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Page 1: RECURSOS HUMANOS EN SALUD DE MEXICOhist.library.paho.org/Spanish/EMS/6961.pdf · la formación de los recursos humanos en salud. El Gobierno Federal trata Secretaría de Salud, México,

Educ Med Salud, Vol. 20, No. 3 (1986)

RECURSOS HUMANOS EN SALUDDE MEXICO

Jaime Martuscellil

EL CONTEXTO SOCIOPOLITICO Y ECONOMICO

La población de México aumentó rápidamente en los últimosdos decenios, con una tasa anual de crecimiento de 3,1%:

Año No. habitantes

1900 12 millones1950 26 millones1960 50 millones1980 67 millones1985 77 millones (estimado).

La tasa de nacimientos fue constante desde 1959 a 1970, con 46nacimientos por 1 000 habitantes; desde entonces disminuyó a 34 por 1 000en 1981. La tasa de mortalidad decreció de 16,1 por 1 000 en 1950 a 5,9por 1 000 en 1981. La población mexicana esjoven, con un gran porcentajede mujeres en edad fértil.

Las poblaciones urbanas están concentradas en torno a los centrosindustriales y comerciales, pero también existe una población rural dispersa.En 1980 existían 110 000 pueblos con menos de 1 500 habitantes. Los servi-cios de salud para esas poblaciones eran difíciles por las condiciones geográ-ficas y por los problemas de comunicaciones. Las principales causas de mor-talidad en 1981 eran las siguientes: 1) accidentes y violencia, 2) afeccionescardíacas, 3) influenza y neumonía y 4) enfermedades entéricas y diarrea.

Recursos humanos en salud y la meta para el año 2000

Desde la Declaración de Alma-Ata, México aumentó ciertas co-berturas de los servicios de salud. Pero el objetivo de salud para todos nose logrará para el año 2000 sin empeños simultáneos para mejorar y dirigirla formación de los recursos humanos en salud. El Gobierno Federal trata

Secretaría de Salud, México, DF., México.

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en la actualidad, de establecer el Sistema Nacional de Salud para lograr losobjetivos del Programa Nacional de Salud 1984-1988, cuyos elementos soncoherentes con el precepto de la Constitución de México, de que todociudadano tiene derecho a la protección de la salud.

SITUACION ACTUAL

México tiene en el sector público 9 532 unidades médicas quecomprenden centros de atención primarios, hospitales generales y de espe-cialidades, con 23 000 oficinas médicas y 57 000 camas. Existen alrededorde 55 000 médicos y 76 300 enfermeras. En el sector privado hay 1 000hospitales, con 13 500 camas y unos 40 000 médicos. El número total demédicos en México alcanza a 95 000.

Médicos

En el país existe un exceso de médicos clínicos y un gran dese-quilibrio entre el número de médicos que se gradúan y las oportunidadesde especialización y empleo. El número de médicos es superior a la demanda.Las 56 escuelas de medicina están mal distribuidas, con diversos planes deestudio, variedad de requisitos de admisión y alto porcentaje de matrícula.El número de estudiantes de medicina aumentó durante el período 1970-1980 de 28 731 a 93 365. Desde entonces, hubo una reducción del 15%entre 1980 y 1983, con 79 122 matriculados en 1983. El número de gradua-dos anualmente aumentó de 2 493 en 1976 a 14 099 en 1983. Este númerollegará al máximo este año de 1986, para luego iniciar la tendencia a dismi-nuir. El porcentaje de los matriculados que se titulan después de seis añosde estudio es de 69%.

Odontólogos

La provisión de odontólogos ha seguido el mismo patrón deprovisión de los médicos: un rápido aumento de la demanda, matrícula deestudiantes y nuevas escuelas. Existen importantes diferencias en los planesde estudio y en los requisitos educativos entre las 50 facultades y escuelasde odontología.

Enfermeras

En México hay alrededor de 98 000 enfermeras, de las cuales40% son enfermeras profesionales y 60% auxiliares. La proporción mejoróen los últimos 10 años, pero aún es inadecuada. En 1978, había 30 000 estu-diantes de enfermería, de las cuales, 2 050 estaban en programas de licencia-

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tura. La proporción de enfermeras a médicos es 3:1, lo que se consideramuy inadecuado.

Existe un desequilibrio en la distribución geográfica de las enfer-meras, con alta concentración en los centros urbanos, dejando sin coberturaun gran número de áreas rurales.

EVOLUCION

La falta de planificación es el origen del desequilibrio entre elnúmero de médicos y las oportunidades de que trabajen. Muchas escuelasde medicina comenzaron a funcionar en México sin justificación y sin losrecursos necesarios, y, por ende, otorgaron títulos a médicos mal formados.Sólo el 20% de los graduados tienen la oportunidad de realizar estudiosde posgrado; los restantes quedarán desempleados o subempleados.

Desempleo y subempleo de médicos

Este problema se generó y complicó a través de muchos añospor variadas circunstancias, entre las que podemos citar:

1 Significativo aumento de la población.2 Extensa y difícil geografía.3 Problemas de comunicaciones en muchas regiones.4 Complicada distribución geográfica de la población, con aumento

de la concentración urbana y también amplia dispersión rural.5 Desarrollo económico desequilibrado.6 Inclinación de los profesionales por la práctica institucional.7 Demanda general por especialistas.8 Rápido y desproporcionado apremio por la profesión médica.9 Modelos inadecuados para el sector privado.

10 Crisis económica nacional.

Falta de oportunidades

El joven graduado encuentra dificultades para continuar un es-tudio de posgrado y especializarse. Los siguientes puntos resumen esteproblema de la formación médica:

1 No existe uniformidad de la educación médica entre las institu-ciones y se carece de un sistema para evaluar los cursos de espe-cialización

2 Es factible el ingreso a cursos no autorizados (por el sector salud).3 No existe asesoría vocacional adecuada para ayudar a los estu-

diantes a elegir una especialidad y así servir mejor a la sociedad.4 Los programas de especialización se ofrecen bajo diversos nom-

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bres y con diferentes niveles de estudio, que producen una inade-cuada formación.

5 Las instituciones ofrecen formación en especialidades que carecende potencial para servicio social o empleo.

6 Los estudiantes aceptan las oportunidades de formación disponi-bles en lugar de las deseadas.

7 En algunas instituciones, los profesores no están adecuadamentecalificados y están mal remunerados.

8 Las instituciones de salud contratan especialistas y no médicos ge-nerales.

Situación de los odontólogos

En la década del 70 se establecieron en México 15 facultades yescuelas de odontología. Solo unas cuántas de las escuelas más nuevasestructuraron sus planes de estudios basándose en análisis del campo. Nin-guna facultad posee un plan racional para formación del profesorado y enla mayoría de ellas, se da importancia exclusiva al estudio médico y biológico,no al preventivo.

Situación en enfermeria

Entre 1965 y 1979, el número de escuelas de enfermería aumentóde 73 a 128. El incremento fue mayor en los pasados siete años y actualmentesu número se eleva a 141. Se resumen a continuación los principales pro-blemas en la educación de enfermería:

1 No existe un concepto uniforme de los distintos niveles de enfer-meras profesionales.

2 No hay currículos uniformes para cada nivel de enfermería.3 La deserción de las escuelas de enfermería se origina en la falta de

orientación vocacional, deficiencias en el proceso de selección einadecuada remuneración de las enfermeras.

4 La mayoría de los centros formativos carecen de una planifica-ción que oriente sus currículos a las necesidades de la sociedad.

INTERVENCIONES RECOMENDADAS

En México las instituciones educativas y de salud deben planificary coordinar la formación del número adecuado de médicos para satisfacerlas necesidades nacionales y mejorar la calidad de la educación. Es necesariolimitar la matrícula en las escuelas de medicina y orientar a los alumnos aotras esferas de trabajo más pertinentes.

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RESUMEN

El aumento de la población, la migración del campo a las ciuda-des, la concentración demográfica exagerada coexistente con poblacionesrurales dispersas y la crisis económica enmarcan en primer lugar este análisisde los recursos humanos en salud de México. El segundo marco de referen-cia son las principales causas de mortalidad (en 1981): la primera causa acci-dentes y violencia; la segunda, afecciones cardíacas; la tercera, influenza yneumonía, y la cuarta, enfermedades entéricas y diarreas.

Se proporcionan datos sobre el número de médicos que se gra-dúan (de 1976 a 1983, subió de 2 493 a 14 099); del número de enfermeras(98 000, aproximadamente, de las cuales 40% son profesionales). El patrónde crecimiento de los odontólogos es el mismo que de los médicos; es decir,un aumento desproporcionado y no racional.

El Gobierno Federal trata actualmente de establecer el SistemaNacional de Salud para lograr el cumplimiento de la Constitución mexicana,según la cual todo ciudadano tiene derecho a la protección de la salud.

El autor, sobre la base del desequilibrio que se observa en todoslos elementos del sector salud, recomienda que las instituciones educativasy de salud planifiquen y coordinen la formación del número adecuado demédicos para satisfacer las necesidades del país y mejorar la calidad de laeducación.

HEALTH MANPOWER IN MEXICO

Summary

Population inicrease, rural-to-urban migration, excessive populationconcentration side by side with scattered rural populations, and the economic crisisprovide the primary franmework foir this analysis of health manpower in Mexico.The secondary frame of reference is the primary causes of mortality (in 1981): theleading cause, accidents and violence; the second, heart disease; the third, influenzaand pneumonia; and the fourth, enteric diseases and diarrheas.

Data are supplied on the number of new physicians graduating (thisnumber rose from 2 493 in 1976 to 14 099 in 1983), and on the number of nurses(about 98 000, of which 40% are professionals). The growth pattern of the contingentof dentists is the same as that of physicians, namely, disproportionate and inefficient.

The Federal Government is now trying to set up a National HealthSystem that will fulfill the constitutional right of all Mexican citizens to healthprotection.

On the basis of the disequilibrium apparent in every part of the healthsector, the author recominends that educational and health institutions plan andcoordinate the training of physicians so that the number of graduates may meetthe country's needs, and the quality of their education may be improved.

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RESSOURCES HUMAINES POUR LA SANTÉ AU MÉXIQUE

Résumé

L'augmentation de la population, la migration de la campagne vers lesvilles, la concentration démographique exagérée coexistant avec des populationsrurales dispersées et la crise économique définissent d'abord le cadre de cette analysedes ressources humaines pour la santé au Méxique. Le deuxieme cadre est fournipar les causes principales de décés (en 1981), la premiere étant les accidents et laviolence; la deuxiéme, les affections cardiaques; la troisiéme, la grippe et la pneu-monie, et la quatriéme les malides entériques et diarrhéiques.

On fournit des données sur le nombre de médecins qui sortent desécoles (de 1976 á 1983, le nombre de diplomés est monté de 2 493 á 14 099); lenombre d'infirmiéres (98 000 environ, dont 40% sont professionnelles). Le profilde croissance des odontologistes est le méme que celui des médecins, c'est-á-direune augmentation disproportionnée et non rationnelle.

Le gouvernement fédéral cherche actuellement á établir le SystémeNational de Santé en vue de se conformer aux dispositions de la Constitutionmexicaine, selon laquelle tout citoyen a droit a la protection de la santé.

L'auteur, se fondant sur le déséquilibre qu'il observe dans tous les élé-ments du secteur de la santé, recommande que les institutions d'enseignement etde santé planifient et coordonnent la formation du nombre de médecins propre arépondre aux besoins du pays et á améliorer la qualité de l'éducation.

RECURSOS HUMANOS DE SAÚDE NO MEXICO

Resumo

O aumento da populaçáo, a migracáo do campo para as cidades, a con-centraçáo demográfica exagerada coexistindo com populaçoes rurais dispersas e acrise económica enquadram em primeiro lugar essa análise dos recursos humanosem saúde do México. O segundo quadro de referencia sáo as principais causas demortalidade: em 1981 a primeira causa foram os acidentes e a violencia; a segunda,afeco6es cardíacas; a terceira, gripe e penumonia e a quarta, enfermidades entéricase diarréicas.

Apresentam-se dados sobre o número de médicos que se formam (de1976 a 1983 aumentou de 2 493 para 14 099) e infermeiras (98 000, aproximada-mente, das quais 40% profissionais). O padráo de aumento no número de dentistasé igual ao dos médicos, quer dizer, um aumento desproporcional e náo racional.

O governo fédéral atualmente está tratando de estabelecer o SistemaNacional de Saúde para cumprir a Constituicao, segundo a qual todo cidadáo temdireito á proteçáo da saúde.

O autor, com base no desequilibrio observado em todos os elementosdo setor da saúde, recomenda que as instituoóes educativas e de saúde planejem ecoordenem a formaaáo de um número adequado de médicos para atender as neces-sidades do país e melhorar a qualidade da educaoáo.