rectal blæðing
DESCRIPTION
Rectal blæðing. Anna Kristín Þórhallsdóttir Björg Jónsdóttir. Bráð blæðing. Skilgreining: Blæðing sem staðið hefur innan við 72 klst: Hematochezia Melena Occult GI blæðing Hypovolemia Anemia. Neðri hluti meltingarvegar: Diverticulosis Hemorrhoids Cancer Bólgusjúkdómar í görn - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rectal blæðing
Anna Kristín ÞórhallsdóttirBjörg Jónsdóttir
Bráð blæðing
Skilgreining:Blæðing sem staðið hefur innan við 72 klst:• Hematochezia• Melena• Occult GI blæðing• Hypovolemia • Anemia
OrsakirNeðri hluti
meltingarvegar:• Diverticulosis• Hemorrhoids• Cancer• Bólgusjúkdómar í
görn• Fissura ani
Orsakir
Efri hluti meltingarvegar:• Sár í maga eða skeifugörn• Bólga í maga eða skeifugörn• Mallory-Weiss rifur• Bólga eða sár í vélinda• Æðagúlar í vélinda
Saga• Blæðing:
– Magn, tímalengd, útlit• Einkenni:
– Kviðverkur– Breyting á hægðum– Þyngdartap– Ógleði og uppköst– Svimi og yfirliðskennd– Brjóstverkur og mæði– Hiti
Heilsufarssaga:
• Sárasjúkdómur• Fyrri blæðingar• Aðgerðir• Alvarlegir undirliggjandi sjúkdómar• Misnotkun áfengis
Skoðun• Almennt
– Rugl, óróleiki, sviti og fölvi• Lífsmörk
– Lágþrýstingur, – Orthostatismi
• Kviðskoðun– Þensla, ör, vöðvavörn,
eymsli, sleppieymsli og fyrirferð• Endaþarmsskoðun
– Útlit hægða, hemoccult
Áhættumat
• Aldur >60 ára• Lost – lágþrýstingur• Orthostatismi• Blóðtap• Langvinnir sjúkdómar• Stór ætisár• Endurtekin blæðing• Storkutruflanir
Rannsóknir
• Blóðhagur• Na+, K+, kreatinin og urea• APTT og PT• Flokka og krossprófa blóð
– Panta strax 2-4 einingar• EKG
Meðferð
• Fasta• Vökvi í æð• Blóðgjöf• Þvagleggur • Magaslanga• PPI (omeprazol)• Hætta blóðþynningarmeðferð og NSAID lyfjum• Oktreótíð (sandostatin)
Blæðingarstaður
• Blóðug uppköst• Svartar hægðir • Ferskt blóð um endaþarm
Frekari rannsóknirEfri hluti meltingarvegar:• Magaspeglun Óviss blæðingarstaður:• MagaspeglunNeðri hluti meltingarvegar• Ristilspeglun
– Sigmoidoscopia– colonoscopia
• Ísótpópablæðingarskann– Mjógirni eða ristill
• Angiografia
Uppvinnsla
• Mikil blæðing– Gjörgæsla– Spegla strax
• Orthostatismi og þörf á blóðgjöf– Almenn legudeild– Speglun innan 24 klst
• Stöðug lífsmörk, ekki þörf á blóðgjöf, undir 55 ára, sár með hreinum botni í speglun:– útskrift
Tilfelli
• 50 ára kk frá Kólumbíu, starfsmaður á Kárahnjúkum.
• Lagðist inn á sjúkrahúsið á Neskaupsstað vegna rectal blæðingar
Hver er fyrsta rannsóknin?
Colonoscopia
Sýndi diverticulosu, staðfesti ekki blæðingarstað
Tilfelli
• Sigmoideum resection var gerð átta dögum síðar– Því sjúklingur var enn blæðandi– Hafði blætt 7 einingum af blóði
Hvaða rannsókn hefði verið hægt að gera áður til að finna
blæðingarstað?
Angiografiu (coiling)
Tilfelli
• Var post op enn blæðandi og óstabíll• Sendur með sjúkraflugi til LSH
– Fékk 5 ein af blóði – Hélt uppi BÞ– Tachycard og gráfölur
Koma á BMT
Skoðun:• Lífsmörk: BÞ 120/70, púls 124,
súrefnismettun 96% án súrefnis• Almennt: Gráfölur og þvalur• Kviðskoðun: Hefur miðlínuör á kvið, neitar
verkjum, en er mjög aumur við þreifingu. Sturtblæðing per rectum
• Blóð flokkað og krossprófað• Hefðbundnar blóðprufur teknar• Angiografia
– Ómarkverð
• Sjúklingur enn óstabíll og er með Hb 66• Fer beint á skurðstofu
Aðgerð:• Við aðgerð reyndist colon þaninn og fullur af
blóði. • Að öðru leyti fannst ekkert óeðlilegt svo sem
tumor. • Gerð var colectomia og ileostomia
• Lá á gjörgæslu í þrjá daga • Útskrifaðist af 12G þremur vikum eftir aðgerð• Þremur mánuðum síðar er gerð iliorectal
anastomosa.