RECAPITULACION DE DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

ANA MARIA BASTIDAS E

– Dominio “es una esfera de Actividad, estudio o interés” (Roget 1980, pp 287).

– Clases es una subdivisión de un grupo mayor; u8na división de personas o cosas por su calidad, rango o grado (Roget,pp157)

Diagnostico Enfermero “es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnósticos enfermería proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermeras para alcanzar resultados de los cuales la enfermera es responsable(aprobado por la conferencia 1990)

• EJE 1. Concepto de Diagnostico: se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, raíz de la formulación diagnostica

• EJE 2. Unidad de Cuidados: se define como la población concreta para la que se formula un diagnostico determinado

• EJE 3. Descriptor. Se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnostico enfermero.

• EJE 4. Localización. Describe las partes o regiones corporales y/o funcionales relacionadas con todo el tejido, órganos, estructuras anatómicas.

• EJE 5. Edad. Se refiere a la persona que es sujeto del diagnostico como la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo

• EJE 6. Tiempo Describe la duración del concepto diagnostico

• EJE 7. Estado el Diagnostico. Se refiere a la actualización potencial del problema o a la categorización del diagnostico de salud/ promoción de la salud

HERNANDEZ, Alfonso. NANDA. North American Nursing Diagnosis Asociación. Desde su nacimiento hasta nuestros días. Escuela de Enfermería de la Universidad de la Laguna

DOMINIOS

1. PROMOSION DE LA SALUD

2. NUTRICION

3. ELIMINACION E INTERCAMBIO

4. ACTIVIDAD Y REPOSO

5. PERCEPCION COGNICION

6. AUTOPERCEPCION

7. ROL Y RELACIONES

8. SEXUALIDAD

9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

10. PRINCIPIOS VITALES

11. SEGURIDAD Y PROTECCION

12. CONFORT

13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Promoción de la saludToma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.

TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD GESTION DE LA SALUD

DESCUIDO PERSONALDisposición para mejorar el estado de

inmunizaciónDisposición para mejorar la gestión de la

propia saludMANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA

SALUDGESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD

GESTION INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR

DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR

Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES

1ER EJE CONCEPTO RESPUESTA HUMANA

Descuido Estado de inmunización Gestión de la salud Mantenimiento del hogar Mantenimiento de la salud Nutricion

2DO EJE DESCRIPTOR

Disposición para mejorar

Ineficaz deterioro

CLASE 1 INGESTION

Patrón de alimentación ineficaz del lactante

Deterioro de la deglución Desequilibrio nutricional por

ingesta inferior a las necesidades

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades

Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades

CLASE 2 DIGESTIONNo hay diagnósticos aprobados

en el momento

CLASE 3 ABSORCION Ningún diagnostico aprobado

hasta el momento

CLASE 4 METABOLISMO Riesgo de deterioro de la

función hepática Riesgo de nivel de glicemia

inestable Ictericia Neonatal

CLASE 5 HIDRATACIÓN Déficit de volumen de líquidos Riesgo de déficit de volumen

de líquidos Exceso de volumen de

líquidos Disposición Para mejorar el

equilibrio de líquidos Riesgo de desequilibrio

electrolítico Riesgo de desequilibrio de

volumen de líquidos

ELIMINACION E INTERCAMBIO: Secreción y excreción de productos corporales de desecho

Clase1 función urinaria Deterioro de la eliminación

urinaria Retención urinaria Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria por

esfuerzo Incontinencia urinaria de

urgencias Incontinencia urinaria refleja Disposición para mejorar la

eliminación urinaria incontinencia urinaria por rebosamiento

Clase 2 Función gastrointestinal Incontinencia fecal Diarrea Estreñimiento Riesgo de estreñimiento Motilidad gastrointestinal

disfuncional Riesgo de Motilidad

gastrointestinal disfuncional Clase 3 Función Tegumentaria

Ninguno hasta el momento Clase 4 Función Respiratoria

Deterioro de intercambio de gases Limpieza ineficaz de vías aéreas Deterioro de ventilación

espontánea

CLASE 1 REPOSO Y SUEÑO Deprivacion del sueño Disposición de mejorar el

sueño Insomnio Trastorno del patrón del sueño CLASE 2 ACTIVIDAD

/EJERCICIO Riesgo de síndrome de desuso Deterioro de la movilidad física Deterioro de la movilidad en la

cama Deterioro de la movilidad en

silla de ruedas Deterioro de la habilidad para

la translación Deterioro de la deambulacion Déficit de actividades

recreativas Retraso en la recuperación

quirúrgica

CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA

Perturbación del campo de energía

Fatiga CLASE 4 RESPUESTAS

CARDIOVASCULARES/PULMONARES

Disminución del gasto cardiaco

Deterioro de la ventilación espontánea

Patrón respiratorio ineficaz Intolerancia a la actividad Riesgo de intolerancia a la

actividad Respuesta ventilatoria

disfuncional al destete Riesgo de disminución de la

perfusión tisular cardiaca

Riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz

Riesgo de perfusion gastrointestinal ineficaz

Riesgo de perfusion tisular periférica ineficaz

Riesgo de Shock Riesgo de Sangrado

CLASE 5 AUTOCUIDADO Déficit de auto cuidado:

vestido Déficit de auto cuidado;

baño Déficit de auto cuidado:

alimentación Déficit de auto cuidado: uso

del inodoro Disposición para mejorar el

auto cuidado

ACTIVIDAD Y REPOSO

PERCEPCION COGNICION

CLASE 1 ATENCION

Desatención unilateral

CLASE 2 ORIENTACION

Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno

Vagabundeo

CLASE 3 SENSACION/PERCEPCION

Trastorno de la percepción sensorial (especificar: visual, auditiva, cenestésica, gustativa, táctil olfatoria

CLASE 4 COGNICION

Conocimientos deficientes

Disposición para mejorar los conocimientos

Confusión aguda/crónica

Deterioro de la memoria

Trastorno de procesos de pensamiento

Disposición para mejorarla toma de decisiones

Riesgo de confusión aguda

Planificación ineficaz de actividades

CLASE 5 COMUNICACION

Deterioro de la comunicación verbal

Disposición para mejorar la comunicación

PERCEPCION COGNICION

Auto percepciónConciencia del propio ser

Auto concepto Autoestima Imagen corporal

Trastorno de la identidad personal Impotencia Riesgo de impotencia Desesperanza Riesgo de Soledad Disposición para mejorar el auto concepto Disposición para mejorar el poder Riesgo de compromiso de la dignidad humana Disposición para mejorar la esperanza

Baja autoestima cronica Baja autoestima situacional Riesgo de baja autoestima situacional

Transtorno imagen corporal

Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES 1ER EJE CONCEPTO

RESPUESTA HUMANA Auto concepto Desesperanza Dignidad Identidad Impotencia Poder Soledad Autoestima imagen

2DO EJE DESCRIPTOR

Disposición para mejorar

Riesgo de compromiso Trastorno Baja

PRINCIPIOS VITALES

PRINCIPIOS QUE SUBYACEN EN LA CONDUCTA, PENSAMIENTO Y CONDUCTAS SOBRE LOS ACTOS, COSTUMBRES, O INSTITUCIONES CONTEMPLADOS COMO VERDADEROS O POSEEDORES DE UN VALOR INTRINSICO

VALORES CREENCIAS

NORMAS INDIVIDUALES Y SOCIALES CONGRUENCIAS DE LAS ACCIONES CON LOS

VALORES/CREENCIAS

DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA ESPERANZA

DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL BIENESTAR ESPIRITUALDISPOSICIÓN PARA MEJORAR

LA RELIGIOSIDADDISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA TOMA DE DECISIONES

SUFRIMIENTO ESPIRITUAL

Diagnostico de enfermería etiqueta diagnostica EJES

1ER EJE CONCEPTO RESPUESTA HUMANA

Esperanza Bienestar espiritual Sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones Incumplimiento Religiosidad Sufrimiento moral Toma de decisiones

2DO EJE DESCRIPTOR

Disposición para mejorar

Riesgo de deterioro

CLASE 1 INFECCION

CLASE 2 LESION FISICA

CLASE 3 VIOLENCIA

CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO

Riesgo de infección

Disposición para mejorar el estado de inmunización

Deterioro de la mucosa oral, riesgo de lesión, riego de caídas, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de dentición, riesgo de asfixia, de aspiración, limpieza ineficaz de vías aéreas, riesgo de muerte súbita del lactante

Riesgo de auto mutilación, auto mutilación, riesgo de violencia dirigida a otros, riesgo de violencia autodirigida, riego de suicidio.

Riesgo de intoxicación

Riesgo de contaminación

Contaminación

CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS

CLASE 6 TERMOREGULACION

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Termorregulación ineficaz

Hipotermia

hipertermia

Respuesta alérgica al látex

Riesgo de respuesta alérgica al a látex

Disposición para mejorar el estado de inmunización

Crecimiento y Desarrollo

Aumento de las dimensiones físicas, maduración de los órganos y sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad

Clases Crecimiento Desarrollo

Retraso en el crecimiento y desarrollo

Riesgo de crecimiento desproporcionado

Deterioro generalizado del adulto

Retrazo en el crecimiento y desarrollo

Riesgo de retrazo en crecimiento y desarrollo

Caso clínico. 1 Héctor de 3 años de edad llega al servicio medico en compañía

de su madre la cual refiere al pediatra que su niño, ha venido presentando desde hace mas o menos un mes, vómitos, eructos, dolor de estómago, llora cuando come, hipo, arcadas, después de comer los alimentos y además ella lo nota muy delgado, motivo por el cual lo trae a consulta preocupada por la situación de su pequeño. El pediatra lo examina y a la auscultación encuentra ruidos sobre agregados en los pulmones por tal motivo le manda exámenes de laboratorio y una radiografía de tórax encontrando algunos infiltrados que diagnostican una neumonía, según los exámenes el pediatra llega a la conclusión que lo que tiene Héctor es un reflujo gastroesofagico y le formula el tratamiento

• Recolección de datos

• Validación de los datos

• Organización de los datos

• Identificación Dominios Taxonomía NANDA II

• Comunicación

• Registro

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA 3ra fase PAE Planificación

Objetivos a corto plazo: Medio plazo Objetivos a largo plazo

Normas generales para la descripción de objetivos

Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse.

Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería.

Elaborar objetivos cortos. Hacer específicos los objetivos. Cada objetivo se deriva de sólo

un diagnóstico de enfermería. Señalar un tiempo específico

para realizar cada objetivo

Pasos Para derivar Los Objetivos de los Diagnósticos de Enfermería

Contemple la primera parte del diagnostico la palabra o las palabras precedentes al relacionado con. Ej.

Disfunción sexual

Reglas para Formular Los resultados Objetivo del Cliente a partir del Diagnostico de Enfermería

Sujeto: Quien es la persona que se espera que logre los objetivos

Verbo: Que acciones debe hacer la persona para demostrar que ha logrado el objetivo

Condición: Bajo que circunstancias tiene que realizar la persona las acciones.

Momentos Específicos: Cuando se espera que la persona realice las acciones

Disfunción sexualMejorar la

Del Paciente Mediante

Enseñanza sobre planificación fliar : uso de condón

Durante el turno

VERBO SUJETO

CONDICION

TIEMPO

Verbos Mesurables Verbos no mesurables

Identificar saberpensar

Describir DemostrarcomprenderAceptar

Realizar Compartir ApreciarSentir

Relatar Expresar coger Explicar Tener un aumento de Enumerar Tener una disminución de Verbalizar Tener ausencia de Ejercitar Comunicar Toser Caminar

Al servicio de urgencias llega paciente de 47 años de edad de nombre Mauricio Gallego por precordial tipo opresivo de inicio súbito, acompañado de nauseas, emesis y disminución de la sensibilidad en MSI el cual se ha intensificado en las ultimas dos horas, motivo por el cual consulta.

Al examen físico: el medico encuentra paciente con examen físico: foco de auscultación escucha Soplo de expulsión sistólica y fuerte ruido con máxima intensidad en el 2do espacio intercostal derecho, TA 90/60mmhg, FC 16x`, FR: 17x^SPO2 : 93 %.

Se toma EKG de inicio encontrándose elevación del segmento ST de V3 a V6; además solicitan enzimas cardiacas las cuales mostraron los siguientes resultados: a la dos horas treinta CK= 97mg/dl; y a las 4 horas de CKMB=389mg/dl; Troponina positiva; el medico ordena dejar en observación.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

La selección de una intervención de enfermería forma parte de la toma de decisiones del profesional de enfermería y para ello se debe tener en cuenta seis factores

Resultados deseados para el paciente

Características del diagnostico de enfermería

Base de Investigación de enfermería

Factibilidad en la ejecución Aceptación por el paciente

y la capacidad del profesional

Resultados del Paciente

Servirán de criterio comparativo para juzgar el éxito de la intervención

Los resultados describen conductas, respuestas y sentimientos del paciente debidos a los cuidados administrados

Características del diagnostico de enfermería

La intervención esta dirigida hacia los factores etiológicos o factores relacionados si la intervención resulta exitosa en la modificación de la etiología puede esperarse que el paciente mejore. De acuerdo a Bulechek y McCloskey no siempre es posible actuar sobre los factores etiológicos y cuando se puede es necesario tratar los signos y síntomas

Para los diagnósticos de Riesgo la intervención se dirige a modificar los factores de riesgo del diagnostico

Base de investigación de la intervención

Algunas intervenciones han sido ampliamente probadas en poblaciones; otras están en estudio

Por los estudios se sabe que ya existen intervenciones ampliamente aprobadas por estudios de investigación y por la experiencia

Factibilidad de realizar una intervención

Como una intervención interactúa con otras por eso es importante que el Enfermero se involucre con todo el plan de cuidados

Aceptación del paciente

Informar al paciente lo que se espera con su participación

La intervención debe ser aceptada por el paciente y la flia

Las 542 intervenciones se han organizado en siete campos y 30 clases

Los grupos representan todas las áreas de la practica enfermera

La taxonomia es teóricamente neutral las intervenciones se pueden utilizar en cualquier teoría de enfermería y en cualquier campo

ETIQUETA DIAGNOSTICA

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICO REAL

Trastorno de las relaciones

RELACIONADO CON

Trastornos psiquiátricos: depresión, aislamiento EVIDENCIADO CON

Trastorno de la identidad personal

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIADOMINIO

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO

RESULTADO

INTERVENCION

Auto percepción

Trastorno en las relaciones

Trastorno de la identidad personal Relacionado con trastornos Psiquiátricos: depresión, aislamiento evidenciado por trastorno en las relaciones

Recuperar la identidad personal mediante modificación de la conducta: habilidades sociales durante seis meses

Modificación de la conducta :habilidades sociales