recommandations et prise en charge …obesite-paris.com/docs/cours_dietetique_sg.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/1.jpg)
RECOMMANDATIONS
ET PRISE EN CHARGE DIETETIQUE
DES ADULTES OBESES
Sophie GougisDiététicienne
Pitié-Salpétrière ParisDU 04/12/17
![Page 2: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/2.jpg)
Conseil nutritionnel :contrat d’objectif et stratégie
• Individualiser la prescription en fonctionde la situation clinique, chaque cas estparticulier
• Procéder par étapes en étant réaliste etpragmatique
• Inscrire la prise en charge dans la durée
• Fixer des objectifs pondéraux réalistes
• Refuser la répétition de l’échec
![Page 3: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/3.jpg)
Diététique : les principes
• Agir avant tout sur les comportements• Des priorités:
• Etre attentif aux conduites alimentaires• Rythme alimentaire• Densité calorique/taille des portions• Évaluation des apports
Des objectifs personnalisés• Troubles du comportement alimentaire• Lutter contre les effets de la restriction• Faire face à l’impulsivité alimentaire• Situation économique, culture
![Page 4: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/4.jpg)
Les conduites alimentaires
Apprendre au patient à écouter les signaux de son organisme :
• Reconnaître la faim, la différencier de l’envie de manger
• Reconnaître le message de la satiété en mangeant lentement, savoir s’arrêter de manger lorsqu’on n’a plus faim
• Retrouver le goût des aliments, le plaisir de mange r, la convivialité
• Identifier les facteurs déclenchant les envies de m anger
• Identifier les « situations à risque » et les contour ner en les anticipant
![Page 5: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/5.jpg)
Les conduites alimentaires
Retrouver un rythme alimentaire :
• Au moins 2 à 3 repas équilibrés, éviter de sauter d es repas
• Collations selon faim et/ou envie de manger
• Ne pas arriver affamé au moment des repas
• Manger lentement
• Se servir une seule fois
![Page 6: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/6.jpg)
Les conduites alimentaires
Bonne organisation en amont du repas :
• Etablir une semaine de menus simples avec
• Liste de courses
• Prévoir d’acheter des aliments en portions individuelles (fromage, saucisson tranché, petit pain individuel, chocolat, biscuit…)
• Stocker les aliments dans une même pièce
• Eviter les stocks d’aliments trop importants
![Page 7: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/7.jpg)
Diversifier l’alimentation
• Pas d’interdit alimentaire
• Réintroduire les aliments tabous:Viandes rouges, fromages, matières grasses, pain et féculents, chocolat…
• Consommation en 5 occasionsdans la journée fruits et légumes
• Consommation d’1 produit laitier /repas
![Page 8: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/8.jpg)
Faire face aux épisodes d’impulsivité alimentaire
Impulsivité primaire :
• Aider le patient à mieux évaluer son comportement alimentaire
• Conseils pour anticiper les situations alimentaires « à risque » afin de mieux les contourner
• Activité de détente• Activité physique : Qi Gong...• Thérapie comportementale, psychothérapie
![Page 9: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/9.jpg)
Faire face aux épisodes d’impulsivité alimentaire
Impulsivité secondaire à la restriction :
• Aider le patient à s’éloigner des solutions miracle• Lever la restriction cognitive• Pas d’interdit alimentaire• Déculpabiliser, valoriser
![Page 10: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/10.jpg)
Faire face aux épisodes d’impulsivité alimentaire
• Préserver une collation plaisir aux « heures critiques » de la journée, en quantité limitée, avec plaisir, sans culpabilité :
– 1 barrette individuelle de chocolat – 1 sachet individuel de biscuits– 1 tranche de pain avec 1 portion individuelle
de fromage– ……
![Page 11: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/11.jpg)
Réduire la densité lipidiquede l’alimentation
• Cuisine des aliments avec peu ou pas de matière gra sse :
Faire revenir les aliments à sec ou badigeonner légèrement le fond de la poêle avec un pinceau d’hu ile
• Quantifier la consommation d’huile :
– Se servir d’1 cuillère à soupe plutôt que de verser à la bouteille
– Se limiter à un rajout d’une seule matière grasse s ur un repas (équivalences)
– Limiter les sauces d’accompagnement :
Laisser les sauces de côté dans l’assiette au self ou chez des amis…Eviter de saucer la vinaigrette au fond du saladier …
• Eviter le cumul d’aliments gras sur un même repas
![Page 12: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/12.jpg)
Réduire la densité lipidiquede l’alimentation
• Eviter le cumul d’aliments gras sur une journée ou sur un repas :
• 1 cuillère à soupe d’huile par repas :• ou 1 noix de beurre• ou 1cuillère à café de mayonnaise• ou 1 cuillère à soupe de crème fraîche
• 1 portion de fromage = 30 à 40g(en limiter la consommation)
![Page 13: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/13.jpg)
Réduire la densité lipidiquede l’alimentation
Equivalences occasionnelles :
• 1 part de charcuterie 30 à 40g= 1 portion de fromage
• 1 petite assiette de frites = 1 part de féculents + 1 ½ c à soupe d’huile
• ½ avocat = 2 c à soupe d’huile
• 1 poignée de cacahuètes= 1 c à soupe d’huile
![Page 14: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/14.jpg)
Réduire la densité lipidique de l’alimentation
Equivalences occasionnelles :
2 boules de sorbet = 1 fruit
2 boules de glace =1 portion de fromage+ 1 fruit
1 croissant = ¼ baguette + 1 c à s d’huile
4 biscuits secs = ¼ baguette + 1c à s d’huile
1 barre chocolatée = 1 fruit + 1c à soupe d’huile
![Page 15: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/15.jpg)
Réduire la densité glucidiquede l’alimentation
• Limiter ou supprimer les boissons sucrées :
• Réserver sodas et jus de fruits (même 100% pur jus) à l’occasion, pour le plaisir sans oublier les boissons light.
• 20 cc de jus de fruits ou 20 cc soda= 4 morceaux de sucre(= 1 fruit)
• Apprendre à boire de l’eau aux repas
![Page 16: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/16.jpg)
Réduire la densité alcooliquede l’alimentation
• Limiter la consommation de boissons alcoolisées : apéritif, vin, bière, cidre…
• 1 verre de vin = 70 cal• 1 coupe de champagne = 70 cal• 1 whisky (baby) = 90 cal• Bière 1 demi (25cc) = 100 cal
![Page 17: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/17.jpg)
Réduire la densité caloriquede l’alimentation
• Privilégier un bon volume alimentaire peu gras aux repas :légumes, pain ou féculents, légumes secs, laitages ½ écrémé…
�Afin de permettre un meilleur rassasiement et d’éviter les fringales entre les repas
![Page 18: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/18.jpg)
Densité calorique et Coût
• S’adapter au budget alimentaire du patient
• Connaître pour mieux conseiller les produits alimentaires des magasins discount
• Equivalences protidiques meilleur rapport qualité/prix : abats, thon au naturel en boîte, maquereaux au vin blanc, œufs…
![Page 19: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/19.jpg)
Réduire la taille des portions
• Lecture des grammages sur les emballages
• Apprentissage de la lecture des étiquetages nutritionnels
![Page 20: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/20.jpg)
Le sel
• Ne pas resaler systématiquement les plats sans les avoir goûté.
• Limiter les aliments salés s’ils sont consommés en excès :
pain, fromages, jambon, charcuterie
![Page 21: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/21.jpg)
Restaurer la capacité d’évaluer les apports et corriger la sous -estimation
• En consultation :
– Livret « Suvimax »– Aliments factices– Emballages
• Au domicile :
• Prescription chiffrée dans un 1° temps pour certains patients en fonction de la dépense énergétique au r epos DER (formule d’Harris et Bénédict – formule de Black )
![Page 22: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/22.jpg)
Mesure de la dépense énergétique au repos
• Formule de Black :
• HOMME = [1,083 x Poids(kg) 0,48 x Taille(m)0,50 x Age(an)-0,13] x (1000/4,1855)
• FEMME = [0,963 x Poids(kg) 0,48 x Taille(m)0,50 x Age(an)-0,13] x (1000/4,1855)
• La formule de Black et al est actuellement la formule de référence, en particulier dans le cas des sujets en surpoids et des personnes âgées (de plus de 60 ans)
![Page 23: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/23.jpg)
Suivi diététique
• Négociation évolutive, par étape sur la base d’uncontrat établi sur le long terme
• Déculpabilisant
• Reconnaissant les succès comme les difficultés
• Gratifiant
• Prenant en compte l’éventuelle angoisse liée à lalevée de la restriction
• Tolérant des épisodes d’impulsivité alimentaire
• Veillant à la réintroduction progressive des interd its alimentaires
![Page 24: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/24.jpg)
Les Points clés• Comportemental :
• Etre à l’écoute des signaux envoyés par l’organisme• Identifier les facteurs déclenchant les envies de manger• Lever la restriction cognitive• Prise en charge des TCA• Diminuer l’impulsivité alimentaire (thérapies éventuelles)
• Diététique :
• Diminuer la densité calorique de l’alimentation• Equilibre alimentaire
• Activité physique :
• Régulière, adaptée
![Page 25: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/25.jpg)
Cas pratiques
• Patient n’ayant jamais suivi de régime :
Conseils généraux, pas de prescription chiffrée:
– Alimentation équilibrée (conseils PNNS)– Expliquer l’ effet « yoyo » d’une restriction trop
importante pour ne pas être tenté de suivre un régime fantaisiste.
– Résumé à 2 ou 3 objectifs simples en fonction des habitudes du patient (ex : manger lentement, manger moins gras, moins salé…)
– Activité physique régulière
![Page 26: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/26.jpg)
Exemples d’objectifs nutritionnels
• Manger lentement; durée minimum d’un repas de 20 mn• Reconnaître la sensation de satiété
• Limiter l’apport de matières grasses : – cuisine avec peu ou sans matière grasse – 1 cuillère à soupe d’huile / repas / personne– éviter le cumul sur un même repas d’une entrée de charcuterie
et d’un plateau de fromages
• Limiter l’apport de boissons sucrées : soda light
• Eviter de resaler dans l’assiette
• Marche quotidienne avec podomètre : 10000 pas/j
![Page 27: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/27.jpg)
Cas pratiques
• Hyperphagie prandiale :
- Conseils comportementaux- Aider à une meilleure évaluation des apports
alimentaires- Objectifs simples (manger lentement, se servir une
seule fois, ressentir la satiété…)
![Page 28: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/28.jpg)
Exemples d’objectifs nutritionnels
• Manger lentement, durée d’un repas : 20 mn
• Réfléchir à la satiété
• Se servir une seule fois des plats
• Eviter de laisser des restes sur la table
• Préserver un bon volume alimentaire aux repas tout en diminuant la densité calorique
• Ne pas resaler dans l’assiette
![Page 29: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/29.jpg)
Cas pratiques
• Patient restreint :
• Restriction flexible (bien tolérée) :
– Conseils, pas de prescription chiffrée– Corriger les carences si elles existent– Mettre en garde contre une restriction plus importante– S’orienter davantage sur les conseils d’activité
physique pour la stabilisation du poids sur le long terme
![Page 30: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/30.jpg)
Exemples d’objectifs nutritionnels
• Ne pas se restreindre davantage
• Diversifier l’alimentation : consommer du pain ou des féculents à chaque repas
• Sortir de table en étant rassasié
• Marche quotidienne avec podomètre : 10000 pas/j• Réfléchir à une autre activité physique de loisir
![Page 31: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/31.jpg)
Cas pratiques
• Patient restreint :
• Restriction rigide (intolérance avec déshinibition) :
– Conseils comportementaux– Refuser la répétition de l’échec– Reprendre schéma sur la restriction cognitive– Soit 2 ou 3 objectifs (manger avec plaisir, sans
interdit alimentaire, sans culpabilité, retrouver un rythme alimentaire…)
– Soit prescription chiffrée afin de mieux gérer les angoisses liées à la levée de la restriction
![Page 32: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/32.jpg)
Exemples d’objectifs nutritionnels
• Pas de régime strict, pas d’interdit alimentaire. Manger varié avec plaisir, sans culpabilité en toute convivialité
• Augmenter le volume des repas avec légumes verts et féculents pour être mieux rassasié
• Instaurer une collation plaisir pour diminuer l’impulsivité alimentaire : thé avec 3 à 4 biscuits secs….
• Marche quotidienne avec podomètre : 10000 pas/j• Réfléchir à une autre activité physique de loisir
![Page 33: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/33.jpg)
Cas pratiques
• Patient évaluant difficilement ses apports alimentaires :
– Carnet alimentaire à étudier
![Page 34: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/34.jpg)
Cas pratiques
• Troubles du comportement alimentaire : Compulsions
– Conseils comportementaux, pas de prescription chiffrée dans un 1° temps
– Revaloriser et déculpabiliser– Instaurer une relation de confiance– 2 ou 3 objectifs simples (manger lentement, instaurer
des collations à heures fixes…)
![Page 35: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/35.jpg)
Exemples d’objectifs nutritionnels
• Réfléchir à la sensation de faim; la différencier de l’envie de manger; reconnaître les facteurs déclenchant les envies
• S’arrêter de manger quand on n’a plus faim
• Instaurer une collation plaisir aux heures critiques (18 h…) :1 laitage et 1 compote; 1 barrette individuelle de chocolat…à préparer d’avance sur un petit plateau
• Prévoir des aliments en portions individuelles
• Anticiper les situations à risques
• Déculpabiliser
• Carnet alimentaire avec idées associées aux prises alimentaires
• Marche quotidienne avec podomètre : 10000 pas/j• Réfléchir à une autre activité physique de loisir
![Page 36: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/36.jpg)
Cas pratiques
• Troubles du comportement alimentaire : Grignotages
- Conseils comportementaux, éventuelle prescription chiffrée
- Aider à une meilleure évaluation des apports, avec carnet alimentaire
- Prendre conscience des prises alimentaires, des facteurs déclenchant les envies
- Vérifier si les repas sont équilibrés et assez volumineux- Organiser et anticiper les situations à risque : télé,
ordinateur…préparer d’avance une collation quantifiée sur une assiette
![Page 37: RECOMMANDATIONS ET PRISE EN CHARGE …obesite-paris.com/docs/COURS_Dietetique_SG.pdf · Pitié-Salpétrière Paris DU 04/12/17. Conseil nutritionnel : contrat d’objectif et stratégie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021712/5b9e312f09d3f204248b4d08/html5/thumbnails/37.jpg)
Exemples d’objectifs nutritionnels
• Carnet alimentaire pour une meilleure évaluation des apports
• Identifier les facteurs déclenchant les envies de manger • Organiser et préparer d’avance une collation sur une
assiette : 1 fruit, 1 sachet individuel de biscuits secs, 1 tartine de pain avec 1 portion individuelle de fromage…avant de s’installer à la télé ou devant l’ordinateur
• Eviter les « allers et venus » dans la cuisine