reanimation du brule grave marc bertin-maghit centre des brûlés, département d anesthésie...
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REANIMATION DU BRULE GRAVEREANIMATION DU BRULE GRAVE
Marc BERTIN-MAGHIT
Centre des brûlés, Département d ’anesthésie réanimation,
Hôpital Edouard Herriot, LYON
Réseau Nord-Alpin des Urgences
Aix-les-Bains, mardi 16 mai 2006
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Traumatisme fréquent
USA : 1 250 000 cas annuels
France : 200 000 cas annuels
10 000 Hospitalisations
3500 en centre spécialisé
Mortalité en baisse
1950 : 50% de décès chez enfants 50 % de SCB
1991 : 50% de décès chez enfants 98 % de SCB
( Herndon,in Total Burn Care 1996 )
4 % de mortalité en centre spécialisé
( Monafo, N Engl J Med 1996 )
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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CENTRES DE BRÛLES FRANCAISCENTRES DE BRÛLES FRANCAIS
- Dispersion des centres référents
- Transports inter-hospitalierssur de longues distances
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9%
18%x2
9% 9%
18%
18%
1
EVALUATION DE LA GRAVITEEVALUATION DE LA GRAVITE
Superficie - Règle des 9 de Wallace
- Tables de Lund et Browder
- Taille de la main et des doigts
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EVALUATION DE LA GRAVITEEVALUATION DE LA GRAVITE
Profondeur
1er degré 2ème degré 3ème degré
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- Localisation cervico-faciale
- Traumatismes associésOrthopédiques
ViscérauxOxyde de carbone
Cyanure
- Antécédents de la victime
EVALUATION DE LA GRAVITEEVALUATION DE LA GRAVITE
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CRITERES DE BRULURE GRAVECRITERES DE BRULURE GRAVE
• Superficie brûlée > 25 % chez l ’adulte et > 20 % aux extrémités de la vie
• Brûlure du troisième degré > 10% SC• Brûlures cervico-faciales• Brûlures avec inhalation• Traumatismes associés• Brûlures chez un patient ASA 2 ou supérieur
( Mac Lennan, Anesthesiology 1998 )
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
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MEDIATEURS DE LA REPONSE INFLAMMATOIREMEDIATEURS DE LA REPONSE INFLAMMATOIRE
BRULURE BENIGNE
MEDIATEURS LOCAUXHISTAMINE
PROSTAGLANDINESBRADYKININE
OXYDE NITRIQUESEROTONINE
IMMUNOSUPPRESSION CATABOLISME PROTEIQUE
S.I.R.S.
HYPERMETABOLISME SEPSIS SECONDAIRE
DEFAILLANCE MULTIVISCERALE
BRULURE GRAVE
MEDIATEURS SYSTEMIQUES
CYTOKINESOXYDE NITRIQUEENDOTOXINES ?
( Mac Lennan, Anesthesiology, 1998 )
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TRAUMATISME THERMIQUETRAUMATISME THERMIQUE
- CASCADE INFLAMMATOIRE
- ACTIVATION DU COMPLEMENT
- FACTEURS CONTACT COAGULATION
- HYPERPERMEABILITE CAPILLAIRE
OEDEMES DIFFUS
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HEMODYNAMIQUE : TRANSPORT ET CONSOMMATION D ’O2HEMODYNAMIQUE : TRANSPORT ET CONSOMMATION D ’O2
0
200
400
600
800
1000
1200
Admission 12 h 24 h 48 h 72 h
Survivors Non survivors
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Admission 12 h 24 h 48 h 72 h
Survivors Non survivors
CI
( L
/m2/m
n )
DO
2i (
mL
/mn
/m2 )
( Holm, Burns 2000 ) Prospectif 21 patients
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AUGMENTATION DES PERTES THERMIQUES
HYPOCOAGULABILITE INITIALE
HYPERCOAGULABILITE SECONDAIRE
HEMOLYSE
AUGMENTATION DE LA DEPENSE ENERGETIQUE
MODIFICATIONS PHARMACOLOGIQUES
ACQUIS PHYSIOPATHOLOGIQUESACQUIS PHYSIOPATHOLOGIQUES