RECONSTRUCCION NASAL

Dr. Jesús Benito RuizHospital Clínico

Barcelona

HISTORIA• Se cree que en India se practica desde 3000 AC.

Familia Kanghiara desde 1440 AC. • Libro de Sushruta Samhita (600 AC)• Celsus parece usó parte de la tecnica• Familia de los Brancas en siglo XV (colgajo de brazo)• Tagliacozzi en 1597• 1793. Madras Gazette, reproducido en 1794: carta

en el Gentleman`s Magazine de Londres firmada por un tal BL describiendo la reconstruccion con un colgajo frontal.

• 1925 Blair• Converse, Millard, Marchac• Burgett y Menick

• Considerar tamaño del defecto, localización y planos afectados

• Situar la incisión cuidadosamente• No quemar los barcos• Puede ser necesario el uso de varios colgajos

para un mejor resultado• Va para largo: explicarlo al paciente• Siempre subunidades (Burget y Menick) (cierta

elasticidad)

Principios básicos

Usar unidades esteticassi defecto es > 50% de lasuperficie de la unidad

Defecto pequeño si es menor de 1.5 cm y grandepor encima de 2.5 cm

JOURNAL OF PLASTIC, RECONSTRUCTIVE & AESTHETIC SURGERY, 2006, 59: 239-247

En la punta dividimos el lobulo en dos zonas, superior e inferior

PUNTA NASAL

Para defectos < 1.5 cm en la suprapunta usamos el bilobulado de Zitelli

• Para defectos mayores de 1.5 cm en la suprapunta nuestra elección es el colgajo dorsonasal de Ohsumi, basado en la arteria del ala nasal

• Para reconstrucción de defectos que afectan a la parte inferior de la punta nasal con columela preferimos el colgajo

• Mitad posterior:– Nasolabial, de rotación para mitad posterior– Nasolabial, V-Y de avance

ALA NASAL

COLGAJO FRONTAL

• Basado en vasos supratrocleares• Pediculo de 1-1.5 cm• Ligeramente oblicuo• El centimetro mas distal puede ser

adelgazado in situ (no en fumadores). El resto es musculocutaneo (piel y musculo frontal) y el pediculo incluye periostio

• Cierre directo de zona donante. Si no llega en la parte distal, se deja cicatrizar por segunda intencion. En algun caso, injerto

• Para reconstrucciones de defectos que involucran varias subunidades, para dorso nasal y pared lateral nasal.

• Para punta nasal que afecta todo el lobulo• Para defectos completos de ala nasal

COLGAJO FRONTAL

Cartilago

• Para sustitución de alares, triangulares o incluso pared nasal, septum o concha

• Costilla para dorso nasal

Mucosa

• Injerto de piel• Volteo (turn-over) de colgajo nasolabial o

de pared lateral nasal• En defectos de tercio inferior de nariz

considerar voltear la piel del dorso nasal y cubrir todo el defecto con un colgajo frontal

casos

punta nasal

ala nasal

pared lateral

dorso nasal

Totales