A

R

Rm2

Rm

My

a

b

dc

d

RD

Er5nLmb

ceAasnliv

0d

ten Primaria. 2012;44(6):366---367

Atencin Primaria

www.elsevier.es/ap

ECOMENDACIONES ACTUALIZADAS

ecomendaciones para el cribado del cncer de mama conamografa en poblacin de riesgo medio. Actualizacin PAPPS012

ecommendations for breast cancer screening with mammography in theedium risk population: Update of PAPPS 2012

erc Marzo-Castillejoa,b,, Elena Mels Palazna,c, Begona Bellas Beceiroa,dGrupo de expertos de cncer del PAPPS de semFYC

Grupo de Cncer del Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS)Unitat de Suport a la Recerca de Costa de Ponent-Institut dInvestigaci en Atenci Primria (IDIAP) Jordi Gol, DirecciAtenci Primria Costa de Ponent, Institut Catal de la Salut, Barcelona, EspanaMedicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Actur Oeste, Zaragoza, EspanaHospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Espana

ecibido el 1 de marzo de 2012; aceptado el 7 de marzo de 2012

isponible en Internet el 17 de mayo de 2012

mhbal

sdadrcq

l cncer de mama es el cncer ms frecuente en las muje-es, con una edad de mxima incidencia a partir de los0 anos. En Espana se estima que en el ano 2008 se diag-osticaron 22.027 nuevos casos y ocurrieron 6.008 muertes.as tasas de incidencia en Espana ajustadas por poblacinundial (61,0 por 100.000 mujeres) se sitan entre las msajas de Europa (77,1 por 100.0000 mujeres)1.

En las ltimas dcadas la incidencia ha aumentado comoonsecuencia de los cambios en los factores de riesgo, elnvejecimiento de la poblacin y los programas de cribado.simismo, la mortalidad presenta una tendencia a la bajatribuible a la combinacin del cribado y a la mejora de loservicios sanitarios (equipos multidiciplinarios, nuevas tec-ologas) y de los tratamientos (tamoxifeno, inhibidores de

a aromatasa, tcnicas quirrgicas). Estas diferencias entrencidencia y mortalidad hacen que la supervivencia sea cadaez ms elevada (tabla 1).

Autor para correspondencia.Correo electrnico: mmarzoc@gencat.cat (M. Marzo-Castillejo).

nh

(sm

212-6567/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los deoi:10.1016/j.aprim.2012.03.005

Muchos de los factores de riesgo para este cncer2 no sonodificables: edad, factores reproductivos, nivel educativo,

istoria familiar, alteraciones genticas y antecedentes deiopsias previas. Los tratamientos hormonales prolongadosumentan el riesgo. El ejercicio fsico, el control del peso ya reduccin del consumo de alcohol reducen el riesgo.

En general, las sociedades cientficas y los planes dealud recomiendan la mamografa de cribado en poblacine riesgo medio2. Sin embargo, la mamografa de cribadodems de beneficios tambin conlleva riesgos. Resultadose una revisin sistemtica (RS) Cochrane3 estiman que laeduccin de la mortalidad, en funcin de los ensayos clni-os aleatorizados de mayor calidad, es mucho menor que laue se presupona. Esta RS cuantifica el riesgo de sobrediag-stico (casos que dejados a su evolucin natural nunca seubieran diagnosticado) y sobretratamiento3.

Recientemente, la US Preventive Services Task Force

USPSTF) y la Canadian Task Force (CTF) han modificadous recomendaciones. La USPSTF4 (diciembre de 2009) reco-ienda la mamografa de cribado a mujeres de 50-74 anos

rechos reservados.

dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.03.005http://www.elsevier.es/apmailto:mmarzoc@gencat.catdx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.03.005

Recomendaciones para el cribado del cncer de mama con mam

Tabla 1 Recomendaciones PAPPS 2012 para el cribado cn-cer de mama con mamografa en poblacin de riesgo medio

--- La mamografa de cribado no debera recomendarse a lamujeres de 40 a 49 anos (evidencia moderada;recomendacin dbil en contra)

--- La mamografa de cribado debera recomendarse a lasmujeres de 50 a 69 anos cada 2 anos (evidenciamoderada; recomendacin dbil a favor)

--- La mamografa de cribado debera recomendarse a las

lppqgdcpyddf

B

1

2

3

4

5

6

7Liu YY, et al. Breast cancer screening. October 7,

mujeres de 70 a 74 anos cada 2 anos (evidencia baja;recomendacin dbil a favor)

(antes > 40 anos) con menor fuerza de recomendacin(antes A, ahora B). La CTF5 (noviembre 2011), en funcin delsistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)6, recomienda: a) no realizarcribado sistemtico en el grupo de 40-49 anos (evidenciamoderada, recomendacin dbil en contra); b) realizar cri-bado en el grupo 50-69 anos, cada 2-3 anos (evidenciamoderada, recomendacin dbil a favor); c) realizar cri-bado en el grupo 70-74 anos, cada 2-3 anos (evidencia baja,recomendacin dbil a favor).

El PAPPS tambin actualiza sus recomendaciones. Hastaahora se recomendaba la mamografa cada 2 anos a partirde los 50 anos. Las actuales recomendaciones ponen lmiteen la edad superior y bajan la fuerza de recomendacin.

El PAPPS ha evaluado la evidencia cientfica con el sis-tema GRADE6 en funcin de la RS de la CTF7. Las evidenciasse resumen en:

--- Disminucin de la mortalidad por cncer de mama relati-vamente pequena en todos los grupos, aunque mayor enel grupo 50-74 anos (calidad evidencia moderada para losgrupos 40-49 y 50-69 y baja para el de 70-74).

--- No reduccin de la mortalidad global (evidencia alta).--- Riesgo de sobrediagnstico y biopsias innecesarias en

todos los grupos, aunque mayor en el grupo 40-49 anos(evidencia moderada).

--- Riesgo sobretratamiento y mastectomas (evidencia alta).--- Intervalo del cribado inferior a 2 anos (calidad alta),

superior a 2 anos (calidad baja, grupo 50-69 calidadmoderada).

ografa en poblacin de riesgo medio 367

Para elaborar las recomendaciones se ha tenido en cuentaa evidencia cientfica y el balance entre beneficios y riesgosara cada grupo de edad, los valores y preferencias de lasersonas y los costes. Se remarca la importancia que tieneue las mujeres estn informadas de los beneficios y ries-os de la mamografa de cribado. Los valores y preferenciase las mujeres sern factores clave a la hora de ofre-erlo. Algunas mujeres le darn mucho valor a los beneficiosero otras querrn evitar los riesgos del sobrediagnsticosobretratamiento y los posibles perjuicios sobre su cali-

ad de vida. Por lo tanto, la recomendacin del cribadoe cncer de mama en ningn caso puede ser fuerte aavor.

ibliografa

. Globocan 2008. Cancer Incidence and Mortality World-wide in 2008 [consultado 30 Ene 2012]. Disponible en:http://globocan.iarc.fr/

. Marzo Castillejo M, Bellas Beceiro B, Melus Palazn E,Vela Vallespn C, Nuin Villanueva M, et al. Prevencindel cncer [consultado 30 Ene 2012]. Disponible en:http://papps.org/suplemento ap 09.php

. Gtzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mam-mography. Cochrane Database Syst Rev. 2009;CD001877.

. Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos B, Chan BK, Humphrey L.Screening for Breast Cancer: An Update for the U.S, PreventiveServices Task Force. Ann Intern Med. 2009;151:727---37.

. Canadian Task Force on Preventive Health Care, Tonelli M,Gorber SC, Joffres M, Dickinson J, Singh H, Lewin G, et al. Recom-mendations on screening for breast cancer in average-risk womenaged 40-74 years. CMAJ. 2011;183:1991-2001 [consultado 30 Ene2012]. Disponible en: http://canadiantaskforce.ca /recommen-dations/2011 01 eng.html

. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al., para el GRADE Working Group. Rating quality ofevidence and strength of recommendations GRADE: an emergingconsensus on rating quality of evidence and strength of recom-mendations. BMJ. 2008;336:924---6.

. Fitzpatrick-Lewis D, Hodgson N, Ciliska D, Peirson P, Gauld M,

2011 [consultado 6 May 2012]. Disponible en: http://www.canadiantaskforce.ca/docs/breast cancer 2011 systematicreview ENG.pdf

http://globocan.iarc.fr/http://papps.org/suplemento_ap_09.phphttp://canadiantaskforce%20.ca%20/recommendations/2011%2001_eng.htmlhttp://www.canadiantaskforce.ca/docs/breast_cancer_2011_systematic_review_ENG.pdfhttp://www.canadiantaskforce.ca/docs/breast_cancer_2011_systematic_review_ENG.pdfhttp://www.canadiantaskforce.ca/docs/breast_cancer_2011_systematic_review_ENG.pdfRecomendaciones para el cribado del cancer de mama con mamografia en poblacin de riesgo medio. Actualizacin PAPPS 2012Bibliografa