“Recomanacions per a la disminució d’hematomes en donants de sang total i

components sanguinis. 2014”

Rosa Linio. Cap d’Àrea d’infermeria BST BadalonaGrup de Treball Hematomes. Comissió d’hemodonació

Com a resultat del seguiment telefònica donants de primera vegada dintre delprojecte Fidelització-Hemovigilància ,en el període de gener a agost de 2013,es va detectar un índex d’hematomesen el BST d’ 1.58% (206 hematomesdescoberts postdonació en 13.078donants contactats), amb unavariabilitat segons les diferents unitatsd’extracció del Banc de Sang i Teixitsque va des de 0,89% al 2,69%.

Des de la Comissió d’Hemodonació del BST es va crear ungrup de treball amb la finalitat de revisar les curesinfermeres durant la donació i implantar accions perintentar disminuir l’índex d’hematomes dels nostresdonants, principalment en les unitats amb un índex superiora la mitjana (Manual de recomanacions per a la disminuciód’hematomes en donants de sang total i componentssanguinis)

El grup de millora va treballar en dos línies:

1. Revisió bibliogràfica: estem alineats amb les referències publicades (molt variable, 0,32%, 1,05%, 1,7%).(1)

2. Elaboració d’una Enquesta anònima, per a avaluar la tècnica de venopunció als donants i determinar quines eren les recomanacions proporcionades al donant.

124 infermers9 Centres fixos i equips mòbils del BST

Preguntes:

ü El donant disposa d’un suport per recolzar el braç ?ü Fixeu l’agulla durant l’extracció amb esparadrap ?ü Retireu l’ esmarch abans d’extreure l’agulla ?

ü Referent a la compressió sobre el punt de punciódesprés de l’extracció de sang (pinces d’hemostàsia...)

ü Tipus d’apòsit que feu servir per tapar el punt depunció

ü Recomanacions posteriors a la donació

De març 2012 a agost 2013: Donants primera vegada

Unitat de donacióNúm

donantsNúm

hematomesÍndex

hematomes

Utilitzaciópinça

postpunció

% RECOMANACIONS DEL PERSONAL AL DONANT

Compressió No recolzar No esforços No pes1 6010 89 1.48 SI 25 75 87 1002 2650 60 2.37 SI 23 23 100 853 1448 12 0.83 SI 67 17 100 1004 1795 14 0.78 SI 80 80 100 1005 1172 5 0.43 NO 70 70 90 1006 1718 38 2.21 NO 75 62 100 877 2411 35 1.43 NO 53 23 100 858 6679 112 1.68 NO 59 42 75 679 4640 127 2.74 NO 48 74 98 93

TOTAL 28523 492 1.72 56 52 94 91

üGran variabilitat entre les unitats analitzadesüNo hi ha diferències en relació al ús de pinces

% Compressió en relació amb índex d’hematomes

Causes:

ü Elecció incorrecta de la vena ü Lesió o perforació de la venaü Manca d’immobilització del braçü Lesió per moviment del braçü Deficient o insuficient compressióü Esforç o càrrega del braç amb obertura de vies

Hematoma: extravasació de sang de l’interior de la vena que s’infiltra i acumula als teixits, pot anar acompanyat de dolor i parestèsies.

Objectius:

Reduir l’aparició d’hematomes en els donants:

ü Formació continuada sobre fonaments tècnics i cures bàsiques d’infermeria (punció venosa, compressió postextracció, col·locació de l’apòsit)

ü Corregir la gran variabilitat entre les diferents unitats BST i unificar accions

ü Proporcionar al donant les recomanacions per minimitzar l’aparició d’hematomes

Abans de la punció venosa:

v Informació al donant: ü Què i com ho farem? ü Quin braç?ü Roba no comprimeixi ü Maniobres de distracció

(respiració fonda)

v Posició del braç:ü Ben recolzat i còmodeü Angle recomanat amb el cos

30º aproximadament

Punció venosa (I)

Valoració de la vena:

§ Ha de ser palpable, tova, recta.Ø Sense cicatrius, ferides, lesions

dermatològiquesØ Evitar venes primes, tortuoses,

calloses

Col·locació del compressor (smarch):

§ Palpació acurada abans desinfectar§ Direcció, fixació, calibre de la vena.

Punció venosa (II)

v Diferencies amb altres estructures :ü Tendons (No s’ingurgiten) ü Artèries (Tenen pols)

v Venes preferents:ü Mediana del colze ü Basílica, cefàlica

Punció venosa (III)

v Introducció de l’agulla 16G:

ü Posicióü Angle d’inserció ü Canalització adequadaü Fixació d’agulla i de tubuladura

Punció venosa (IV)

Venes difícils:

ü El mateix donant pot orientar (antecedents).

ü Maniobres de distracció per contribuir a dilatar la vena.

Cures durant l’extracció:

Vigilància del donant:

ü Evitar que mogui el braç.ü Aparició de molèsties (Corregir posició de l’agulla,

modificar fixació, afluixar smarch, aturar moviment de la mà).

ü Control flux de sortida de sang.ü Posició del braç, sense doblegar ni tensar.

Cures post-extracció:

ü Retirada del torniquet (smarch)ü Retirada de l’agullaü Posició del braç ü Inici de la compressió (cel·lulosa,

5 minuts, pinça polze o 2 dits)ü Col·locació/fixació apòsit (deixar

mínim 2 hores)

Cures en sagnat persistent post-extracció:

§ Fer compressió fins que faci el coàgul (10-15 min)§ Aplicar fred local (vasoconstricció)§ Aplicar esponja de gelatina hemostàtica

amb compressiu (si persisteix sagnant) Ø Fer pressió suficient perquè deixi de sagnar,

sense comprometre la circulació§ Col·locació i fixació de l’apòsit

( quan deixi de sagnar)

Actuació davant un sagnat retardat:

Espontàniament torna a sagnar el punt de punció desprès de les cures post-extracció, produït per:

ü Compressió no adequadaü recolzament sobre el braçü agafar pes o fer forçaü treure’s l’apòsit aviatü roba molt ajustadaü excés de calor...

v Cures:§ Compressió ràpida § Aplicar fred local§ Vigilar reaccions adverses, (tranquil·litzar, fer seure

o estirar a la llitera)

Actuació davant un hematoma o perforació:

v El donant avisa o l’infermer/a ho detecta extravasació:ü Si és petita i el flux correcte: continuarü Si augmenta, apareix dolor : despuntxar

v Cures:§ Compressió 10 min. amb el braç elevat,

entre punt de punció i 3 cm. proximals § Aplicar fred local (5-10 min, amb protecció)§ Informar i tranquil·litzar el donant§ Seguiment telefònic si hematoma

simptomàtic

Actuació davant una punció arterial:

v Cures:ü Retirar l’agulla immediatamentü L’ infermer/a fa compressió 10 – 15 minuts (Elevar

el braç, controlar pols radial )ü Pressió 10 min. més (esfigmomanòmetre)ü Vigilar reaccions adversesü Col·locar compressiu (min 6h.)ü Recomanacions i seguiment telefònic (24- 48h)

ü Color vermell brillant sangü Flux de sortida molt ràpid i a

bategadesü Vibració d’agulla i/o tubuladura

Recomanacions post-donació:

Ø Informar al donant dels consells per prevenir els hematomes (document)

Ø Transmissió oral dels consells:

q Deixar l’apòsit mínim 2h.q Vigilar el braç de la puncióq No agafar pesosq No fer esforços ni moviments bruscos

Conclusions:

Ø El rol del professionald’infermeria és essencial en lareducció d’hematomes d’aparicióretardada.

Ø La informació activa i sistemàticaal donant sobre lesrecomanacions post-donacióredueix l’aparició d’hematomes.