuamente (C.A.T.S.)

Disminuye el consumo de sangre de banco

La sangre obtenida es de calidad superior a la de banco

Puede ser utilizada en Testigos de Jehov

Caractersticas de la sangre recuperadaCaractersticas de la sangre recuperada

Hematocrito de 55 a 90%

Supervivencia de los hemates idntica a los de la propia sangre del paciente. Viabilidad 88% frente a 70% de banco

No se alterala morfologala fragilidad osmtica

Niveles de 2,3 DPG ms elevados que los de la sangre homloga.

pH y K menores que la sangre de banco

Cell Saver / C.A.T.S. eliminan:

PlaquetasLeucocitos

Caractersticas de la sangre recuperadaCaractersticas de la sangre recuperada

LeucocitosCitocinasHemoglobina libreAgregados de fibrinaComplementoProcoagulantesPartculas de grasa

Caractersticas de la sangre autotransfundida

CATS % HF %

Hemates 86 76

Leucocitos 20 63

Plaquetas 4 37

Albmina 0,2 70

Protenas totales 1,3 71

K 2 17

Hemlisis < 1 < 1

Nitescu N. Perfusion 2002; 17: 357-362

Coagulopata dilucional: producida por el lavado celular cuando se recuperan grandes cantidades de sangre (1-1,5 l). Prdida de plasma y plaquetas

Complicaciones IComplicaciones I

Riesgo de activacin del complemento:por aspiracin de lquidos corporales, como lquidos asctico o amnitico

Hemlisis:por interaccin con los tubos, uso de cnulas no romas, velocidad de centrifugacin o presin de succin excesivas (>20cm de H2O)

Contaminacin sptica de la sangre reinfundida:por tiempo excesivo (>6-8 horas) entre aspiracin-reinfusin o por la aspiracin de desechos corporales, focos spticos, etc.

Embolismo: por restos celulares, grasa , microagregados, aire, etc.

Complicaciones IIComplicaciones II

por restos celulares, grasa , microagregados, aire, etc.

Toxicidad:por catecolaminas, antibiticos o frmacos suministrados

Produccin de radicales libres : por aspiracin de soluciones antispticas

Diseminacin de clulas neoplsicas:por aspiracin de tejidos invadidos

Clulas tumorales en la sangre del campo operatorio y en el producto final de los recuperadores:

. Cncer gstrico, colon-recto, ovario y renales (100%)

. Cncer de esfago (50%)

. Tumores cerebrales malignos (50%)

Posibilidad de producir diseminacin hematgena

Procesos neoplsicosProcesos neoplsicos

Posibilidad de producir diseminacin hematgena

Los filtros leucocitarios evitan la diseminacin tumoral en:

Tumores de mama, colon, prstata, rin, osteosarcoma, etc.

Compiten con los leucocitos para ser filtradas

Utilidad de colocacin de dos filtros consecutivos

Valorar riesgo/beneficio. Su uso podra indicarse en casos seleccionados, excepto si existe rotura del tumor

Ciruga limpia

Sangrado previsto mayor o igual al 20% del volumen circulante

Indicaciones:Indicaciones:

Para ese tipo de intervencin:

- Prevista transfusin en ms del 10% de los pacientes

- Necesidad de transfusin superior a una unidad

Sepsis / Foco infeccioso

Procesos malignos

Sepsis / Foco infeccioso

Procesos malignos

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Hemostticos tpicos

Productos de lavado

Hemostticos tpicos

Productos de lavado

Ciruga vascular: Aneurisma aorta

Ciruga vascular: Aneurisma aorta

Indicaciones segn el tipo de Ciruga:Indicaciones segn el tipo de Ciruga:

CATS (101) No CATS (86)> de 3 U. sangre 40% 100%1-2 unidades 27% 01-2 unidades 27% 0No transfusin 34% 0U. plaquetas 6 8Insuf. renal aguda 3 9Insuf. respiratoria 3 9Arritmia / isquemia 12 16Mortalidad 30 das 12% 19%

Tawfick WA. Vascular and Endovascular Surgery 2008; 42: 32-39

Ciruga cardiaca:CardiotomaSangre de bomba al finalizar el by passDrenaje mediastnico post operatorio

Ciruga general:

Ciruga cardiaca:CardiotomaSangre de bomba al finalizar el by passDrenaje mediastnico post operatorio

Ciruga general:

Indicaciones segn el tipo de Ciruga:Indicaciones segn el tipo de Ciruga:

Ciruga general:Trasplante heptico Hepatectoma

Urologa:Cistectoma radicalProstatectoma radical

Traumatologa:Fractura de pelvis / femoralRecambio prtesis de caderaCiruga columna vertebral

Ciruga general:Trasplante heptico Hepatectoma

Urologa:Cistectoma radicalProstatectoma radical

Traumatologa:Fractura de pelvis / femoralRecambio prtesis de caderaCiruga columna vertebral

Ginecologa:Rotura embarazo ectpicoHemorragia grave tras cesrea / partoDesprendimiento placenta / placenta previa

Neurociruga:

Indicaciones segn el tipo de Ciruga:Indicaciones segn el tipo de Ciruga:

No: glioblastoma, adenoma de hipfisis Si: meningiomaAneurismas, malformaciones A-VCraneosinstosis

Ciruga urgente:Traumatismos torcicos / abdominales

Testigos de Jehov

Recuperacin post operatoria

Caractersticas y manejo del

recuperador Cell Saver 5

Caractersticas y manejo del

recuperador Cell Saver 5

Dispone de microprocesador y mltiples sensores Dispone de microprocesador y mltiples sensores

Sistema de recuperacin de sangre autloga intraoperatoria

Cell Saver 5

Sistema de recuperacin de sangre autloga intraoperatoria

Cell Saver 5

mltiples sensores

Permite la automatizacin del procesamiento de la sangre

Consta de dos componentes:la mquina el equipo desechable

mltiples sensores

Permite la automatizacin del procesamiento de la sangre

Consta de dos componentes:la mquina el equipo desechable

Recuperacin de la sangre del campo operatorio:

se realiza mediante un terminal romo conectado a una lnea de aspiracin con doble luz que lleva la sangre hasta un reservorio de almacenamiento

Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:

Fase IFase I

sangre hasta un reservorio de almacenamiento

Anticoagulacin con heparina Na:simultneamente con la aspiracin de la sangre por la lnea de doble luz, para prevenir su coagulacin y la fibrinolisis secundaria

Almacenamientoen un depsito estril dotado de un filtro interno (20-100 micras de dimetro de poro) para eliminar cogulos, grasa, partculas de hueso, etc.

1 litro de suero fisiolgico + 6 cc de heparina Na

1 litro de suero fisiolgico + 6 cc de heparina Na

SuccinSuccin

RESERVORIO

(sangre aspirada del campo quirrgico, heparinizada)

RESERVORIO

(sangre aspirada del campo quirrgico, heparinizada)

Terminal para el campoTerminal para el campo

MONTAJE MNIMO: Reservorio + equipo estril de aspiracin-heparinizacinMONTAJE MNIMO: Reservorio + equipo estril de aspiracin-heparinizacin

ReservorioReservorio

Procesamiento de la sangre recuperadaCentrifugado a 5.500 rpm para separar y concentrar los hemates

Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:

Fase IIFase II

hematesimpulsa los elementos ms densos, los hemates, hacia las paredes de la taza y los menos densos hacia el centro para ser eliminados

Eliminacin de los residuos sobrenadantesplasma, anticoagulantes, plaquetas, leucocitos, grasa, hemoglobina libre, etc.

Sangre del reservorio (siempre que exista el suficiente volumen)

Aire a la bolsa de desechos

aire

Desechos: Plaquetas, factores de la coagulacin activados, K

hemates

activados, K extracelular, hemoglobina libre, heparina, estroma celular, etc.

La campana centrifugadora comienza a girar

Procesamiento de la sangre recuperadaLavado de los hemates con suero salino

eliminacin de fibrina, albmina, citocinas, detritus celulares, plasma, hemoglobina libre, factores de coagulacin activados, complemento y la mayor parte

Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:

Fase IIFase II

coagulacin activados, complemento y la mayor parte de la heparina (> 95%)

Las sustancias de desecho junto con la solucin salina de lavado celular son enviadas a la bolsa de deshechos

La calidad de los hemates recuperados depender de:

calidad de la sangre antes del lavadoconcentracin conseguidasustancias que permanezcan en el producto final volumen de la solucin de lavado

Suero de lavadoRestos del lavado de los hemates hacia la bolsa de desechos

Hemates lavndose con suero fisiolgico. Tiempo programado automtico

Envasado del producto resultante:

Hemates suspendidos en 100 ml de solucin salina con

Mtodo de funcionamiento:Mtodo de funcionamiento:

Fase IIIFase III

Hemates suspendidos en 100 ml de solucin salina con un Hto aproximado del 55% y preparados para su reinfusin al paciente

Normalmente, se intercala un filtro de 40 micras en la lnea de reinfusin para eliminar posibles microagregados

Posibilidad de incluir 1-2 filtros antileucocitos en caso de riesgo de diseminacin tumoral

Hemates concentrados y limpios hacia la bolsa de reinfusin al paciente

Aire de la bolsa de desechos para impulsar los hemates

La campana centrifugadora deja de girar.Se inicia un nuevo ciclo si hay volumen en el reservorio

reservorioreservorio

succinsuccin

hemoconcentradohemoconcentrado

al pacienteal paciente

suero de suero de lavadolavado

suero de suero de lavadolavado

del pacientedel paciente

bolsa de desechosbolsa de desechos

campana centrifugadoracampana centrifugadora

MONTAJE COMPLETOMONTAJE COMPLETO

C.A.T.S.: Continuous Autologous Transfusion System

Procesa la sangre de forma continua

Permite reinfundir pequeas cantidades de

Procesa la sangre de forma continua

Permite reinfundir pequeas cantidades de Permite reinfundir pequeas cantidades de sangre (15 ml) sin esperar a la realizacin del ciclo completo (4-6 minutos)

Mayor eliminacin de partculas de grasa

Permite reinfundir pequeas cantidades de sangre (15 ml) sin esperar a la realizacin del ciclo completo (4-6 minutos)

Mayor eliminacin de partculas de grasa

Conclusiones

Es un mtodo fcil y seguro para recuperar los hemates que se pierden durante la intervencin quirrgica

En sangrados importantes precisa administracin de plaquetas y factores de coagulacin

No siempre evita la administracin de sangre de banco

Las indicaciones deben ser ajustadas valorando el riesgo beneficio

Es el mtodo indicado para utilizar en pacientes que rechazan la transfusin de sangre de donante o para testigos de Jehov

Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria

Recuperacin de sangre autloga intraoperatoria

Dra. Laura Martnez GonzlezServicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del dolorHospital Clnico Universitario de Valladolid

Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.

Recuperador celular Cell Saver 5 / C.A.T.S.