REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR

NEONATOLOGIA

V. Miguel Orellana Falcones. Dra.Thzuska Pico Mawyin

Cátedra de Pediatría II

Grupo 6 ciclo A

¿Cómo darle prioridad a sus

acciones?

Evaluación → TRES SIGNOS:

•Respiración.

•Frecuencia Cardíaca.

•Color.

• Si paso es efectivo → Evaluar TRES SIGNOS.

• Simultáneamente.

• ↓ FC : Determina SI o NO →

– EVALUACIÓN

– DECISIÓN

– ACCIÓN

Repetir durante la

RCPN

Afirmativa → RN colocado piel con piel con su madre.

- Se puede secar con toalla y limpiar la boca con una gasa.

Negativa→ estabilización inicial.

EVALUACIÓN INICIAL

¿El líquido amniótico es

claro?

¿La gestación es a término?

¿El recién nacido respira

o llora?

¿Tiene buen tono?.

Esta basada en la respuesta a 4 preguntas:

¿Por qué no se usa el puntaje

APGAR para guiar RCPN?

APGAR:

•Método Objetivo para cuantificar

condición RN.

•Rpta del estado general.

•Rpta. a la reanimación.

• La reanimación debe iniciarse antes de que se

asigne el puntaje de un minuto.

• No se utiliza para determinar la necesidad de

reanimación.

• Ni para determinar necesidad de pasos

• Ni para determinar cuando emplearlos.

Respiración

FC

Color

DETERMINA

¿Cómo?

¿Cuándo?

¿Dónde?

Tono Muscular

Rpta. a EstímulosEstado

Neurológico

¿Cómo prepararse para RCP?

• Cada Nacimiento.

• Persona entrenada.

• Persona adicional.

• OJO Factores de riesgo:

– Mitad de RN que requieren RCP : Identifica.

• Reclutar personal adicional capacitado.

• Preparar equipo necesario.

Factores de riesgo asociados :

PREPARTO

• Diabetes materna

• HTA inducida por emb.

• HTA crónica

• Anemia o izoinmunización

• Muerte fetal/ neonatal

previa

• Hemorragia 2do y 3er tr.

• Infección materna

• Enf. Cardiaca, renal, pulmón

tiroidea, ó neurológica mat.

• Oligohidramnios ó poli

• Ruptura prematura de m

• Gestación postérmino

• Gestación múltiple

• Discrepancia en tamaño-fecha

• Terapia con medicamentos, eje

Carbonato de litio, Magnesio

Bloqueadores adrenérgicos

• Consumo materno de drogas

• Malformación fetal

• Actividad fetal disminuida

• Falta de control prenatal

• Edad < 16 o > 35 años.

Factores de riesgo asociados :

INTRAPARTO

• Cesárea de emergencia

• Nacimiento con fórceps o Va

• Presentación de cara u otra

• Parto prematuro

• Parto precipitado

• Corioamnionitis

• RPM (>18 h ant. nacimiento)

• Parto prolongado(>24/h)

• Segunda fase del parto

prolongada (>2/h)

• Macrosomía

• Bradicardia fetal

• Patrones de FCF no reactivos

• Uso de anestesia general

• Tetania uterina

• Narcóticos administrados a la

madre 4/h antes nacimiento

• Líquido amniótico teñido de

meconio

• Prolapso de cordon

• DPPNI

• Placenta previa

• Sangrado durante parto

¿ PORQUE CORREN MAYOR RIESGO LOS PREMATUROS?

NP difieren NT

•Pulmones deficientes de surfactante

•Desarrollo inmaduro del cerebro.

•Músculos débiles.

•Piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y falta de grasa subcutánea.

•Probabilidad previa de infección.

•Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar durante un periodo de estrés .

•Escaso/poco volumen→ susceptibilidad a Hipovolemia.

•Tejidos inmaduros → daño por oxigeno excesivo

Personal presente en el parto

• RECURSOS

HUMANOS

PARTO BAJO RIESGO

1 persona

CAPACITADO. Disponiible, Único, Capaz: iniciar RCP

completa, Intubación ET,

Administrar medicamentos

PARTO ALTO RIESGO

2 personas

1: Habilidades TOTALES

2: Ayudar

“Equipo de Reanimación” → Nacimientos Múltiples

ENFERMERA•Aspiración VA.

•Estimulación Táctil.

•Evaluar FC y FR

VPP

No responde

SEGUNDA

PERSONAEvalúa

No responde

MÉDICO-

ENFERMERA-

TR

Habilidad RCP.

CERCA- DISPONIBLE:

•Intubar.

•Masaje

•Administrar

Medicamentos

Sala de partos: Nacimiento bajo riesgo

NEONATO ALTO RIESGO

• 1 LÍDER: Total: Posicionar, aspirar VA y/o intubar

• 2 -3 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco

• 4 Adm. medicación.

2 a 4 personas

Equipo disponible

Equipo de aspiración:

• Pera de goma

• Aspirador mecánico

• Catéteres de aspiración

• Sonda de alimentación

• Aspirador de meconio

Equipo de bolsa y mascara

Equipo de intubación

• Laringoscopio

• Tubos endotraqueales

Medicamentos:

• Adrenalina

• Cristaloides isotónicos

• Bicarbonato de sodio

• Naloxona

• Dextrosa al 10%

• Solución salina normal

Material para cateterización vasos umbilicales

• Guantes estériles

• Bisturí o tijeras

• Solución de povidona

• Cinta umbilical

• Catéteres umbilicales

• Llave de tres vías

• Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml

• Agujas 25,21, y 18

• Guantes y protección personal

• Otros

•¿Gestación a termino?

•¿LA claro?

•¿Respira o llora?

•¿Buen tono muscular?

Nacimiento

•Suministrar calor

•Posicionar, despejar VA*

•Secar, estimular, reposic.

No

•Evaluar respiraciones,

Frecuencia cardiaca y color

•Suministrar ventilación

a presión positiva*

Apnea Ó FC< 100

•Suministrar ventilación

a presión positiva*

•Administrar masaje

FC< 60 Ó FC> 60

•Administrar

Adrenalina*

FC< 60

30 s

egundos

30 S

.

CUIDADO DE

RUTINA•Suministrar calor

•Despejar VA

•Secar

•Evaluar Calor

Si

CUIDADO DE

OBSERVACIÓNRespira

FC> 100

y rosado

CUIDADO

POST REANIMACIÓNVentila

FC> 100

y rosado

Después de la reanimación

CianosisOxigeno

Suplementario

1.- Calor

Pasos Iniciales:

•CCR: ayuda a ↓ pérdida

de calor.

•Equipo de RCP tendrá

fácil acceso al RN.

•No cubrir.

•Visualización completa

¿Porqué es necesario dar calor?

2.- Colocar

CORRECTO

•Cabeza en LIGERA extensión hacia el cuello.

•Colocar sobre su espalda/ de costado con cuello

ligeramente extendido.

•“Posición de olfateo”

•Alinea faringe posterior con laringe y tráquea.

•Boca arriba: posición óptima→ Ventilación asistida/Tubo ET.

•Meta: Mover nariz del RN tan adelante en lo posible. Hasta

PEO

Para ayudar a mantener posición

adecuada: PAÑO ENROLLADO

SI niño tiene occipucio grande→

moldeamiento, edema o prematurez

2.- Colocar

¿Meconio presente?

Bebe vigoroso

Aspirar boca y tráquea

•Continuar con el resto de los pasos iniciales:

•Aspirar secreciones de boca y nariz

•Secar, estimular, reposicionar

•Dar O2 (si es necesario)*

No

No

Si

Si

Despejar vía aérea → Si es NECESARIODN , el método apropiado para despejar la vía aérea

dependerá de:

1. La presencia de meconio

2. la actividad del recién nacido.

¿Qué hacer si hay presencia de

meconio y el recién nacido no está

vigoroso?

• RN → LA teñido con meconio, respiración

inadecuada, ↓ tono muscular , FC < 100 :

Aspiración directa de tráquea inmediatamente

después del nacimiento y antes de establecer las

respiraciones.

Pasos que disminuyen probabilidades Síndrome

De Aspiración De Meconio :

1. Introducir laringoscopio y usar sonda de aspiración

(12F ó 14F) para aspirar la boca y la faringe posterior

y así ver glotis.

2. Introducir tubo endotraqueal en tráquea.

3. Conectar fuente de aspiración al

tubo ET

Visualización de glotis y aspiración de

meconio de la tráquea usando un

laringoscopio y tubo ET.

4. Aspirar a medida que se retira tubo ET lentamente.

5. Repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio ó

solo se obtenga cantidad escasa, Si FC ↓ se proceder a

RCPN sin demora.

* Propuestas de aspiración ET según la consistencia Meconio

espeso vs fluido.

•Compresión

torácica.

•Oclusión

externa de VA.

•Introducir 1

dedo en boca

de niño.

NO se recomienda estas “técnicas para prevenir aspiración de Meconio.