Recepty refundowane po 1.07.2012

Recepty refundowane po 1.07.20121Dlaczego protestujemy?Najbardziej szokujce kary na MazowszuMaksymalna warto zwrotu nienalenej refundacji przez jednego lekarza w 2010r -759 261z

Najwyszy zwrot nienalenej refundacji w 2011r -650 000z

Zwrot nienalenej refundacji recept wystawionych w ramach biaego dnia diabetologicznego w miejscu niewskazanym w umowie 21 000z

Zwrot nienalenej refundacji w zwizku z niedostarczeniem na czas dokumentacji dotyczcej recept 15 000 z

Zwrot nienalenej refundacji za zy wymiar recept (!)OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy22012-08-31Wydarzenia i procza 2012Akcja piecztkowa stycze 2012Nowelizacja ustawy refundacyjnej (usunicie art. 48 ust. 8 zwrot kwoty nienalenej refundacji leku)Zmiana Rozporzdzenia MZ ws. Recept 8.03.2012Akcja wypowiadania przez wiadczeniodawcw warunkw umw z NFZ umoliwiajcych nakadanie kar - 26.04.2012 Zarzdzenie Prezesa NFZ 25/2012/DGL ws. umw upowaniajcych do wystawianie recept ref. 30.04.2012Bojkot umw przez 70% lekarzy - maj 2012Dymisja prezesa Paszkiewicza 5.06.2012Fiasko negocjacji NRL ws. nowego wzoru umowyZarzdzenie Prezesa NFZ 38/2012/DGL ws. umw upowaniajcych do wystawiania recept ref. 30.06.2012Ogoszenie powszechnego bojkotu recept refundowanych 1.07.2012Zawieszenie bojkotu wobec niewielkiego zasigu akcji

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy32012-08-313Zmiana sytuacji prawnej w dn.1.07.2012wyganicie dotychczasowych umw na wystawianie recept refundowanych (wejcie w ycie art. 63 pkt 13 ustawy refundacyjnej)

wejcie w ycie Zarzdzenia Prezesa NFZ 38/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upowaniajcej do wystawiania recept refundowanych

wyganicie Zarzdzenia Prezesa NFZ nr 25/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upowaniajcej do wystawiania recept refundowanychOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy42012-08-31Co dokadnie wydarzyo si 1.07.2012? 4Zrnicowanie umw1.Lekarze posiadajcy dwukrotnie aneksowan umow (zawart na podstawie zarzdzenia 43/2007/DGL, aneksowan na podstawie zarzdzenia 25/2012/DGL i nastpnie zarzdzenia 38/2012/DGL)

2.Lekarze posiadajcy jednokrotnie aneksowan umow (zawart na podstawie zarzdzenia 43/2007/DGL, aneksowan na podstawie zarzdzenia 25/2012/DGL - moliwo dalszego aneksowania do 31.12.2012)

3.Lekarze posiadajcy jednokrotnie aneksowan umow (zawart na podstawie zarzdzenia zarzdzenia 25/2012/DGL )4.Lekarze posiadajcy umow zawart na podstawie zarzdzenia 25/2012/DGL jeszcze nie aneksowan (moliwo aneksowania do 31.12.2012)

5.Lekarze posiadajcy umow zawart na podstawie zarzdzenia 38/2012/DGL6.Lekarze ktrzy nie zawarli umowy na wystawianie recept refundowanych

TAKIE SAME ZASADY KONTROLI NIEZALENIE OD STATUSU UMOWYOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy52012-08-31Wydanie 2 Zarzdze Prezesa NFZ dotyczcych umw na wystawianie recept refundowanych spowodowao swoisty baagan prawny. Obecnie mamy bardzo zrnicowan sytuacj wrd lekarzy w zakresie posiadanych umw.5

Umowy upowaniajce do wystawiania recept refundowanych (1)(Zarzdzenie 38/2012/DGL)

Zniesienie przepisw nakadajcych obowizek zwrotu nienalenej refundacjiWprowadzenie kar umownych:Ryczatowa kara 200z za kad nieprawidowo wystawion recept (REDNIA WARTO REFUNDACJI 1 OPAKOWANIA LEKU WYNOSI JEDYNIE OK. 18 Z!)Dodatkowe kary po 200z za kade z wyszczeglnionych 8 rodzajw nieprawidowociKara 100z za niepowiadomienie o zmianie danych osobowychKara 700 z za niewskazanie nowego miejsca wystawiania receptKary sumuj siMoliwo nakadania kar nawet w przypadku realizacji recepty ze 100% odpatnociOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy62012-08-31Umowy upowaniajce do wystawiania recept refundowanych (2)(Zarzdzenie 38/2012/DGL)Zwikszenie wysokoci kar do 300% w kolejnym okresie kontrolnymMoliwo dalszego sdowego dochodzenia odszkodowania przez NFZ Moliwo natychmiastowego wypowiedzenia umowy przez NFZ w przypadku Uniemoliwienia kontroliNiewykonania zalece pokontrolnychOkresy karencji zawarcia ponownych umw (rok i 3 lata)

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy72012-08-31 9 ust. 1 umowy: Nieprawidowo wystawiona receptaczyli wszystkoBd w danych pacjenta, danych wiadczeniodawcy, danych lekarza, bdna nazwa leku, niezgodna z przepisami ilo leku, bdnie oznaczona refundacja, nieprawidowa dokumentacja wystawienia recepty, nieprawidowa dokumentacja wizyty, nieprawidowo udokumentowane rozpoznanie choroby, bdnie okrelone uprawnienia, niezgodno z Charakterystyk Produktu Leczniczego

200 zOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy82012-08-31Akty prawne regulujce kwestie wystawiania recept refundowanych1.Ustawa o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych2. Ustawa o refundacji lekw, rodkw spoywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobw medycznych3. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia w sprawie recept4. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodkw odurzajcych, substancji psychotropowych, prekursorw kategorii 1 i preparatw zawierajcych te rodki lub substancje5. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajw i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania6. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia w sprawie oglnych warunkw umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej7. Obwieszczenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu lekw refundowanych8. Ustawa o zawodzie lekarza

9. Zarzdzenie Prezesa NFZ nr 38/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upowaniajcej do wystawiania recept refundowanych10.Zarzdzenie Prezesa NFZ Nr80/2008/DSOZ wsprawie okrelenia warunkw zawierania irealizacji umw wrodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna11. Ustawa Prawo Farmaceutyczne12. Ustawa o bezpieczestwie ywnoci i ywienia13. Ustawa o wychowaniu w trzewoci14. Ustawa o przeciwdziaaniu narkomani15. Ustawa o cudzoziemcach16. Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego17. Ustawa o zapobieganiu i zwalczaniu zakae18. Ustawa o Pastwowym Ratownictwie Medycznym19. Ustawa o Karcie Polaka20. Kodeks Karny Wykonawczy21. Ustawa o zakazie stosowania wyrobw zawierajcych azbest22. Ustawa o powszechnym obowizku obrony Rzeczpospolitej Polskiej23. Ustawa o subie wojskowej onierzy zawodowych24. Ustawa o pomocy spoecznej

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy92012-08-31 9 ust. 1 pkt. 1 umowy: Kary za poszczeglne nieprawidowoci1.Bdne ustalenie lub oznaczenie odpatnoci2.Nieprowadzenie dokumentacji medycznej3.Prowadzenie dokumentacji niezgodnie z przepisami (o ile ma wpyw na refundacj)4.Brak niezwocznego zgoszenia utraty lub zawieszenia PZW 5.Nieudostpnienie dokumentacji medycznej w trakcie kontroli6.Udostpnienie osobom trzecim drukw recept7.Ponowne wykorzystanie recepty numerowanej8.Niepowiadomienie NFZ o utracie recept

+200 z+200 z+200 z+200 z+200 z+200 z+200 z+200 zOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy102012-08-31 9 ust. 1 pkt. 2 umowy: dodatkowe kary umowneNiepowiadomienie Funduszu o zmianie danych osobowych lekarza

Niezwarcie aneksu wskazujcego nowe miejsce udzielania wiadcze

+100 z+700 zOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy112012-08-31Sumowanie kar - przykadyPrzepisanie Euthyroxu N 50 2 op. po 50 tabl DS. 1x50ug odpatno R kara 200z

Przepisanie Euthyroxu N 50 2 op. po 50 tabl DS. 1x50ug pacjentowi z wolem, odpatno R kara 200z +200z = 400z

Przepisanie Euthyroxu N 50 2 op. po 50 tabl DS. 1x50ug pacjentowi z wolem, odpatno R, brak kodu ICD10 w dokumentacji kara 200z + 200z + 200z = 600z

Cena Euthyroxu N 50 100% - 7,5zCena Euthyroxu N 50 R 6,73zRefundacja Euthyroxu N 50 77gr

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy122012-08-31Nowe umowy - PodsumowanieNegatywy:Zastpienie zwrotu nienalenej refundacji wysz, ryczatow kar za nieprawidowo wystawion receptMoliwo nakadania kar za kade najdrobniejsze uchybienie formalne popenione przy wystawianiu receptyMoliwo dalszego sdowego dochodzenia odszkodowania przez NFZ Odrzucenie postulatu ograniczenia kar do przypadkw powstania faktycznej szkody po stronie NFZZwikszenie kary za niewskazanie nowego miejsca udzielania wiadcze do 700zBrak moliwoci odstpienia od naoenia kary umownej (przewidziano moliwo obnienia kary decyzj Dyrektora OW NFZ)Pozytywy:Modyfikacja listy poszczeglnych rodzajw nieprawidowoci zmniejszenie kar z 300 do 200zbrak kary za niezachowanie naleytej starannoci przy przechowywaniu receptograniczenie kary za niezgodne z przepisami prawa prowadzenie dokumentacji do przepisw majcych wpyw na refundacjZawieszenie kar za wystawienie recepty refundowanej nieubezpieczonemu pacjentowiZapis o sdowym rozstrzyganiu sporw wynikajcych z umowyBrak odsetek ustawowychOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy132012-08-31Czy umowy maj dyscyplinowa nieuczciwych lekarzy, czy te suy odzyskiwaniu rodkw finansowych wydanych na refundacj?OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy142012-08-31Nowe umowy zasady kontroli (1)Zarzdzenie 50/2012/DGLWprowadzenie rocznych planw kontroli w okrelonych obszarach tematycznych obejmujcych co najmniej 3% kwoty kosztw refundacji = DRAMATYCZNE ZWIKSZENIE CZSTOCI KONTROLI!8 mld z (roczna kwota refundacji) x 3%=267 mln z 267mln: 18z (rednia refundacja 1 op. Leku) = 14.8mln opakowa lekw 14.8mln opakowa : 2 (rednia ilo opakowa leku) : 3 (r. ilo lekw na recepcie) = 2,4 mln recept 2.4 mln kontrolowanych recept: 100 000lekarzy = 24 recepty/rok/1 lekarza

Dodatkowe kontrole doraneKontrole w zakresie:1. speniania przez wypisywane recepty wymogw formalnych, w tym sprawdzenie prawidowoci uytych drukw recept, prawidowoci uytych pieczci nagwkowych ilekarskich;2. czytelnoci danych narecepcie i prawidowoci dokonanych poprawek3. kompletnoci ipoprawnoci danych niezbdnych dowystawienia recepty4. przestrzegania zasad wystawiania recept, wtym zgodnoci danych umieszczonych nareceptach zprowadzon dokumentacj medyczn oraz zinnymi regulacjami prawnymi5. zgodnoci uprawnie wiadczeniobiorcy, umieszczonych na recepcie ze stanem faktycznym6. udokumentowania zasadnoci wyboru refundowanych lekwOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy152012-08-31Nowe umowy zasady kontroli (2)Zarzdzenie 50/2012/DGLProcedura odwoawcza1. zapoznanie si z protokoem kontroli2. odmowa podpisania protokou przez kontrolowanego lekarza i zgoszenie pisemnych zastrzee do protokou w cigu 7 dni3. zajcia stanowiska wobec zastrzee przez kontrolera w cigu 14 dni i ustalenie ostatecznej wersji protokou3. Przekazanie w cigu 28 dni przez OW NFZ wystpienia pokontrolnego wraz z zaleceniami pokontrolnymi (wysoko kar umownych i wierzytelnoci z terminem zapaty)4. Moliwo zgoszenia lekarza do prokuratury oraz OIL w przypadku racych nieprawidowoci5. Zgoszenie w cigu 7 dni uzasadnionych zastrzee do wystpienia pokontrolnego przez lekarza6. Uwzgldnienie lub oddalenie zastrzee przez Dyrektora OW NFZ w cigu 14 dni Brak moliwoci odwoania do Prezesa NFZ w trybie Zarzdzenia nr 47/2005 w sprawie trybu i sposobu rozpatrywania zaale skadanych do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na czynnoci dyrektora wojewdzkiego oddziau Funduszu

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy162012-08-31Najwaniejsze puapki refundacyjne1.schemat dawkowania w dokumentacji2.piecz praktyki lekarskiej w dokumentacji3.pe pacjenta 4.adres miejsca zamieszkania pacjenta na recepcie (?)5.brak numeracji stron (w dokumentacji papierowej) 6. brak imienia i nazwiska pacjenta na kadej stronie dokumentacji7.poprawki bez adnotacji o przyczynie oraz bez daty i podpisu8.tytu zawodowy lekarz9.picioznakowy kodu ICD10 10.dokumentacja recept pro auctore i pro familiae11.przepisanie recepty pro familiae teciowej/ziciowi12.brak bada potwierdzajcych rozpoznanie13.wystawienie recepty bez wizyty14.bdny adres wiadczeniodawcy na recepcie (miejsce udzielenia wiadczenia)15.bd w nazwie leku16.nieprawidowa ilo leku (np. 2 op. po 50 tabl)17.logo wiadczeniodawcy18.brak adnotacji pro auctore/pro familiae19.bdne oznaczenie odpatnoci20.wskazania niezgodne z Charakterystyk Produktu Leczniczego

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy172012-08-31Wskazania rejestracyjne jednego z antybiotykw

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy182012-08-31Jak si broni?1. Nie podpisywa umowy na wystawianie recept lub wypowiedzie ju podpisan umow!2. Dla lekarzy sektora prywatnego ktrzy podpisali umow:Przepisywanie lekw spoza listy refundacyjnej na nienumerowanych drukach recept (bez kodu paskowego)3. Dla lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego:Wpisywanie na recepcie nazwy midzynarodowej (decyzj o wydaniu preparatu refundowanego lub nierefudowanego musi podj aptekarz)4. Dla wszystkich lekarzy: Przestrzeganie zasad bezpieczestwaRygorystyczne przestrzeganie narzuconych przez przepisy ogranicze w wystawianiu recept refundowanych (w zakresie ChPL, iloci leku, udokumentowania rozpozna, posiadania zawiadcze od specjalisty)

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy192012-08-31Uchybienia formalne zagroone karami umownymi (1)1. Brak adnotacji o wystawieniu recepty w dokumentacji medycznej Kara 650 000z zwrotu refundacji Warszawa-Wochy 2012

2. Brak penych danych dotyczcych recepty w dokumentacji medycznej Informacja o przepisanym lekuNazwa Posta, dawka (o ile lek wystpuje w wicej ni jednej postaci i dawce)Ilo leku zapisana na receptach w pacjentowi Sposb dawkowania

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy202012-08-31Uchybienia formalne zagroone karami umownymi (2)3. nieprawidowy wpis do dokumentacji dotyczcy wiadczenia- brak oznaczenia podmiotu udzielajcego wiadczenia (piecz praktyki lekarskiej)- brak waciwego oznaczenia pacjenta w dokumentacji (imi, nazwisko, data urodzenia, pe, adres miejsca zamieszkania, PESEL, ew. imi, nazwisko oraz adres opiekuna prawnego)- brak numeracji stron (w dokumentacji papierowej) - brak imienia i nazwiska pacjenta na kadej stronie dokumentacji- nieczytelny wpis- wpis niechronologiczny, brak daty wpisu- poprawki bez adnotacji o przyczynie oraz bez daty i podpisu - niepene oznaczenie lekarza (konieczne imi i nazwisko, tytu zawodowy lekarz, specjalizacje, PZW, podpis)- niepene informacje dotyczce wizyty: brak danych z wywiadu i badania przedmiotowego, brak rozpoznania choroby, kodu ICD10 (picioznakowego), informacji o zleconych badaniach, informacji o wynikach bada, opisu udzielonych wiadcze zdrowotnych, informacji o zaleceniach i przepisanych receptach

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy212012-08-31Uchybienia formalne zagroone karami umownymi (3)4. Nieprawidowa dokumentacja recept pro auctore i pro familiae Kada recepta refundowana musi by wpisana do dokumentacji!Dla wasnego bezpieczestwa naley uzyska zawiadczenie od specjalisty potwierdzajce rozpoznanie choroby

Zasady prowadzenia dokumentacji pro auctore i pro familiae ( 9 umowy i rozdzia 5a Rozporzdzenia w sprawie rodzajw i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania)Dotyczy lekarza wystawiajcego recept, jego maonka, wstpnych i zstpnych w linii prostej oraz rodzestwaDokumentacja zbiorcza w formie wykazu, moliwo prowadzenia dokumentacji cznej lub odrbnej dla kadej z osbTre poszczeglnych wpisw1)kolejny numer wpisu 2)dat wystawienia recepty 3)imi i nazwisko pacjenta, ew. dat ur./Pesel 4) rozpoznanie choroby5) nazwa leku, (ew. posta i dawka) 6) ilo leku 7) sposb dawkowania8) piecz osoby uprawnionejMoliwo zamieszczania klauzuli kontynuacja leczenia przy prowadzeniu dokumentacji indywidualnejRnice w stosunku do zwykej dokumentacji: brak koniecznoci zamieszczania danych z wywiadu, badania przedmiotowego, kodu ICD10OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy222012-08-31Komu mona wystawi recept pro familiae?maonek, wstpni i zstpni w linii prostej oraz rodzestwo

TAK: m, ona, matka, ojciec, babcia, dziadek, prababcia, pradziadek, syn, crka, wnuk, wnuczka, prawnuk, prawnuczka, brat, siostraNIE: te, teciowa, rodzestwo ony/ma, wspmaonek brata/siostry, wujek, ciociaNIE WIADOMO: dzieci przysposobione (adoptowane), dzieci wspmaonka z poprzedniego zwizku

1. Wszystkim wymienionym osobom mona wystawi recept refundowan na zwykych zasadach (z pen dokumentacj) o ile lekarz wykonuje zawd i podpisa stosown umow z NFZ2. Wszystkie wymienione osoby z rodziny, ktrym wystawiamy recept refundowan musz mie aktualne uprawnienia do wiadcze!3. Zawsze mona wystawi rodzinie recept nierefundowanOIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy232012-08-31Uchybienia formalne zagroone karami umownymi (4)5. Brak potwierdzenia rozpoznania choroby w dokumentacji medycznejBrak bada potwierdzajcych rozpoznanieKontynuacja leczenia przez lekarza POZ bez stosownego zawiadczenia od specjalisty (Zacznik do rozporzdzenia MZ w sprawie oglnych warunkw umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej)6.Wystawienie recepty bez wizyty lekarskiejbrak moliwoci osobistego zbadania pacjenta art. 42 Ustawy o zawodzie lekarza7.Brak medycznych wskaza do wystawienia lekunp. przepisanie leku na prob pacjenta dla czonka jego rodziny8. Zamienne korzystanie z recept szpitalnych i prywatnej praktyki

OIL w Warszawie. Materia szkoleniowy dla lekarzy242012-08-31Uchybienia formalne zagroone karami umownymi (5)9.Bdne dane pacjenta na recepcie imi, nazwisko, adres miejsca zamieszkania (NIE ZAMELDOWANIA), wiek (