recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · pratiques...
TRANSCRIPT
![Page 1: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/1.jpg)
Recueil d’information sur la méthode de prise en charge diététique des
patients obèses adultes non chirurgicaux
dans les CHU Français.
2011/2012
S. JOUVEAU : diététicien M. FORT : cadre diététicienne Prof. JC DESPORT : nutrionniste
![Page 2: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/2.jpg)
Enquête initiée suite à un constat :
§ Hétérogénéité des pratiques diététiques pour la même pathologie.
§ Prise en charge diététique selon une appréciation subjective des besoins du patient ð Défaut d’argumentation.
Peut-on / doit-on harmoniser les pratiques ?
Comment structurer la prise en charge ?
![Page 3: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/3.jpg)
CHR
NA
NAx1
X 4
X 6 X 2
X 2 Les centres participants sont remerciés
pour leur collaboration.
30 CHU participants ð
34 réponses exploitables
La cible
CHR
NA : Non Applicable
![Page 4: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/4.jpg)
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
![Page 5: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/5.jpg)
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
![Page 6: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/6.jpg)
Procédez-vous à une enquête orale sur les habitudes alimentaires ?
Non 3%
Oui 97%
![Page 7: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/7.jpg)
Explorez-vous l'aspect sensoriel (faim, rassasiement, satiété) et symbolique (culture, éducation, croyance) liés à l'acte alimentaire ?
Non3%
Oui97%
![Page 8: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/8.jpg)
Utilisez-vous un receuil de photos d'aliments pour aide à la détermination des quantités ?
Oui79%
Non21%
![Page 9: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/9.jpg)
Utilisez-vous un questionnaire de fréquence de consommation ?
Non76%
Oui24%
![Page 10: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/10.jpg)
Demandez-vous aux patients de réaliser un relevé écrit des ingesta ?
18%
82%
Oui Non
![Page 11: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/11.jpg)
Quelle est la durée du relevé écrit ?
47%39%
14%
≤3 jours 4 à 6 jours 7 jours
86%
![Page 12: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/12.jpg)
Demandez-vous aux patients de réaliser un relevé écrit des émotions & évènements
associés à la prise alimentaire ?
50% 50%
Oui Non
![Page 13: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/13.jpg)
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
![Page 14: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/14.jpg)
94%
3% 3%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse qualitative?
![Page 15: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/15.jpg)
71%
26%
3%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse quantitative ?
97%
![Page 16: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/16.jpg)
53%41%
6%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'une analyse cognitive et comportementale ?
94%
![Page 17: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/17.jpg)
21%
56%
23%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul calorique moyen journalier ?
![Page 18: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/18.jpg)
18%
56%
26%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul des apports en macronutriments
(Protides / Glucides / Lipides) ?
![Page 19: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/19.jpg)
12%
29%
59%
Toujours Parfois Jamais
Les informations orales et écrites font-elles l'objet d'un calcul des apports en nicronutriments ?
![Page 20: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/20.jpg)
58% 54%
12%
Tableur simplifié Logiciels Calcul manuel
En cas de calcul des apports, quel(s) outil(s) utilisez-vous ?
« Bilnut » 2 fois /3
Plusieurs réponses dans 31% des cas
![Page 21: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/21.jpg)
46%
31%
46%
31%
Informermédecin
Traçabilitédossier
Prescr.diététique
Diag./ suivi desAET
En cas de calcul des apports, quelle(s) utilisation(s) faites-vous des résultats ?
Réponses multiples dans 50% des cas
![Page 22: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/22.jpg)
38%
62%
Oui Non
Utilisez-vous le calcul de l'apport calorique journalier moyen pour déterminer
un seuil calorique préconisé ?
![Page 23: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/23.jpg)
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
![Page 24: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/24.jpg)
33%37%
30%
Toujours Parfois Jamais
Recherchez-vous la Dépense Energétique de Repos des patients ?
70%
Forte association calcul apports caloriques + calcul DER)
![Page 25: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/25.jpg)
70%
22%17%
Orienter la rationdiet.
Objectiver lesdépenses
Comparer AETet DER
En cas de détermination de la DER : quelle(s) utilisation(s) faites-vous du résultat ?
![Page 26: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/26.jpg)
61%57% 70%
9%
Cal. Indirecte Impéd. Equations DEXA
A l'aide de quel(s) outil(s)calculez-vous la DER ? « Black »
1 fois /4
Réponses multiples dans 61% des cas [surtout (1+2+3)]
![Page 27: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/27.jpg)
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
![Page 28: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/28.jpg)
Pratiquez-vous des hospitalisations de longue durée (plusieurs semaines) pour perte
de poids exclusive ?
Non79%
Oui21%
![Page 29: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/29.jpg)
Quelle est la durée moyenne des hospitalisations de longue durée ?
≥3 semaines15%
<3 semaines6%
NA79%
![Page 30: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/30.jpg)
Mettez-vous en place des seuils caloriques fixes durant les hospitalisations de longue durée ?
Non3%
NA79%
Oui18%
![Page 31: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/31.jpg)
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
![Page 32: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/32.jpg)
Proposez-vous des ateliers du goût pour les patients obèses ?
Non91%
Oui9%
![Page 33: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/33.jpg)
Proposez-vous des ateliers cuisine pour les patients obèses ?
Oui21%
Non79%
![Page 34: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/34.jpg)
Equilibre alimentaire
Equivalences glucidiques/lipidiques
Cuissons allégées
Lecture des étiquettes
Densité calorique
Quantité
Thèmes abordés Intérêts thérapeutiques
Comportement alimentaire
Sensations
Lever une restriction
Effet de groupe
Faisabilité
Déguster
Valoriser
Partager
Réconcilier
Dédramatiser
Ateliers cuisine
![Page 35: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/35.jpg)
1- Recueil d’informations (oral/écrit)
2- Analyse des informations (appréciation/calcul)
3- Dépense Énergétique de Repos
4- Hospitalisations de longue durée
5- Cuisines thérapeutiques / ateliers du goût
6- Synthèse
Sommaire
![Page 36: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/36.jpg)
Avez-vous fait l'objet d'une Evaluation des Pratiques Professionnelles sur la prise en
charge de l'obésité ?
Non91%
Oui9%
La seule recommandation post EPP concerne l’amélioration de la traçabilité de l’activité diététique (dossier)
![Page 37: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/37.jpg)
Disposez-vous d'un logigramme institutionnel retraçant le déroulement de la prise en
charge du patient obèse ?
Oui24%
Non76%
A l’analyse des documents, seuls 2 arbres décisionnels sont retrouvés. Pas de précisions sur les modalités de l’intervention diététique.
![Page 38: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/38.jpg)
De manière globale, vos conseils diététiques pour la prise en charge du patient obèse reposent sur (plusieurs choix
possibles) :
41%
91% 91%
47%
Conseils qualitatifs ConseilsComportementaux
Seuil calorique Les trois
![Page 39: Recueil d information sur la méthode de prise en charge … · 2016-03-24 · Pratiques Professionnelles sur la prise en charge de l'obésité ? Non 91% Oui 9% La seule recommandation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012923/5b9daa8409d3f253158c99e0/html5/thumbnails/39.jpg)
§ Le recueil d’information oral est quasi systématique; le relevé écrit très fréquent. Les diététiciens montrent une sensibilité marquée pour l’aspect contextuel et cognitivo comportemental de la prise alimentaire.
Conclusion
§ Le calcul des ingesta est moyennement utilisé. On peut s’interroger sur la fiabilité des résultats du calcul. Dans la moitié des cas, il semble être réalisé en demande à une exigence médicale et/ou d’argumentation de la prise en charge. Dans l’autre moitié, Il oriente la prescription diététique.
§ Le calcul de la DER est plus régulier. Le résultat du calcul semble plus largement utilisé pour orienter la prise en charge diététique.
Dernières recommandations de l’HAS (sept 2011) : peu de recommandations pour la méthode d’intervention diététique…