RECOMENDACIONES EN RELACIÓN A ANALGESIA, USO DE SEDANTES, MONITOREO Y TERAPIA DEL DELIRIUM, Y USO DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR EN PACIENTES CRÍTICOS EN VM

Dr. Eduardo Tobar COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA

MINISTERIO DE SALUD

26 de Abril de 2012

Conflictos de interés

El expositor declara haber participado en conferencias, seminarios o congresos apoyado o a solicitud de:

MSD

Pfizer

Astra Zeneca

Hospira

Fresenius

Covidien

Esto no es sólo sedación …

DOLOR SEDACIÓN

DELIRIUM BLOQUEO

NEUROMUSCULAR

Marco teórico

1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confort del paciente en VM

2. El apropiado uso de sedantes reduce los días VM y UCI, y se asocia a menor riesgo de desarrollar delirium

3. Necesario el reconocimiento y prevención del delirium

4. Uso BNM restrictivo y monitorizado

Marco teórico

1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confort del paciente en VM

Recomendación

1.- Todo paciente crítico requiere monitorización de la presencia de dolor al menos 4 veces al día. Se sugiere el empleo de escala numérica (NRS) o escala conductual en pacientes en VM.

Marco teórico

• El apropiado uso de sedantes reduce los días VM y UCI, y se asocia a menor riesgo de desarrollar delirium

Recomendación

• 2.- Todo paciente crítico en ventilación mecánica requiere monitoreo del nivel de sedación al menos 4 veces al día con escalas validadas SAS, RASS, u otras.

• 3.- Todo paciente en VM, requiere indicación médica diaria de la meta deseada del nivel de sedación. Esta puede ser superficial (ej SAS 3-4) o profunda (ej SAS 1-2) en situaciones específicas.

Recomendación

• 4.- Se recomienda implementar suspensión diaria de infusiones de sedantes, en pacientes con indicación de sedación superficial, y ausencia de contraindicación. Previo a su implementación, se debe realizar una lista de cotejo (checklist) que propicie la seguridad de ella.

• 5.- Se recomienda implementar protocolos de uso de analgésicos y sedantes. Estos deben ser de desarrollo local, y al menos contener el sistema de monitoreo, la indicación de meta diaria, las estrategias de reducción de dosis de sedantes, y los fármacos de elección

Marco teórico

3. Necesario el reconocimiento y prevención del delirium

Recomendación

6.- Todo paciente crítico debe tener evaluación diaria de delirium mediante instrumento CAM-ICU o Lista de chequeo de delirio (ICDSC)

Marco teórico

Uso BNM restrictivo y monitorizado

Indicaciones aprobadas

SDRA severo subsidiario de terapia de rescate

Excepcional en HTIC como puente a otra terapia

Síndrome compartamental abdominal

Recomendación

7.- Todo paciente que emplee bloqueo neuromuscular en infusión requiere supervisión de una apropiada indicación de este, y el empleo de monitorización apropiada (TOF).

GRACIAS