refkas hipertensi dan kejang

8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

1/18

REFLEKSI KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI UMUR 9 TAHUN DENGAN HIPERTENSI BERAT,

KEJANG DEMAM SEDERHANA, GIZI KURANG

Diajukan guna !"!ngka#i $uga% K!#ani$!&aan K"inik

Bagian I"u K!%!'a$an Anak

Rua' Saki$ Uu Da!&a' Sunan Ka"ijaga D!ak

Di%u%un O"!'(

J)ni Riana Mu%$a*i

+./0.12

P!3i3ing(

4&5 Bu4i Nu& 6a'7ani, S#5A

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI8ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

./

1


2/18

HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Joni Riana Mustaqim NIM : 012116425

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Islam ultan !"un" # UNIU$! %

&in"kat : 'ro"ram 'endidikan 'ro(esi )okter

*a"ian : Ilmu Kese+atan !nak

Judul : eoran" !nak $aki,laki den"an ke-an" demam seder+an.. +i/ertensi erat

dan "ii kuran"

)emak. 5 Maret 2016

Men"eta+ui dan Menetu-ui

'emimin" Ke/aniteraan Klinik

*a"ian Ilmu Kese+atan !nak RU) unan Kali-a"a Ka3 )emak

'emimin".

4&5 Bu4i Nu& 6a'7ani, S#5A

2


3/18

STATUS PASIEN

A5 IDENTITAS

5 I)N&I&! '!IN

a3 Nama : !n3 !3 !

3 Umur : &a+un

3 Jenis Kelamin : $aki,laki

d3 !lamat : 7untur. )emak

e3 &an""al masuk : 11 Feruari 2016

(3 *an"sal : )a+lia

23 I)N&I&! 8R!N7 &U!

i3 !a+

a3 Nama : &n3 /

3 Umur : 90 ta+un

3 'eker-aan : /etani

d3 'endidikan : )

ii3 Iu

a3 Nama Iu : N3 M

3 Umur : 2 ta+un

3 'eker-aan : iu ruma+ tan""a

d3 'endidikan : M'

B5 ANAMNESIS

)ilakukan seara autoanamnesis den"an /asien dan alloanamnesis den"an a/ak dan iu

/asien /ada tan""al Kamis. 16 Feruari 2016 /ukul 21300 ;I* di *an"sal )a+lia RU)

unan Kali-a"a )emak kamar nomor 1 dan didukun" den"an atatan medik3

a3 K!"u'an U$aa :

Ke-an" dan neri ke/ala

35 Ria7a$ P!n7aki$ S!ka&ang

9


4/18

'asien datan" dari /oli ke an"sal da+lia tan""al 11 Feruari 2016 den"an

kelu+an ke-an" dan neri ke/ala . ke-an" dialami selama 2 kali dalam 1 +ari . saat

di ruma+ dan saat /er-alanan ke I7)3 !00 "ram

Kesan: neonates aterm. la+ir normal /erva"inam3

g5 Ria7a$ P!!"i'a&aan P)%$na$a"

Iu men"aku mema003 'an-an" adan la+ir : iu lu/a

• *erat adan sekaran" : 22 k"3 &in""i adan 125 m3

P!&k!3angan

4


5/18

13 !nak mulai tersenum s/ontan iu lu/a

23 !nak mulai ten"kura/ umur 4 ulan

93 !nak mulai duduk den"an antuan iu lu/a

43 !nak mulai meran"kak umur > ulan

53 !nak mulai ela-ar er-alan umur 16 ulan

63 !nak mulai eriara 153 !nak mulai ela-ar makan sendiri iu lu/a

>3 !nak da/at erinteraksi den"an lin"kun"an iu lu/a

aat ini anak erusia ta+un

Kesan : 'erkeman"an anak sesuai umur

i5 Ria7a$ Makan 4an Minu Anak

!nak serin" makan mie instan dan -a-anan sekola+ an" tidak ter-a"a

+i"ienitasna3 !nak serin" minum minuman instant se/erti /o/ ie. -as-us dll

-3 Ri


6/18

RR : 24 =Cmenit

&em/eratur : 96.6° ? aksiler

&) : 190C0

tatus 7eneralisd3 Ke/ala

*entuk : normoe/+al

Mata : kon-un"tiva /al/era anemis ,C,. ikterik ,C,. edem /al/era ,C,.

o


7/18

'erkusi : 'ekak sisi #,% Normal

'al/asi : Neri tekan #@% di re"io e/i"astrium. Masa intra adomen #,%.

neri ketok #,%

Ae/ar :1C9 E 1C9 *lank,Aart

$ien : 0

"3 !n""ota "erak

u/erior In(erior

!kral din"in , C , , C ,

ianosis , C , , C ,

8edem , C , ,C ,

?a//3 Re(ill 2G 2G

Kesan : Normal

D5 PEMERIKSAAN PENUNJANG

La3)&a$)&iu

Tangga" F!3&ua&i ./

A : 11.>

$eukosit : 263000

Aematokrit: 94.6 H

&romosit : 913000

7) 190

Na: 196.54

K: 9.

?a: >.0

?l : 10>.49

M": 2.1

Ureum: 25

?reatinin: 0.6

Urin Rutin : /rotein @2

Tangga" 23000


8/18

$eukosit: 3>0

Kolesterol &otal: 16

'rotein &otal : 5.>

!lumin : 2.

7loulin : 2.

Urin rutin :

el e/itel 2,9

$eukosit 1,9

ritrosit 2,4

'rotein #,%

7lukosa #,%

E5 DIAGNOSIS BANDING

13 indroma Ne(rotik

23 7lomerulone(ritis

F5 DIAGNOSIS SEMENTARA

13 Ai/ertensi *erat

23 Ke-an" )emam eder+ana

G5 DIAGNOSIS KERJA

o)ia"nosis Utama : Ai/ertensi *erat

o)ia"nosis &ama+an : Ke-an" )emam eder+ana

o )ia"nosis Kom/likasi: 7lomerulone(ritis akut

o )ia"nosis 7ii : 7ii kuran"

o )ia"nosis osial konomi : Kuran"

o

)ia"nosis Imunisasi : Imunisasi dasar sulit dinilaio )ia"nosis 'ertumu+an : normo


9/18

• In(us R$ 20 t/m

• In-eksi '?& 4=250 m"

• In-eksi )e=amet+ason 9=1 !

• In-eksi )iae/am m"

•In-eksi ?e(tria=one 2=1"r

• In-eksi (urosemide 2=10m"

• '38 Ni(edi/in 9=2 m" #sulin"ual% ila ni(edi/in tidak ada "anti a/to/ril

9=4m"

M= : Monitorin" vital si"n # tensi setia/ 2 -am% dan keadaan umum

= :

• Men-elaskan /ada oran" tua tentan" /enakit an" diderita ole+ anak

•

Men-elaskan diet renda+ "aram• Makan makanan tin""i kalori dan tin""i /rotein. renda+ serat

• Makanan dan minuman an" dierikan +arus dari R

H5 PROGNOSIS

uo ad vitam : ad onam

uo ad sanam : ad onam

uo ad (un"sionam : ad onam

I5 PROGRESS NOTE

Aarike1

#11C2C16%

Aarike2

#12C2C16%

Aarike9

#19C2C16%

Aari ke 4

#14C2C16%

Kelu+an Ke-an" dan nerike/ala

Neri ke/ala Neri

ke/ala.mual.

munta+ 1 =. lm

*!* 9 +ari

*en"kak suda+

erkuran"

KU adar. kuran"

akti(. lema+

adar.lemas adar.lemas adar3$emas

&anda

Bital

AR 5 =Cmnt

RR 90 =Cmnt& 96.6 ?

#-am 0>300%.

90? #-am

14300%.

96.>0?#-am

21300%

&): 190C0

AR > =Cmnt

RR 2> =Cmnt& 96.4 ? #-am

0>300%. 96.60?

#-am 14300%.

96.20?#-am 21300%

&): 195C>

AR 100=Cmnt

RR 26 =Cmnt& 95.6 ?

#-am 0>300%.

96.40? #-am

14300%.

96.20?#-am

21300%

&): 149C5

AR >=Cmnt

RR 29 =Cmnt& 96.6 ?

#-am 0>300%.

96.0? #-am

14300%.

95.>0?#-am

21300%

&): 124C>

'=3Fisik Ke/ala :

mesoe/+alMata:

Ke/ala :

mesoe/+alMata:

Ke/ala :

mesoe/+alMata:

Ke/ala :

mesoe/+alMata:


10/18

Kon-un"tiva!ne

mis #,C,%.

Mulut : iir

kerin" #,%

sianosis #,%. "usi

erdara+ #,%&en""orokan :

Uvula

diten"a+.tonsil

+i/eremis #,%.

(arin" +i/eremis

#,%

&+oraks :

imetris #@%.

)B #@C@%

'erkusisonor

/ada seluru+ /aru. redu/ /ada

-antun". /ekak

+ati

!domen :

Ae/atos/lenome

"ali #,%

Neri tekan #@%

Neri ketok #,%

kstermitas:

oedem #,%. akral

din"in #,%

Kon-un"tiva!nemi

s #,C,%.

Mulut : iir

kerin" #,% sianosis

#,%. "usi erdara+

#,%&en""orokan :

Uvula

diten"a+.tonsil

+i/eremis #,%.

(arin" +i/eremis #,%

&+oraks : imetris

#@%. )B #@C@%

'erkusisonor

/ada seluru+ /aru.

redu/ /ada

-antun". /ekak +ati

!domen :

Ae/atos/lenome"a

li #,%

Neri tekan #@%

Neri ketok #,%

kstermitas:

oedem #,%. akral

din"in #,%

Kon-un"tiva!ne

mis #,C,%.

Mulut : iir

kerin" #,%

sianosis #,%. "usi


Uvula

diten"a+.tonsil

+i/eremis #,%.

(arin" +i/eremis

#,%

&+oraks :

imetris #@%.

)B #@C@%

'erkusisonor


-antun". /ekak

+ati

!domen :

Ae/atos/lenome

"ali #,%

Neri tekan #@%

Neri ketok #,%

kstermitas:

oedem #,%. akral

din"in #,%

Kon-un"tiva!ne

mis #,C,%.

Mulut : iir

kerin" #,%

sianosis #,%. "usi


Uvula

diten"a+.tonsil

+i/eremis #,%.

(arin" +i/eremis

#,%

&+oraks :

imetris #@%.

)B #@C@%

'erkusisonor


-antun". /ekak

+ati

!domen :

Ae/atos/lenome

"ali #,%

Neri tekan #@%

Neri ketok #,%

kstermitas:

oedem #,%. akral

din"in #,%

'=3

'enun,

-an"

Tangga"

F!3&ua&i ./

A : 11.>

$eukosit :

263000

Aematokrit: 94.6

H

&romosit :

913000

7) 190

Na: 196.54

K: 9.

?a: >.0

Tangga" 23000

$eukosit: 3>0

Kolesterol &otal:

16

'rotein &otal :

5.>

!lumin : 2.

7loulin : 2.

10


11/18

?l : 10>.49

M": 2.1

Ureum: 25

?reatinin: 0.6

Urin Rutin :

/rotein @2

: 1C40

: 1C400

Urin rutin :

el e/itel 2,9

$eukosit 1,9

ritrosit 2,4

'rotein #,%

7lukosa #,%

!ss3 Ai/ertensi *erat

dan Ke-an"

)emameder+an

Ai/ertensi *erat

dan Ke-an"

)emam eder+ana

Ai/ertensi *erat

dan Ke-an"

)emameder+ana

Ai/ertensi *erat

dan Ke-an"

)emameder+ana

&era/i L 02 Nasal

2 $Cmenit

L In(us R$

20 t/m

L In-eksi

'?& 4=250 m"

L In-eksi

)e=amet+ason

9=1 !

L In-eksi

)iae/am m"

#ila ke-an"%

L In-eksi

?e(tria=one2=1"r

L In-eksi

(urosemide

2=10m"

L '38

Ni(edi/in 9=2

m" #sulin"ual%

ila ni(edi/in

L 02

Nasal 2 $Cmenit

L In(us R$ 20

t/m

L In-eksi '?&

4=250 m"

L In-eksi

)iae/am m"

#ila ke-an"%

L In-eksi

?e(tria=one 2=1"r

L In-eksi

(urosemide

2=10m"L '38

Ni(edi/in 9=2 m"

#sulin"ual% ila

ni(edi/in tidak ada

"anti a/to/ril

9=4m"

02 Nasal

2 $Cmenit

L In(us R$

20 t/m

L In-eksi

'?& 4=250 m"

L In-eksi

)iae/am m"

#ila ke-an"%

L In-eksi

?e(tria=one

2=1"r

L In-eksi

(urosemide2=10m"

L '38

Ni(edi/in 9=2

m" #sulin"ual%

ila ni(edi/in

tidak ada "anti

a/to/ril 9=4m"

02 Nasal

2 $Cmenit

L In(us R$

20 t/m

L In-eksi

'?& 4=250 m"

L In-eksi

)iae/am m"

#ila ke-an"%

L In-eksi

?e(tria=one

2=1"r

L In-eksi

(urosemide2=10m"

L '38

Ni(edi/in 9=2

m" #sulin"ual%

ila ni(edi/in

tidak ada "anti

a/to/ril

11


12/18

tidak ada "anti

a/to/ril 9=4m"

'ro"ram -!


13/18

'=3Fisik Ke/ala :

mesoe/+al

Mata:

Kon-un"tiva!ne

mis #,C,%.Mulut : iir

kerin" #,%

sianosis #,%. "usi

erdara+ #,%

&en""orokan :

Uvula

diten"a+.tonsil

+i/eremis #,%.

(arin" +i/eremis

#,%

&+oraks :imetris #@%.

)B #@C@%

'erkusisonor

/ada seluru+

/aru. redu/ /ada

-antun". /ekak

+ati

!domen :

Ae/atos/lenome"ali #,%

Neri tekan #@%

Neri ketok #,%

kstermitas:

oedem #,%. akral

din"in #,%

Ke/ala :

mesoe/+al

Mata:

Kon-un"tiva!nemi

s #,C,%.Mulut : iir

kerin" #,% sianosis

#,%. "usi erdara+

#,%

&en""orokan :

Uvula

diten"a+.tonsil

+i/eremis #,%.

(arin" +i/eremis #,%

&+oraks : imetris

#@%. )B #@C@%'erkusisonor

/ada seluru+ /aru.

redu/ /ada

-antun". /ekak +ati

!domen :

Ae/atos/lenome"a

li #,%

Neri tekan #@%

Neri ketok #,%

kstermitas:

oedem #,%. akral

din"in #,%

Ke/ala :

mesoe/+al

Mata:

Kon-un"tiva!ne

mis #,C,%.Mulut : iir

kerin" #,%

sianosis #,%. "usi

erdara+ #,%

&en""orokan :

Uvula

diten"a+.tonsil

+i/eremis #,%.

(arin" +i/eremis

#,%

&+oraks :imetris #@%.

)B #@C@%

'erkusisonor

/ada seluru+

/aru. redu/ /ada

-antun". /ekak

+ati

!domen :

Ae/atos/lenome"ali #,%

Neri tekan #@%

Neri ketok #,%

kstermitas:

oedem #,%. akral

din"in #,%

'=3

'enun,

-an"

: 1C40

: 1C400

!ss3 Ai/ertensi *erat

dan Ke-an"

)emam

eder+an

Ai/ertensi *erat

dan Ke-an"

)emam eder+ana

Ai/ertensi *erat

dan Ke-an"

)emam

eder+ana

19


14/18

&era/i L In(us R$

20 t/m

L In-eksi

'?& 4=250 m"

L In-eksi

)e=amet+ason

9=1 !

L In-eksi

)iae/am m"

#ila ke-an"%

L In-eksi

?e(tria=one

2=1"r

L In-eksi

(urosemide

2=10m"

L '38

Ni(edi/in 9=2

m" #sulin"ual%

ila ni(edi/in

tidak ada "anti

a/to/ril 9=4m"

L In(us R$ 20

t/m

L In-eksi '?&

4=250 m"

L In-eksi

)iae/am m"

#ila ke-an"%

L In-eksi

?e(tria=one 2=1"r

L '38

Ni(edi/in 9=2 m"

#sulin"ual% ilani(edi/in tidak ada

"anti a/to/ril

9=4m"

L In(us R$

20 t/m

L In-eksi

'?& 4=250 m"

L In-eksi

)iae/am m"

#ila ke-an"%

L In-eksi

?e(tria=one

2=1"r

L '38

Ni(edi/in 9=2m" #sulin"ual%

ila ni(edi/in

tidak ada "anti

a/to/ril 9=4m"

'ro"ram -!


15/18

P!an$auan T!kanan Da&a'

Tangga" F!3&ua&i ./ %!$ia# . ja

Ja T!kanan Da&a'

5

.5

5

95

5

5.5


16/18

/5 0?>.

=5 0?>/

>5 0?9

95 0?9<

.5 0?>9

.5 0.?9/

..5


17/18

>5 .0?=.

95 =

=5 /?=

>5 .0?=9

95

.5 .?=.

.5 ?/1

..5 =?/=

.


18/18

Ja T!kanan Da&a'

5 ?19

.5 9>?/

5 =?1/

95 ?/

5 =?1/

5 .?/1

.5 0?1/

5 .?//

95 9>?1=

.5 99?/

.5 ?19

..5 .?11

.

refkas hipertensi dan kejang

Documents