"reconstrucción y análisis del proceso de la consulta ciudadana para definir prioridades...

"Reconstrucción y análisis "Reconstrucción y análisis del proceso de la consulta del proceso de la consulta

ciudadana para definir ciudadana para definir prioridades sanitarias en prioridades sanitarias en

Lambayeque" Lambayeque"

"El encuentro entre la voluntad "El encuentro entre la voluntad política y la participación"política y la participación"

Autores:Autores: José Luis Carranza S.José Luis Carranza S. Alfonso Tenorio PoloAlfonso Tenorio Polo Lourdes Inga RengifoLourdes Inga Rengifo

Enfoques o aproximaciones Enfoques o aproximaciones teórico-metodológicas:teórico-metodológicas:

Enfoque estructuralEnfoque estructural: ¿Cuál es el contexto : ¿Cuál es el contexto institucional, político y social que determina el institucional, político y social que determina el éxito de procesos de consulta y concertación, éxito de procesos de consulta y concertación, sobre temas de salud en una región?sobre temas de salud en una región?

Enfoque en el procesoEnfoque en el proceso: ¿Cuál es la : ¿Cuál es la composición, dinámica, relaciones y composición, dinámica, relaciones y capacidades de los actores locales que han capacidades de los actores locales que han logrado el desarrollo exitoso de un proceso logrado el desarrollo exitoso de un proceso participativo y concertado?participativo y concertado?

Enfoque ideológico – conceptualEnfoque ideológico – conceptual: ¿Existe : ¿Existe algún liderazgo (individual o institucional), que algún liderazgo (individual o institucional), que encarna los intereses regionales o aglutina encarna los intereses regionales o aglutina voluntades en torno a una propuesta (social, voluntades en torno a una propuesta (social, técnica o política), coherente y viable para un técnica o política), coherente y viable para un grupo de instituciones y organizaciones?grupo de instituciones y organizaciones?

Núcleos temáticos / SupuestosNúcleos temáticos / Supuestos 1.- Voluntad política de la autoridad regional: 1.- Voluntad política de la autoridad regional:

Coherencia entre discurso y práctica, factor Coherencia entre discurso y práctica, factor clave para desencadenar el proceso de clave para desencadenar el proceso de participación.participación.

2.- Racionalidad política de los actores de la 2.- Racionalidad política de los actores de la Sociedad Civil: Alto nivel de permeabilidad en Sociedad Civil: Alto nivel de permeabilidad en las negociaciones que permite construir las negociaciones que permite construir consensos entre ellos mismos y entre Estado-consensos entre ellos mismos y entre Estado-Sociedad Civil.Sociedad Civil.

3.- Corrientes de pensamiento: Presencia de 3.- Corrientes de pensamiento: Presencia de instituciones que trabajan por el desarrollo de instituciones que trabajan por el desarrollo de una conciencia ciudadana y la realización de una conciencia ciudadana y la realización de ideales colectivosideales colectivos ( (promotoras de los derechos promotoras de los derechos humanos, económicos, sociales y ciudadanos).humanos, económicos, sociales y ciudadanos).

Reconstrucción y análisis del modelo Reconstrucción y análisis del modelo de planificación participativade planificación participativa

La priorización participativa en los Pasos del PPRsalud

Organizar y preparar

el Plan

Organizar y preparar la Evaluación de Necesidades de Salud

Priorizar Los problemas de salud y sus factores causales

Formulación del Plan Estratégico

Aprobación del plan, diseño del modelo de gestión y vigilancia ciudadana

1 2 3 4 5


L a s e c u e n c ia d e la p rio riz a c ió n p a r tic ip a tiv a d e l P P R s a lu d

In fo rm a c ió ne p id e m io ló g ic a

N e c e s id a d e sP e rc ib id a s

D e la p o b la c i ó n

In fo rm a c ió nD e la o fe r ta y

D e m a n d aA n á li s i s d e

B re c h a s

R e v is ió ns i s t e m á tic a

P r io r iz a c ió nD e p r o b le m a s

P r io r iz a c ió nD e fa c to re s

c o n d ic io n a n te s

M e n úD e

P ro b le m a sR e g io n a le s

D e sa lu d

P a s o 3

L a s e c u e n c ia d e la p rio riz a c ió n p a r tic ip a tiv a d e l P P R s a lu d

In fo rm a c ió ne p id e m io ló g ic a

N e c e s id a d e sP e rc ib id a s

D e la p o b la c i ó n

In fo rm a c ió nD e la o fe r ta y

D e m a n d aA n á li s i s d e

B re c h a s

R e v is ió ns i s t e m á tic a

P r io r iz a c ió nD e p r o b le m a s

P r io r iz a c ió nD e fa c to re s

c o n d ic io n a n te s

M e n úD e

P ro b le m a sR e g io n a le s

D e sa lu d

P a s o 3

Secuencia de la Priorización Participativa del PPRsalud


1.- Diseño del 1.- Diseño del PPRSalud.PPRSalud.

2.- Identificación, 2.- Identificación, evaluación de evaluación de necesidades de necesidades de salud y listado de salud y listado de prioridades.prioridades.

3.- Organización y 3.- Organización y planificación del planificación del proceso de proceso de consulta ciudadana consulta ciudadana

4.- Difusión del 4.- Difusión del proceso.proceso.

5.- Capacitación, 5.- Capacitación, validación de validación de materiales.materiales.

6.- Votación.6.- Votación. 7.- Resultados 7.- Resultados

(Post votación (Post votación

Actividades e Hitos principalesActividades e Hitos principales

PROCESO DE LA CONSULTA CIUDADANA / TIEMPOS / Año 2004

Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Diseño del PPR

Diseño de la

Propuesta de Consulta

Consejo Regional debate

la propuesta (Julio)

Sustentación y aprobación de la propuesta

(Acuerdo 120 GR)

Evaluación de las Necesidades de Salud

Lanzamiento de la consulta (15 Septiembre)

Promoción de la Consulta en Lima /

(11 de Octubre)

Gestión de Financiamiento

Capacitación a Promotores:Ciudadanos y

Docentes (10 Octubre - 19 Noviembre)

Campaña de Difusión (12 - 19

Octubre)

Votación (19 - 21 de

Noviembre)

Post Consulta

Resultado: 05 prioridades Resultado: 05 prioridades sanitarias de la regiónsanitarias de la región

1.- Escasez y deterioro de los 1.- Escasez y deterioro de los servicios de agua, desagüe y basuraservicios de agua, desagüe y basura

2.- Marginación de los pobres a los 2.- Marginación de los pobres a los servicios de salud.servicios de salud.

3.- Salud Mental3.- Salud Mental 4.- Desnutrición4.- Desnutrición 5.- Salud Materna5.- Salud Materna

Los principales actoresLos principales actores La consulta ciudadana movilizó a todos los servicios La consulta ciudadana movilizó a todos los servicios

de salud de la regiónde salud de la región 99 instituciones educativas99 instituciones educativas Un total de 944 promotores (de salud y educación)Un total de 944 promotores (de salud y educación) 37 representantes de la ONPE (incluyendo 37 representantes de la ONPE (incluyendo

voluntarios)voluntarios) 26 representantes de la Defensoría del Pueblo26 representantes de la Defensoría del Pueblo y a 15 miembros de una misión de observadores, y a 15 miembros de una misión de observadores,

formada por instituciones de la cooperación técnica formada por instituciones de la cooperación técnica internacional y de otras Direcciones Regionales de internacional y de otras Direcciones Regionales de Salud. Salud.

Al acto electoral participaron un total de 123, 697 Al acto electoral participaron un total de 123, 697 lambayecanos mayores de 14 años, civiles y lambayecanos mayores de 14 años, civiles y militares. militares.

RELACION DE ACTORES Y SU POSICION EN LAS DIFERENTES FASES DEL PROCESO DE CONSULTA

1.- Diseño del PPRS

1.- Diseño y Planificación del PPR (Abril 2004)

2.- Identificación, evaluación de necesidades de salud y listado de prioridades

Evaluación de las Necesidades de

Salud (abril - septiembre)

Definición y Presentación del Menú de Prioridades (12, 13 de

Octubre) 5.- Capacitación, validación de materiales

Capacitación a Promotores Ciudadanos y Docentes

(10 Octubre - 19 Noviembre)

4.- Difusión del proceso

Lanzamiento de la consulta (15 de Septiembre)

Promoción de la Consulta en Lima / (11

de Octubre)

Campaña de Difusión (12 - 19

Octubre)

6.- Votación

Organización del evento electoral

Votación Día D

(19 - 21 de Noviembre)

7.- Resultados (Post votación)

Post Consulta

3.- Organización y planificación del proceso de consulta ciudadana

Diseño de la Propuesta Consulta Ciuadadana

(Junio)

Sustentación y aprobación de la propuesta (Acuerdo 120 GR) Julio -

Agosto?

Gestión de Financiamiento

Consejo Regional debate

la propuesta (Julio)

1

2

4

8

11

13 16

17

18 19

20

2

4

8

11 1213

1

2

4

5

7

11 13 14

17

3

3

3

1 2 34 5

10

15

2 10 15

1

2 4 5 6

9

10

13

14

15

17

21

22

4

1 2 3

22

Ideológico

Político

Social

CTI

Político Social

Social Privado

LEYENDA

2

1

3

4

5

1

1 Gobierno Regional de Lambayeque

2 Dirección Regional de Salud (DISA)

3 Consejo Regional de Salud

4 PHR-plus

5 Dirección Regional de Educación

6 Comunidad

7 Max Salud

8 Clínicas particulares

9 Defensoría del Pueblo

10 Promotores de Salud y Ciudadanos

11 ESSALUD

12 Foro Salud

13Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales

14 UNFPA / GTZ

15 ONPE

16 Representante de trabajadores de Salud

17 Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

18 Representante del colegio médico

19 Representantes de colegios profesionales

20 Representares de ONGs

21 CLASS

22 Medios de Comunicación

Cod. Actores

77

7

77

Características de la experiencia de Características de la experiencia de planificación participativa planificación participativa 1/31/3

Participación se limita a actores vinculados a Participación se limita a actores vinculados a salud; la noción de sociedad civil organizada salud; la noción de sociedad civil organizada es poco tomada en cuenta como actor es poco tomada en cuenta como actor organizador del proceso, sólo como elemento organizador del proceso, sólo como elemento de consulta. de consulta.

El objetivo fue y sigue siendo el PPR, pero se El objetivo fue y sigue siendo el PPR, pero se siente que, para algunos actores, la consulta siente que, para algunos actores, la consulta aparece como el fin.aparece como el fin.

Los actores que no se involucraron, en parte Los actores que no se involucraron, en parte se debe a convocatoria poco persistente (no se se debe a convocatoria poco persistente (no se desarrollaron estrategias de convencimiento), desarrollaron estrategias de convencimiento), pero queda abierta la posibilidad que un pero queda abierta la posibilidad que un cálculo político motive la no participación cálculo político motive la no participación


El modelo ha sido flexible, se ajustaba por El modelo ha sido flexible, se ajustaba por etapas y se fue abriendo a cada vez más etapas y se fue abriendo a cada vez más actores, es un método de planificación-actores, es un método de planificación-acción.acción.

La consulta permite un mayor contacto con La consulta permite un mayor contacto con beneficiarios para determinar prioridades, beneficiarios para determinar prioridades, pero no consolida organización, (tejido pero no consolida organización, (tejido social). ¿Qué falta hacer para que la gente se social). ¿Qué falta hacer para que la gente se comprometa a la solución de las prioridades?.comprometa a la solución de las prioridades?.

Como instrumento de diagnóstico se revela Como instrumento de diagnóstico se revela eficaz: los resultados guardan eficaz: los resultados guardan correspondencia con los diagnósticos correspondencia con los diagnósticos participativos y algunos estudios participativos y algunos estudios especializados.especializados.


Es costoso en tiempo, dinero y recursos Es costoso en tiempo, dinero y recursos humanos.humanos.

Una base conceptual altamente técnica en Una base conceptual altamente técnica en confección de lista de prioridades, confección de lista de prioridades, posiblemente limite el involucramiento de posiblemente limite el involucramiento de resto de organizaciones de base en el diseño.resto de organizaciones de base en el diseño.

Ha existido un mensaje uniforme y coherente Ha existido un mensaje uniforme y coherente que ayudó a comprender los objetivos e que ayudó a comprender los objetivos e importancia del proceso, en ello tiene especial importancia del proceso, en ello tiene especial mérito el área de comunicaciones de PHRplus, mérito el área de comunicaciones de PHRplus, del CRS y de la DISAdel CRS y de la DISA

AL

TO

ME

DIO

BA

JO

INTERESADOS INDIFERENTES OPUESTOS

NIV

EL

DE

PO

DE

R

GRADO DE INVOLUCRAMIENTO

UBICACIÓN DE LOS ACTORES RESPECTO AL TEMA DE PLANIFICACION EN SALUD/ ANTES DEL PROCESO DE CONSULTA CIUDADANA

Gobernación

Partidos Políticos

FF, POLICIALES

EDUCACION

GOBs LOCALES

GOB. REGIONAL

DISA

MINSA

Iglesia

Medios de Comunicación

Universidad

Colegios Profesionales

ESSALUD

Institucioes Privadas de

Salud

Comunidad en General

Promotores de Salud

Organizaciones de Base

ONGs

CLASS

LEYENDA

Político

Ideológico

Social

Relación Fuerte

Relación Media

Relación Débil

Relación Rota

AL

TO

ME

DIO

BA

JO

INTERESADOS INDIFERENTES OPUESTOS

NIV

EL

DE

PO

DE

R

GRADO DE INVOLUCRAMIENTO

UBICACIÓN DE LOS ACTORES RESPECTO AL TEMA DE PLANIFICACION EN SALUD/ DESPUES DEL PROCESO DE CONSULTA CIUDADANA

Gobernación

Partidos Políticos

FF, POLICIALES

EDUCACION GOBs LOCALES

GOB. REGIONAL

DISA

MINSA

Medios de Comunicación

Universidad PRG

Colegios Profesionales

ESSALUD

Institucioes Privadas de

Salud

Comunidad en General

Promotores de Salud

ONGs (Max Salud)

LEYENDA

Político

Ideológico

Social

Relación Fuerte

Relación Media

Relación Débil

Relación Rota

CRS

PHRplus

ONPE

Análisis Dinámico de la experiencia: La Análisis Dinámico de la experiencia: La Explicación del CambioExplicación del Cambio

EFECTO LAMBAYEQUE / ALEGORÍA DE LA EXPERIENCIA E CONSULTA CIUDADANA

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción

Condiciones del Entorno

Zona de Impacto

actores que se involucran

actores que NO se involucran

Objetivo


Actores: Gobierno Regional / DISACRS / Max Salud - Foro Salud

Papel: Acción políticaInductor Interno

Elementos: Decisión Política / LiderazgoCoherencia Inteligencia Regional

Visión Herramientas / MétodosVisión = Carácter Vinculante / PPR

Características: ComposiciónPeso Calidad

Química Interna

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción


Zona de Impacto



Objetivo


Actor: PHR plusPapel: Inductor Externo

Elementos: Pensamiento / ConceptosHerramientas / Métodos

Características: Fuerza, Intensidad, Orientación

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción


Zona de Impacto



Objetivo


Actores: Centralismo estructural y mentalPapel: Resistencia u oposición

Elementos: Políticos, técnicos, económicosCaracerísticas: Fuerza en sentido opuesto a la visión.

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción


Zona de Impacto



Objetivo


Papel: Limitan o dificultan el procesoElementos: Normas y leyes

Conceptuales, IdeológicosCultura local - regionalCapacidades Regionales - Locales

Características: Favorables, desfavorables, indiferentes

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción


Zona de Impacto



Objetivo


Actores: Pasivos / ActivosPapel: Según necesidades del proceso

Elementos: DecisionesHerramientas, métodos

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción


Zona de Impacto



Objetivo


Actores: Los que no se sienten convocadosLos que no tienen relación con el procesoLos que hacen un cálculo político

Elementos: DecisionesHerramientas, métodos

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción


Zona de Impacto



Objetivo


Características: Lo define la Masa críticaSe mide por el grado de satisfacción de los actoresEs la línea de base parael próximo proceso.Desintegra a la masa crítica

Impulso Externo

Masa Crítica

Retricción


Zona de Impacto



Objetivo

Termómetro de los consensos Termómetro de los consensos

Los actores vinculados con la Planificación Los actores vinculados con la Planificación Participativa de la Salud han logrado Participativa de la Salud han logrado establecer consensos sobre los resultados establecer consensos sobre los resultados de la Consulta pero no sobre los planes y de la Consulta pero no sobre los planes y estrategias para la acción. El elemento estrategias para la acción. El elemento “perturbador” es resultado Nº 1.“perturbador” es resultado Nº 1.

Las prioridades planteadas por la Consulta Las prioridades planteadas por la Consulta Ciudadana desbordan la capacidad de Ciudadana desbordan la capacidad de acción de los principales actores del sector acción de los principales actores del sector y obligan a desarrollar la práctica de la y obligan a desarrollar la práctica de la concertación multisectorial. El gran desafío concertación multisectorial. El gran desafío para la descentralización y la práctica para la descentralización y la práctica política en la región es la concertación política en la región es la concertación entre Gobierno Regional y los Gobiernos entre Gobierno Regional y los Gobiernos Locales para dar una respuesta coherente a Locales para dar una respuesta coherente a la prioridad Nº 1. la prioridad Nº 1.

Los principales consensosLos principales consensos

Podemos (somos capaces de) gobernar los sistemas regionales de salud

La participación de la sociedad civil es clave en la toma de decisiones; da legitimidad al PPR y al proceso de descentralización

Se debe concertar el gasto público para atender los problemas de salud en forma multisectorial

Los principales consensosLos principales consensos

Es voluntad política del Gobierno Regional determinar y ejecutar participativamente la política regional de salud

La sabiduría popular ha identificado en La sabiduría popular ha identificado en forma correcta sus principales problemas forma correcta sus principales problemas de salud. Pero cree que los políticos no de salud. Pero cree que los políticos no cumplirán.cumplirán.

Preocupa a la sociedad civil Preocupa a la sociedad civil especializada, la lentitud con que se está especializada, la lentitud con que se está respondiendo a las prioridades sanitarias respondiendo a las prioridades sanitarias de la consulta.de la consulta.

El nuevo contextoEl nuevo contexto

En el nuevo contexto, las En el nuevo contexto, las interacciones de los actores estarán interacciones de los actores estarán condicionadas por su participación en condicionadas por su participación en las respuestas a las prioridades. Por el las respuestas a las prioridades. Por el nivel de complejidad y la movilización nivel de complejidad y la movilización de recursos, se puede prever dos de recursos, se puede prever dos esferas de influencia lideradas por esferas de influencia lideradas por actores diferentes y en torno a las actores diferentes y en torno a las cuales se enlazarán nuevas relaciones cuales se enlazarán nuevas relaciones

Masa crítica más fácil de formarEspacio de acción del GR en la saludAtender las prioridades Maternas, Salud mental

Falta construir

LAS NUEVAS RELACIONES / MASA CRITICA 1

Gobierno Regional

Gobiernos Locales

Programas sociales

DISACRS

Educación

ONGs

Foro Salud

Organiz. Base

ONPE

Defensoría

MINSA

CR

Masa crítica más dificil de consolidarEspacio de acción paraprioridades de saneamientoy nutrición

LAS NUEVAS RELACIONES / MASA CRITICA 2

Gobierno Regional

Gobiernos Locales

Programas sociales

DISACRS

Educación

ONGs

Foro Salud

Organiz. Base

ONPE

Defensoría

MINSA

CR

Reflexiones finales sobre la participaciónReflexiones finales sobre la participación

Las prioridades de saneamiento, acceso a Las prioridades de saneamiento, acceso a los servicios y desnutrición, tienen que ver los servicios y desnutrición, tienen que ver con el nivel de pobreza de un grueso sector con el nivel de pobreza de un grueso sector de la población. La consulta ciudadana ha de la población. La consulta ciudadana ha servido para escuchar su voz.servido para escuchar su voz.

Estos grupos no tienen interlocutores Estos grupos no tienen interlocutores formales, no tienen quienes hablen por formales, no tienen quienes hablen por ellos, no están organizados en torno a sus ellos, no están organizados en torno a sus problemas, están mudos y ausentes de los problemas, están mudos y ausentes de los espacios formales de concertación y de la espacios formales de concertación y de la definición de los presupuestos definición de los presupuestos participativos.participativos.

Reflexiones finales sobre la participaciónReflexiones finales sobre la participación

La consulta ciudadana ha significado una La consulta ciudadana ha significado una muestra del encuentro entre la voluntad muestra del encuentro entre la voluntad política y la participación. El gran reto política y la participación. El gran reto para la gobernabilidad regional, es tomar para la gobernabilidad regional, es tomar una decisión política en torno a las una decisión política en torno a las prioridades sanitarias, y propiciar un prioridades sanitarias, y propiciar un nuevo encuentro entre la voluntad nuevo encuentro entre la voluntad política y la participación, pero política y la participación, pero integrando a los que antes no tenían voz. integrando a los que antes no tenían voz. Es urgente involucrarlos en el proceso.Es urgente involucrarlos en el proceso.

Perspectivas y acciones futuras Perspectivas y acciones futuras

En la mayoría de actores públicos, la En la mayoría de actores públicos, la consulta ha quedado en una espera consulta ha quedado en una espera de la decisión que tome el gobierno de la decisión que tome el gobierno regional, los actores de la sociedad regional, los actores de la sociedad civil han avanzado buscando generar civil han avanzado buscando generar propuestas. Pero existe la posibilidad propuestas. Pero existe la posibilidad que se avance con la formulación de que se avance con la formulación de una alternativa coherente y luego se una alternativa coherente y luego se negocie con el gobierno regional la negocie con el gobierno regional la viabilidad de su ejecución, tal como viabilidad de su ejecución, tal como se hizo con la consulta ciudadana.se hizo con la consulta ciudadana.

Acciones a Corto Plazo / El círculo de la Acciones a Corto Plazo / El círculo de la Victoria (lo que deseamos lograr)Victoria (lo que deseamos lograr)

La voluntad política La voluntad política que ayude al plan en que ayude al plan en algunas esferas algunas esferas claves.claves.

Ponerse hitos y Ponerse hitos y mostrar resultados mostrar resultados

Uso racional y efectivo Uso racional y efectivo de los recursos de los recursos regionales para regionales para atender las 05 atender las 05 prioridades. prioridades.

Participación activa de Participación activa de los Gobiernos Locales los Gobiernos Locales

Mayor involucramiento Mayor involucramiento inter institucional, más inter institucional, más sociedad civil, sociedad civil, (organizada y de base), (organizada y de base), en el diseño y en el diseño y ejecución del PPRsejecución del PPRs

Reorientar recursos Reorientar recursos para atender las 05 para atender las 05 prioridades regionales. prioridades regionales.

Adecuación de Adecuación de sistemas sistemas administrativos y administrativos y operativos, para operativos, para atender la demanda atender la demanda generada (05 generada (05 prioridades).prioridades).

GraciasGracias

"reconstrucción y análisis del proceso de la consulta ciudadana para definir prioridades...

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