reanimação neonatal karinne cardoso muniz brasília, 20/8/2013
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Reanimação NeonatalReanimação Neonatal
Karinne Cardoso Muniz
www.paulomargotto.com.br Brasília, 20/8/2013
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ILCOR – International Liaison Committee on Resuscitation Consenso de 2010: Circulation 2010; 122: S466-
S515
Programa de Reanimação Neonatal Atualização em 2011 e 2013
Brasil 2010 (DataSus) 53% de óbitos em menores de 1 ano; 21% relacionadas à asfixia perinatal
Reanimação Neonatal
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Identificação do RN de risco História materna Intercorrências do trabalho de parto
Atenção! Prematuros ou pós-termos RN hipotônico RN com respiração inadequada RN com líquido meconial
Clampeamento tardio do cordão umbilical
Atendimento do RN na sala de parto
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Atendimento do RN na sala de parto
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Conservação de temperatura Temperatura da sala (26oC) Berço aquecido, campos aquecidos Medidas para o prematuro com menos de 1500g
Uso de saco transparente Touca Uso de incubadora de transporte
Atendimento do RN na sala de parto
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Avaliação do recém-nascido Respiração: irregular ou
ausente ? Frequência cardíaca:
menor que 100bpm?
Atendimento do RN na sala de parto
Cianose?
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Valores em recém-nascidos que não necessitaram de intervenção na sala
de parto
Dawsons JA et al. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1340-7
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Ventilação com pressão positiva
Principal procedimento da reanimação neonatal
Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm Inicialmente, com máscara facial Balão autoinflável, ventilador manual em T
Atendimento do RN na sala de parto
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Ventilação com pressão positiva
Principal procedimento da reanimação neonatal
Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm Inicialmente, uso de máscara facial Balão autoinflável, ventilador manual em T Ajuste da FIO2 quando oxímetro e “blender”
disponíveis
Atendimento do RN na sala de parto
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Indicações de intubação traqueal:
Hérnia diafragmática
Falha na ventilação sob máscara
Necessidade de ventilação prolongada
Indicação de massagem cardíaca Aspiração traqueal de mecônio
Atendimento do RN na sala de parto
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Indicação - avaliação da vitalidade Respiração Tônus muscular Frequência cardíaca
Procedimento Intubação traqueal – uma única
vez Uso do adaptador – aspiração com CÂNULA
Aspiração traqueal de mecônio
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Diâmetro Peso (g) Idade Gestacional
2.5 < 1000 < 28 semanas
3.0 1000 a 2000 28 a 34 semanas
3.5 2000 a 3000 34-38 semanas
3.5/4.0 > 3000 > 38 semanas
Intubação no RN
Lâminas retasNúmero 1 (termo) ou zero (pré-termo)
PosicionamentoPeso + 6 Inspeção, ausculta, frequência cardíaca
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Indicação RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação
com pressão positiva com cânula
Método
Massagem cardíaca
3 massagens para
1 ventilação
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Indicação RN com FC < 60bpm, mesmo sob
ventilação com pressão positiva com cânula e massagem cardíaca
Via de administração Traqueal (adrenalina) Venosa (adrenalina e expansor de
volume)
Medicações
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Adrenalina endotraqueal
Adrenalina endovenosa
Diluição1:10000
1 ml de adrenalina (1:1000) em 9 ml de SF
Preparo 5 ml 1 ml
Dose 0.5 a 1 ml/kg 0.1 a 0.3 ml/kg
Administração
Infundir diretamente na cânula traqueal e
ventilar a seguir
Uso único
Infundir rápido na veia umbilical,
depois, infundir 0.5 a 1 ml de SF
Repetir de 3 a 5 minutos
Adrenalina
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Expansores de volume
Expansores de volume
DiluiçãoSF 0.9%
Ringer lactato
Preparo 2 seringas de 20 ml
Dose 10 ml/kg
Administração
Infundir o expansor de volume na veia
umbilical, em 5 a 10 minutos
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“Correu para os pés do leito e levantou nos braços a criança que não respirava. Por um momento, a leveza dela apavorou-o. (...) Tinha a carne fria e pálida, o rosto azulado, a cabeça balouçante. Lucano abriu à força os lábios do menino, meteu-lhe o dedo na garganta, arrancando dali um coalho de sangue e muco. Ninguém lhe prestava atenção quando apanhou uma coberta quente e envolveu nela a criança. Abriu de novo a boca incrivelmente pequena, segurou a criança contra o seu rosto, e forçou profundas expirações sobre sua garganta e pulmões. Concentrou toda a sua atenção, todo o seu desejo, no recém-nascido. (...)Seus dedos delicados, mas firmes, rodeavam o tórax do bebê, comprimindo e rapidamente soltando aquele peito, enquanto mantinha e continuava a respirar profundamente dentro da garganta dele.”
Taylor Caldwell. In: Médico de Homens e de Almas
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Versão online disponível em:http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/16_suppl_2/S516
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http://www.sbp.com.br
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