refkas obs jerry.pptx
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
1/32
Refeksi Kasus“ketuban pecah dini pada hamil at
OLEH : JERRY TANHARDJO !"#$%%!&
DOSEN PEMBIMBING
DR' ANDAN( )' N*(ROHO+ ),'O(
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSB. KAHYANGAN
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
2/32
-dentitas ,asien
Nama . N/' DA
Tempat+ Tan00al 1ahir . 2antul+ #$ April #34&
*sia . "3 tahun
A0ama . -slam
,endidikan . )5A
,eker6aan . -bu Rumah Tan00a
Alamat . 2andun0an+ Karan0talun+ -m70iri+ 2antul
Tan00al Ru6ukan . %8 Januari "%#&
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
3/32
Keluhan *tama
Ketuban pecah pada tan00al %8 N79ember "%#$ pukul %"'%% :-2'Ketuban ber;arna putih susu dan sedikit berbau amis
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
4/32
Ri;a/at ,en/akit )ekaran0
• ,asien merupakan pasien ru6ukan dari 2idan A' Dar;ati
• (8,"A%+ *K < !# min00u = "+ DJJ #8">menit'
• ,asien datan0 den0an keluhan ketuban pecah'
• ,asien tiba di R) Kah/an0an s7re Jam #&'%% Dilakukan induksiden0an drip 7>/t7cin ?$*$%%cc R1@'
• Obser9asi selama ! 6am tidak ada tanda masuk persalinan' DJJ
#"%>menit'
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
5/32
Ri;a/at ,en/akit Dahulu
Ri;a/at keputihan selama masa trimester 8 ?=@ terasa 0atal'
Ri;a/at asthma ?@+ Diabetes 5ellitus ?@+ Hipertensi ?@+ Aler0i ?@+,en/akit Jantun0 ?@
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
6/32
Ri;a/at ,en/akit Keluar0a
Ri;a/at asma ?@+ Diabetes 5ellitus ?@+ pen/akit 6antun0 ?@ Hipertensi?=@ -bu'
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
7/32
Ri;a/at Obsterik
(8,"A#
H,HT < "" 5aret "%#$
H,1< "3 Desember "%#$
*K < !#
Anak - . ,erempuan tahun "%#% N7rmal d7kter "!%%0r
Anak -- . ,erempuan tahun "%#8 n7rmal bidan "4%%0r
5elakukan pemeriksaan ANB . usia Cm0+ ##m0+ #$m0+ #3+m0+ "8m0+"Cm0+ 8#m0+ 8$m0+ 83m0+!#m0
-munisasi . TT #>
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
8/32
,emeriksaan isik
Keadaan *mum . 2aik
Kesadaran . B5+ E!$5&
Tanda ital .
T2 . #$$cm
22 . &%k0
-5T . "!+3C k0m"
Tek. Darah : 120/80 mmH Re!"#ra!# : 20$/m
Na%# : 8&$/m )uhu . 8C+" B
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
9/32
Ke"a'a N(rm()he"a'#
Rambut hitam+ tidak mudah dicabut
K7n6un0ti9a anemis ?@
)klera ikterik ?@
Refeks caha/a ?==@
Leher ,embesaran limF7n7di ?@
,embesaran Tir7id ?@
Th(rak! ,en0emban0an paru simetris
Ketin00alan 0erak ?@
N/eri tekan ?@
remitus n7rmal
,erkusi s7n7r kedua lapan0 paru
Auskultasi 9esikuler ==+ ;heGGin0 +
r7nkhi
+a,-, 2atas 6antun0 dalam batas n7rmal
)uara 6antun0 )#)" murni+ re0ular
(all7p ?@
2un/i tambahan ?@
A%(me, Tidak ada lesi
Distensi?@
DeFense muscular ?@
2isin0 usus?=@
N/eri tekan ?@
,erkusi redup
i k l i
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
10/32
)tatus (inek7l70isPemer#k!aa, e,#-a'#a ek!-er,a
I,!"ek!# Rambut pubis hitam+
O*E dalam batas n7rmal+ 9ul9a sedikit kemerah
p7lip?@+ keluar cairan ketuban ber;arna
amis
Klit7ris
Kulit sekitar 9a0ina tampak sedikit kemer
-ntr7itus 9a0ina Tanda radan0 ?@
Darah?@
Tum7r ?@
,r7laps uteri ?@
lu7r albus ?=@ (landula barth7lini ,eradan0an ?@
Tum7r?@
Pa'"a!# N/eri tekan supra pubik ?@
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
11/32
Pemer#k!aa, e,#-a'#a #,-er,a
I,!"ek!#
Dindin0 9a0ina 5uk7sa kemerahan
lu7r albus ?=@
Darah ?@
a#,a T()her ,7rsi7 2ulat
Er7si ?@
,7lip ?@
,eradan0an ?@
ser9iks lunak+ bulat
,embukaan ?@
Darah ?@
1endir ?=@
, ik , 6
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
12/32
,emeriksaan ,enun6an0
Parame-er Ha!#' N#'a# rka,
Hem('(#, #%+$ 0rdl ##'C#$'$
Hema-(kr#- 8#+$ 8$!&
Er#-r(!#- 8+$ 6utaul 8'3$'"
Tr(m(!#- "%& ribuul #$%!!%
Lek(!#-
Ba-a,
L#m(!#-
M(,(!#-
&'C ribuul
C"
"&
"
!'###'%
!C4%
#8!%
"##
BT 3Ma!a "er%araha,4 "L'%%” detik #8
5T 3Ma!a "emeka,4 3L'%%” detik $#$
G('(,a, %arah 2=
HBSA Ne0atiF Ne0atiF
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
13/32
Dia0n7sis ker6a
5ulti0ra9ida ?(8,"A%@ Hamil Aterm !#m0 den0an ketuban pecah dini pr7)B atas indikasi ke0a0alan induksi
Rencana Terapi
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
14/32
Rencana Terapi
I,(rme% )(,!e,-
,asan0 inFus R1 "% T,5
,asan0 Kateter
Anastesi
T#,%aka, O"era!# )B
,en0a;asan Keadaan umum
Tanda 9ital
,7sisi )upine "! 6am den0an " bantal
5ualmuntah+c7ba makanminum
Anal0etik . Ket7r7lac 8% -n6' i'9'
Antiemetik . 7ndansentr7n !m0 -'' kp
1ainlain lap7r dr anastesi
Oa-6(a-a, "(!- ("era!# BeFtria>7ne in6' #> # m0
Ket7r7lac in6' 8>#m0
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
15/32
1ap7ran Operasi1. Mem"(!#!#ka, "a!#e, erar#, !"#,a!#
2. D#'akka, -#,%aka, a,a!-e!# er"a a,a!-e!# re#(,a' %e,a, -ek,#k R
me,,aka, (a- Re#7e'' H5'
. D#'akka, -(#'e- a%(me, %e,a, ka!!a 9 "(7#%(, #(%#,e
. D#'akka, #r#!a, "a,e,!-ee' me%#a,a
;. Ir#!a, %#"er%a'am !am"a# "er#-(,#m "ar#e-a'e
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
16/32
Denisi
Ketuban pecah dini ?K,D@ adalah keadaan pecahn/a selaput ketubansebelum persalinan
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
17/32
Eti7l70i
Ketuban pecah dini disebabkan 7leh berba0ai Fakt7r atau multiFakt7rial +/aitu . ?Bentral America )ecti7n+ "%%&@
Kelemahan plasenta+ karena adan/a inFeksi+ r7k7k+ malnutrisi+desiensi k7la0en
-nFeksi ?enGim pr7te7litik@
)tress mekanik . kehamilan kembar+ p7lihidramni7n+ malF7rmasi 6anin+trauma
Tidak diketahui
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
18/32
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
19/32
akt7r /an0 mempen0aruhi K,D
Tekanan
5etab7lisme k7la0en
,erubahan kandun0an k7la0en+ struktur+ katab7lisme dan Fakt7r klinis/an0 berkaitan
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
20/32
Tanda dan (e6ala K,D
Keluarn/a cairan dari 9a0ina
)ensasi seperti tidak in0in berhenti kencin0 ?ink7ntinensia urin@
5enin0katn/a cairan 9a0ina lebih dari biasan/a
Tekanan pada pan00ul
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
21/32
Tatalaksana K,D
K,D den0an kehamilan ATER5
Diberikan antibi7tik
Obser9asi suhu rektal tidak menin0kat+ ditun00u "! 6am+ bila sudahada tanda tanda inpartu dilakukan terminasi
2ila saat datan0 sudah lebih dari "! 6am+ tidak ada tanda tandainpartu+ dilakukan terminasi
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
22/32
K,D den0an kehamilan ,RE5AT*RED
T2J M #$%% 0ram
Ampicilline #0ramhari tiap & 6am+ imi9 selama " hari dan 0enta&%4%m0 tiap 4#"6am sehari selama " hari
K7rtik7ster7id untuk meran0san0 maturasi paru ?2etamethas7ni9 " kali selan0 "! 6am@
Obser9asi+ " > "!+ bila belum inpartu se0era terminasi' Obser9asi suhu rektal tiap 8 6am+ bila ada kecenderun0an menin
8C+& B se0era terminasi'
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
23/32
TB+ @ 1;00 ram
O!er7a!# 2 $2 am
O!er7a!# !h rek-a' -#a" am
Pemer#a, a,-##(-#) / k(r-#k(!-er(#% 3!ama %e,a, %# a-a!4
T !e'ama (!er7a!# -#%ak %#'akka,? ke)a'# a%a h#! / #,"ar-
B#'a T rek-a' me,#,ka- =?< 5 !eera -erm#,a!#
B#'a 2 $ 2 )a#ra, -#%ak ke'ar :
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
24/32
SG ,-k me'#ha- m'ah a#r ke-a,.
5k" : (!er7a!# %a, 'a,-ka, keham#'a, !am"a# %e,a, ; har#
Se%#k#- : !eera %#'akka, -erm#,a!#
B#'a 2$2 am )a#ra, ke-a, ma!#h -e-a" ke'ar !eera-erm#,a!#.
B#'a k(,!er7a-#? !ee'm "'a, "e,%er#-a %#er# ,a!eha- :
Seera kema'# ke RS #'a a%a -a,%a -a,%a %emam a-ake'ar )a#ra, 'a#
T#%ak ('eh k(#-!.
T#%ak ('eh ma,#"'a!# 7a#,a'
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
25/32
,embahasan
,asien ?N/' DA+ "3 Th@ datan0 den0an keluhan ketuban pecah dini?pukul %"'%% :-2@
tidak diikuti adan/a tandatanda persalinan'
,ada anamnesis diketahui bah;a ibu merasakan bah;a 0erakan ba/icukup aktiF dan memiliki ri;a/at keputihan selama dalam masa
kehamilan a;al sampai trimester ---
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
26/32
,asien diru6uk untuk dilakukan Sectio Caesaria atas indikasi ke0a0alaninduksi
,ada ketuban pecah dini den0an usia kehamilan aterm /an0dikha;atirkan adalah ter6adin/a 7li07hidramni7n dan k7ri7amni7nitis/an0 akan men/ebabkan 0a;at 6anin'
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
27/32
Ketuban pecah dini pada kasus ini dapat dipicu 7leh keputihan selamamasa trimester 8'
Air ketuban /an0 keluar ber;arna putih susu' kemun0kinan adan/a
percampuran air ketuban den0an cairan keputihan'
,emeriksaan lab7rat7rium /an0 menun6ukkan hasil leuk7sit n7rmal'
Ketuban pecah dini 6u0a dapat ditin0katkan Fakt7r risik7n/a 7lehkarena ter6adi perubahan bi7kimia pada selaput ketuban
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
28/32
perubahan h7rm7nal salah satu dampakn/a adalah penin0katan 6umlah pr7duksi cairan dan penurunan keasaman 9a0ina
berba0ai macam keputihan /an0 palin0 serin0 adalah kandidi7sis9a0inalis+ 9a0in7sisbakterial dan trik7m7niasis
5embran 6anin dan desidua bereaksi terhadap stimuli seperti inFeksi
dan pere0an0an selaput ketuban ?“matrix degrading enzyme”@
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
29/32
,ada kasus ini+ setelah pecahn/a ketuban dan usia kehamilan sudahmasuk aterm belum ada tanda persalinan
Keadaan ini dapat disebabkan 7leh beberapa hal /aitu kelainan tena0a?his@+ kelainan 6anin dan kelainan 6alan lahir' ,ada kasus dilakukantindakan Sectio Caesaria.
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
30/32
)ecti7 Baesaria
Anestesi teknik re0i7nal anastesi spinal
7bat anastesi berupa Re0i9el HBl ?2upi9acain HB1@
7bat7batan lainn/a berupa O>/t7cin /an0 berFun0i seba0ai uter7t7nik
Ondansentr7n diberikan untuk mence0ah ter6adin/a mual dan muntah
ket7r7lac diberikan seba0ai anal0etik'
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
31/32
,asca )ecti7 caesaria 9ital si0n dan perdarahan dipantau'
Obser9asi k7ntraksi uterus untuk mence0ah ter6adin/a at7nia uteri
BeFtria>7ne berFun0si seba0ai antibi7tik+
alinamin F /an0 merupakan 9itamin 2# dan 2" /an0 merupakan GatGatpentin0 ba0i Fun0si sistem saraF dan metab7lisme karb7hidrat
-
8/17/2019 Refkas Obs Jerry.pptx
32/32
,enutup
Ke!#m"'a,
Dari kasus diatas dapat disimpulkan bah;a .
Ketuban pecah dini pada usia aterm di kasus ini disebabkan 7leh adan/akeputihan pada trimester --- /an0 dialami 7leh ibu'
Adan/a pr7ses inFeksi seperti keputihan dapat meran0san0 enGim /an0
berperan dalam de0radasi selaput ketuban
Sara,
Dilakukan tes ntraGine untuk penentuan cairan ketuban
,emeriksaan *)( untuk melihat sisa air ketuban sebelum terminasi