REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

Recomendaciones generales para estudiantes de Enfermería IV

semestre UFPS

ENCABEZAMIENTOS

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Diligencie los datos completos al inicio de las hojas:

Número de HCL, Nombre, Fecha, servicio, cama y no olvidar foliar cada hoja según la

secuencia.

RECUERDE1. No realizar registro en los originales de enfermería

de la HCL2. No utilizar papelería original de la institución,

debe sacar fotocopias para realizar el aprendizaje.

FORMATOS CLINICOS HUEM

LISTA DE CONTROL OPERATORIO HUEM

RECUERDE:1. Se diligencia por el

personal auxiliar de

enfermería del servicio de

hospitalización de donde

procede el paciente.

2. Sirve como segundo

control en la verificación

de la preparación del

paciente antes de cirugía.

3. Verificar que el paciente

cumple los requisitos e

informar oportunamente

cualquier incumplimiento.

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

RECUERDE:1. Todo paciente mayor de

18 años esta legalmente autorizado para firmar el consentimiento y este debe ser debidamente informado por el medico tratante.

2. En caso de incapacidad legal verificar si está firmada por el familiar a responsable.

HOJA CONTROL DE LÍQUIDOS HUEM RECUERDE:1. Registre LEV

administrados y Líquidos eliminados.

2. Verifique su registro3. Si se requiere

realice control horario SOM

HOJA CONTROL DE MEDICAMENTOS HUEM

RECUERDE:

1. Registrar al finalizar

la acción:

Medicamento,

presentación, dosis, vía

y hora de

administración.

2. Firm

ar al final de la

hoja y dejar consignado

en notas de enfermería

cualquier efecto

adverso.

HOJA DE NOTAS DE ENFERMERÍA HUEM

RECUERDE:1. Las notas de enfermería deben ser claras, legibles y precisas según el protocolo.2. Diligenciar al terminar la acción y no omitir información, sin tachones ni enmendaduras. 3. Firmar las notas con el nombre y apellidos legibles con el código o número de cédula.

LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICO PROGRAMA DE CIRUGÍA SEGURA HUEM RECUERDE:1. Ver video de cirugía

segura salvavidas.

2. Se inicia desde la admisión del paciente y debe ser firmado por el o la auxiliar de enfermería que lo inicia.

3. Los 3 momentos se realizan dentro de la sala de cirugía por la circulante

FORMATO DE CONTEO DE MATERIAL QUIRURGICO HUEM

RECUERDE: 1. Registre el conteo

inicial que la instrumentadora realice.

El conteo intermedio se realiza cuando se aborda por vía diferente una cavidad.

Ej: Tórax, abdomen, etc. El conteo cambio de

personal se realiza en los cambios de turnos.

Realice y registre el conteo final en conjunto con la instrumentadora

FORMATO DE NOTA DE CARGO GASTOS EN SALA DE CIRUGIA HUEM RECUERDE:

1. Registre los insumos que se consumieron en el procedimiento quirúrgico del paciente incluyendo los generados desde la sala de admisión de cirugía.

RIA DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS HUEM

RECUERDE:1. Es un documento médico Especialista , solo diligencie el encabezamiento.2. Disponible también en formato electrónico.

FORMATOS

CLINICOS CLINICA SAN JOSÉ

CUESTIONARIO DE EVALUCION PREOPERATORIACSJ

RECUERDE:1. Se diligencia al ingreso

del paciente. 2. Registre si ó no según el

caso e informe al medico cualquier información relevante.

CUESTIONARIO DE EVALUCION PREOPERATORIA

3. Haga firmar el formato por el paciente.

LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA

RECUENTO MATERIAL MEDICOQUIRÚRGICO

INFORME DE GASTOS DE MEDICAMENTOS Y MATERIALES EN SALAS DE CIRUGIA Y PARTO

FORMATO DE RECUPERACIÓN

RECUERDE:

1. Es un formato integral,

se realiza en la unidad de

cuidados postanestésicos,

2. Se grafica la presión

arterial.

3. Se registra el puntaje del

test de Aldrette a la llegada

del paciente, a los 15´,30

´,45´y 1 hora.

4. Registrar al egreso para

donde se realizó.

5. Firmar el formato quien

realizo el cuidado de

enfermería.

NOTAS DE ENFERMERÍA