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Vamos a repasar, en esta ocasión, las operativas y las normas referidas a la consulta derecibos y a los suplementos, en pólizas de salud.
Consulta de recibos.
Desarrollaremos…
RECIBOS
SUPLEMENTOS
y
Estado y situación de un recibo
Incidencias
Descuentos en pólizas en SIS
Suplementos que podemos gestionar desde SI24
Operativa de suplementos pendientes
consulta de recibos
suplementos
CONSULTA DE RECIBOS1
La consulta de recibos se hace siempre a través de CONSUWEB, accediendo desde ALTITUDE.
NEGOCIO: Salud / ASUNTO: Contrato: Consulta > Modif. / INTERACCIÓN: Recibos
Siguiendo la interacción…
…la aplicación nos lleva a la pantalla de recibos
¿Cómo consultamos un recibo?
Pulsamosen el boto de detalle.
Seleccionamosel recibo1
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De esta forma accedemos a la pantalla de DETALLE DEL RECIBO, en la que podremos consultar elresumen de los datos del recibo, el desglose económico y las gestiones que se han realizado paracobrarlo.
En esta pantalla tenemos la siguiente información:
Resumen del recibo:• Cuenta bancaria a la que se ha enviado el recibo• Forma de pago• Tréboles descontados• Importe de reservas de prima• Agente que emitió la póliza
Desglose económico:• Detalle de la prima con impuestos y recargos• Tréboles descontados por su contrato de teCuidamos• Reserva de prima, importe descontado en el recibo• Pulsando DESGLOSE POR ASEGRUADO, vemos lo que paga cada asegurado
Gestiones• Gestiones realizadas para la gestión del cobro del recibo.
Cuando el recibo está en situación de PENDIENTE, se habilita el botón MENSAJE para enviar unaviso al tramitador del recibo sobre lo que el asegurado nos comunique, en relación al pago delrecibo.
¿Cómo generamos un aviso?
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Pulsamos el botónMENSAJE,
Accedemos a un campo de observaciones en el que debemos anotar loque el asegurado nos comunique y sea de interés para los tramitadoresdel recibo.
Consulta aquí el significado los iconos.
Volvemos a la pantalla inicial de recibos para repasar las columnas informativas
Per. / Sit.
Nº Recibo
F. Efecto
F. Estado
El periodo corresponde al número de anualidades en las que la póliza haestado contratada con MAPFRE
La situación corresponde al número de situaciones por las que ha pasado lapóliza desde que su emisión: suplementos, renovaciones, anulaciones orehabilitaciones,…
Aparece la numeración de cada recibo. En esta columna también puedenaparecer una serie de iconos que nos dan información adicional del tipo derecibo
Fecha en la que entra en vigor el recibo.
Fecha en la que adquiere el estado en el que vemos el recibo. Normalmente lafecha en la que el banco nos da la conformidad del cobro.
ImporteCantidad en euros a pagar por el asegurado o a devolver por parte de MAPFRE(en este caso el importe aparecerá con signo negativo).
VínculoNos da información del motivo del vínculo entre recibos. Ej.: por unaagrupación, una anulación de un cobro, …
Tipo de primaIdentifica los recibos que corresponden al pago de la prima y los quecorresponden a franquicias o copagos.
Existen 5 estados básicos a los que se asocian diferentes situaciones. Vamos a ver, a
continuación, cada una de ellas.
Cobrado/ Cobrado
El recibo ha sido atendido por el asegurado. Se ha cobrado.
Cobrado/ Cobrado pendiente de liquidar/ Liquidar cerrar
El asegurado ha abonado recibo en la oficina. Pendiente de liquidar: significa que el agente aún no ha liquidado a la cuenta de Mapfre. Liquidar cerrada: el agente ya lo ha ingresado y tenemos el dinero en cuenta de Mapfre.
Cobrado/ Cobrado gestión bancos
El recibo ha sido lanzado al cobro al banco. Aún no cobrado, estamos esperando respuesta de la entidad.
Pendiente/ Pendiente de vencimiento
Recibo que no ha llegado a la fecha para exigir su cobro. Suelen ser los recibos sucesivos.
Pendiente/ Pendiente
Es el recibo que NO ha sido atendido por el asegurado.Las garantías se suspenden aproximadamente un mes o mes y medio después si el recibo no se
ha abonado. Ante esta situación podemos ofrecer el pago por tarjeta.
Pendiente/ Pendiente de gestión
Es un recibo devuelto por el banco sobre el que todavía no se ha hecho ninguna gestión de cobro. Si nos llame el asegurado, seguiremos la misma operativa: ofrecer el pago por tarjeta.
Pendiente/ Recibo a validar
Tras varias gestiones de intento de cobro, se envía recibo a validar al asegurado con periodo de pago en vigor para el abono del mismo.
Pendiente/ Pendiente en gestión especial
Es un recibo en el que se cede la gestión para su cobro a un gestor externo. En la mayoría de los casos corredores que se encarga del cobro.
ESTADO Y SITUACIÓN DE UN RECIBO2
Pendiente/ Pendiente de pago (extornos)
En este caso es la entidad aseguradora la que debe abonar un importe al cliente, debido a algún cambio en póliza, anulación por sustitución o errores. Se trata de recibos negativos.
Si el recibo se ha generado por un suplemento consultaremos si hay un recibo anterior que el asegurado nos haya abonado. No se procede al pago del recibo hasta que hayan pasado 60 días
de la confirmación del cobro del anterior recibo.
Pagado/ Pagado
Es el recibo negativo cuyo importe ha sido devuelto al asegurado por parte de la aseguradora.
Descárgate aquí la operativa ylas gestiones que hay que realizar para
cobrar los recibos pendientes
Anulado/ Anulado por impago
Recibo que ante la imposibilidad de su cobro se anula para poder seguir gestionando los recibos sucesivos de una anualidad o para anular la
póliza. Normalmente son recibos sucesivos de pago fraccionado.
Anulado/ Anulado por bajo importe
Recibos de bajo importe que le generan tras un suplemento en la póliza y que ni se devuelven ni se cobran.
Anulado/ Anulado importe a devolver
Recibo que se genera por una póliza que se anula antes del vencimiento y en la que no corresponde extorno. Por ejemplo, en una póliza de Salud que se anula a la fecha del
fallecimiento de alguno de los asegurados no corresponde devolución de la prima abonada. Se genera este recibo para que no se extorne ningún importe al asegurado.
Si un cliente nos comunica que hemos cobrado un recibo de una póliza que no tiene contratada con nosotros, procederemos de la siguiente manera:
1.‐ Si no han pasado dos meses desde la fecha de cobro, solicitamos que devuelva el recibo y dejaremos un contacto.
2.‐ Si han pasado más de dos meses desde la fecha de cobro, dirigir al cliente a oficina de MAPFRE con los recibos erróneos.
Si un asegurado nos indica que no le hemos enviado el recibo al banco y ya ha pasado la fecha de vencimiento de la póliza, se debe “forzar la renovación” porque por algún error no se ha renovado automáticamente. Dejaremos un contacto para que lo hagan.
Si el asegurado no dispone de cuenta bancaria ni de tarjeta (por problemas de embargo) y tienen el dinero en efectivo. Se podría agilizar el trámite del cobro dándonos la posibilidad de enviarle el recibo a validar vía email, generando un aviso en Consuweb.
INCIDENCIAS3
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Desde el área Técnica de salud se realizan descuentos en prima en determinadas pólizas por diversos motivos:
• Campañas comerciales
• Campaña degradable 5 años
• Descuento por número de asegurados en póliza
• Descuentos técnicos
Desde SIS‐‐‐‐‐‐‐‐) BUS ‐‐‐‐‐‐‐‐) CONDICIONES ESPECIALES
Campaña degradable 5 años
Se aplica un descuento durante 5 años en la póliza del asegurado.
• Descuentos por integralidad
1º año aplicamos un 25% descuento2º año aplicamos un 20% descuento3º año aplicamos un 15% descuento
CONSULTA DESCUENTO EN PÓLIZAS EN SIS
4º año aplicamos un 10% descuento5º año aplicamos un 5% descuento
Descuento por asegurados
En las pólizas con dos o más asegurados, se aplica un descuento del 5% (suplemento según política comercial).
Descuento por integralidad
Se aplica un descuento por tener contratado con MAPFRE pólizas de diversos ramos. Se empezó aaplicar a finales de 2010, por lo que pólizas anteriores no lo tendrán aplicado, cada año se revisa estedescuento y si el asegurado ha anulado alguna póliza el descuento se modificará. Puede ocurrir que labaja de una póliza sea efectiva después de haber enviado el aviso de cobro de salud por lo que elrecibo que se envía al banco puede no coincidir con lo informado en el aviso de cobro.
Descuentos técnicos
Son aquellas pólizas que son bonificadas con descuentos aplicados por los Centros Técnicos por motivos Comerciales.
En el caso de este ejemplo se aplica un descuento de un 13% que se aplica sobre las garantías asistenciales y suplemento dental.
5 SUPLEMENTOS DE PÓLIZA
Desde el SI24 se pueden realizar modificaciones de pólizas particulares y colectivas. En las
colectivas, dependiendo del tipo de pago, se podrán realizar un determinado tipo de suplementos.
(*). Sólo se modifican los datos de cobro donde se domicilian los recibos de copagos, franquicias o la parte de prima en los mixtos. La cuenta en la que se domicilian los pagos de prima que hace el tomador del colectivo no se puede modificar.
(**). El domicilio de correspondencia sólo se puede eliminar
En las pólizas colectivas de pago mixto o tomador, los suplementos que no podemos gestionar sederivan al departamento de RRHH se su empresa.
A continuación desarrollamos los suplementos que, desde el SI24 se pueden gestionar, generen o no variación de prima.
Cambio de domicilio de cobroCambio de domicilio familiarDomicilio de correspondenciaModificación de forma de pago Incorporación de recién nacidosAlta y baja de un aseguradoCambio de datos de “figuras”Cambio de beneficiarios Inclusión o eliminación de
suplementoOdontológico
Inclusión o eliminación de coberturas opcionales
SUPLEMENTO DE CAMBIO DE DOMICILIO DE COBRO
SUPLEMENTO DE CAMBIO DE DOMICILIO FAMILIAR
Modificación del número de cuenta corriente para domiciliación de recibos.
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS, debemos anotar los 20 dígitos del número de cuenta (sin los dígitosdel IBAN).Pago mixto y pago tomador: Sólo se modifican los datos de cobro donde se domicilian los recibos decopagos, franquicias o la parte de prima en los mixtos. La cuenta en la que se domicilian los pagosde prima que hace el tomador del colectivo no se puede modificar.
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por la aplicación GESALUD, debemos anotar los 20 dígitos del número de cuenta (sin losdígitos del IBAN).
El domicilio familiar es el mismo para todos los miembros que forman la unidad
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS.
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por la aplicación de GESALUD.
familiar. Este domicilio será la referencia para prestación de asistencia (ambulancia programada,asistencia domiciliaria…).Este suplemento puede generar prima (cambio de provincia).
SUPLEMENTO DE CAMBIO DE DOMICILIO DE CORRESPONDENCIA
Desde SI24 no podemos incluir, modificar o eliminar el Domicilio de Correspondencia, para ellogeneramos un derivado a través de altitude para que sea gestionado por el Dpto. Técnico.
SUPLEMENTO MODIFICACIÓNDE FORMA DE PAGO
Solo puede mecanizarse a vencimiento anual de la póliza o a vencimiento del recibo; en ningúnmomento realizaremos suplemento que genere extorno de prima.
Si el recibo está pendiente, se podrá modificar la forma de pago con fecha de efecto del recibopendiente, derivando a través de altitude para su posterior modificación por el departamentotécnico. Este suplemento puede suponer variación en la prima.
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS.Pago titular: Hacemos suplemento.Pago mixto y pago tomador: No hacemos suplemento, le dirigimos a su departamento de RR.HH.
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por SIS.
SUPLEMENTO INCORPORACIÓNRECIÉN NACIDOS
Los recién nacidos podrán incorporarse en la póliza del progenitor con efecto de la fecha denacimiento o adopción siempre que el alta se solicite en el plazo de diez días hábiles desde elnacimiento o adopción.
La operativa que vamos a seguir en SI24 se extenderá hasta 1 mes desde el nacimiento o la
adopción.
Solicitudes hasta un mes desde el nacimiento: La fecha de efecto es la del nacimiento delbebé.Podrán incluirse en la póliza siempre que lo esté la madre o el padre y en función de la antigüedad deestos en póliza entrará con unas condiciones u otras:
• Declaración de salud• Selección de Riesgos• Carencias calculadas desde la fecha de efecto de la madre o el padre
Antigüedad madre/ padre superior a 8 meses
Antigüedad madre/ padre inferior a 8 meses
• No necesaria declaración de salud • Sin carencias ni preexistencias
Solicitudes pasado un mes desde el nacimiento: La fecha de efecto es la de la solicitud deinclusión.
En cualquier caso• Declaración de salud• Selección de Riesgos• Carencias calculadas desde la fecha de efecto de la madre o el padre
Si se trata de la inclusión de un nieto y ninguno de los progenitores es asegurado en póliza, se
podrá incluir en la póliza del abuelo siempre que convivan en el mismo domicilio.
• Como Nuevo Asegurado• Declaración de salud• Carencias correspondientes• Se quedará pendiente y siempre debemos pasar nota al
buzón del departamento técnico para que puedan gestionar el alta del suplemento, realizando un Derivado por Altitude
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS y no gestionamos: Pago tomador ni pago mixto, solo pago titular ytras consultar los parentescos admisibles.MEDISALUD: La aplicación SIS no muestra el cuestionario de salud que se realizará por Altitudecompletando una DUE y la operación quedará pendiente.
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por la aplicación de GESALUD.
SUPLEMENTO ALTA Y BAJA DE UN ASEGURADO
Alta de nuevo asegurado en cualquier momento de la anualidad. Si declara que se va a someterpróximamente a una intervención quirúrgica no se podrá asegurar.
Baja tomará efecto coincidiendo con el vencimiento de recibo o póliza.
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por la aplicación de GESALUD.
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS y no gestionamos: Pago tomador ni pago mixto solo pago titular y trasconsultar los parentescos admisibles.MEDISALUD: La aplicación SIS no muestra el cuestionario de salud que se realizará por Altitudecompletando una DUE y la operación quedará pendiente.
Nunca debe generarse extorno.Los menores de 14 años nunca pueden estar asegurados solos en unapóliza.
SUPLEMENTO CAMBIO DE DATOS DE FIGURAS
Se podrán modificar los siguientes datos:
• Nombre y/o apellidos. • Estado Civil• Nombre en la tarjeta• Incluir NIF de asegurados que figuren con FIC: Este suplemento siempre se realiza por SIS. • (Email a Suscripción con documento por parte del asegurado)
No deberemos modificar los siguientes datos:
• Fecha de nacimiento y/o sexo, ya que puede afectar a la prima.• Número o tipo de documento (salvo de FIC a NIF), ya que puede afectar en la integralidad
MAPFRE del cliente.
Si hay que cambiar sexo, fecha de nacimiento o documento (salvo FIC) derivar lagestión a través de ALTITUDE para que sea el equipo técnico quien lo modifique.
En el DERIVADO anotaremos:
• El suplemento solicitado• Los datos de la póliza • Mail o teléfono de contacto del asegurado
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por la aplicación de GESALUD, salvo cambio de FIC a DNI que se realiza por SIS.
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS.
CAMBIO DE BENEFICIARIO
El cambio de beneficiario sólo puede hacerse desde Central.
Desde SI24 DERIVAREMOS a través de altitud para que los técnicos lo pasen al Área Técnica deCentral, solicitando al asegurado que envíe la siguiente documentación:
• Escrito firmado por el tomador en el que aparezcan los datos personalesdel beneficiario y su deseo de nombrarle beneficiario.
• Fotocopia del DNI de ambos, del tomador de la póliza y del beneficiario.
Esta documentación debe ser enviada al buzón de suscripción
INCLUSIÓN O ELIMINACIÓN DE SUPLEMENTO ODONTOLÓGICO
Afecta a todos los asegurados de la póliza.
La inclusión se puede realizar en cualquier momento de la anualidad, generando el
correspondiente recibo y envío de nuevas tarjetas.
La eliminación se realizará coincidiendo con el vencimiento anual de la póliza.
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por la aplicación de GESALUD.
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS y hay que comprobar que la cobertura dental no sea obligatoria.
SUPLEMENTO INCLUSIÓN O ELIMINACIÓN DE COBERTURASOPCIONALES
Podemos incluir coberturas en cualquier momento del año realizando un cuestionario de salud, por
el contrario, la eliminación de coberturas deberá coincidir con el vencimiento de la póliza.
PÓLIZAS PARTICULARESSe realiza por la aplicación de GESALUD.
PÓLIZAS COLECTIVASSe realiza por la aplicación SIS y hay que comprobar que la cobertura dental no sea obligatoria.
OPERATIVA SUPLEMENTOS PENDIENTES
Siempre que al finalizar un suplemento quede en estado PENDIENTE, debemos comunicarlo alDepartamento Técnico de Suscripción derivando por Ficha de Altitude, donde indicaremos:
En aquellos casos que el asegurado deba remitir documentación se le indicará la dirección de correoelectrónico del departamento técnico de suscripción.
Número de pólizaSuplemento mecanizado
Email o, en su defecto, número de teléfono del tomador